Semioliga - Aula Sistema Respiratório (Básica)

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AULA BÁSICA DE SEMIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO - SEMIOLIGA UFMT

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Semioliga - Aula Sistema Respiratório (Básica)

  1. 1. SISTEMA RESPIRATÓRIO Aula 4 Gustavo Aguiar de Oliveira – UC4 Cuiabá Dezembro/2014
  2. 2. ANATOMIA E FISIOLOGIA NOÇÕES BÁSICAS 2
  3. 3.  ANATOMIA GERAL • Trato Respiratório Superior • Trato Respiratório Inferior 3
  4. 4.  TÓRAX 4
  5. 5. 5
  6. 6.  CONHECER… • Pleura  Folheto Parietal  Folheto Visceral • Circulação Pulmonar  Circulação Geral  Circulação Própria • Respiração  Ventilação  Transporte de Gases  Transporte Sanguíneo de Gases  Respiração Celular 6
  7. 7.  LINHAS TORÁCICAS 7
  8. 8.  REGIÕES DO TÓRAX 8
  9. 9. EXAME CLÍNICO ANAMNESE + EXAME FÍSICO 9
  10. 10.  ANAMNESE • IDENTIFICAÇÃO 10 IDADE : Jovem x Idoso SEXO : Mulher x Homem ETNIA: Negros x Caucasianos PROCEDÊNCIA , PROFISSÃO E OCUPAÇÃO
  11. 11.  ANAMNESE • QUEIXA PRINCIPAL  Por quê procurou atendimento médico? • HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL  Qual a evolução do quadro clínico apresentado? 11
  12. 12.  ANAMNESE • ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES 12 INFECÇÕES DA INFÂNCIA Já teve: Pneumonia? Sarampo? Coqueluche? TRAUMAS Fraturas? Pneumo/Hidro /Hemotórax? Hérnias diafragmáticas? DOENÇAS AUTOIMUNES DIABETES
  13. 13.  ANAMNESE • DOENÇAS PREEXISTENTES, MEDICAMENTOS EM USO E IMUNIZAÇÕES: 13 DOENÇAS ALÉRGICAS DOS BRÔNQUIOS • ASMA • BRONQUITE DOENÇAS ALÉRGICAS DAS VAS • RINITE ALÉRGICA • CONJUNTIVITE ALÉRGICA HISTÓRIA DE HEMOPTISE + ESTENOSE MITRAL • PRESSÃO ELEVADA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR • CAUSA HEMOPTISE SECUNDÁRIA A LESÃO MITRAL
  14. 14.  ANAMNESE • HÁBITOS DE VIDA 14 TABAGISMO • BRONQUITE • ASMA • ENFISEMA • CARCINOMA ETILISMO • PNEUMONIA (KLEBSIELLA) OUTROS • NEBULUZAÇÃO DE ROTINA • SUPERDOSE DE HEROÍNA (EDEMA PULMONAR)
  15. 15.  ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO BUSCAR POSSÍVEIS SINTOMAS E SINAIS QUE NÃO FORAM DIRETAMENTE LOCALIZADOS NA HDA E NA OBSERVAÇÃO CLÍNICA PRECEDENTE 15
  16. 16.  ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO TOSSE 16 FREQUÊNCIA INTENSIDADE DURAÇÃO TONALIDADE EXPECTORAÇÃO DECÚBITO? PERÍODO Diur/Noturno FENÔMENOS QUE ACOMPANHAM
  17. 17.  ANAMNESE TIPOS DE TOSSE:  SÍNCOPE : Crise intensa + Perda de Consciência  BITONAL : Paralisia das Pregas Vocais  ROUCA: Laringite Crônica + Fumantes  REPRIMIDA: Evitada devido a dor provocada 17
  18. 18.  ANAMNESE • INT. SINTOMATOLÓGICO SIBILÂNCIA “CHIADO” 18 SEMELHANTE A UM “MIADO DE GATO” • Ocorre nas obstruções da traquéia, nos broncoespasmos, nos edemas e obstrução das Vias Aéreas LEMBRAR: CORNAGEM • Chiado decorrente de uma dificuldade inspiratória provocada pela diminuição do calibre das VAS. Manifesta: Ruído estridor LEMBRE-SE: -ASMA -DPOC -BRONQUITE -CONGESTÃO PULMONAR
  19. 19. ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO EXPECTORAÇÃO VOLUME ; COR ; ODOR ; CONSISTÊNCIA E TRANSPARÊNCIA 19
  20. 20.  ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO DOR TORÁCICA 20 LOCALIZAÇÃO IRRADIAÇÃO EVOLUÇÃO DURAÇÃO INTENSIDADE QUALIDADE FATORES DESENCADEANTES FATORES AGRAVANTES FATORES DE MELHORA
  21. 21.  ANAMNESE CAUSAS FREQUENTES: PAREDE TORÁCICA MEDIASTINAL PLEUROPULMONAR DIGESTIVAS PSICOGÊNICAS 21
  22. 22.  ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO DISPNÉIA 22 O QUE É? • DIFICULDADE PARA RESPIRAR CRONOLOGIA • AGUDA • CRÔNICA DECÚBITO E ESFORÇO • AOS ESFORÇOS / DE REPOUSO • ORTOPNÉIA / TREPOPNÉIA
  23. 23.  ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO HEMOPTISE: ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO, ARTERIALIZADO DAS VA VÔMICA: ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA GLOTE DE SECREÇÃO MUCO-PURULENTA DE ODOR PÚTRIDO ROUQUIDÃO OU DISFONIA: MUDANÇA DE TIMBRE DA VOZ COM ALTERAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS 23
  24. 24. EXAME FÍSICO NOÇÕES BÁSICAS 24
  25. 25.  INSPEÇÃO • ESTÁTICA  EXAMINA-SE A FORMA DO TÓRAX E SUAS ANOMALIAS 25 BIOTIPO ESTADO DE CONSCIÊNCIA PELE MAMAS E MAMILOS SISTEMA MUSCULAR ARCOS COSTAIS
  26. 26.  INSPEÇÃO • ESTÁTICA TIPOS DE TÓRAX 26
  27. 27.  INSPEÇÃO • DINÂMICA TIPOS RESPIRATÓRIOS + MM ACESSÓRIA ABDOMINAL TORÁCICO TÓRACO-ABDOMINAL 27
  28. 28.  INSPEÇÃO • ESTÁTICA RITMOS RESPIRATÓRIOS  NORMAL  SUSPIROSO  CHEYNE-STOKES  BIOT  KUSSMAUL  AGÔNICO 28
  29. 29.  INSPEÇÃO • DINÂMICA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 29 FC NORMAL 12 – 20 irpm FCBRADIPNÉIA < 12 irpm FC TAQUIPNÉIA >20 irpm
  30. 30.  INSPEÇÃO • DINÂMICA AMPLITUDE RESPIRATÓRIA NORMAL HIPOPNÉIA HIPERPNÉIA Verificar: Cornagem + Tiragem + Sinal de Lemos Torres + Sinal de Litten 30 SINAL DE LEMOS TORRES
  31. 31.  PALPAÇÃO • ITENS A OBSERVAR:  TEMPERATURA E SENSIBILIDADE  GÂNGLIOS, LESÕES DE PELE, TUMORAÇÕES E ABAULAMENTOS EXPANSIBILIDADE ELASTICIDADE FRÊMITO CIRCULAÇÃO COLATERAL 31
  32. 32.  PALPAÇÃO • EXPANSIBILIDADE E ELASTICIDADE 32
  33. 33.  PALPAÇÃO 33
  34. 34.  PALPAÇÃO • FRÊMITOS  TÓRACO-VOCAL (FTV): 33  BRÔNQUICO: RONCOS  PLEURAL: ATRITO ENTRE FOLHETOS PLEURAIS 34 -RONCOS AUDÍVEIS A AUSCULTA INDICAM SECREÇÃO BRÔNQUICA - FRÊMITO PLEURAL INDICA PROCESSO INFLAMATÓRIO
  35. 35.  PALPAÇÃO 35
  36. 36.  PALPAÇÃO 36
  37. 37.  PALPAÇÃO 37
  38. 38.  PERCUSSÃO • RUÍDOS A SEREM PESQUISADOS  SOM CLARO PULMONAR  SOM TIMPÂNICO  SOM MACIÇO  SOM SUBMACIÇO  HIPERSONORIDADE 38
  39. 39.  PERCUSSÃO 39
  40. 40.  PERCUSSÃO 40
  41. 41.  PERCUSSÃO 41
  42. 42.  AUSCULTA • RITMOS NORMAIS 42 RESP. TRAQUEAL + BRÔNQUICA • AUSCULTA ABAIXO DA CARTILAGEM TIREÓIDE • EXPIRAÇÃO RESP. BRONCO VESICULAR • REGIÃO SUPRA/INFRA/CLAVICULAR E SUPRA-ESCAPULAR • INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO RESP. VESICULAR OU MURMÚRIO VESICULAR • DEMAIS REGIÕES • INSPIRAÇÃO
  43. 43.  AUSCULTA 43
  44. 44.  AUSCULTA 44
  45. 45.  AUSCULTA • SONS ANORMAIS  CONTÍNUOS 45 RONCOS • ESTENOSE DE GRANDES BRÔNQUIOS; INTENSOS; AUDÍVEIS A DISTÂNCIA; DÃO FRÊMITOS SIBILOS • ESTENOSE DE PEQUENOS BRÔNQUIOS; INTENSOS; AGUDOS E CONTÍNUOS
  46. 46.  AUSCULTA • SONS ANORMAIS  DESCONTÍNUOS 46 ESTERTORES CREPITANTES • SÃO ALVEOLARES; INSPIRATÓRIOS E LEMBRAM O “ROÇAR DE CABELOS” ESTERTORES SUBCREPITANTES • RUÍDOS DE BOLHAS; INSP/EXPIRATÓRIOS; MODIFICAM COM A TOSSE; CONFLITO AR-LÍQUIDO NOS PEQUENOS E MÉDIOS BRÔNQUIOS
  47. 47.  AUSCULTA • AUSCULTA DA VOZ - 33  RESSONÂNCIA VOCAL NORMAL: 47 NORMALMENTE AUSCULTA-SE PIOR DO QUE SE OUVE UMA PALAVRA QUALQUER EMITIDA PELO PACIENTE.
  48. 48.  AUSCULTA • AUSCULTA DA VOZ - 33  BRONCOFONIA: 48 AUSCULTA DISTINTA DA VOZ - PECTERILÓQUIA FÔNICA: É A AUSCULTA DA VOZ FALADA - PECTERILÓQUIA ÁFONA: É A AUSCULTA DA VOZ SUSSURRADA
  49. 49. EPÔNIMOS UTILIZADOS CURIOSIDADES 49
  50. 50. APRENDENDO EPÔNIMOS  SINAL DE ABRAHAMS: submacicez ou estertores crepitantes sobre a parte acromial da clavícula, que sugere tuberculose pulmonar de ápice pulmonar  SINAL DE SIGNORELLI: presença de som maciço devido a derrame pleural durante a percussão do 7° ao 11° espaço intervertebral SINAL DE LITTEN: sombra do diafragma na parede torácica durante a respiração do paciente em decúbito ventral com luz crânio-caudal; 50
  51. 51. APRENDENDO EPÔNIMOS SINAL DE LEMOS TORRES: presença de abaulamento expiratório intercostal localizado nas bases pulmonares, na face lateral do hemitórax  SINAL DE HOOVER: maior aproximação das costelas na inspiração SINAL DE HAMMAN: ausculta de estertores crepitantes em coincidência com os batimentos cardíacos SINAL DE RAMOND: presença da contratura da musculatura paravertebral 51
  52. 52. MENSAGEM “ O VALOR DA EXPERIÊNCIA NÃO ESTÁ EM TER VISTO MUITO, E SIM EM TER VISTO COM SABEDORIA.” - WILLIAM OSLER
  53. 53. • BENSENOR, I, M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002. • BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. • LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. • PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. • ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. LEITURA SUGERIDA
  54. 54. • Nicholas J Talley, Simon O’Connor. Clinical examination: a systematic guide to physical diagnosis.7th edition. Australia: ELSEVIER, 2014. • Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases uncovered. 1st edition. British Library, 2008. • Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014. • Oxford American handbook of clinical examination and practical skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011. • Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson. Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition. Elsevier, 2013. LEITURA ADICIONAL

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