Breve aula sobre alguns dos pontos mais básicos da avaliação do paciente com glaucoma.

1. TONOMETRIA
e
PAQUIMETRIA
Fellow Pietro B. de Azevedo

2. TONOMETRIA

3. PIO
• Único ator de risco modificável
• Normal
• Pressão que NÃO leva a dano
glaucomatoso
Pressão Intra-Ocular

4. Afetam a PIO
Aumentam
•Idade
•Obesidade
•Valsalva
•Tabaco e cafeína
• temporário
•Negros / HF +
•Drogas
•Corticoide, LSD, quetamina
•GPFA: anti-colinérgicos (atropina,
tropicamida, AD tricíclicos,
ipratrópio)
*flutuação diurna: ~5mmHg

5. Afetam a PIO
Reduzem
•Anestesia geral
•Heroína / Maconha
•Álcool (temporário)
•Exercício físico aeróbico
•Gravidez
•DR regmatogênico
•Uveíte
•Exceto: toxopasmose, herpes,
Posner-Schlossmann
*flutuação diurna: ~5mmHg

6. Tonômetros
Contato
• Indentação
– Schiötz (1905)
• Aplanação
– Força variável  Goldmann (1954)
– Área variável  Maklakoff (1885)
• Rebote
– iCare
Não-contato
• Jato de ar
– Mede tempo ou força
Princípios

7. Schiötz
• Necessita anestesia
• Posição supina
• Tende a hipoestimar
• Tabela de conversão
• conforme peso utilizado
• Fontes de erro
• Rigidez corneana
• Espessura corneana
• Grande curvatura
Indentação

8. Goldmann
• Padrão-ouro atual
• Necessita anestesia
• Perkins
• Modelo portátil
• Mesmo princípio

9. Goldmann
• Lei de Imbert-Fick
• Fe=Pi x A
• Pressupostos
• Esfera perfeita
• Seca
• Flexível
• Infinitamente fina
• Lei de Imbert-Fick modificada
• Fe+S = Pi.A1 + B
Aplanação (força variável)

10. Lei de Imbert-Fick modificada
Fe+S = Pi.A1 + B

11. Fontes de Erro
Fonte de erro Miras Estimação da PIO
Fluoresceína/lágrima
Excesso
Pouca
Anéis largos
Anéis finos
↑
↓
Astigmatismo corneano (>3D)
1mmHg / 4D
Elipse ↓ (com a regra)
↑ (contra a regra)
Grande curvatura corneana
1mmHg / 3D
↓
Espessura corneana
Fisiológico
Edema (epitelial/estromal)
↑
↓
Desvio do olhar ↑
Pós Cx refrativa (↓ espessura) ↓

12. Outros
• Pneumotonometria
• Tonopen®
• Mackay-Marg
– Diam. 1,5mm
• Regressão à média
• Pascal®
• Contorno dinâmico
• 100x/seg
• “não” é afetado pela ECC
• Afetado pela pulsação ocular
Aplanação

13. iCare
• Contato
• Sem anestesia
• Triagem em crianças
• PIO domiciliar?
Rebote

14. Sem contato
• Não necessita anestesia
• Fácil manuseio
• Afetado pela pulsação ocular
• 1-3mmHg
“aplanação”

15. Monitorização contínua
• LC
• Implante
• Faixa escleral
*todos em fase experimental

16. Casos Especiais
• Córnea irregular
• Pneumático
• Sobre LCG
• Pneumático
• Ceratoprótese
• tátil

17. PAQUIMETRIA

18. Paquimetria
• 3mm centrais
• Óptico vs. Ultrassônico
• ECC maior
• Negros
• HO
Espessura Corneana Central

19. US
• Mais usado clinicamente
• Usado nos estudos
clínicos
Óptico
• Menor variabilidade
• Mais caro
• Hipoestima (~10µm)
Paquimetria
Espessura Corneana Central

20. Paquimetria
• ECC <555µm
• FR GPAA em pctes com pio elevada
(OHTS)
• Goldmann
• 520µm
• Não há fórmula universal
• 2,5-3,5mmHg / 50µm
• 0,7/10
• 0,2/10
Relevância Clínica

21. Referências
1. SHIELDS. Textbook of Glaucoma 6th edition.
Allingham, RR
2. Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and
Therapy. Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG;
Hitchings, RA
3. YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª
edição
Obrigado