O documento discute as terapias complementares utilizadas em cuidados paliativos, destacando: 1) A musicoterapia e a massagem são as terapias complementares mais utilizadas para o controle da dor e depressão; 2) A acupuntura tem sido eficaz no alívio da dor espiritual e física em pacientes com câncer, além de reduzir a fadiga; 3) Programas baseados na logoterapia melhoram o bem-estar espiritual em pacientes terminais e profissionais da área.

1. Terapias Complementares em
Cuidados Paliativos
Luciana Mateus

2. Eu me importo pelo fato de você ser você,
me importo até o último momento de sua
vida e faremos tudo que está ao nosso
alcance, não somente para ajudar você a
morrer em paz, mas também para você
viver até o dia da sua morte.
Cicely Saunders

3. Cuidados Paliativos
“Cuidado Paliativo é a abordagem que promove qualidade
de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças
que ameaçam a continuidade da vida, através de
prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação
precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros
problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.”
OMS, 2002.

4. Cuidados Paliativos: a superação do prognóstico “fora
de possibilidades terapêuticas”
Sempre há uma terapêutica a ser preconizada!
Na fase avançada de uma doença e sem chances de
cura, os sintomas físicos são fatores de desconforto.
Porém, existem procedimentos, medicamentos e
abordagens capazes de proporcionar um bem-estar
físico até o final da vida.
Esta terapêutica não pode ser negada ao doente.

5. Filosofia dos Cuidados Paliativos
A morte como um processo normal do viver.
Não apressar nem adiar a morte.
Procura aliviar a dor e outros sintomas angustiantes.
Integra os aspectos psicológicos, sociais e espirituais no cuidado do
paciente.
Disponibiliza uma rede de apoio para auxiliar o paciente a viver tão
ativamente quanto possível até sua morte.
Oferece um sistema de apoio para a família do paciente na vivência
do processo de luto.
World Health Organization (WHO). WHO Definition of Palliative Care [text on the Internet]. Geneva; 2006.
Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinação terapêutica. In: Pessini L,
Bertachini L. Humanização e cuidados paliativos. São Paulo: Loyola; 2004. p. 181-208.

6. Qualidade de Vida na Perspectiva dos Pacientes em
Cuidados Paliativos:
Receber adequado controle de dor e manejo de sintomas;
Evitar o prolongamento inapropriado do morrer;
Alcançar um senso de controle;
Evitar ou aliviar o sofrimento;
Fortalecer relacionamentos com seus entes queridos.

7. A prática dos Cuidados Paliativos baseia-se no controle impecável dos sintomas de
natureza física, psicológica, social e espiritual.

8. Indicações de Cuidados Paliativos
Quando há uma doença ativa, progressiva e ameaçadora à continuidade
da vida.
Na vigência de doenças crônicas em diferentes fases de evolução: trata-se
da possibilidade da morte, por evolução natural de um processo de
adoecer, que pode se arrastar por anos.
Só não é possível aplicar os princípios dos Cuidados Paliativos quando há
morte súbita por doença, acidente ou violência.
(Lynn, 2005)

10. “De todas as pegadas a do elefante é a maior. De todas as meditações
da mente, a da morte é a maior”
Buddha Shakyamuni

12. Cerca de 18 milhões de pessoas morreram com dor desnecessária em 2012,
devido ao acesso inadequado ao tratamento.
Em maio de 2012, autoridades da saúde de mais de 200 países aprovaram a
primeira resolução de Cuidados Paliativos na Assembleia Mundial de Saúde. A
ideia é viabilizar o acesso e tornar os Cuidados Paliativos como tratamento de
prioridade.
Fonte: Worlwide Palliative Care Alliance

13. Cuidados Paliativos no Brasil
Primeiro Serviço surgiu no Rio Grande do Sul, em 1983, seguido pela Santa
Casa de São Paulo, em 1986.
Associação Brasileira de Cuidados Paliativos (ABCP) foi fundada no Estado
de São Paulo, em 1997.
Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) foi criada em 2005.
Atualmente, há 86 instituições cadastradas no âmbito nacional.
Alguns destaques: Hospital do Servidor Público Estadual, INCA, Projeto
Vida (Fortaleza), Cuidados Paliativos em AIDS (Hospital Emílio Ribas).

14. Principais Dificuldades dos Cuidados
Paliativos no Brasil
Inclusão dos Cuidados Paliativos na atenção básica.
Atestado médico em domicílio.
 Preço alto da “cesta básica de medicamentos”.
Armazenamento, distribuição e descarte de
medicamentos opiáceos.

15. A morte não é uma coisa assustadora. A morte nos ensina o valor do
tempo. Compreendemos que não temos a eternidade. A morte nos
ensina a olhar e ver... e que as pessoas que amamos não vão ser
sempre iguais.
Leo Buscaglia

16. Morte: de episódio para um processo.
Idade Média: natural e justa, com o doente como protagonista.
Séculos XVI, XVII e XVIII: violação que arranca o indivíduo do seu seio
familiar.
Século XIX: transgressão ao afeto e à união, sentimento de melancolia.
Século XX: morte em centros médicos e luto discreto.
Atual: vivemos como se nunca fossemos morrer. A morte como um
fracasso. Transição para o morrer natural.

17. Programas de Cuidados Paliativos
Clínica-dia
Assistência domiciliar
Internação
Serviços de Consultoria
Suporte para o luto

19. O trabalho desenvolvido em cuidados paliativos estende-se após o
falecimento do doente, abrangendo o acompanhamento da família no
processo de luto.

20. Dor
Fadiga
Dispnéia
Prurido
Alterações Cognitivas
Anorexia
Desconfortos gastrointestinais
Principais Sintomas em Cuidados
Paliativos

22. Terapia Complementar X Cuidados Paliativos
Uma pesquisa realizada na cidade do Texas
identificou que dos 110 hospices, 56,4%
oferecia algum tipo de terapia complementar.
Outra investigação com 30 serviços italianos
de cuidados paliativos revelou que todos
praticavam pelo menos uma modalidade.

23. Pesquisa realizada com 56 instituições de Cuidados Paliativos
demonstrou que apenas 14 (25%) faziam uso de terapias
complementares, sendo 8 localizadas em São Paulo, 2 na Bahia e 1
nos Estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo, Distrito Federal e
Alagoas.
Nestas instituições, as terapias complementares são utilizadas para
o controle da dor e depressão (83%) e alívio de sintomas como
insônia, constipação, soluço e pirose (33%).
Terapia Complementar X Cuidados Paliativos

24. Musicoterapia X Cuidados Paliativos
De acordo com as pesquisas, a musicoterapia é a modalidade de terapia
complementar mais referenciada em cuidados paliativos.
São vários os autores que destacam a importância da musicoterapia nos
cuidados paliativos devido a seus diversos efeitos benéficos.
Acredita-se que a escolha principal dessa terapia pode estar relacionada ao
baixo custo, maior disponibilidade de publicações científicas que comprovam
os efeitos benéficos e à fácil acessibilidade.
Seki, Natalie Hidemi, and Sandra Maria Galheigo. "O uso da música nos cuidados paliativos: humanizando o cuidado
e facilitando o adeus." Interface-Comunicação, Saúde, Educação (2010).

25. Musicoterapia X Cuidados Paliativos
Provoca percepção visual, atividade motora sensorial, processamento de informação
abstrata e simbólica, além de expressão de diferentes emoções. (Bergold, Alvim, Cabral, 2006).
Recurso terapêutico em potencial, por possibilitar a conexão com conotações ligadas à
área afetivo-emocional (Barcellos, Santos, 1996).
Estudo realizado com dez pacientes portadores de câncer que apresentavam dor
crônica, demonstrou que após as sessões de música, houve alívio da dor, além de
relaxamento, evocação de lembranças pessoais e esquecimento dos problemas. Foram
identificadas alterações nos parâmetros vitais e intensidade da dor antes e após as
sessões de música.

27. Terapia Complementar X Cuidados Paliativos
A massagem e a acupuntura foram citadas como terapêuticas eficazes para
controle da dor e depressão, em 67% dos pacientes sob cuidados paliativos.
Caires, Juliana Souza, et al. "A utilização das terapias complementares nos cuidados paliativos: benefícios e finalidades."
Cogitare Enfermagem (2014).

28. Existe evidência científica que revela que a massagem, a musicoterapia
e a hipnose são Terapias Complementares cuja utilização contribui para
a diminuição dos níveis de ansiedade em pessoas com doenças oncológicas.
Mansky, P.J. e D.B. Wallerstedt. 2006. “Complementary Medicine in Palliative Care and Cancer Symptom Management.”
A realização de reflexologia podal, em doentes com neoplasia da mama e do
pulmão, também ameniza a ansiedade.
Stepheson, N.N.; S.P. Weinrich e A.S. Tavakolil. 1997. “The effects of foot reflexology on anxiety and pain in patients
with breast and lung cancer.”
Terapia Complementar X Cuidados Paliativos

29. Massagem X Cuidados Paliativos
Indicações em Cuidados Paliativos: alívio da dor, intensificação do
relacionamento, estimulação do sistema imunológico, relaxamento do trato
gastrintestinal, estimulo a respiração e circulação (Nielsen, 1989).
Acredita-se que a massagem deva ser mais difundida e explorada, já que é
um recurso de baixo custo e que produz vários efeitos positivos
comprovados cientificamente (Cruz, 2005).

30. Pesquisa com 1.290 pacientes com neoplasia que recebiam massagem
demonstrou redução de até 50% na intensidade da dor. Cassileth Br, Vickers AJ. Massage
therapy for symptom control: outcome study at a major cancer center. J Pain Symptom Manage 2004.
Estudo com 230 pacientes com dor neoplásica, demonstrou que os pacientes
submetidos à massoterapia apresentaram menor incidência de fadiga
muscular, melhor padrão respiratório e circulatório, menor incidência de
ansiedade e depressão, além de menor consumo de analgésicos de resgate.
Deng G, Cassileth BR.Integrative oncology: complementary therapies for pain, anxiety, and mood disturbance. Cancer J
Clin. 2005.
A massoterapia foi estatisticamente significativa no controle da intensidade
da dor, na diminuição da dosagem de analgésicos e na melhora da qualidade
de vida. Wilkie DJ, Kampbell J, Cutshall S. Effects of massage on pain intensity, analgesics and quality of life in
patients with cancer pain: A pilot study of a randomized clinical trial conducted within hospice care delivery. Hospice
Journal. 2000.
Massoterapia X Cuidados Paliativos

31. Acupuntura X Cuidados Paliativos
Pesquisa realizada com 13 mulheres portadoras de
câncer, que foram submetidas a dez sessões de
acupuntura, para estimular a dimensão espiritual para
alívio da dor.
A técnica utilizada foi a tonificação, nos pontos: B42,
B44, B47, B49 e B52. As sessões duraram em média
trinta minutos e foram aplicadas três vezes na semana.
Todas as pacientes referiram alívio da dor espiritual.
(Resende, 2014).

32. Na França, no Institut Gustav Roussy, há 40 anos a acupuntura auricular é
utilizada como tratamento para controle da dor oncológica, quando a analgesia
proveniente da medicação não é suficiente. Em 2001, um estudo comprovou a
eficácia dessa terapêutica em doentes com dor crônica neuropática.
Alimi, D.; C. Rubino et al. 2003. Analgesic Effect of Auricular Acupuncture for Cancer Pain: A Randomized, Blinded,
Controlled Trial. Journal of Clinical Oncology [Online]
Acupuntura X Cuidados Paliativos

33. Diversos estudos revelaram que a acupuntura pode
beneficiar doentes com fadiga. Em doentes com fadiga
persistente, após os ciclos de quimioterapia e que não se
apresentavam anémicos, a acupuntura melhorou o score
basal de fadiga.
Em 2006, uma revisão sistemática da literatura reportou a
acupuntura como TC capaz de produzir efeitos benéficos na
diminuição das náuseas e vómitos em doentes em cuidados
paliativos.
Mansky, P.J. e D.B. Wallerstedt. 2006. “Complementary Medicine in Palliative Care and
Cancer Symptom Management.”
Acupuntura X Cuidados Paliativos

34. Cuidados Paliativos: Cura Espiritual e Emocional
A cura espiritual e emocional pode ocorrer mesmo quando a cura física ou
recuperação se torna impossível.
Ao discutir questões sobre sofrimento, valores espirituais e conflitos com
nossos pacientes, nós promovemos para eles a oportunidade para que
encontrem sentido e paz.

35. Cuidados Paliativos: Necessidades Espirituais
A grande síntese da espiritualidade no fim da vida é dada pela
reconciliação com tudo e todos. Todas as pessoas deveriam ter direito de,
antes de morrer, ter tempo para dizer:
“Desculpe”,
“Obrigado”,
“Te amo” e
“Adeus”.
Falar sobre as necessidades espirituais com os pacientes é uma forma de
se comunicar adequadamente. Muitos estudos mostram essas
necessidades emergindo na maior parte das pessoas.
Cecily Saunders

36. Programas baseados na Logoterapia apresentam
resultados positivos em pacientes com câncer avançado.
A abordagem denominada Care for the dying: wisdow and
compassion, descrita por Longaker, apresenta resultados
duradouros em escalas de bem-estar espiritual e
transcendência em profissionais de Cuidados Paliativos.
A Logoterapia concentra-se no sentido da existência
humana, bem como na busca da pessoa por este sentido"
(Frankl).

37. A morte é o maior impulso ao desenvolvimento humano. É somente através dela
que o homem se defronta com a realidade da vida: tudo finda. A finitude leva o
espírito humano à sua essência: transcender. Transcender os limites do seu corpo,
de sua alma, conhecer a Deus, Alá, o Criador...
Transcender a morte foi, no último século, um desejo concreto. Graças a esse
desejo a medicina evoluiu e percebeu que transcender a morte não é eliminá-la,
mas dar a ela sua dignidade.
Falar sobre Cuidados Paliativos é encarar de frente nossa finitude e ir além. A
essência dos Cuidados Paliativos é espiritual, pois ousa transcender o sofrimento
humano e a morte dando a ela um significado. Enquanto houver significado na
experiência humana há esperança.

38. É preciso mudar o conceito de que nada podemos fazer
pelos pacientes prestes a morrer....
Muito pode ser feito para o bem estar de quem está
sofrendo ou chegando aos momentos finais da vida,
que não são o abandono e tratamentos agressivos e
desnecessários.
Cuidados Paliativos: um direito do Paciente e um dever
dos Profissionais de Saúde!

39. E... Um dia a dor se transforma em
Luciana Mateus
https://www.facebook.com/lumateus74
http://enfermagemelhor.blogspot.com.br/