Auditório Prof. Alexandre Moreira
Hospital Geral de Santo António, EPE
Porto – Portugal
Organização:
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3º CURSO DE MEDICINA ORAL
 SINDROME DE SJÖGREN
 Manifestações Clínicas
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 DEFINIÇÃO
 Doença sistémica crónica inflamatória, d...
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 ETIOLOGIA
 Idiopática
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 FISIOPATOLOGIA
 Hiper-reactividade dos Linfócitos B...
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 EPIDEMIOLOGIA
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 MANIFESTAÇÕES OCULARES (Xeroftalmia)
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 OUTRAS MANIFESTAÇÕES
 astenia
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 MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS
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 OUTRAS MANIFESTAÇÕES
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 Linfatico e hematologico
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 TRATAMENTO ESTOMATOLÓGICO
 Saliva artificial
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 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO
 Lágrimas artificiais
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 TRATAMENTO
 Rinosinusal
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 PROGNÓSTICO
 Linfoma
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 ESTUDO RETROSPECTIVO DOS
DOENTES DA CONSULTA DE
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 INTRODUÇÃO
 O Serviço de Estomatologia e CMF do HG...
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 OBJECTIVOS
 Os autores pretendem analisar, objecti...
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 MATERIAL E MÉTODOS
 Objecto de estudo
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 Predomínio do sexo feminino
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Sindrome Sjogren

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Sindrome de Sjogren é uma entidade autoimune com evidencia na cavidade oral. A xerostomia nestes pacientes é muito gravosa e com repercussão na qualidade de vida.

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Sindrome Sjogren

  1. 1. Auditório Prof. Alexandre Moreira Hospital Geral de Santo António, EPE Porto – Portugal Organização: Serviço de Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial do HGSA 22 e 23 de Junho de 2007 3º CURSO DE MEDICINA ORAL da Associação dos Médicos Estomatologistas Portugueses
  2. 2. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 2 3º CURSO DE MEDICINA ORAL  SINDROME DE SJÖGREN  Manifestações Clínicas  Dr. Barbas do Amaral (Serviço de Estomatologia/CMF do HGSA)  Dr. Rui Moreira (Serviço de Estomatologia/CMF do HGSA)  Marcadores Imunológicos e seu significado  Dra. Conceição Cerveira (Serviço de Imunologia do HGSA)  Síndrome de Sjögren e Neoplasias  Prof. Dra. Margarida Lima (Serviço de Hematologia do HGSA)
  3. 3. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 3 SINDROME DE SJÖGREN  QUEM FOI SJÖGREN?  Henrik Samuel Conrad Sjögren  nasceu em Abril de 1899 em Koping, na Suécia  licenciou-se em Medicina  em 1925, pela primeira vez se deparou com uma paciente de 49 anos, que apresentava os sintomas da “sua” síndrome  especializou-se em Oftalmologia no ano de 1927  em 1930, iniciou um trabalho, baseado na história clínica de quatro outras pacientes com sintomas de artrite reumatóide, vagina, boca e olhos secos
  4. 4. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 4 SINDROME DE SJÖGREN  QUEM FOI SJÖGREN? (Continuação)  Henrik Samuel Conrad Sjögren  Em 1933 com a ajuda da sua mulher, Maria Hellgren, também oftalmologista, concluiu uma tese baseada num estudo efectuado a 19 pacientes, mulheres, que apresentavam síndrome sicca, na qual descreve o Síndrome de Sjögren  Apesar de Mikulicz e outros identificaram uma entidade caracterizada por queratoconjuntivite e xerostomia nos finais do século XIX, em 1933, Sjögren reconheceu a associação deste complexo sintomatologico com a poliartrite
  5. 5. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 5 SINDROME DE SJÖGREN  QUEM FOI SJÖGREN? (Continuação)  Henrik Samuel Conrad Sjögren  “Rosa Bengala” foi utilizado para constatar lesões na córnea  para testar a quantidade de lágrimas, fazia uso do Teste Schirmer  através de exames de Rx, evidenciou artrite em 13 das 19 pacientes examinadas  pioneiro nos primeiros transplantes de córnea, tendo desenvolvido os seus próprios instrumentos de trabalho  em 1943, os seus trabalhos foram traduzidos para a língua inglesa  aposentou-se em 1967  Faleceu a 17 de Setembro de 1987
  6. 6. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 6 SINDROME DE SJÖGREN  DEFINIÇÃO  Doença sistémica crónica inflamatória, de origem auto-imune, insidiosa e progressiva, que envolve as glândulas exócrinas, nomeadamente as lacrimais e salivares (major e minor) que conduzem a xeroftalmia (queratoconjuntivite sicca) e xerostomia (síndrome sicca)  Outras glandulas exócrinas podem estar comprometidas como o pâncreas, glândulas sudoríparas, glândulas mucosas dos tractos respiratório, gastrointestinal e urogenital.
  7. 7. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 7 SINDROME DE SJÖGREN  ETIOLOGIA  Idiopática  Ambiental  VEB, CMV, HSV, VHC  VHL-T (vírus humanos linfotrópicos de céls T)  Helicobacter pylori  Genética  Suporte científico  Vários familiares com SS ou outras DAI (LES, DAI tiroideia, diabetes juvenil, etc.)  90% são do sexo feminino  Antigénio do SS  Produção de autoanticorpos contra antigénios glandulares do próprio organismo  HLAs ++  HLA-DRw52 (2 formas)  HLA-B8 e HLA-DR3 (++ primária)  Interacção com meio ambiente  Disfunção hormonal  Deficiencia em androgéneos, estrogéneos e progesterona
  8. 8. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 8 SINDROME DE SJÖGREN  FISIOPATOLOGIA  Hiper-reactividade dos Linfócitos B  Conversão em Plasmócitos  Produção de Ac contra Ag do epitélio dos ácinos e dos ductos das glândulas exócrinas  Atingimento dos Linfócitos T supressores  Perpetuação da actividade dos Linfócitos B activados e agressão tecidular
  9. 9. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 9 SINDROME DE SJÖGREN  EPIDEMIOLOGIA  Prevalência  0,2 a 3%  ~ Artrite Reumatóide (AR)  uma das doenças auto-imunes (DAI) mais frequentes  80-90% sexo feminino  ++ adultos de meia-idade (4ª e 5ª décadas)  SS 2ª: DAI ++ (++ 15% da AR; 30% da LES)
  10. 10. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 10 SINDROME DE SJÖGREN  FORMAS  SS PRIMÁRIO  Doença primária das glandulas exócrinas  síndrome sicca  Envolvimento inflamatório unicamente glandular  SS SECUNDÁRIO  síndrome sicca + outras DAI  Inflamação glandular associada  Artrite reumatóide  LES  Esclerodermia  Esclerose sistemica progressiva  Doença de Graves
  11. 11. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 11 SINDROME DE SJÖGREN  MANIFESTAÇÕES ORAIS (Xerostomia)  Tumefação recorrente glandulas salivares major  sialoadenites  sialolitiase  infecção  sensação de boca seca  dificuldade mastigação  necessidade de ingestão frequente de água  disfagia
  12. 12. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 12 SINDROME DE SJÖGREN  MANIFESTAÇÕES ORAIS (Xerostomia)  dificuldade na fala  saliva “espessa”  disgeusia  halitose  dor oral  odontalgia (caries dentárias)  má adaptação a próteses dentárias  mucosite  gengivite  queilite angular
  13. 13. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 13 SINDROME DE SJÖGREN  MANIFESTAÇÕES OCULARES (Xeroftalmia)  ardência/dor ocular  visão turva / distúrbios da visão  sensação de corpo estranho (“areia”)  prurido ocular  intolerância ao fumo  fotofobia  sensação de “viscosidade” ocular  sintomas vespertinos + intensos
  14. 14. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 14 SINDROME DE SJÖGREN  OUTRAS MANIFESTAÇÕES  astenia  febre  secura nasal
  15. 15. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 15 SINDROME DE SJÖGREN  MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS  doença de refluxo gastroesofágico  pirose  disfagia  Gastrite atrofica crónica  Cirrose biliar primária  rara  agressão hepatica com cicatrização  biópsia  Hepatite crónica (persistente, activa, histologia)  obstipação
  16. 16. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 16 SINDROME DE SJÖGREN  MANIFESTAÇÕES RESPIRATÓRIAS  Vias aéreas  tosse seca não produtiva  Pulmonar  Fibrose intersticial  Diminuição da difusão  pneumonites  Pneumonias
  17. 17. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 17 SINDROME DE SJÖGREN  OUTRAS MANIFESTAÇÕES  Dermatológicos  Vasculite (biopsia)  xerose  Ginecologicos  secura vaginal  dispareunia  vaginites recorrentes
  18. 18. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 18 SINDROME DE SJÖGREN  OUTRAS MANIFESTAÇÕES  Musculo-esqueleticas  poliartralgias (bilaterais)  artrite  Serosite  Miosite (enzimas, EMG, histologia)  Vasculares  fenómeno de Raynaud (bilateral)  Púrpura  Vasculite (rara, complicação grave)
  19. 19. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 19 SINDROME DE SJÖGREN  OUTRAS MANIFESTAÇÕES  Neurológicas  Atingimento cerebral  Hemiplegia  Epilepsia  Neuropatia periférica  Nervo trigémio  Outros  Psiquiátricas  Ansiedade  Depressão  Demência
  20. 20. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 20 SINDROME DE SJÖGREN  OUTRAS MANIFESTAÇÕES  Endócrinas  Tiroidite  Autoimune (ex: de Hashimoto = ↓ T3 e T4,  TSH)  outra  Renal  Acidose tubular renal  nefrite intersticial
  21. 21. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 21 SINDROME DE SJÖGREN  OUTRAS MANIFESTAÇÕES  Linfatico e hematologico  Adenomegalias  Esplenomegalia  Linfoma  raro  manifestação tardia  tipo histológico
  22. 22. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 22 SINDROME DE SJÖGREN  DOENÇAS ASSOCIADAS  Esclerodermia  Linfoma Não-Hodgkin  LED  AR  Polimiosite  MESA  Outras conectivites
  23. 23. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 23 SINDROME DE SJÖGREN  EXAME FÍSICO ORAL  Saliva  Espumosa  Ø pavimento bucal  ↓ secreção salivar  Língua  fissurada com atrofia papilar  lobulação  Mucosite  Má adaptação a prótese dentaria mucosuportada  candidíase secundária ++
  24. 24. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 24 SINDROME DE SJÖGREN  EXAME FÍSICO ORAL  gengivite  queilite angular  Cáries dentárias cervicais  Glândulas salivares major  Tumefacção difusa e firme  1/3 a ½ dos casos  bilateral  Indolor / dolorosa  Intermitente / persistente  relação com maior gravidade  risco > de sialoadenite bacteriana retrógrada (baixo fluxo)
  25. 25. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 25 SINDROME DE SJÖGREN  EXAME FÍSICO OFTALMOLÓGICO  Queratoconjuntivite Sicca (Xeroftalmia)  ↓ produção aquosa lacrimal  inflamação lacrimal  produção mucóide N  lesão das células epiteliais da superfície ocular  Rosa-Bengala +  Lagoftalmia  Ectropion  Conjuntivite  Dacrioadenite  Lesões erosivas  Lesões traumáticas (cicatrizes)
  26. 26. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 26 SINDROME DE SJÖGREN  EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  sialometria  Teste de fluxo salivar  Sialografia  Não é diagnóstico  Sialectasia punctiforme  Ø de arborização N do sistema ductal  Cintigrafia com Pertecnetato de Tecnésio-99m radioactivo  ↓ absorção e esvaziamento retardado do isótopo (característico)
  27. 27. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 27 SINDROME DE SJÖGREN  EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  Biópsia das glandulas salivares  Infiltração linfocítica das gl salivares com destruição das unidades acinares  Gl salivares major aumentadas  Lesão linfoepitelial com ilhas epimioepiteliais em estroma linfóide  Bastante sugestiva  biopsia incisional retroauricular da parótida  + eficaz em mostrar alt inflam ?  DD (gl aumentada) linfoma, sialoadenose, sarcoidose
  28. 28. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 28 SINDROME DE SJÖGREN  EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  Biópsia das glandulas salivares  Glândulas salivares minor no lábio inferior  Útil no Dx (sugestivo)  Agregados inflamatórios crónicos focais ao lado de acinos N  >1 foco com >50 linfócitos e plasmocitos/4mm2 de tec gl  >10 focos ou focos confluentes, > correlação  Diagnóstico diferencial  sialoadenite crónica esclerosante (inflamação dispersa com dilatação ductal e fibrose)
  29. 29. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 29 SINDROME DE SJÖGREN  EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  Prod de lágrimas  Teste de Shirmer  capacidade de humedecer uma tira de papel sob a pálpebra  [] lisozima  IgA  Lactoferrina  Qualidd lágrimas  Osmolaridade  BUT  Superfície ocular  Teste de Rosa-Bengala
  30. 30. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 30 SINDROME DE SJÖGREN  EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  Estudo analitico  Anemia  VS alta  Ig (G) alta  AutoAc:  FR (factor reumatóide, 75%, sem AR)  ANA (Ac anti-nucleares, presente em quase todos os pacientes)  Anti-SS-A (anti-Ro) (SS1ª)  Anti-SS-B (anti-La) (SS1ª)  Anti-ducto salivar (SS2ª)  Ac tiroideus
  31. 31. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 31 SINDROME DE SJÖGREN  EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  Estudo analitico  Electroforese da proteína salivar (potencialmente útil para Dx)  hipergamaglobulinemia  Complemento (C3, C4)  Prot C Reactiva  Hemograma  citopenia (2R e ausência de drogas)  WBC <4000, L<1500, Plaq<100000  Bioquímica  Sumário da urina
  32. 32. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 32 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DE SAN DIEGO (1986)  CRITÉRIOS DE SAN FRANCISCO PARA O DIAGNÓSTICO DE SS PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA (1994)
  33. 33. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 33 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS EUROPEUS DE DIAGNÓSTICO MODIFICADOS PELO GRUPO DE CONSENSO AMERICANO-EUROPEU (2002)  1. Sintomas oculares  Pelo menos uma resposta afirmativa para uma das três questões formuladas abaixo:  a) Tem problemas oculares diários e persistentes, relacionados a quadro de olho seco há mais de três meses?  b) Tem sensação de areia ou queimação ocular?  c) Usa colírios lubrificantes mais de três vezes ao dia?
  34. 34. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 34 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS EUROPEUS DE DIAGNÓSTICO MODIFICADOS PELO GRUPO DE CONSENSO AMERICANO-EUROPEU (2002)  2. Sintomas orais  Pelo menos uma resposta afirmativa para uma das três questões formuladas abaixo:  a) Tem sensação de boca seca há mais de três meses?  b) Tem inchaço recorrente ou persistente das glândulas salivares, na idade adulta?  c) Sente necessidade de ingerir líquidos para ajudar na deglutição de alimentos sólidos?
  35. 35. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 35 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS EUROPEUS DE DIAGNÓSTICO MODIFICADOS PELO GRUPO DE CONSENSO AMERICANO-EUROPEU (2002)  3. Sinais oculares  Evidencia de modo objectivo o comprometimento ocular, quando pelo menos um dos dois testes abaixo é positivo.  a) Teste de Schirmer I (≤ 5 mm em 5 minutos)  b) Rosa Bengala (≥ 4 pontos na escala de Bijsterveld)  4. Achados histopatológicos  Aglomeração de pelo menos 50 células mononucleares numa biópsia de 4 mm2 da glândula salivar.
  36. 36. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 36 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS EUROPEUS DE DIAGNÓSTICO MODIFICADOS PELO GRUPO DE CONSENSO AMERICANO-EUROPEU (2002)  5. Comprometimento da glândula salivar  Evidencia de modo objetivo o comprometimento das glândulas salivares, com pelo menos um dos três métodos abaixo.  a) Cintilografia da glândula salivar  b) Sialografia da glândula parótida  c) Fluxo salivar sem estímulo reflexo (≤ 1,5 mL em 15 minutos)
  37. 37. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 37 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS EUROPEUS DE DIAGNÓSTICO MODIFICADOS PELO GRUPO DE CONSENSO AMERICANO-EUROPEU (2002)  6. Auto-anticorpos  Presença de pelo menos um dos seguintes auto-anticorpos séricos:  a) Anticorpos contra os antígenos Ro/SS-A ou La/SS-B  b) Anticorpos anti-nuclear  c) Fator reumatóide  Critérios de exclusão: Linfoma pré-existente, AIDS, sarcoidose ou doença do enxerto vs hospedeiro.
  38. 38. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 38 SINDROME DE SJÖGREN  CRITÉRIOS EUROPEUS DE DIAGNÓSTICO MODIFICADOS PELO GRUPO DE CONSENSO AMERICANO-EUROPEU (2002)  Provável SS primária: Presença de pelo menos 3 dos 6 itens.  SS primária: Presença de pelo menos 4 dos 6 itens (aceitando como padrão sorológico positivo apenas SS-A ou SS-B).  Provável SS secundária: Combinação da resposta positiva para os itens 1 ou 2 com pelo menos 1 item positivos entre as questões 3, 4 ou 5.  SS secundária: Combinação da resposta positiva para os itens 1 ou 2 com pelo menos 2 itens positivos entre as questões 3, 4 ou 5.
  39. 39. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 39 SINDROME DE SJÖGREN  TRATAMENTO ESTOMATOLÓGICO  Hidratação oral  Humidificação do ar  Higiene oral restrita  Aplicações diárias de fluoretos (risco de cáries)  Tratamento precoce de infeções orais  Antifungicos (candidiase secundaria)  Evitar medicamentos k diminuem fluxo salivar  Antidepressivos triciclicos
  40. 40. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 40 SINDROME DE SJÖGREN
  41. 41. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 41 SINDROME DE SJÖGREN  TRATAMENTO ESTOMATOLÓGICO  Saliva artificial  Produtos de higiene oral com lactoperoxidadse, lisoszima e lactoferrina  Por vezes incluídos em pastas dentífricas, pastilhas elásticas e colutórios  Biotene ® (dentífrico, colutório)  Oralbalance ® (gel)  Óleo de vitamina E  Sialogogos:  Pilocarpina (Salagen®)  Cevimeline (Exovac®)  Contraindicados nos casos de cardiopatia, asma ou glaucoma  Beber gotas de limão  bochecos de glicerina  Caramelos, chicletes sem açúcar
  42. 42. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 42 SINDROME DE SJÖGREN  TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO  Lágrimas artificiais  com ciclosporina (Restasis®)  Óculos fechados  Encerramento do canal nasolacrimal  Pomadas oftálmicas ao deitar  Evitar secadores de cabelo  Tratamento da conjuntivite  Ab tópico  corticóide tópico
  43. 43. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 43 SINDROME DE SJÖGREN  TRATAMENTO  Rinosinusal  Spray de soro fisiológico  Ginecológico  Lubrificante vaginal  Hidroxicloroquina (Plaquenil®)  Imunossupressores  complicações graves (ex: vasculite)  Corticosteróides (prednisolona)  Azatioprina (Imuran®)  Ciclofosfamida (Cytoxan®)  Antibióticos  Tratamento oncológico  Linfoma
  44. 44. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 44 SINDROME DE SJÖGREN  PROGNÓSTICO  Linfoma  Risco 40 x >  em gl salivares ou ggl linfáticos  Linfomas MALT  Linfomas não-Hodgkin de céls B associados à mucosa  bx grau (++)  alto grau (por x)  Detecção por recombinação genética da Ig em biopsias de gl salivares minor labiais >>> útil no Px do desenvolvimento de linfoma
  45. 45. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 45 SINDROME DE SJÖGREN  ESTUDO RETROSPECTIVO DOS DOENTES DA CONSULTA DE PATOLOGIA ORAL NO HGSA
  46. 46. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 46 SINDROME DE SJÖGREN  INTRODUÇÃO  O Serviço de Estomatologia e CMF do HGSA, mais propriamente a Consulta de Patologia Oral, participa numa equipa multidisciplinar orientada para os doentes com doença de Sjögren
  47. 47. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 47 SINDROME DE SJÖGREN  OBJECTIVOS  Os autores pretendem analisar, objectivamente, que tipo de manifestações que estes pacientes apresentam na Consulta, estudos complementares realizados, terapêuticas e resultados  Realizou-se um estudo retrospectivo dos doentes seguidos na Consulta de Patologia Oral com SS
  48. 48. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 48 SINDROME DE SJÖGREN  MATERIAL E MÉTODOS  Objecto de estudo  População de doentes seguida na Consulta de Patologia Oral do HGSA por Síndrome de Sjögren  78 doentes registados  37 processos validados e estudados  Protocolo de Síndrome de Sjögren  Análise estatística e epidemiológica  Programa de software (Exel, SPSS® versão 11.0)
  49. 49. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 49 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS 0 2 4 6 8 10 12 14 0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80 IDADE POP CONSULTA FEMININO MASCULINO
  50. 50. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 50 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS SEXO 5% 95% FEMININO MASCULINO
  51. 51. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 51 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS 0 2 4 6 8 10 12 0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80 IDADE DE INICIO
  52. 52. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 52 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS
  53. 53. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 53 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS FORMAS SS 35% 65% SS PRIMÁRIO SS SECUNDÁRIO
  54. 54. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 54 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS
  55. 55. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 55 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS
  56. 56. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 56 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS
  57. 57. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 57 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS 0 5 10 15 20 25 poliartralgias/artrite manif psiquiátricas astenia raynaud neuropatia periférica alt pulmonares mialgias/tendinites alt renais vasculite febre recorrent desequilibrio/tonturas hipertiroidismo MANIF EXTRA-GLANDULARES
  58. 58. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 58 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS
  59. 59. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 59 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 biópsia gl salivares biópsia labial cintilografia ecografia gl salivares CBA gl salivares TAC gl salivares ESTUDOS COMPL. ESTOMATOLÓGICOS negativo positivo
  60. 60. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 60 SINDROME DE SJÖGREN  RESULTADOS
  61. 61. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 61 SINDROME DE SJÖGREN  DISCUSSÃO  Limitação do estudo  Amostra  Pequena  Heterogénea  Indicações  Características dos doentes que recorrem à Consulta  Plano  Realizar um protocolo comum de registo e seguimento dos doentes, nas variadas valências, para harmonização, posterior colheita e avaliação dos dados
  62. 62. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 62 SINDROME DE SJÖGREN  DISCUSSÃO  Importância dos estudos complementares de base estomatológica  Biópsias salivares  Sialometria  Sialografia  Cintilograma  Ecografia das glândulas salivares  Importância do seguimento e terapêutica estomatológicas adequadas
  63. 63. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 63 SINDROME DE SJÖGREN  CONCLUSÃO  Predomínio do sexo feminino  Picos de idades  Dos doentes (51-70A)  Das manifestações iniciais de doença (41-50A)  ECDx mais usados  Biópsia labial  Cintilograma  Ecografia das glândulas salivares  Tipo de SS  1º<2º  Doenças associada + frequente: AR
  64. 64. 22 de Junho de 2007 3º Curso de Medicina Oral 64 SINDROME DE SJÖGREN  BIBLIOGRAFIA  Soto-Rojas AE, Kraus A; “The Oral Side of Sjögren Syndrome. Diagnosis and Treatment. A Review” ; Archives of Medical Research 33 (2002) 95-106  Neville BW, Damm DD; “Patologia Oromaxilofacial”, 2ª Edição, 2002, Editora Guanabara Koogan, pág. 384-387  Felberg S, Dantas P; “Sjögren’s Syndrome: Diagnosis and Treatment”; Arq Bras Oftalmol. 2006;69(6):959-63  Beaglehole R, Bonita R, Kjellström. Basic Epidemiology. World Health Organization, Geneva, 1993  Rivas L, Murube R; “Impression Cytology Contribution to Differential Diagnosis of Sjögren Syndrome in the Ophtalmological Clinic”; Arch Soc Esp Ophtalmol 2002; 77: 63-72  Derk CT, Vivino FB; “A primary care approach to Sjögren's syndrome. Helping patients cope with sicca symptoms, extraglandular manifestations”; Vol 116, nº 3, September 2004, Postgraduate Medicine  (…)  www.medicinenet.com  www.nlm.nih.gov/medlineplus  www.emedicine.com  www. mayoclinic.com/health/sjogrens-syndrome

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