Perfuração do globo ocular pela anestesia retrobulbar. O que fazer ?

1. 1
Perfuração Ocular por Bloqueio
Dr André Maia

2. 2
Fatores de Risco
Alta miopia axial
Estafiloma posterior
Anestesista inexperiente
Osso frontal proeminete
Uso de agulhas inapropriadas
Múltiplas injeções.
Comportamento de Risco

3. 3
Sinais
Hipotonia após o bloqueio
Perda do reflexo vermelho
Hemorragia vítrea ou subrretiniana
Descolamento de retina (~50%)
Baixa acuidade visual no pós operatório
Aumento da pressão ocular --> injeção intra-
ocular

4. 4
Incidência
Rara
12000 anestesias - 1 perfuração

5. 5
O que fazer ?

6. 5
O que fazer ?
Não entre em pânico

7. 5
O que fazer ?
Não entre em pânico
Cancele a cirurgia !

8. 5
O que fazer ?
Não entre em pânico
Cancele a cirurgia !
Faça oftalmoscopia indireta e tonometria de aplanação

9. 5
O que fazer ?
Não entre em pânico
Cancele a cirurgia !
Faça oftalmoscopia indireta e tonometria de aplanação
Não entre em pânico

10. 5
O que fazer ?
Não entre em pânico
Cancele a cirurgia !
Faça oftalmoscopia indireta e tonometria de aplanação
Não entre em pânico
Anote TUDO no prontuário

11. 5
O que fazer ?
Não entre em pânico
Cancele a cirurgia !
Faça oftalmoscopia indireta e tonometria de aplanação
Não entre em pânico
Anote TUDO no prontuário
Trate o paciente como o seu melhor amigo.

12. 6
Tratamento
Chame um colega retinólogo para:
Bloqueio precoce da rotura com laser / crioterapia
Vitrectomia com endolaser e gás

13. 7
Tratamento
Em caso de descolamento de retina
PROGNÓSTICO MUITO RUIM
Vitrectomia extensa + introflexão escleral + óleo de silicone
Perfuração = Trauma !!!

14. 8
Toxicidade
Anestésico local NÃO é toxico para a retina.

15. 9
Prognóstico
Bom: diagnóstico for precoce + ausência de descolamento de retina
Ruim: se houver injeção intra-ocular de anestésico ou desenvolver
descolamento de retina.