Os principais transtornos globais do desenvolvimento incluem o transtorno autista, transtorno de Rett, transtorno desintegrativo da infância, transtorno de Asperger e transtorno global do desenvolvimento sem outra especificação. Estes transtornos causam atrasos ou desvios no desenvolvimento de habilidades sociais, linguagem e comunicação. O transtorno autista ocorre antes dos 3 anos e é mais comum em meninos.
3. Transtorno Autista
• Incidência varia de 5 a 15 casos em 10.000 crianças
• Acontece antes dos 3 anos
• Mais frequente em meninos (4:1)
• A etiologia é desconhecida: varia de genética,
neutransmissão, imunogenicidade, infecção, fatores
perinatais, fatores bioquímicos.
4. Transtorno Autista
32% das crianças autistas apresentam convulsões
Metade das crianças com Transtorno autista apresenta retardo mental grave
ou profundo
Apresentam altas taxas de anomalias físicas menores como malformações
de orelhas.
5. Contato visual pobre
Apego prejudicado
Muitas vezes não reconhecem pessoas importantes
Podem não reagir ao serem deixados com estranhos
A ansiedade aumenta com mudanças de rotina
Precária capacidade de brincar em pares e fazer amigos
Brincadeiras rígidas, repetitivas e monótonas
Deficiência de linguagem
Não possuem empatia
Transtorno Autista
6. Transtorno Autista
Critério diagnóstico para distúrbio autista (DSM-IV, 1994)
A. Pelo menos seis dos 12 critérios abaixo, sendo dois de (1) e pelo menos um de (2) e (3)
1) Déficits qualitativos na interação social, manifestados por:
a. dificuldades marcadas no uso de comunicação não-verbal
b. falhas do desenvolvimento de relações interpessoais apropriadas no nível de desenvolvimento
c. falha em procurar, espontaneamente, compartir interesses ou atividades prazerosas com outros
d. falta de reciprocidade social ou emocional
2) Déficits qualitativos de comunicação, manifestados por:
a. falta ou atraso do desenvolvimento da linguagem, não compensada por outros meios (apontar, usar
mímica)
b. déficit marcado na habilidade de iniciar ou manter conversa ção em indivíduos com linguagem
adequada
c. uso estereotipado, repetitivo ou idiossincrático de linguagem
d. inabilidade de participar de brincadeiras de faz-de-conta ou imaginativas de forma variada e espontânea
para o seu nível de desenvolvimento
3) Padrões de comportamento, atividades e interesses restritos e estereotipados:
a. preocupação excessiva, em termos de intensidade ou de foco, com interesses restritos e estereotipados
b. aderência inflexível a rotinas ou rituais
c. maneirismos motores repetitivos e estereotipados
d. preocupação persistente com partes de objetos
B. Atrasos ou função anormal em pelo menos uma das áreas acima presente antes dos 3 anos de idade
C. Esse distúrbio não pode ser melhor explicado por um diagnóstico de síndrome de Rett ou transtorno
desintegrativo da infância
7. Transtorno Autista
ADOS-G (Autism Diagnostic Observation Schedule - Programa de Observação
Diagnóstica do Autismo): teste de observação usado para identificar
comportamentos sociais e de comunicação atrasados;
ADI-R (Autism Diagnosis Interview-Revised - Entrevista para Diagnóstico de
Autismo - revisada): entrevista que avalia as habilidades sociais e de
comunicação da criança;
CARS (Childhood Autism Rating Scale - Escala de Classificação do Autismo
Infantil): teste de observação para determinar a gravidade do autismo, que
utiliza uma escala de 15 pontos para avaliar as habilidades de comunicação
verbal, audição, uso do corpo e relações sociais da criança;
9. • Antidepressivos – Fluoxetina (Daforin) na agressividade, nas estereotipias. Risco
de Transtorno Bipolar do Humor até de 40%.
• Anticonvulsivantes
• Vitaminas – Vitamina B6
• Tratamento Educacional
Em função das dificuldades do paciente: Convulsão? Agressividade?
Em colaboração com os pais e escola (muitas vezes necessitam ser medicados
na escola)
Trata os sintomas pois estes atrapalham o acesso à aprendizagem e irão
impactar no que se quer para a criança, que é a INDEPENDÊNCIA.
Transtorno Autista
10. Transtorno de Rett
Há desenvolvimento normal e depois há deterioração do desenvolvimento
Incidência de 6 a 7 em cada 100.000 Meninas
Etiologia desconhecida; metabólico?, genético?
11. Há perda de movimentos intencionais das mãos, substituídos por
movimentos estereotipados
Perda da fala, antes adquirida
Retardo psicomotor, ataxia
Crescimento da circunferência da cabeça desacelera – microcefalia
Convulsões aparecem cedo
Transtorno de Rett
12. Transtorno de Rett
• O transtorno é Progressivo
• O nível cognitivo e social de um adulto equivale ao do primeiro ano de vida
Prognóstico:
Tratamento:
• Sintomático
• Fisioterapia para a disfunção muscular
• Anticonvulsivante
• Terapia Comportamental
13. Síndrome de Asperger
• Critérios diagnósticos
A: Prejuízo severo e persistente na interação social, manifesto por pelo menos
2 quesitos:
• (1) ) prejuízo acentuado no uso de múltiplos comportamentos não-verbais,
tais como contato visual direto, expressão facial, posturas corporais e
gestos para regular a interação social
• (2) fracasso para desenvolver relacionamentos apropriados ao nível de
desenvolvimento com seus pares
• (3) ausência de tentativa espontânea de compartilhar prazer, interesses ou
realizações com outras pessoas (por ex., deixar de mostrar, trazer ou
apontar objetos de interesse a outras pessoas)
• (4) falta de reciprocidade social ou emocional
14. B. Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento,
interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes
quesitos:
• (1) insistente preocupação com um ou mais padrões estereotipados e
restritos de interesses, anormal em intensidade ou foco
• (2) adesão aparentemente inflexível a rotinas e rituais específicos e não
funcionais
• (3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por ex., dar
pancadinhas ou torcer as mãos ou os dedos, ou movimentos complexos de
todo o corpo)
• (4) insistente preocupação com partes de objetos
Síndrome de Asperger
15. C. A perturbação causa prejuízo clinicamente significativo nas áreas social e ocupacional
ou outras áreas importantes de funcionamento.
D. Não existe um atraso geral clinicamente significativo na linguagem (por ex., palavras
isoladas são usadas aos 2 anos, frases comunicativas são usadas aos 3 anos).
• E. Não existe um atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou
no desenvolvimento de habilidades de auto-ajuda apropriadas à idade,
comportamento adaptativo (outro que não na interação social) e curiosidade acerca
do ambiente na infância.
• F. Não são satisfeitos os critérios para um outro Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento ou Esquizofrenia.
Síndrome de Asperger
16. Características
• Atraso em marcos motores
• Falta de destreza motora
• Prevalência mais comum no sexo masculino
• Identificação mais tardia – período pré-escolar
Síndrome de Asperger
17. Outros Diagnósticos Diferenciais
• Padões repetitivos e estereotipados de comportamento
– Transtorno Obsessivo-compulsivo
• Asperger – prejuízo qualitativo na interação social e padrão mais
restrito de interesses e atividades.
– Transtorno de personalidade esquizóide
Síndrome de Asperger
18. Critérios diagnósticos
• A. Desenvolvimento aparentemente normal, pelo menos durante os 2
primeiros anos após o nascimento, manifestado pela presença de
comunicação verbal e não-verbal, relacionamentos sociais, jogos e
comportamento adaptativo apropriados à idade.
• B. Perda clinicamente significativa de habilidades já adquiridas (antes
dos 10 anos) em pelo menos duas das seguintes áreas:
• (1) linguagem expressiva ou receptiva
• (2) habilidades sociais ou comportamento adaptativo
• (3) controle intestinal ou vesical
• (4) jogos
• (5) habilidades motoras
Transtorno desintegrativo da infância
19. • C. Anormalidades do funcionamento em pelo menos duas das
seguintes áreas:
• (1) prejuízo qualitativo na interação social (por ex., prejuízo nos
comportamentos não-verbais, fracasso para desenvolver
relacionamentos com seus pares, falta de reciprocidade social ou
emocional)
• (2) prejuízos qualitativos na comunicação (por ex., atraso ou ausência
de linguagem falada, incapacidade para iniciar ou manter uma
conversação, uso estereotipado e repetitivo da linguagem, falta de
jogos variados de faz-de-conta
• (3) padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento,
interesses e atividades, incluindo estereotipias motoras e maneirismos
• D. A perturbação não é melhor explicada por um outro Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento específico ou por Esquizofrenia.
Transtorno
desintegrativo da
infância
20. Transtornos associados
• Retardo mental
• Anormalidades eletroencefalográficas
• Transtorno convulsivo
• Ocasionalmente associada a leucodistrofia metacromática ou doença de
Schilder
Transtorno
desintegrativo da
infância
21. Curso da doença:
• Sinais premonitórios:
– Aumento dos níveis de atividade
– Irritabilidade
– Ansiedade
– Perda da fala e de outras habilidades
• Geralmente, a perda de habilidade alcança um platô.
• Curso contínuo e vitalício
Transtorno
desintegrativo da
infância
22. Relação entre os Transtornos
Transtorno Autista Transtorno de Rett Transtorno Desintegrativo da
Infância
Desenvolvimento disfuncional da
cabeça desde o início
Deterioração de marcos do
desenvolvimento da cabeça
Maneirismos das mãos podem ou
não aparecer
Movimentos das mãos
específicos e característicos
estão sempre presentes
Não ocorre
Muitas possuem função motora
grossa pouco notável
Coordenação pobre, ataxia
e apraxia
Linguagem marcadamente
problemática desde o início, com
no máximo frases isoladas
Capacidades verbais
tendem a ser totalmente
perdidas
A linguagem progrediu para formar
frases. Depois há perda da
capacidade verbal
Nenhuma alteração respiratória
Convulsões se manifestam mais
na adolescência
Problemas respiratórios e
Convulsões desde cedo
Ocorre transtorno convulsivo
Não há desenvolvimento desde o
início
Há desenvolvimento e
depois há deterioração
(mais cedo que no
Transtorno Desint. Da
Infância)
Há desenvolvimento e depois há
deterioração
23. Mini- teste
1) Marque a alternativa correta:
( ) São 6 os transtornos globais do desenvolvimento: Transtorno Autista, Transtorno de Rett, Transtorno
de Asperger, Transtorno de Déficit de Atenção, Transtorno Desintegrativo da Infância e Transtorno
Global do Desenvolvimento sem outra especificação.
( ) Todos os Transtornos são progressivos e causam disfunção persistente
(X) Em crianças com esses transtornos há atraso ou desvio no desenvolvimento de habilidades sociais,
linguagem e comunicação verbal e não verbal.
( ) As crianças com tais transtornos resistem a mudanças, não respondem de forma adequada ao
ambiente social e não apresentam interesse em uma estreita gama de atividades.
2) Marque a alternativa correta a respeito do Transtorno Autista:
(X) O início do Transtorno autista ocorre antes dos 3 anos de idade.
( ) É mais freqüente em meninas que em meninos.
( ) A maioria das pessoas com autismo desenvolvem convulsão, assim como a maioria é afetada por
retardo mental grave ou profundo.
( ) Tal transtorno relaciona-se fortemente com a etiologia genética e exclui fatores imunológicos e
neurológicos.
24. 3) Marque Verdadeiro ou Falso:
( V ) As crianças com autismo tendem a desenvolver anomalias físicas menores como malformações
das orelhas, além de dermatoglifia anormal (impressão digital).
( V ) A interação social e o contato visual em crianças com o transtorno autista são prejudicados.
( V ) O apego é prejudicado mas não está ausente. As crianças tendem a não reconhecer pessoas
importantes em suas vidas, mas podem não reagir ao serem deixadas com estranhos.
( V ) A capacidade de brincar em pares e fazer amigos é prejudicada. As brincadeiras são rígidas,
repetidas e monótonas.
( V ) Algumas crianças apresentam capacidades cognitivas ou visuomotoras precoces. Capacidades
muitas vezes superiores às de seus pares normais.
4) A respeito do Transtorno de Rett marque a alternativa falsa:
( ) Acometem apenas meninas
( ) Em tal transtorno há um desenvolvimento normal e, após algum tempo, há deterioração do
desenvolvimento.
( ) Há perda dos movimentos intencionais das mãos, substituídos por movimentos estereotipados
como torcer e lamber as mãos.
( ) As crianças apresentam microcefalia.
( X ) Apesar da pobre coordenação muscular, as crianças não perdem as habilidades de linguagem.
25. 5) A respeito do Transtorno Desintegrativo da Infância, marque a falsa:
( ) Nesse transtorno ocorre desenvolvimento normal e, após algum tempo, há regressão.
( ) A idade mínima para o inicio da condição, de acordo com o DSM-IV-TR, é de 2 anos.
( X ) As crianças com tal transtorno apresentam estereotipias de mãos.
( ) O principal aspecto neurológico associado é o transtorno convulsivo.
( ) O curso do transtorno é variável e, na maioria das vezes, alcança um platô.
6) Marque verdadeiro ou falso:
( V ) No Transtorno de Asperger ocorre prejuízo grave na interação social e os padrões de
comportamento, interesses e atividades são limitados.
( V ) No Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificação, há prejuízo em habilidades de
comunicação ou presença de comportamento, interesses e atividades estereotipadas.
( V ) A criança com Asperger não apresenta atrasos em linguagem, desenvolvimento cognitivo ou
habilidades de auto-ajuda adequadas à idade.
