O documento fornece diretrizes sobre o manejo da bronquiolite e pneumonia na infância, incluindo etiologia, sinais e sintomas, tratamento e profilaxia. O vírus sincicial respiratório é a principal causa de bronquiolite, enquanto o pneumococo é o principal agente bacteriano causador de pneumonia. O tratamento depende da gravidade dos casos e pode incluir oxigenioterapia, hidratação, lavagem nasal e suporte ventilatório.

1. 2023 Tratamento:
Oxigenioterapia → manter SpO2 > 92%
Hidratação
Lavagem nasal
Salina hipertônica
Suporte ventilatório S/N
Etiologia
Mais frequente → vírus sincicial respiratório (VSR);
Outros → rinovírus, parainfluenza, metapneumovírus, adenovírus,
influenza, coronavírus e enterovírus;
Adenovírus → maior gravidade, maior risco de bronquiolite obliterante.
Quadro
Crianças, em geral,
cursam com formas
clínicas mais leves ou
assintomáticas, mas o
espectro clínico é vasto
Manejo
Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica
• Síndrome de Kawasaki – like acometendo pacientes mais velhos
(escolares e adolescentes)!
• Condição imunomediada
• Rápida progressão, mas evolução tardia (2-4 semanas após
infecção aguda).
Critérios
diagnósticos
Quadro:
Pródromo gripal (“resfriado que desce”)
→ tosse/taquipneia; sibilância/expiração
prolongada/ desconforto respiratório
Conceito
Profilaxia
Pavilizumabe:
IG < 29 semanas (até 1 ano)
Doença pulmonar crônica ou cardiopatia
congênita com repercussão (até os 2 anos
de idade)
SBP → também indica no caso de IG < 32
semanas (até completarem 6 meses de
idade)
1º episódio de 1º
episódio de
sibilância em <12
meses
SIMP
• Síndrome gripal: comprometimento das VAS (rinorreia, faringite,
etc.) associado a um sinal sistêmico (como febre)
• Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG): síndrome gripal
associado à dispneia ou ↑ FR ou SatO2 < 95% (em ar ambiente) ou
piora de comorbidades ou hipotensão ou IRpA sem definição
etiológica durante sazonalidade. Crianças → desidratação e
inapetência também entram no diagnóstico
• Manifestações gastrintestinais → mais comuns nas crianças do
que nos adultos!
• Grupos de risco para infecção mais grave: < 1 ano, pneumopatas,
cardiopatas, DM, DRC, imunossuprimidos.
Casos leves (domicílio) → IVAS ou PNM sem sinais de gravidade ou
pacientes apenas com sintomas digestivos
• Sintomáticos, avaliar possibilidade de infecção bacteriana
secundária.
Casos moderados (enfermaria) → Critérios de PNM grave
• Sintomáticos
• Antibioticoterapia → até afastar infecção bacteriana secundária
• Solicitar obrigatoriamente o RX de tórax (TC de baixa dose, se
dúvida diagnóstica ou comprometimento mais difuso)
• Laboratório → HMG, gasometria, coagulograma, função renal,
eletrólitos, perfil hepático, CPK, DHL, D-dímero e troponina
• Obrigatório → coletar swab
Casos graves (UTI) → SRAG, Sepse e Choque Séptico
• Obrigatório → coletar swab
• Sintomáticos
• Antibioticoterapia
• Oseltamivir 2x/dia, por 5 dias
• RX de tórax (TC de baixa dose)
• Laboratório
• Coletar swab
• Avaliar corticoides → atualização da SBP indica uso de
corticoterapia (em casos moderados a graves)
Uso de Remdesivir:
• > 28 dias ou > 3kg com PNM que necessita de oxigenioterapia;
• Crianças ≥ 40kg que possuem fatores de risco para COVID-19
grave.
Febre (> 38oC) por ≥ 3 dias + ≥ 2 sinais/sintomas + ↑Marcadores
inflamatórios
• Conjuntivite / Lesão cutânea / Inflamação mucocutânea
• Hipotensão/Choque
• Alterações cardíacas clínicas ou laboratoriais
• Coagulopatia/alterações do coagulograma
• Alterações gastrintestinais (vômitos e dor abdominal)
Evidência ou contato confirmado com COVID-19
Afastar outras etiologias como sepse bacteriana, síndrome de
ativação macrofágica ou síndrome do choque tóxico
Manejo
Imunoglobulina (IG) 2g/kg: → Sempre deve ser aplicada! Se mesmo
com o uso de IG, o paciente faz o quadro de SIM-P mais grave, pode
repetir a dose 1x.
Corticoide → Casos moderados ou graves; Em casos graves, podemos
fazer pulsoterapia;
AAS → se critérios para D. de Kawasaki e/ou plaquetose
Antibioticoterapia → se suspeita de sepse bacteriana
Enoxaparina → casos de trombose prévia, aneurismas de coronária
gigantes (associar enoxaparina ao AAS) e fração de ejeção < 35%
Azitromicina por 5 dias
↓ Transmissão, duração e gravidade da doença
Fase catarral
• 1-2 semanas
• Sintomas respiratórios de IVAS
Fase paroxística
• 2-8 semanas
• Acessos de tosse/tosses paroxísticas. Podem ser seguidos
de: guinchos; vômitos pós-tosse; congestão facial (hiperemia
facial); cianose; apneia
Fase de convalescença
• > 8 semanas
• Discreta melhora, mas tosse pode perdurar por vários dias
Quadro clínico
típico
Tratamento
Quimioprofilaxia /
controle dos
contactantes
Importante para evitar a cadeia de transmissão. Indicações:
• < 1 ano → independentemente de vacinação prévia
• Entre 1 e 7 anos: caso vacinação incompleta
• > 7 anos: caso contato íntimo e prolongado no período de 3
semanas antes ou após o início da fase paroxística ou
contato com pessoa que possui comunicante vulnerável (ex.:
RN, gestante em 3º trimestre de gestação ou
imunodeprimido).
Pneumonia comunitária na infância
• Quadro clínico: dor torácica, tosse, taquipneia, febre, retrações
torácicas (tiragens), estertores finos (crepitações), hipoxemia e
sintomas sistêmicos associados, dor abdominal;
• ↑ frequência respiratória na ausência de sibilância
• Pneumonia grave: desconforto respiratório grave/gemência; SatO2 <
90%/cianose central; convulsões; sonolência excessiva/letargia; INT.
• O diagnóstico de pneumonia é clínico!
• Principal etiologia de pneumonia na pediatria → vírus!
Principalmente em < 5 anos.
• Principal etiologia bacteriana → pneumococo. Principal vírus: VSR.
Pneumonia Atípica
Agentes etiológicos Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Faixa etária mais
acometida
> 5 anos
Particularidades
− Quadro mais arrastado
− Rash cutâneo
− Artralgia
− Pode ter sibilância e não
necessariamente cursa com
achados localizados, como
estertores
− Paciente clássico → ausência de
resposta aos antibióticos “típicos”
Achados radiológicos Infiltrado intersticial
Tratamento Macrolídeos
Tratamento ambulatorial
• Amoxicilina 50 mg/kg/dia, 7 dias →
tratamento de escolha;
• Macrolídeos na suspeita de Pneumonia
Atípica;
• Reavaliação após 48-72h;
• Falhou? RX de tórax. Se derrame →
Puncionar; sem derrame: avaliar ATB;
Tratamento hospitalar
• < 2 meses: Ampicilina/Penicilina +
Aminoglicosídeo OU Ampicilina/Penicilina +
Cefalosporina de 3ª geração (preferência por
cefotaxima).
• ≥ 2 meses: Ampicilina ou Penicilina Cristalina
(cobrir pneumococo);
• Suspeita de S. aureus: associar oxacilina
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