Complicações Cirurgia Refrativa
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O documento discute complicações em cirurgias refrativas corneanas e intraoculares. Ele descreve os riscos de baixa qualidade visual, haze, ectasia e infecção em cirurgias corneanas, e complicações intraoperatórias, infecção e descolamento de retina em cirurgias intraoculares. O documento também discute limites aceitáveis e fatores de risco para essas complicações.
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Complicações Cirurgia Refrativa
- 1. Complicações em CirurgiaComplicações em Cirurgia RefrativaRefrativa WallaceWallace ChamonChamon PAULISTA UNIFESP 1933 E S C O L A M E D I N C I A Professor Adjunto Departmento de Oftalmologia Escola Paulista de Medicina Unversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Adjunct Professor Department of Ophthalmology & Visual Sciences College of Medicine University of Illinois at Chicago (UIC) UICUNIVERSITY OF ILLINOIS AT CHICAGO UICUNIVERSITY OF ILLINOIS AT CHICAGO PAULISTA UNIFESP 1933 E S C O L A M E D I N C I A
- 2. Declaração de Conflito de Interesses O apresentador declara as seguintes relações comerciais: Nenhuma Código de Ética Médica (17 de setembro de 2009) Resolução da Diretoria Colegiada - RDC 96/2008 - ANVISA Resolução 1.595/ 2000 - Conselho Federal de Medicina Resolução 196/96 - Conselho Nacional de Saúde
- 3. O que esperarO que esperar
- 4. O que temerO que temer Chamon W & Allemann N. Refractive Surgery Outcomes and Frequency of Complications. In: Alió YS & Azar DT. Management of Complications in Refractive Surgery (Eds.) 362p. Springer, 2008.
- 5. C. PosteriorC. Posterior CirurgiasCirurgias RefrativasRefrativas CorneanasCorneanas IntraocularesIntraoculares OutrasOutras Implantes EstromaisImplantes Estromais IncisionaisIncisionais LaserLaser CristalinianasCristalinianas LIOS FácicasLIOS Fácicas ExcimerExcimer FemtosegundoFemtosegundo PRKPRK LASIKLASIK IntracorIntracor FLEXFLEX Contração doContração do ColágenoColágeno AnéisAnéis LentesLentes DiafragmasDiafragmas CeratoplastiaCeratoplastia CondutivaCondutiva C. AnteriorC. Anterior C. PosteriorC. Posterior SuporteSuporte AngularAngular Fixação IrianaFixação Iriana ExtraçãoExtração Alteração a LaserAlteração a Laser Expansão EscleralExpansão Escleral IncisõesIncisões RelaxantesRelaxantes CeratotomiaCeratotomia RadialRadial
- 6. C. PosteriorC. Posterior CirurgiasCirurgias RefrativasRefrativas CorneanasCorneanas IntraocularesIntraoculares OutrasOutras Implantes EstromaisImplantes Estromais IncisionaisIncisionais LaserLaser CristalinianasCristalinianas LIOS FácicasLIOS Fácicas ExcimerExcimer FemtosegundoFemtosegundo PRKPRK LASIKLASIK IntracorIntracor FLEXFLEX Contração doContração do ColágenoColágeno AnéisAnéis LentesLentes DiafragmasDiafragmas CeratoplastiaCeratoplastia CondutivaCondutiva C. PosteriorC. Posterior SuporteSuporte AngularAngular Fixação IrianaFixação Iriana ExtraçãoExtração Alteração a LaserAlteração a Laser Expansão EscleralExpansão Escleral IncisõesIncisões RelaxantesRelaxantes CeratotomiaCeratotomia RadialRadial
- 8. C. PosteriorC. Posterior CirurgiasCirurgias RefrativasRefrativas CorneanasCorneanas IntraocularesIntraoculares OutrasOutras Implantes EstromaisImplantes Estromais IncisionaisIncisionais LaserLaser CristalinianasCristalinianas LIOS FácicasLIOS Fácicas ExcimerExcimer FemtosegundoFemtosegundo PRKPRK LASIKLASIK IntracorIntracor FLEXFLEX Contração doContração do ColágenoColágeno AnéisAnéis LentesLentes DiafragmasDiafragmas CeratoplastiaCeratoplastia CondutivaCondutiva C. PosteriorC. Posterior SuporteSuporte AngularAngular Fixação IrianaFixação Iriana ExtraçãoExtração Alteração a LaserAlteração a Laser Expansão EscleralExpansão Escleral IncisõesIncisões RelaxantesRelaxantes CeratotomiaCeratotomia RadialRadial
- 9. Limite InferiorLimite Inferior A Precisão dos Tratamentos nos permitiu avançarA Precisão dos Tratamentos nos permitiu avançar de maneira importante nos limites inferioresde maneira importante nos limites inferiores Técnica de escolha: PRKTécnica de escolha: PRK Risco: Infecção > 1:5.000 a 1:10.000Risco: Infecção > 1:5.000 a 1:10.000 Limite: < 1,00 DLimite: < 1,00 D
- 10. Limite SuperiorLimite Superior Os Riscos dependem das técnicas AdotadasOs Riscos dependem das técnicas Adotadas Corneanas: Baixa Qualidade Visual, Haze, Ectasia,Corneanas: Baixa Qualidade Visual, Haze, Ectasia, InfecçãoInfecção Intraoculares: Complicações Intraoperatórias,Intraoculares: Complicações Intraoperatórias, Infecção, Descolamento de RetinaInfecção, Descolamento de Retina
- 11. Riscos das CirurgiasRiscos das Cirurgias CorneanasCorneanas Baixa Qualidade VisualBaixa Qualidade Visual HazeHaze EctasiaEctasia InfecçãoInfecção
- 12. Baixa Qualidade VisualBaixa Qualidade Visual LimitesLimites Miopia: 8.00 a 10.00 DMiopia: 8.00 a 10.00 D Astigmatismo: 5.00 a 6.00 DC *Astigmatismo: 5.00 a 6.00 DC *
- 14. HazeHaze PRKPRK Limite: 4.00 DLimite: 4.00 D PRK com MMCPRK com MMC Limite: ?Limite: ? LasikLasik Sem LimiteSem Limite
- 15. EctasiaEctasia LASIKLASIK Fatores de RiscoFatores de Risco IdadeIdade Topografia SuspeitaTopografia Suspeita Não Existem Fatores de Proteção se foremNão Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de RiscoIdentificados Fatores de Risco
- 16. PRKPRK Fatores de RiscoFatores de Risco IdadeIdade Topografia SuspeitaTopografia Suspeita Não Existem Fatores de Proteção se foremNão Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de RiscoIdentificados Fatores de Risco EctasiaEctasia
- 17. Ophthalmology 2003; 110:287-275Ophthalmology 2003; 110:287-275 We did not identify any patients who developed ectasia withoutWe did not identify any patients who developed ectasia without recognizable risk factorsrecognizable risk factors
- 19. Ophthalmology 2010; 117:232-238Ophthalmology 2010; 117:232-238 72 Total / 9 Bilaterais72 Total / 9 Bilaterais 63 pacientes com infecção, 9 desses no outro olho63 pacientes com infecção, 9 desses no outro olho 9/63 = 14,3%9/63 = 14,3%
- 20. Riscos das CirurgiasRiscos das Cirurgias IntraocularesIntraoculares Complicações IntraoperatóriasComplicações Intraoperatórias InfecçãoInfecção Descolamento de RetinaDescolamento de Retina
- 21. ComplicaçõesComplicações IntraoperatóriasIntraoperatórias Rotura de CápsulaRotura de Cápsula Residente de Primeiro Ano: ~ 20%Residente de Primeiro Ano: ~ 20% Cirurgião Experiente: ~ 1%Cirurgião Experiente: ~ 1%
- 25. Todos os Moradores do Condado de OlmstedTodos os Moradores do Condado de Olmsted operados de catarata entre 1980 e 2004operados de catarata entre 1980 e 2004 10.256 Cirurgias em 7.137 Pacientes10.256 Cirurgias em 7.137 Pacientes CasuísticaCasuística
- 26. Todos os PacientesTodos os Pacientes Aumento de 6xxAumento de 6xx
- 27. Faco vs. ECCEFaco vs. ECCE IgualIgual
- 28. Homens vs. MulheresHomens vs. Mulheres Aumento de 3xxAumento de 3xx
- 29. IdadeIdade Cerca de 4,7% ouCerca de 4,7% ou seja, 20 vezesseja, 20 vezes maior que namaior que na população geral nãopopulação geral não operada (0,24%)operada (0,24%) Aumento de 20xxAumento de 20xx
- 30. ConclusõesConclusões •O Risco de Descolamento de Retina AumentaO Risco de Descolamento de Retina Aumenta Após a Extração do Cristalino,Após a Extração do Cristalino, especialmente,especialmente, mas não exclusivamente,mas não exclusivamente, em homens, jovens,em homens, jovens, míopes e com comprimento axial aumentadomíopes e com comprimento axial aumentado
- 32. SuperfícieSuperfícieSuperfícieSuperfície IntraocularesIntraoculares PRKPRKPRKPRK LasikLasikLasikLasik FemtoFemtoFemtoFemto Implantes FácicosImplantes FácicosImplantes FácicosImplantes Fácicos Extração de CristalinoExtração de CristalinoExtração de CristalinoExtração de Cristalino Todas IdadesTodas Idades Todas IdadesTodas Idades Após 50 AnosApós 50 Anos +4.00 a -8.00+4.00 a -8.00 -6.00 a -20.00-6.00 a -20.00 +20.00 a -20.00+20.00 a -20.00 ± 0.25 D± 0.25 D ± 0.50 D± 0.50 D ± 1.00 D± 1.00 D $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ Ceratite / EctasiaCeratite / Ectasia Endoftalmite / BolhosaEndoftalmite / Bolhosa Endoftalmite / D. RetinaEndoftalmite / D. Retina Elasticidade CorneanaElasticidade Corneana Sem Elasticidade CorneanaSem Elasticidade Corneana Sem Elasticidade CorneanaSem Elasticidade Corneana Presbiopia ?Presbiopia ? Presbiopia ?Presbiopia ? Presbiopia ?Presbiopia ? DRDR
- 34. • Como Prevenir:Como Prevenir: – Microcerátomos e Lâminas ConhecidosMicrocerátomos e Lâminas Conhecidos • Como Tratar:Como Tratar: – Reposicionamento sem AblaçãoReposicionamento sem Ablação Lamela fina ou perfuradaLamela fina ou perfurada
- 35. QuickTime™ and a DV/DVCPRO - NTSC decompressor are needed to see this picture.
- 36. Cortesia Dr. Luiz IsquierdoCortesia Dr. Luiz Isquierdo
- 37. • Como Prevenir:Como Prevenir: – Treinamento da EquipeTreinamento da Equipe – Inspecção da LâminaInspecção da Lâmina • Como TratarComo Tratar – Reposicionamento sem AblaçãoReposicionamento sem Ablação Lâmina DanificadaLâmina Danificada
- 38. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture.
- 39. • Como Prevenir:Como Prevenir: – Córneas muito CurvasCórneas muito Curvas – Boa Lubrificação antes do CorteBoa Lubrificação antes do Corte • Como Tratar:Como Tratar: – Reposicionamento sem AblaçãoReposicionamento sem Ablação ““Button Hole” - Ceratometria 47 DButton Hole” - Ceratometria 47 D
- 40. QuickTime™ and a DV/DVCPRO - NTSC decompressor are needed to see this picture.
- 41. • Como Prevenir:Como Prevenir: – Córneas Muito PlanasCórneas Muito Planas – Regulagem do MicrocerátomoRegulagem do Microcerátomo • Como TratarComo Tratar – Ablação, IrrigaçãoAblação, Irrigação – Reposicionamento das MarcasReposicionamento das Marcas Lamela Livre Ampla - “Free Cap”Lamela Livre Ampla - “Free Cap”
- 42. QuickTime™ and a DV/DVCPRO - NTSC decompressor are needed to see this picture.
- 43. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture.
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- 45. • Como PrevenirComo Prevenir – Atenção a olhos estreitosAtenção a olhos estreitos • Como Tratar:Como Tratar: – Boa SucçãoBoa Sucção – ““Suspensão” do Globo Ocular com VácuoSuspensão” do Globo Ocular com Vácuo – Retirada do BléfaroRetirada do Bléfaro Fissura Palpebral EstreitaFissura Palpebral Estreita
- 46. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture.
- 47. • Como Prevenir:Como Prevenir: – Antecipar a movimentação do MicrocerátomoAntecipar a movimentação do Microcerátomo – Treinamento do CirurgiãoTreinamento do Cirurgião • Como Tratar:Como Tratar: – Reposicionamento sem AblaçãoReposicionamento sem Ablação Lamela IncompletaLamela Incompleta
- 48. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture.
- 49. Caso ClínicoCaso Clínico • -3.75 DE AO, Lasik OD-3.75 DE AO, Lasik OD • Acidente trans-operatórioAcidente trans-operatório • ““Free-cap” de pequeno diâmetroFree-cap” de pequeno diâmetro • reposicionado sem tratamento da ametropiareposicionado sem tratamento da ametropia
- 52. EvoluçãoEvolução • Refratometria ImpossívelRefratometria Impossível • AV com melhor correção = 20/400AV com melhor correção = 20/400 HipótesesHipóteses ??
- 53. • Reposicionamento invertido do flap ?Reposicionamento invertido do flap ?
- 54. • Reposicionamento invertido doReposicionamento invertido do flap ?flap ?
- 55. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 56. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 57. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 58. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 59. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 60. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 61. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 62. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 63. Conduta: Girar a lamela 180 °Conduta: Girar a lamela 180 °
- 64. QuickTime™ and a YUV420 codec decompressor are needed to see this picture.
- 67. TratamentosTratamentos Convencionais GeramConvencionais Geram Perfis de AblaçãoPerfis de Ablação SimétricosSimétricos TratamentosTratamentos ConvencionaisConvencionais
- 68. Regularidade do TratamentoRegularidade do Tratamento ConvencionalConvencional
- 69. Regularidade do TratamentoRegularidade do Tratamento ConvencionalConvencional
- 70. Regularidade do TratamentoRegularidade do Tratamento ConvencionalConvencional
- 71. No Tratamento dasNo Tratamento das Iatrogenias Precisamos deIatrogenias Precisamos de Perfis de AblaçãoPerfis de Ablação IrregularesIrregulares Necessidades EspeciaisNecessidades Especiais
- 72. 32 Anos32 Anos 45 Dias Pós-LASIK45 Dias Pós-LASIK -4.00 DE AO-4.00 DE AO Refere BAV importanteRefere BAV importante Principalmente Sob Luz ClaraPrincipalmente Sob Luz Clara Pós LASIK - 1998Pós LASIK - 1998
- 73. Tratamento da Ilha Central Sem CirurgiaTratamento da Ilha Central Sem Cirurgia PersonalizadaPersonalizada
- 74. Tratamento da Ilha Central Sem CirurgiaTratamento da Ilha Central Sem Cirurgia PersonalizadaPersonalizada
- 75. Levantar o FlapLevantar o Flap Perfil de Ablação:Perfil de Ablação: 2.50 mm2.50 mm -2.00 DE-2.00 DE 24 Pulsos24 Pulsos 2.4 Segundos2.4 Segundos 8 micra8 micra CirurgiaCirurgia
- 79. Tratamentos PersonalizadosTratamentos Personalizados Geram Perfis de AblaçãoGeram Perfis de Ablação IrregularesIrregulares TratamentosTratamentos PersonalizadosPersonalizados
- 80. Feminina, 25 anosFeminina, 25 anos 6 Anos Pós-lasik6 Anos Pós-lasik Tinha -5.00 DE AOTinha -5.00 DE AO Refração atualRefração atual -1.00 DE (20/20)-1.00 DE (20/20) Tratamento da Ilha Central COM CirurgiaTratamento da Ilha Central COM Cirurgia PersonalizadaPersonalizada
- 83. Função de Espalhamento deFunção de Espalhamento de PontoPonto
- 85. QuickTime™ and a DV/DVCPRO - NTSC decompressor are needed to see this picture.
- 89. Masculino, 40 anosMasculino, 40 anos Submetido a LASIK AO há 4 anosSubmetido a LASIK AO há 4 anos Refere ter sido operado noRefere ter sido operado no ““Laser da Supervisão”Laser da Supervisão” Tratamento da Ilha Central Com TratamentoTratamento da Ilha Central Com Tratamento PersonalizadoPersonalizado
- 90. Pós-Lasik (3 Anos)Pós-Lasik (3 Anos)
- 93. Função de Espalhamento deFunção de Espalhamento de PontoPonto
- 94. OD Baixa e Alta OrdemOD Baixa e Alta Ordem
- 95. OD Apenas Alta OrdemOD Apenas Alta Ordem
- 97. Mapa Diferencial OEMapa Diferencial OE
- 98. 3,5 Anos Pós-LASIK AO3,5 Anos Pós-LASIK AO Não usa CorreçãoNão usa Correção Refere BAV P/LRefere BAV P/L Rx (Tropicamida)Rx (Tropicamida) OD: +1.50 -0.25 @ 080 (20/25)OD: +1.50 -0.25 @ 080 (20/25) OE: - 1.00 -0.25 @ 180 (20/25)OE: - 1.00 -0.25 @ 180 (20/25) CD:CD: LASIK Personalizado ODLASIK Personalizado OD ReoperaçãoReoperação PersonalizadaPersonalizada
- 99. Efeito LASIK OD = +1.50 DEEfeito LASIK OD = +1.50 DE
- 102. QuickTime™ and a DV/DVCPRO - NTSC decompressor are needed to see this picture. VISX S4 - WavescanVISX S4 - Wavescan Levantamento do Flap SemLevantamento do Flap Sem IntercorrênciasIntercorrências +1.65 -0.88 @ 092+1.65 -0.88 @ 092 Refratometria WavefrontRefratometria Wavefront Zona de Tratamento: 6.5 mmZona de Tratamento: 6.5 mm Zona de Transição: 9.5 mmZona de Transição: 9.5 mm Máxima Ablação: 35 micraMáxima Ablação: 35 micra
- 103. Rx (Dinâmica)Rx (Dinâmica) OD: 0.00 -0.00 @ 000 (20/25)OD: 0.00 -0.00 @ 000 (20/25) OE: - 1.25 -0.00 @ 000 (20/25)OE: - 1.25 -0.00 @ 000 (20/25) BiomicroscopiaBiomicroscopia NDNNDN Pós-operatório ODPós-operatório OD
- 106. Diferencial: 2 Meses Pós-Diferencial: 2 Meses Pós- ReoperaçãoReoperação
- 107. Diferencial Inicial e FinalDiferencial Inicial e Final
- 108. Pré, Pós LASIK, PósPré, Pós LASIK, Pós ReopReop
- 109. Paciente Refere que fez LASIK e "teve umPaciente Refere que fez LASIK e "teve um problema"problema" Foi reoperada após uma semanaFoi reoperada após uma semana Veio a primeira vez com 3 meses POVeio a primeira vez com 3 meses PO PRK Sobre Button-holePRK Sobre Button-hole
- 110. Evolução Topográfica IEvolução Topográfica I
- 111. Topografia "Final" ITopografia "Final" I
- 112. Tratamento Proposto ITratamento Proposto I
- 113. Tratamento Proposto ITratamento Proposto I
- 114. Mapa Diferencial IMapa Diferencial I
- 116. Topografia "Final" IITopografia "Final" II
- 118. Mapa Diferencial IIMapa Diferencial II
- 119. Mapa Diferencial I + IIMapa Diferencial I + II
- 120. Personalização em OlhosPersonalização em Olhos NormaisNormais
- 121. Personalização em OlhosPersonalização em Olhos NormaisNormais
- 122. Personalização em OlhosPersonalização em Olhos NormaisNormais
- 123. Personalização em OlhosPersonalização em Olhos NormaisNormais
- 124. Personalização em OlhosPersonalização em Olhos NormaisNormais
- 125. • There is no risk-free surgical procedure • There is enough data in literature to determine the risk for the majority of the refractive surgery procedures • Refractive surgery risks and benefits should be evaluated individually in order to choose the surgical approach properly • Not only incidence, but also morbidity of each possible complication should be considered in this choice • Decision making in refractive procedure is an individualized process that should be based on scientific knowledge, patient’s characteristics and surgeon experience. ResumoResumo
- 126. Meu Resultado …Meu Resultado …