Este documento discute o uso bem-sucedido da laparoscopia para tratar 14 complicações cirúrgicas e lesões iatrogênicas. Os procedimentos incluíram reimplantes ureterais, ureterolise com omentoplastia, correção de lesões intestinais e fístulas vesicovaginais. Todos os pacientes tiveram as lesões corrigidas sem complicações adicionais e com boa evolução, demonstrando que a laparoscopia é uma opção efetiva para tratar essas complicações.

1. EMPREGO DA LAPAROSCOPIA PARA
TRATAMENTO DE IATROGENIAS E
COMPLICAÇÕES
Milton T. Tanaka
José Barbosa Mendes Jr
Eduardo F. Pacagnan
Alex S. Tanaka
Márcia Regina S.S. Barbosa Mendes
VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE VIDEOCIRURGIA , SALVADOR, BAHIA
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2. INTRODUÇÃO
• Lesões iatrogênicas são factíveis de ocorrer:
– abertas
– laparoscópicas
•
•
•
•
Diagnóstico precoce
Correção adequada
Tradicionalmente = “a céu aberto”
Laparoscopia = opção terapêutica
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3. OBJETIVO
• Demonstrar o emprego bem sucedido
da laparoscopia, para tratamento de
lesões iatrogênicas ocorridas nos
tractos urológico e gastrointestinal e
também para complicações cirúrgicas.
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4. MATERIAL E MÉTODO
• Período: Out / 2002 a Ago / 2006
• 14 procedimentos laparoscópicos para
correção de iatrogenias e complicações
• 13 pacientes
– 2 masculinos
– 11 femininos
• Idade: 12 - 59 (média: 41,6 anos)
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5. MATERIAL E MÉTODO
• Preparo pré-operatório
• Posição:
– DDH Trendelemburg- acesso cavidade
vaginal
– Decúbito lateral
• Utilização de 3 a 4 portais
• Duplo J
• Bisturi monopolar
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6. REIMPLANTE URETEROVESICAL (n=5)
HMP
Caso 1
Retosigmoidectomia Doença diverticular
Estenose de ureter
T.C.
(horas)
T.I.
T.S.
(dias) (meses)
4:00
3
47
Caso 2
Cisto anexial – endometriose
Fístula uretero-cutânea
6:30
4
31
Caso 3
Perineoplastia
Fístula uretero-vaginal
3:00
2
24
Caso 4
Litíase
Estenose de ureter
3:00
2
24
Caso 5* Histerectomia
Estenose de ureter
5:00
3
17
* Foi realizado Psoas Hitch com reimplante de ureter
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7. REIMPLANTE
URETEROVESICAL
• Tempo sondagem vesical: 7 dias
• Técnica cirúrgica: Gregoir-Lich
• Caso 2 e 5: requereu vésico promontofixação
• Implante de duplo J: nenhum
• MEDLINE(1993-2005): 7 trabalhos /
Fugita OE ; Branco AW
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9. URETEROLISE OMENTOPLASTIA
(n=3)
HMP
T.C
horas)
T.I.
(dias)
T.S.
(meses)
2:00
2
47
2:00
2
32
Caso 3* Laparotomia FAF + ponto
5:30
transfixante ureter + cálculo
3
29
Caso 1
Caso 2
Retosigmoidectomia –
Doença diverticular
Estenose de ureter
Reimplante uretero-vesical
laparoscópico
Pieloplastia laparoscópica
Hidronefrose
* Implante Duplo J
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11. CORREÇÃO DE LESÃO
INTESTINAL (n=3)
HMP
Caso 1 TVT
Abdome agudo perfurativo
Sepse
Caso 2* Ureterolitotomia laparoscópica
Fístula entero-cutânea
*17 operações prévias
Caso 3 Sling aponeurótico
Abdome agudo perfurativo
Agulha de Stamey
T.C.
(horas)
T.I.
(dias)
2:30
3
T.S.
(meses)
29
1:10
5
23
0:45
4
8
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12. Medline: 1 artigo
Milão 2002 (TVT)
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14. CORREÇÃO DE FÍSTULA VESICOVAGINAL (n=2)
HMP
Caso 1
Caso 2
T.C. sonda T.I
(horas) (dias) (dias)
Histerectomia
(Nódulo endometrial de
cúpula vaginal)
Fístula supra-trigonal
Histerectomia
Fístula fundo vesical
T.S.
(meses)
2:10
7
3
38
3:00
12
2
19
MEDLINE/LILACS: 9 trabalhos - 23 casos
MAIOR SÉRIE: Sotelo-Mirandolino 15 casos
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16. PIELOLITOTOMIA - RETIRADA DE
DUPLO J (n=1)
•
•
•
•
Cálculo de pelve renal
Duplo J enovelado na pelve
Acesso = retroperitoneal
Tempo cirúrgico: 1h10min
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18. RESULTADOS
• Tempo cirúrgico: 45 - 390 min (média 178)
• Dificuldades técnicas:
– Lise de aderências e bridas
– Processo inflamatório local
• Transfusão sanguinea: nenhum caso
• Permanência hospitalar : 2,8 dias
• Todos os pacientes tiveram as suas lesões
corrigidas sem quaisquer complicações
adicionais e com ótima evolução
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19. CONCLUSÃO
• A laparoscopia é uma opção minimamente
invasiva para tratar as lesões iatrogênicas e
as complicações cirúrgicas
com
pleno
sucesso
• Não constituem uma contra-indicação para a
abordagem laparoscópica
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