O documento discute estratégias para o diagnóstico e tratamento invasivo do flutter atrial. Resume que a ablação por cateter é a primeira opção de terapia por apresentar menor recorrência da arritmia, menos efeitos adversos e risco similar de fibrilação atrial subsequente quando comparada a drogas. A ablação envolve interromper o circuito de macro-reentrada no átrio direito através de áreas críticas de condução lenta.

1. Diagnóstico e manejo
invasivo do flutter atrial:
quando encaminhar ao
eletrofisiologista?
Cidio Halperin
SOCERGS 2012

2. FLUTTER ATRIAL “TÍPICO"
tricúspide
s cor.
cava inferior

3. FLUTTER ATRIAL "TÍPICO”
tricúspide
s cor.
cava inferior

4. FLUTTER ATRIAL “ATÍPICO”

5. CARACTERÍSTICAS
• Paroxístico;
• Crônico: degenera para fibrilação
atrial;
• Frequente no PO de cirurgia cardíaca

6. PÓS-OPERATÓRIO

7. ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA
1. Controle resposta ventricular
- crise e crônico
2. Prevenção recorrências
3. Tromboembolismo
4. Minimização efeitos adversos

8. CONDUTA NA EMERGÊNCIA
1. Reversão
1. elétrica
2. Farmacológica
2. Controle resposta ventricular

9. TERAPIA FARMACOLÓGICA
- Prevenção de recorrências;
- Difícil supressão de paroxismos;
- Classe IA, IC, III;
- Deve ser reservada para casos especiais;
- Efeito colaterais

10. Ablação
Drogas
F.E.V.E.
49,4
49,6
ns
CV
prévias
2,3
2,2
ns
CV
pós
0,5
4,4
<0,01
Recorrências
6
%
93
%
<0,001
QoL
pré
30
29
QoL
12
meses
57
31
<0,01

12. LADIP – POPULAÇÃO
o 104 pacs
o Idade > 70 anos
o Episódio sintomático de flutter atrial
o Todos submetidos a cardioversão
elétrica c/ sucesso

13. Kaplan-Meier estimates of the percentage of patients remaining free of recurrence of AFL in
the RFA (red triangles) and amiodarone (white diamonds) groups.
P < 0,001
Da Costa A et al. Circulation 2006;114:1676-1681
Copyright © American Heart Association

14. Kaplan-Meier estimates of the percentage of patients remaining free of recurrence of atrial
fibrillation (AFib) in the RFA (red triangles) and amiodarone (white diamonds) groups.
P= 0,4
Da Costa A et al. Circulation 2006;114:1676-1681
Copyright © American Heart Association

15. LADIP – CONCLUSÕES
EM PACIENTES SUBMETIDOS A
ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL:
o menor recorrência da arritmia;
o menos efeitos adversos;
o risco similar de subsequente fibrilação
atrial.
Primeira opção de terapia

16. n:
52
pac

17. n:
52
pac

18. Risk of atrial fibrillation during follow-up of atrial flutter ablation as a function of a prior
history of atrial fibrillation and left ventricular dysfunction.
Paydak H et al. Circulation 1998;98:315-322
Copyright © American Heart Association

19. ABLAÇÃO NO FLUTTER ATRIAL
• Envolve a presença de circuito de macro-
reentrada no átrio direito, por definição.
• Áreas criticas de condução lenta são
necessárias para sustentar a arritmia.
• Ablação das áreas de condução lenta
interrompe o circuito da arritmia.
Cosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.

23. ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL
alguns dos resultados publicados

24. ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL
o Sucesso 80 – 95%;
o Recorrência 10 – 15%
o F.A. pós-ablação, mais frequente
com arritmia prévia e FE < 50 %
o Complicações: 1 a 2,5 %

26. OBRIGADO
Cidio Halperin
halperin@arritmias.com.br
@chalperin