O documento discute os transtornos do espectro obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos correlatos (TCI), comparando as evidências de neuroimagem, epidemiologia, demografia e resposta ao tratamento entre os grupos. Há semelhanças, mas também diferenças qualitativas nos constructos de impulsividade/compulsão entre TOC e TCI. O documento defende uma abordagem dimensional e unificada desses transtornos.

1. TRANSTORNOS DO ESPECTRO OBSESSIVO-COMPULSIVO Ygor Arzeno Ferrão Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas Serviço de Psiquiatria Ambulatório de Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

2. Somatofor Hip TDC Dissoc Despers TA An Be Esquizo- Obsessivo TOCdel TOCEsq EsqOb TPI TP AS TPB TCI JP, trico, SP, CP, CAM, Clep, Outros Syd, Ep, Aut, Hun Neuro TT TT Tiques Hollander, 1995

3. Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo Instrumentos diagnósticos DSM-IV e CID 10 Espectros psicopatológicos homogêneo x heterogêneo variação critérios diagnósticos sintomas específicos em diversas categorias diagnósticas “ comorbidades”

4. Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo Semelhanças Sintomatologia Aspectos demográficos História Familiar Neurobiologia Comorbidades Curso Clínico Resposta a terapêutica

5. Modelo Dimensional (Hollander e Wong, 1995) Compulsão x Impulsividade Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo C-100 C-0 I-0 I-100

6. Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo C-100 C-0 I-0 I-100

7. Evidências Etológicas: Comportamentos impulsivos, rituais compulsivos e padrões de comportamento antigos na escala filogenética sugerem a possibilidade de existirem modelos animais para algumas patologias humanas. >> “ Grooming ”- ato de lamber e alisar os pêlos e lamber o corpo, com a finalidade de limpar a superfície corporal, regular a temperatura e para fins de interação social. >> “ Feathering Picking ” - transtorno encontrado em algumas espécies de aves que bicam suas penas até ocasionarem lesões (Grindlinger et al,1991 e Bordnick et al, 1994). Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

8. Evidências Epidemiológicas: >> Prevalência do T.O.C. em torno de 2%. >> A prevalência dos T.C.I., de acordo com estudo para elaboração do DSM-III-R= 1,8% de 339 adultos. >> Escassos estudos da ordem epidemiológica dos T.C.I estão disponíveis. >> No Brasil ?? Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

9. Evidências Demográficas: >> Início da doença. Exceção: Tricotilomania e Transtorno de Tourette >> Distribuição por sexo. >> Curso das doenças . >> A comorbidade de T.O.C. e T.I.C. gira em torno de 45%. Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

10. Evidências de Neuroimagem : Transtorno Obsessivo-Compulsivo: - aumento da relação ventrículo-cerebral; - redução do volume do caudado na TC de Crânio; - Ressonância magnética- aumento do caudado direito em relação ao esquerdo, porém ambos com volume reduzido; - diminuição da substância branca retro-calosa. - aumento da utilização da glicose na cabeça do núcleo caudado e giros orbitais no (PET); - aumento da perfusão nas regiões órbito-frontais no (SPECT). Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

11. Hiperfrontalidade x Hipofrontalidade Sensibilidade serotoninérgica aumentada x Baixos níveis pré-sinápticos de serotonina Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

12. Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo Evidências Relacionadas à Resposta ao Tratamento: IRSS Terapia Cognitiva Terapia Comportamental Terapia Familiar Enfoque Educacional Outras abordagens

13. TOC Somatofor Hip TDC Dissoc Despers TA An Be Esquizo- Obsessivo TOCdel TOCEsq EsqOb TPI TP AS TPB TCI JP, trico, SP, CP, CAM, Clep, Outros Syd, Ep, Aut, Hun Neuro TT TT Tiques Hollander, 1995

14. TCI Trichotillomania Cleptomania Piromania Jogar patológico Transtorno Explosivo Intermitente Outros Oniomania, Dermatotilexomania, outros

15. TOC TCI Teste p (n=20) (n=22) Idade 34,7  11,8 33,9  12,9 t=0,22 0,53 Sexo Masculino n=9 (45%) n=8 (36,4%)  2=0,06 0,80 Cor Branca n=19 (95%) n=17 (77,3%)  2=1,44 0,23 Estado Civil n=7 (35%) n=9 (40,9%)  2=0,01 0,94 Religião Cat. n=13 (65%) n=19(86,4%)  2=1,59 0,21 Emprego n=16 (80%) n=18(81,8%)  2=0,06 0,81 Procedência (PoA) n= 10(50%) n= 15 (68,2%)  2=0,78 0,38 Naturalidade(PoA) n= 10(50%) n= 12 (54,5%)  2=0,00 0,99 Renda Familiar 1-3 / 5-10 5-10 / 10-20  2=2,52 0,64 Com. Clínica 6 (30%) 12(54,5%)  2=2,38 0,12 Escolaridade - 1o. GI 5 (25%) 5 (22,7%)  2= 0,04 0,85 - 2o. GC 4 (20%) 4 (18,2%)  2= 0,06 0,81 - 3o. GI 4 (20%) 6 (27,3%)  2=0,04 0,05  2 = Qui-quadrado com correção de Yates Sóciodemográficos

16. TOC TCI Teste p (n=20) (n=22) Medicações Psiquiátricas 17 (85%) 9 (40,9%)  2=6,87 0,009 TOC TCI Teste t p Média DP Média DP (IC 95%) Y-BOCS Obsessões 8,95 5,14 3,50 5,12 3,44 (2,25/8,65) <0,001 Y-BOCS Compulsões 10,00 4,97 9,50 4,32 0,35 (-2,40/3,40) 0,73 Y-BOCS Total 18,85 8,71 13,00 7,68 2,31 (0,74/10,96) 0,026 EIS 27,65 5,67 25,68 3,72 1,34 (-1,00/4,93) 0,19 HANS 9,80 6,59 7,46 5,27 1,28 (-1,36/6,05) 0,21 HDEP 7,00 3,29 6,50 4,90 0,38 (-2,13/3,13) 0,70

17. IMEI-C TOC TCI Teste p Média DP Média DP KW Resistível/Irresistível 61,39 32,11 74,72 20,83 1,62 0,20 Retardar/Súbito 47,29 33,67 60,62 31,93 1,37 0,24 Tensão antes de agir 34,76 31,09 41,50 36,18 0,22 0,64 Planeja/Imediato 57,62 31,00 69,29 33,41 2,68 0,10 Voluntário/Involuntário 51,73 33,94 56,66 32,49 0,16 0,69 Culpa/Prazer durante 32,08 29,52 52,99 35,18 4,37 0,037 Culpa/Prazer após 36,57 32,56 16,86 24,19 7,20 0,007 Insensato/Sensato 32,36 30,33 32,36 29,73 0,14 0,71 Com Rituais/Sem Rituais 48,74 37,61 86,01 17,07 13,90 <0,001 Reduz ansiedade/Busca prazer 16,32 13,45 25,63 26,31 0,22 0,64

18. IMEI-C TOC TCI Teste p Média DP Média DP KW Evitar riscos/Busca sensações 42,23 28,31 51,70 33,71 0,80 0,37 Sempre/Nunca ocorre 21,41 21,27 25,97 20,93 0,37 0,55 Calmo/Agressivo 40,96 30,01 34,12 28,61 0,53 0,47 Cont./Não controla emoções 56,58 29,96 43,86 31,22 1,75 0,19 Frustração ao não agir 23,82 25,51 43,92 36,52 2,10 0,15 Prejuízos/Benef. ao agir 38,07 34,61 28,82 29,30 0,76 0,39 Prejuízos/Benef. ao não agir 48,91 36,07 71,06 30,63 4,86 0,028 Evita/Procura estímulos 28,21 29,75 39,93 34,92 1,75 0,19 Família tolera/Não tolera 43,51 33,15 44,64 37,62 0,02 0,90 Racional/Emocional 54,97 31,97 64,95 19,89 2,40 0,12 Atua c/ incerteza/Certeza 53,37 34,09 49,90 34,96 0,19 0,66

19. IMEI-C Aspectos com diferenças significativas Dim6 - Durante o ato, os pacientes com TOC tendem a sentir-se culpados, enquanto os com TCI sentem-se indiferentes ou sentem mais prazer (p=0,037); Dim7 - Após o ato os 2 grupos sentem culpa, mas os pacientes com TCI o sentem de forma mais intensa (p=0,007); Dim9 - Pacientes com TOC apresentam maior ritualização (p<0,001); Dim17 - Pacientes com TOC acreditam ter prejuízos se não puderem agir, enquanto os com TCI acreditam ter benefícios (p=0,028).

20. Conclusão Das 21 características selecionadas : 4 mostraram diferença estatisticamente significativa culpa durante e após o ato, rituais, e crença de ter prejuízos ao não poder agir. 5 mostraram tendências a serem significativas ; 12 não mostraram diferenças, na amostra. Das 21 características selecionadas: 8 subgrupos Sexo, Idade, Ansiedade e Depressão influenciam alguns aspectos da impulsividade e da compulsão TCI diferem qualitativamente entre si (Heterogêneo).

21. Perspectivas Classificação dos TCI e do TOC Aplicar IMEI-C em outros Transtornos Psiquiátricos T. Uso e Abuso de Substâncias Psicoativas T. Afetivos T. Alimentares T. Preferência Sexual T. Personalidade. Estudo de Intervenções Terapêuticas e de Aspectos Neurobiológicos

22. Teoria unificada do TOC (José Yaryura-Tobias) Frontal Occipital E S T A C Õ E S Passageiros = Sintomas Várias questões