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OSTEOPOROSE
Disciplina de Reumatologia
2015
05/19/15 1
O termo “osteoporose”
Introduzido no século XIX, na França
e Alemanha, para descrever o
achado histológico de porosidade do
osso
05/19/15 2
INTRODUÇÃO
Osteoporose é uma doença óssea e
metabólica caracterizada por um baixa
densidade do osso que o predispõe a um
maior risco de fraturas.
05/19/15 3
Definição de Osteoporose
NIH
É uma desordem esquelética caracterizada pelo
comprometimento da força óssea, predispondo a um
aumento do risco de fraturas
Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.
05/19/15 4
05/19/15 5
DENSIDADE MINERAL
É determinada pela massa óssea máxima
(quantidade de osso adquirida no período
de crescimento do esqueleto) e pela perda
da mesma,a qual ocorre com o passar dos
anos e é influenciada por diversos fatores
ambientais
05/19/15 6
Massa óssea e idade
05/19/15 7
Qualidade óssea
É modulada pela microarquitetura ,taxa de
remodelação, número de microfraturas e
grau de mineralização
05/19/15 8
Epidemiologia- USA
*8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.
*Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos
homens acima de 50 anos sofrerão fraturas
relacionadas a osteoporose
*Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna
vertebral e 300.000 fraturas de quadril.
05/19/15 9
METABOLISMO ÓSSEO
05/19/15 10
Osteoblastos x Osteoclastos
05/19/15 11
Mediadores locais
05/19/15 12
REMODELAÇÃO ÓSSEA
05/19/15 13
Na Osteoporose................
05/19/15 14
FATORES DE RISCO
P/FRATURAS
05/19/15 15
05/19/15 16
Fatores de risco-Sexo feminino
Idade avançada
Fraturas prévias
Fratura por trauma de
pequena intensidade em
parente de primeiro grau
Baixo peso
Tabagismo
Córticoterapia>3 meses
Déficit visual
Déficit estrogênico <45ª
Descontinuação de
terapia estrogênica
Demência
Baixa atividade física
Quedas recentes
Mobilidade deficitária
Baixa ingesta de Cálcio
05/19/15 17
Fatores de risco-Sexo
masculino
 >70ª
 Hipogonadismo
 Excesso de alcool
 Baixa massa corpórea
 Baixa ingesta de cálcio
Instabilidade postural
Fraqueza dos quadrícipes
Quedas nos últimos anos
Caucasiano
Tabagismo
Baixa acuidade visual
Fatores de risco
-Comorbidades
Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,
Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes
melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.
Osteodistrofia renal
Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,
Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.
05/19/15 18
Fatores de Risco-
Comorbidades
 Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática,
Gastrectomia,Doença celíaca
Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia
Nutricional/metabólico:Homocisteína
elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de
Vitamina D12.
05/19/15 19
CLASSIFICAÇÃO 05/19/15 20
Causas secundárias de
osteoporose
Drogas
Hipogonadismo
Abuso de alcool
Deficiência de Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Síndrome de Má digestão,Mieloma m.
Hipercalciúria, Deficiência de Calcio
05/19/15 21
OSTEOPOROSE
DIAGNÓSTICO
05/19/15 22
QUADRO CLÍNICO
 Na avaliação clínica de um paciente com
suspeita de osteoporose ,devem-se
pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores
de risco e causas secundárias para as
perdas ósseas.
05/19/15 23
História clínica
A osteoporose é uma doença silenciosa
O quadro álgico ocorre quando há
fraturas
Avaliação da estatura
05/19/15 24
FRATURAS
05/19/15 25
Exame físico
05/19/15 26
EXAMES
COMPLEMENTARES
DENSITOMETRIA ÓSSEA
RAIO-X
EXAMES LABORATORIAIS
MARCADORES DE REABSORÇÃO
MARCADORES DE FORMAÇÃO
05/19/15 27
Densitometria óssea
padrão ouro
05/19/15 28
05/19/15 29
Região lombar
05/19/15 30
Região do colo do fêmur
05/19/15 31
RADIOLOGIA
05/19/15 32
RADIOLOGIA
05/19/15 33
Exames laboratoriais
Hemograma
Função renal
Cálcio sérico
TSH
Vitamina D
Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs
Testosterona livre e total
PTH
Eletroforese de proteínas
Marcadores
05/19/15 34
Marcadores de Remodelação
05/19/15 35
Quem tratar?
1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0
sem fatores de risco
2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se
outros fatores de risco estiverem presentes
05/19/15 36
Tratamento não farmacológico
Boa nutrição geral
Adequada ingesta de cálcio
Adequado aporte de vitamina D (exposição ao sol,
suplementação dietética)
Exercícios regulares
Evitar tabaco e alcool
Prevenção de quedas
05/19/15 37
Tratamento medicamentoso
Cálcio e Vitamina D3
Calcitonina
Teriparatide
Raloxifeno
Bisfosfonatos: Alendonato,
Risedronato,Ibandronato e Zolendronato
Estrógeno
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DENOSUMABE
05/19/15 38
DENOSUMAB
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MECANISMOS DE AÇÃO 05/19/15 40
O ‘Continuum’ da
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