Este documento fornece um resumo da anatomia da cabeça óssea e das principais incidências radiográficas utilizadas para estudá-la, incluindo o crânio em AP, perfil, Towne e Waters. Ele descreve os ossos do crânio e da face, pontos anatômicos-chave, e detalha a posição correta do paciente e configurações técnicas para vários exames de raios-X da cabeça.

1. ESTUDO RADIOLOGICA DA CABEÇA

2. INTRODUÇÃO
• Na interpretação de qualquer imagem radiológica,
sendo ela adquirida em qualquer método, o bom
entendimento do profissional realizador é essencial
para manter um padrão na qualidade de aquisição
destas imagens.
• O conhecimento da topografia ajuda na confecção
de uma radiografia dentro dos padrões conhecidos
de qualidade.
• O conhecimento da técnica de aquisição utilizada
na radiografia a ser estuda ajuda na interpretação
da mesma.

3. ANATOMIA DA CABEÇA ÓSSEA
A cabeça óssea pertence a parte axial do esqueleto, que
corresponde também a coluna vertebral e tronco.
A cabeça óssea é formada por 29 ossos, sendo 11 pares, e
pode ser didaticamente subdividida em crânio ( ou
crânio neuronal) e face ( ou crânio visceral).
Crânio
Subdividi-se em calota e base:
Calota: dois ossos ímpares: (frontal e occipital), dois ossos
pares: ( parietais e temporais)
Base: etmóide ( anteriormente) e esfenóide (
posteriormente).
Totalizando oito ossos.

4. ANATOMIA DA CABEÇA ÓSSEA

5. PTÉRIO: Intersecção
das suturas dos ossos
asa maior do
esfenóide
Parietal, escamóide
NASION: A Intersecção das
suturas dos osso frontal e
nasal
ASTÉRIO:
Intersecção das
suturas escamosa e
lambdóide

7. ANATOMIA DA CABEÇA ÓSSEA
• Na subdivisão da cabeça óssea a face é constituída de 21
ossos sendo:
• 14 ossos: dois ossos ímpares ( vômer e mandíbula) e seis
ossos pares ( maxilas, zigomáticos, nasais, lacrimais,
palatinos e conchas nasais inferiores).
• 6 ossos: São da cavidade timpânica e encontramos os ossos
Bigorna, Martelo e Estribo.
• 1 osso: O Hióide, na região abaixo da mandíbula, que não
se articula com nenhum outro.

8. LINHAS E PONTOS ANATÔMICOS DO
CRÂNIO
• ALINHAMENTO DAS LINHAS
DE
ORIENTÇÃO.
• CONHECIMENTO
DOS
PONTOS
ANATÔMICOS.
• LOCALIZAÇÃO CORRETA DO RC.
• PADRONIZAÇÃO
DO
EXAME
RADIOLÓGICO.
• CONHECIMENTO DOS CRITÉRIOS DE
AVALIAÇÃO.
• CONHECIMENTO ANATÔMICO.

9. TOPOGRAFIA DO CRÂNIO
OS PONTOS DE REPAROS SUPERFICIAIS AJUDAM
NA CONFECÇÃO DA IMAGEM

10. TOPOGRAFIA DO CRÂNIO
LINHAS DE POSICIONAMENTO DO CRÂNIO

11. CRÂNIO AP.
Posição do Paciente: Deitado sobre a mesa, alinhar a
linha médio sagital com a linha média da mesa;
Posição da Parte: Alinhar o plano médio sagital da
cabeça com a linha média da mesa e observar
cuidadosamente para que não haja rotação
desnecessária, pedir para o paciente que abaixe a cabeça
ao ponto em que a linha orbito meatal fique
perpendicular com a mesa;
Raio Central: perpendicular incidindo na glabela;
DFoFi: 100 cm;
Filme: 24 x 30 em longitudinal;

12. CRÂNIO AP.

13. CRÂNIO EM AP
A Incidência radiológica
do crânio em AP
realiza-se normalmente
com o paciente em D.D,
com a linha orbito
meatal perpendicular
com a mesa de exame,
as órbitas tem estar no
mesmo padrão de
visualização e as
suturas sagitais tem
que aparecer nas
mesmas proporções.

14. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CRÂNIO EM AP
1- Crista galli
2- Seio frontal
3- Septo nasal
4- Concha nasal inferior
5- Corpo da mandíbula
6- Seio maxilar (maxila)
7- Asa menor do esfenóide
8- Osso frontal
9- Sutura Sagital
10- ATM
11- Células areadas da mastóide
12- Osso Temporal
13- Órbita base
14- Osso Frontal Base da Órbita
9
8
14
2
1
12
7
13
11
10
3
4
6
5

15. INCIDÊNCIA CRÂNIO PERFIL
Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros
objetos removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o paciente
na posição ortostática ou deitada, semipronada (posição de Sim).
Posição da Parte: Colocar a cabeça em uma posição lateral verdadeira, com o
lado de interesse próximo do filme e o corpo do paciente com a obliqüidade
necessária para seu conforto. (Uma forma de avaliar a rotação é palpar a
protuberância occipital externa posteriormente e o násio ou glabela
anteriormente e garantir que esses dois pontos estejam à mesma distância do
tampo da mesa.) Alinhar o plano mediossagital paralelamente ao filme,
garantindo que não haja rotação ou inclinação. Alinhar a linha interpupilar
perpendicularmente ao filme, garantindo que não haja inclinação da cabeça.
Ajustar a flexão do pescoço para alinhar a LIOM perpendicularmente à borda
anterior do filme. (LGA estará paralela à borda anterior do filme.)
Raio Central: Direcionar o RC perpendicular ao filme. Centralizar para um ponto
cerca de 2 polegadas (5 cm) superior ao MAE. Centralizar o filme em relação ao
RC
DFoFi: 40 polegadas (100 cm).

16. Colimação: Colimar as margens externas do
crânio.
Observação: Para pacientes na posição
deitada, um suporte radiotransparente
colocado sob o queixo ajudará a manter a
posição lateral verdadeira. Um paciente com
tórax largo pode exigir uma esponja
radiotransparente sob toda a cabeça para
evitar inclinação, e um paciente magro pode
exigir suporte sob a parte superior do tórax.
Estruturas Mostradas: Metades cranianas
superpostas com detalhes superiores da
região lateral do crânio próximos ao filme
são demonstradas. Toda a sela turca,
incluindo os clinóides anteriores e
posteriores e o dorso da sela, é também
mostrada. A sela turca e clivus são
demonstrados em perfil. Nenhuma rotação
ou inclinação do crânio é evidente.

20. INCIDÊNCIA AXIAL EM AP: ROTINA
PARA CRÂNIO
(MÉTODO DE TOWNE )

21. Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos
removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posição
ortostática ou pronada.
Posição da Parte: Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a mesa/superfície de
Bucky. Flexionar o pescoço conforme necessário para alinhar a LOM perpendigular ao
filme. Alinhar o plano mediossagital perpendicular à linha média do porta-filme ou
mesa/superfície de Bucky para evitar rotação e/ou inclinação da cabeça.Centralizar o
filme ao Rc.
Raio Central: Angular o RC 15 caudal e centralizar para sair no násio. Alternar o RC de
25 a 30 caudal e também centralizar para sair no násio.
DFoFi: 40 polegadas (100 cm).
Colimação: Fazer a colimação nas margens externas do crânio. Alternar de 25 a 30 :
Uma incidência alternativa é uma angulação do tubo a 25 a 30 caudal para melhor
visualizar as fissuras orbitárias superiores, o forame redondo e a região da borda
orbitária inferior.
Observação: Uma angulação caudal diminuída do RC e/ou flexão aumentada do
pescoço (queixo para baixo) resultarão na incidência das pirâmides petrosas sobre a
porção superior das órbitas. Incidência AP axial alternativa: Para pacientes incapazes
de serem posicionados para uma incidência PA (por exemplo, pacientes
traumatiza-dos), uma incidência AP axial pode ser obtida usando uma angulação
cefálica de 15 , posicionando a LOM perpendicularmente ao filme.

22. Estruturas Mostradas: Asas maiores e menores do esfenóide, osso
frontal, fissuras orbitais superiores, seios frontais e células etmoidais
anteriores, margens orbitais superiores e crista galli. PA com angulação
caudal de 25 a 50 . ém das estruturas mencionadas previamente, o
forame redondo adjacente a cada borda orbital inferior é visualizado e as
fissuras orbitais superiores são visualizadas em sua totalidade no interior
das órbitas.
Posição: A ausência de rotação é avaliada pela distância igual da linha
orbital oblíqua até a margem lateral do crânio de cada lado, fissuras
orbitais superiores simétricas no interior das órbitas e extensão correta do
pescoço (alinhamento da lOM). PA com angulação caudal de 15 :
Pirâmides petrosas projetadas para dentro do terço inferior das órbitas.
Margens orbitais superiores visualizadas sem sobreposição.PA com
angulação caudal de 25 a 50 : Pirâmides petrosas projetadas na borda
orbitária inferior ou justamente abaixo dela, para permitir visualização de
toda a margem orbital.

23. CRÂNIO TOWNE
30°

25. CRÂNIO INCIDÊNCIA TOWNE
A incidência de Towne normalmente é
realizada com o paciente em D.D, pede
para o paciente baixar o queixo ao
ponto em que a linha orbito meatal
fique perpendicular ao filme. Raio
central com angulação caudal de 30°
incidindo 6 cm acima da glabela.
Esta incidência é muito utilizada para
pacientes com trauma em uma terceira
incidência de rotina

27. INCIDÊNCIA PA RC 0°
Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico
ou outros objetos removíveis da cabeça do paciente. Fazer a
radiografia com o paciente na posição ortostática ou pronada;
Posição da Parte: Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a
mesa/superfície de Bucky. Flexionar o pescoço para alinhar a
LOM perpendicularmente ao filme. Alinhar o plano mediossagital
perpendicularmente à linha média da mesa/superfície de Bucky
para evitar rotação e/ou inclinação da cabeça ( Mães à mesma
distância da mesa/superfície de Bucky). Centralizar o filme;
Raio Central: Perpendicular ao filme (paralelo a LOM) e
centralizado para sair na glabela.
DFoFi: 40 polegadas (100 cm).

28. INCIDÊNCIA PA RC 0°

29. SEIOS PARANASAIS
Imagem ilustrativa
demonstrando os seios
paranasais em uma
secção coronal :
Seios Maxilar
Células areadas
esfenoidal
E conchas nasais
inferiores e média

30. Técnica e dose:
SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE CALDWELL
Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou
outros objetos removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia
com o paciente na posição ortostática ou pronada.
Posição da Parte: Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a
mesa/superfície de Bucky. Flexionar o pescoço conforme necessário
para alinhar a LOM perpendiularmente ao filme. Alinhar o plano
mediossagital perpendicularmente à linha média do porta-filme ou
mesa/superfície de Bucky para evitar rotação e/ou inclinação da
cabeça. Centralizar o filme ao Rc.
Raio Central: Angular o RC 15 caudal e centralizar para sair no
násio. Alternar o RC de 25 a 30 caudal e também centralizar para
sair no násio.
DFoFi: 40 polegadas (100 cm).

31. SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE CALDWELL

32. 15°
30°

33. SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE CALDWELL
A incidência de Caldwell, é
utilizada para estudar seio
frontal, assoalho da órbita,
conchas nasais, arco zigomático
e septo nasal, igual a incidência
de Waters o exame em
ortostático e indicado para
doenças respiratórias
infecciosas
( Sinusopatia)

34. SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE CALDWELL
1- Seio Frontal
2- Seio Etmoidal
3- Seio Maxilar
4- Região Nasal
5- Crista Galli
6- Forame Redondo
7- Asa Menor do
Esfenóide
8- Espinha Nasal Anterior
9-Septo Nasal
10- Concha Nasal Média
7
6
9
10
8

35. OSSOS DA FACE
• A anatomia da cabeça esta relacionada entre os
ossos que formam o crânio e os ossos da faca, nos
raios-x convencional são elaboradas incidências
radiológicas que auxiliam na avaliação destas
estruturas, na face alguns seios do sistema
respiratório alto (naso faringe e oro faringe) são
avaliados com aquisições de imagem específicas,
conhecido como os raios-x de seios paranasais
indicados para estudar processos infecciosos e
cistos e tumores.

36. SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE WATERS
• A incidência radiológica de
Waters, junto com a de
Caldwell, são utilizadas para
estudar os ossos da face e
para doenças que
acometem o sistema
respiratório alto, Este
método realiza-se com o
paciente em D.V para
estudar partes ósseas e para
seios é de preferência com o
paciente em ortostático.

37. SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE WATERS
1- Seio Frontal
2- Septo ósseo do
nariz
3- Seio Maxilar
4- Asa menor
esfenóide
5- Asa maior da
esfenóide
6- Apófise odontóide
do forame magno
1
5
4
2
3
6

38. SEIOS DA FACE - WATERS
• Posição do paciente: paciente em DV
ou ortostática braços estendidos ao
longo do corpo com o PMS
PERPENDICULAR E COINCIDINDO a
LCM ou LCE, a região mentoniana deve
estar apoiada sobre a mesa fazendo
com que a linha IMAGINARIA (une o
MAE ao mento )esteja perpendicular à
mesa.
• R.C. perpendicular INCIDINDO NA
REGIÃO PERIETAL DO CRANIO e saindo
no acantio e EMERGINDO no CF
18x24cm longitudinal no bucky ou
24x30 cm dividido transversalmente no
bucky .
• Obs.: Esta incidência deve ser bem
posicionada para não haver a
sobreposição da mastóide sobre o
assoalho dos maxilares e devemos fazer
o uso do cilindro de extensão para
maior detalhe radiográfico.
• D.F.F. 1 m.

39. SEIOS PARANASAIS MÉTODO DE WATERS

40. INCIDÊNCIA LATERAL PARA SEIOS
Posição do Paciente: Tire todo metal, plástico e outros objetos removíveis
da cabeça. A posição do paciente é de pé ou em decúbito ventral.
Posição da Parte: Repouse o aspecto lateral da cabeça contra a superfície
da mesa ou do Bucky vertical, com o lado de interesse mais próximo ao
filme. Ajuste a cabeça em uma posição lateral verdadeira e o corpo em
posição oblíqua da forma que for necessária para o conforto do paciente.
(palpe a protuberância occipital externa posteriormente e o násio ou glabela
anteriormente para se assegurar de que esses dois pontos estão
eqüidistantes do topo da mesa.). Coloque esponja de apoio sob o queixo se
necessário. Alinhe o plano mediossagital paralelo ao filme. Alinhe a linha
interpupilar perpendicular ao filme. Ajuste o queixo para trazer a linha infraorbitomeatal perpendicular à borda frontal do filme.
Raio Central: Alinhe o RC perpendicular ao filme. Centre o RC no zigoma, a
meio caminho entre o canto externo e o MAE. Centre o filme no RC
DFoFi : 40 polegadas (100 cm).

41. INCIDÊNCIA LATERAL PARA SEIOS

42. INCIDÊNCIA PARIETOACANTIAL MODIFICADA
Posição do Paciente: Tire todo metal, plástico e outros objetos
remo-víveis da cabeça. A posição do paciente é de pé ou em
decúbito ventral (a posição de pé é preferida, se a condição do
paciente o permitir).
Posição da Parte: Repouse o nariz e a testa do paciente contra
o topo da mesa. Retraia o queixo, colocando a LOM
perpendicular ao filme. Alinhe o plano mediossagital
perpendicular à linha média da grade ou superfície da
mesa/Bucky. Assegure-se de que não haja rotação ou inclinação
da cabeça.
Raio Central: Angule o RC 15 no sentido caudal, para sair no
násio. Centre o RC para o filme. Assegure DFoFi mínima de 40
polegadas (100 cm).

43. INCIDÊNCIA PARIETOACANTIAL MODIFICADA

45. INCIDÊNCIA AXIAL:
ROTINA PARA CRÂNIO
(SUBMENTO-VÉRTICE)

46. Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos removíveis da
cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posição ortostática ou em decúbito
dorsal. A posição ortostática, que é mais fácil para o paciente, pode ser feita com uma mesa
ereta ou um Bucky vertical;
Posição da Parte: Elevar o queixo do paciente, hiperestendendo o pescoço se possível até que
a linha infra-orbitomeatal (LIaM) esteja paralela ao filme . Apoiar a cabeça do paciente pelo
vértice. Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente à linha média do porta filme ou
mesa/superfície de Bucky, evitando rotação e/ou inclinação.
Decúbito dorsal: Com o paciente em decúbito dorsal, estenda a cabeça do paciente acima do
fim da mesa e apóie o porta-filme e a cabeça conforme mostrado, mantendo a LIaM paralela ao
filme e perpendicular ao RC Se a mesa não se inclinar como mostrado use um travesseiro sob o
dorso do paciente para permitir extensão suficiente do pescoço.
Ereta: Se o paciente for incapaz de estender suficientemente o pescoço, compense através da
angulação do RC para mantêlo perpendicular a LIaM. Dependendo do equipamento usado, o
filme pode também ser angulado para manter a relação perpendicular com o RC (como no caso
do Bucky vertical ajustável). Essa posição é muito desconfortável para os pacientes tanto na
posição ortostática quanto no decúbito dorsal; realize o exame o mais rápido possível.
Raio Central: perpendicular à linha infra-orbitomeatal. Centralizar a 3/4 de polegada (2 cm)
anterior ao nível das MÃES (a meio caminho entre os ângulos da mandíbula). Centralizar o
receptor de imagem (filme) em relação ao Rc.
DFoFi : 40 polegadas (100 cm).

47. CRÂNIO AXIAL SUBMENTOVÉRTICE