Este documento apresenta informações sobre anatomia e fisiologia do sistema respiratório, incluindo noções básicas sobre trato respiratório superior e inferior, tórax, pleura, circulação pulmonar e respiração. Também aborda exame clínico do sistema respiratório, com detalhes sobre anamnese, inspeção, palpação, percusão e ausculta. É fornecida uma lista de epônimos e leituras sugeridas para mais informações.
11. ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL
Por quê procurou atendimento médico?
• HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Qual a evolução do quadro clínico apresentado?
11
12. ANAMNESE
• ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
12
INFECÇÕES DA
INFÂNCIA
Já teve:
Pneumonia?
Sarampo?
Coqueluche?
TRAUMAS
Fraturas?
Pneumo/Hidro
/Hemotórax?
Hérnias
diafragmáticas?
DOENÇAS
AUTOIMUNES
DIABETES
13. ANAMNESE
• DOENÇAS PREEXISTENTES, MEDICAMENTOS EM
USO E IMUNIZAÇÕES:
13
DOENÇAS ALÉRGICAS DOS BRÔNQUIOS
• ASMA
• BRONQUITE
DOENÇAS ALÉRGICAS DAS VAS
• RINITE ALÉRGICA
• CONJUNTIVITE ALÉRGICA
HISTÓRIA DE HEMOPTISE + ESTENOSE MITRAL
• PRESSÃO ELEVADA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR
• CAUSA HEMOPTISE SECUNDÁRIA A LESÃO MITRAL
14. ANAMNESE
• HÁBITOS DE VIDA
14
TABAGISMO
• BRONQUITE
• ASMA
• ENFISEMA
• CARCINOMA
ETILISMO
• PNEUMONIA
(KLEBSIELLA)
OUTROS
• NEBULUZAÇÃO
DE ROTINA
• SUPERDOSE DE
HEROÍNA
(EDEMA
PULMONAR)
15. ANAMNESE
• INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
BUSCAR POSSÍVEIS SINTOMAS E SINAIS
QUE NÃO FORAM DIRETAMENTE
LOCALIZADOS NA HDA E NA
OBSERVAÇÃO CLÍNICA PRECEDENTE
15
16. ANAMNESE
• INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
TOSSE
16
FREQUÊNCIA
INTENSIDADE
DURAÇÃO TONALIDADE
EXPECTORAÇÃO
DECÚBITO?
PERÍODO
Diur/Noturno
FENÔMENOS
QUE
ACOMPANHAM
17. ANAMNESE
TIPOS DE TOSSE:
SÍNCOPE : Crise intensa + Perda de Consciência
BITONAL : Paralisia das Pregas Vocais
ROUCA: Laringite Crônica + Fumantes
REPRIMIDA: Evitada devido a dor provocada
17
18. ANAMNESE
• INT. SINTOMATOLÓGICO
SIBILÂNCIA “CHIADO”
18
SEMELHANTE A UM “MIADO DE GATO”
• Ocorre nas obstruções da traquéia, nos broncoespasmos, nos
edemas e obstrução das Vias Aéreas
LEMBRAR: CORNAGEM
• Chiado decorrente de uma dificuldade inspiratória provocada pela
diminuição do calibre das VAS. Manifesta: Ruído estridor
LEMBRE-SE:
-ASMA
-DPOC
-BRONQUITE
-CONGESTÃO PULMONAR
22. ANAMNESE
• INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
DISPNÉIA
22
O QUE É?
• DIFICULDADE PARA RESPIRAR
CRONOLOGIA
• AGUDA
• CRÔNICA
DECÚBITO E ESFORÇO
• AOS ESFORÇOS / DE REPOUSO
• ORTOPNÉIA / TREPOPNÉIA
23. ANAMNESE
• INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
HEMOPTISE: ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO,
ARTERIALIZADO DAS VA
VÔMICA: ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA GLOTE DE
SECREÇÃO MUCO-PURULENTA DE ODOR PÚTRIDO
ROUQUIDÃO OU DISFONIA: MUDANÇA DE TIMBRE
DA VOZ COM ALTERAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS
23
25. INSPEÇÃO
• ESTÁTICA
EXAMINA-SE A FORMA DO TÓRAX E SUAS ANOMALIAS
25
BIOTIPO
ESTADO DE
CONSCIÊNCIA
PELE
MAMAS E
MAMILOS
SISTEMA
MUSCULAR
ARCOS
COSTAIS
30. INSPEÇÃO
• DINÂMICA
AMPLITUDE RESPIRATÓRIA
NORMAL
HIPOPNÉIA
HIPERPNÉIA
Verificar: Cornagem + Tiragem + Sinal de Lemos
Torres + Sinal de Litten
30
SINAL DE LEMOS TORRES
31. PALPAÇÃO
• ITENS A OBSERVAR:
TEMPERATURA E SENSIBILIDADE
GÂNGLIOS, LESÕES DE PELE, TUMORAÇÕES
E ABAULAMENTOS
EXPANSIBILIDADE
ELASTICIDADE
FRÊMITO
CIRCULAÇÃO COLATERAL
31
45. AUSCULTA
• SONS ANORMAIS
CONTÍNUOS
45
RONCOS
• ESTENOSE DE GRANDES BRÔNQUIOS; INTENSOS;
AUDÍVEIS A DISTÂNCIA; DÃO FRÊMITOS
SIBILOS
• ESTENOSE DE PEQUENOS BRÔNQUIOS; INTENSOS;
AGUDOS E CONTÍNUOS
46. AUSCULTA
• SONS ANORMAIS
DESCONTÍNUOS
46
ESTERTORES CREPITANTES
• SÃO ALVEOLARES; INSPIRATÓRIOS E LEMBRAM O
“ROÇAR DE CABELOS”
ESTERTORES SUBCREPITANTES
• RUÍDOS DE BOLHAS; INSP/EXPIRATÓRIOS; MODIFICAM
COM A TOSSE; CONFLITO AR-LÍQUIDO NOS PEQUENOS
E MÉDIOS BRÔNQUIOS
47. AUSCULTA
• AUSCULTA DA VOZ - 33
RESSONÂNCIA VOCAL NORMAL:
47
NORMALMENTE AUSCULTA-SE PIOR DO
QUE SE OUVE UMA PALAVRA QUALQUER
EMITIDA PELO PACIENTE.
48. AUSCULTA
• AUSCULTA DA VOZ - 33
BRONCOFONIA:
48
AUSCULTA DISTINTA DA VOZ
- PECTERILÓQUIA FÔNICA: É A AUSCULTA
DA VOZ FALADA
- PECTERILÓQUIA ÁFONA: É A AUSCULTA
DA VOZ SUSSURRADA
50. APRENDENDO EPÔNIMOS
SINAL DE ABRAHAMS: submacicez ou estertores
crepitantes sobre a parte acromial da clavícula, que
sugere tuberculose pulmonar de ápice pulmonar
SINAL DE SIGNORELLI: presença de som maciço
devido a derrame pleural durante a percussão do 7°
ao 11° espaço intervertebral
SINAL DE LITTEN: sombra do diafragma na parede
torácica durante a respiração do paciente em
decúbito ventral com luz crânio-caudal;
50
51. APRENDENDO EPÔNIMOS
SINAL DE LEMOS TORRES: presença de abaulamento
expiratório intercostal localizado nas bases pulmonares,
na face lateral do hemitórax
SINAL DE HOOVER: maior aproximação das costelas na
inspiração
SINAL DE HAMMAN: ausculta de estertores crepitantes
em coincidência com os batimentos cardíacos
SINAL DE RAMOND: presença da contratura da
musculatura paravertebral
51
52. MENSAGEM
“ O VALOR DA EXPERIÊNCIA NÃO ESTÁ EM TER
VISTO MUITO, E SIM EM TER VISTO COM
SABEDORIA.”
- WILLIAM OSLER
53. • BENSENOR, I, M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia
clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002.
• BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica
médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2010.
• LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia
médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2004.
• PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014.
• ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010.
LEITURA SUGERIDA
54. • Nicholas J Talley, Simon O’Connor. Clinical examination: a
systematic guide to physical diagnosis.7th edition.
Australia: ELSEVIER, 2014.
• Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases
uncovered. 1st edition. British Library, 2008.
• Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and
examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014.
• Oxford American handbook of clinical examination and practical
skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte
IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011.
• Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson.
Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition.
Elsevier, 2013.
LEITURA ADICIONAL