O documento aborda doenças inflamatórias intestinais, focando na Doença de Crohn e na Retocolite Ulcerativa Inespecífica, destacando suas características, sintomas e tratamentos. A Doença de Crohn afeta qualquer segmento do trato gastrointestinal e é caracterizada por inflamação crônica, enquanto a Retocolite é limitada ao cólon e ocorre de forma contínua. Ambos os tipos levam a complicações nutricionais e exigem abordagens terapêuticas individualizadas para manejo das condições e suporte nutricional.

1. Doenças Inflamatórias
Intestinais
Prof.Ana Maria Rampeloti Almeida
Disciplina: Nutrição Materno Infantil

2. Doença Inflamatória Intestinal
 Doença crônica, de etiologia desconhecida, que
acomete todo o trato gastrointestinal.
 Engloba duas entidades:
◦ Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI)
◦ Doença de Crohn (DC)
 Constitui processo inflamatório crônico
◦ Períodos de atividades e latência
◦ Pode apresentar manifestações
extradigestivas

3. Doença Inflamatória Intestinal
 ORIGEM MULTIFATORIAL, ENVOLVENDO FATORES:
◦ Genéticos
◦ Imunes
◦ Ambientais (provavelmente microbiológicos)
◦ Alimentares
◦ Alterações na permeabilidade da barreira intestinal
 EPIDEMIOLOGIA:
◦ Ocorre com frequência na faixa etária pediátrica
◦ Maior incidência entre a 1ª e 2ª década de vida
 Segundo pico: entre 50 e 60 anos.
◦ Mais frequente na raça branca e no sexo feminino

4. Doença de Crohn
 Doença inflamatória de caráter granulomatoso e segmentar
 Acomete qualquer segmento do TGI (da boca ao ânus)
 Geralmente de forma descontínua
 Maior frequência na região terminal do íleo
 Atinge o intestino delgado ≈ 90% dos casos
◦ Apenas cólon: 5-10% dos casos

5. Doença de Crohn (DC)
 Atinge principalmente o íleo terminal e
cólon proximal
 Períodos de remissão e exacerbação.
 Acomete todas as camadas - é transmural

6. Sistema Imunológico na DC
• O sistema digestório
possui um grande número
de células imunológicas
• Defendem o organismo
contra substâncias
estranhas
• Barreira imunológica
• Imunoglobulinas - IgA

8. Inflamação no revestimento intestinal
Úlcera
Espessamento da parede do intestino
Estreitado ou obstrução (fístulas)
Patogenia da DC

9. Quadro clínico
Depende da extensão, localização das lesões e
complicações:
Diarréia
Febre
Dor abdominal
Perda de peso - desnutrição
Distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos,
anorexia)
Anemia
Astenia

10. DC
 Sintomas predominantes
- Diarreia
- Dor abdominal
- Perda de peso
Ressecção do segmento inflamado não é
curativa, provável recidiva.

11. Quadro clínico: complicações
 Fístulas
 Obstrução intestinal
 Aderências
 Abcessos perianais
 Hemorragias

12. Quadro clínico: manifestações
extra-intestinais
 Articulações – Artrite, artralgia, espondilite anquilosante;
 Olhos – uveíte

13. Quadro clínico: manifestações
extra-intestinais
 Dermatológicas – eritema nodoso e pioderma
gangrenoso, acne, alopecia, estomatite aftóide, glossite,
queilite;
 Hepatobiliar – Hepatite, colangite esclerosante,
colelitíase.

14. Manifestações extra-intestinais
 Sistema urinário - Hidronefrose, nefrolitíase, infecção do
trato urinário
 Sistema vascular - Flebite;
 Outras - Anemia, deficiência de vitaminas, edema nos
pés e pernas, desidratação.

15. Causas da desnutrição na DC
 Redução da ingestão oral
 Má-absorção de nutrientes :
◦ Carboidratos -  enzimas digestivas (lactase)
◦ Gorduras – deficiência de vitaminas lipossolúveis
(diarréia)
◦ Comprometimento do íleo terminal: Deficiência
de vitamina B12 e sais biliares
 Elevação das perdas gastrointestinais - proteínas
 Necessidades nutricionais aumentadas
 Interação nutricional com medicamentos

16. Diagnóstico da DC
 História pregressa;
 Exame clínico;
 Exames de fezes (coprocultura);
 Exames bioquímicos
 Exames de imagem: Enema baritado- Rx com contraste
introduzido por via anal.
 Colonoscopia com biópsia
 Marcadores sorológicos:ASCA e p-ANCA
Enema baritado Colonoscopia

17. Tratamento da DC
 Alívio dos sintomas e controle das complicações;
 Induzir a remissão e prevenir as recaídas;
 Corrigir deficiências nutricionais e garantir o
aporte calórico adequado para crescimento linear
e ganho de peso;
 Individualizado de acordo com as manifestações da
doença;
 Tratamentos
• Medicamentoso
• Cirúrgico
• Dietoterápico

18. Tratamento cirúrgico
 Ressecção de áreas lesadas
• Não cura a doença;
• 30 a 70%
necessitam de
reoperação;
• Pode resultar em
má-absorção de
fluidos e nutrientes.

19. Retocolite Ulcerativa
Inespecífica (RCUI)

20. Retocolite Ulcerativa
Inespecífica
 Delimitada ao comprometimento da mucosa
do cólon, ocorrendo de forma contínua.

21. Retocolite Ulcerativa Inespecífica
 Etiologia:
◦ Desconhecida;
◦ Sugere-se ser conseqüente resposta a fatores
ambientais não identificados (toxinas e agentes
infecciosos);
◦ Resposta inadequada a fatores luminais normais
por irregularidade do sistema imune.

22.  Quadro Clínico:
◦ Pode ser classificado em: leve, moderado e grave
◦ A maioria apresenta sintomatologia leve: diarréia, sangramento
retal e dor abdominal, sem sinais sistêmicos.
 Nesses casos geralmente temos inflamação no colo distal
◦ 30% dos pacientes apresentam sintomas moderados: diarréia
sanguinolenta, cólicas e sensibilidade abdominal; com presença de
sinais sistêmicos: anorexia, perda de peso, febre intermitente e
anemia leve.
◦ 10% das crianças tem sintomatologia grave: + de 6 evacuações
sanguinolentas/dia, sensibilidade abdominal, febre, perda de peso,
anemia, leucocitose e hipoalbuminemia. Podem ter megacolon
tóxico
◦ < 5% apresentam manifestações extra-intestinais: déficit de
crescimento, artropatia, manifestações dermatológicas e doença
hepática.
Retocolite Ulcerativa Inespecífica

23. Retocolite Ulcerativa Inespecífica
 Tratamento:
◦ Realizado de acordo com a gravidade
◦ Leve: Resposta em torno de 2 semanas de tratamento, não há
necessidade de corticoides
◦ Moderada: pode necessitar de curta hospitalização para avaliação e
início de tratamento. Inicia com corticoide em dosagens maiores
que vai sendo desmamado até suspensão (se possível). Transfusão
sanguínea e hidratação parenteral podem ser necessárias
◦ Grave: hospitalização, reposição de fluidos e eletrólitos. Muitas vezes
transfusão.Tratamento com corticoide intravenoso.
◦ COLECTOMIA É UMTRATAMENTO CURATIVO.

25. • Colite Ulcerativa
– Condição inflamatória
do cólon, inflamação de
mucosa e submucosa e
localiza-se com maior
frequência no
reto → é contínua.
• Doença de Crohn
– Resposta inflamatória
recorrente e que pode
afetar qualquer área do
TGI (da boca até o
ânus) → é segmentar;
processo inflamatório da
mucosa até a serosa.

26. Tratamento Medicamentoso e
interação nutricional
Medicamento Mecanismo Implicação
Nutricional
Sulfassalazina Suprimir a
inflamação
 de Folato, vit K e vit. do
complexo B.
Corticóides Deprimem o
sistema
imunológico
 a absorção de Ca e P,
↑ dos níveis sanguíneos de
glicose, triglicerídeos e
colesterol.

27. Medicamento Mecanismo Implicação
Nutricional
Azatioprina Imunossupresor
-
Mercaptopuri
na
Cicatrizante
-
Infliximab Agente
imunossupressor e
cicatrizante -
Colestiramina Antiinflamatório  Gorduras e Vitaminas
lipossolúveis
Tratamento Medicamentoso e
interação nutricional

28. FATORES RELACIONADOS À DEFICIÊNCIA
NUTRICIONAL NAS DIIS
Diminuição na ingestão alimentar
 Anorexia, náuseas e vômitos
 Dor abdominal e diarréia
 Comportamento negativista
 Dietas restritas
Má absorção
 Diminuição da área absortiva
 Supercrescimento bacteriano
 Deficiência de sais biliares
Aumento das perdas intestinais
 Enteropatia perdedora de proteínas
 Fístulas: perda de eletrólitos, minerais
 Sangramento gastrointestinal

29. Tratamento Dietético
 Objetivos:
◦ Aplicar terapia adequada de acordo com o tipo e
atividade da doença
◦ Corrigir ou evitar a desnutrição
◦ Acelerar o crescimento pondero-estatural
◦ Fornecer aporte adequado de nutrientes
◦ Reduzir a atividade da doença, contribuindo para o
alívio dos sintomas
◦ Reduzir atividade inflamatória
◦ Aumentar o tempo de remissão da doença
◦ Minimizar as indicações cirúrgicas e as complicações
pós-operatórias.

30. Tratamento Dietético
 Necessidades Calóricas:
Bebês: 120kcal/kg
Crianças: 80 – 100kcal/kg
Adolescentes: 60 – 80kcal/kg
 Fracionar as refeições – menor volume e maior frequencia
 Presença de fístulas – dieta com baixo teor de resíduos
(elementar ou baixo teor de fibras), rica em calorias, com
alto teor de proteinas
 Presença de bridas – dieta pobre em resíduos pode evitar
obstruções intestinais
 Uso de antioxidante – benéfico

31. Tratamento Dietético
 Suplementação de vitaminas C, D, E, B6, B9, B12
 Suplementação de minerais: Fe, Zn, Cu, K, Mg
 Em caso de intolerância a lactose: reduzir leite e
derivados
 Evitar açúcares e massas na fase aguda (são fermentativos
e aceleram o trânsito intestinal)
 Fibras Insolúveis  evitar na fase aguda. Reiniciar
progressivamente na melhora da diarréia
 Na DC  reduzir gordura se houver esteatorréia. O uso
de TCM pode ser bem tolerado.

32. Terapia Nutricional
Terapia Enteral:
 Fornece os nutrientes para a recuperação/manutenção
do EN
 Melhora dos mecanismos de defesa imune
 Preservação da integridade morfológica e funcional do
epitélio intestinal, evitando a translocação bacteriana e
exposição a antígenos alimentares (uma das prováveis
causas da doença)
 Fórmulas enterais elementares  repouso intestinal
mais completo, quando comparados as poliméricas;
menor carga bacteriana e antigênica.

33. Terapia Nutricional
Terapia Parenteral:
 Usar em pacientes que não toleram a NE
 Pacientes desnutridos graves e que necessitam de
cirurgia
 Custo elevado e importantes complicações (risco de
infecção, obstrução do catéter, desidratação,
necessidade de exames bioquímicos frequentes...).
(O repouso intestinal é inútil para se alcançar a remissão
clínica).

34. Tratamento dietoterápico
 Suplementação:
◦ Quando o paciente não é capaz de consumir as
recomendações calóricas e protéicas indicadas;
◦ VO com fórmulas comerciais
◦ NE +VO (contínua ou noturna)
◦ Gastrostomia.

35. Doença do Refluxo
Gastroesofágico na Infância
Prof.Ana Maria Rampeloti
Disciplina: Nutrição Materno Infantil

36. DEFINIÇÕES
 REFLUXO GASTROESOFÁGICO
◦ Desordem primária da motilidade
◦ Movimento retrogrado do conteúdo gástrico para o
esôfago
◦ Ocorre após as refeições
◦ Maioria: breve, assintomático e local
◦ Constitui uma das 3 principais causas de consulta em
gastroenterologia pediátrica

37. DEFINIÇÕES
 Regurgitação: processo fisiológico decorrente
do amadurecimento do TGI, SN e imune.
 Comum nos 4 primeiros meses de vida, com
resolução espontânea até 1 ano de idade.

38. EPIDEMIOLOGIA
 RGE funcional ou fisiológico:
◦ 55% de crianças com < 10 meses
◦ 81% de crianças com < 18 meses
 Resolução Espontãnea = 90% dos casos até 24
meses
◦ Maior em prematuro = imaturidade fisiológica
 Apenas 10% evoluem para DRGE
◦ Mais prevalente no primeiro semestre de vida.

39. FISIOPATOLOGIA
 Genéticos;
 Ambientais;
 Anatômicos;
 Hormonais;
 Neurogênicos
 Condição frequente e benígna, de resolução espontânea.
 Ocorre de episódios de relaxamento transitório do
esfíncter esofagiano inferior (EEI) ou inadequação do tonus
do EEI a pressão abdominal
A diferenciação entre o refluxo fisiológico e o patológico baseia-se
na freqüência e/ou nos efeitos gerados.

40. CLASSIFICAÇÃO
 REFLUXO GASTROESOFÁGICO
FUNCIONAL
◦ Quadro de vômitos isolados, isento de:
 Alteração na curva de crescimento
 Sangramento gastrointestinal
 Repercussões pulmonares.
◦ Em geral regride com a idade, sem necessidade
de tratamento específico.
◦ Normalmente melhora no 2º semestre de vida
- tratamento: dietético e postural.

41. CLASSIFICAÇÃO
 DRGE primário ou RGE Patológico
◦ Presença de vômitos constantes, dor abdominal,
queimação retroesternal, faringodinia matinal, défcit
pôndero estatural, esofagite, hematêmese, esôfago de
Barrett, anemia e problemas pulmonares (pneumonia,
apneia, ...)
◦ Diagnosticado quando persistência de sintomatologia após
6 meses sem resposta a tratamento postural e com
repercussões no desenvolvimento
◦ Requer tratamento medicamentoso e acompanhamento
periódico

42. CLASSIFICAÇÃO
 DRGE Secundário
◦ Associado a condições predisponentes do RGE
 Alergias alimentares
 Obstrução intestinal
 Neuropatia
 Doenças respiratórias obstrutivas crônicas
 Doença metabólica
 Quadro infeccioso
◦ Baixa resposta ao controle clínico

43. QUADRO CLÍNICO
 O grau de comprometimento e intensidade
de sinais varia de acordo com a origem do
problema
 Sintoma clássico:Vômito
◦ Lactente: Choro persistente após refeições;
Irritabilidade; pertubação do sono e recusa
alimentar
◦ Pré escolar e escolar: dispepsia (indigestão),
disfagia, dor abdominal recorrente e sialorréia
(aumento da saliva)

44. QUADRO CLÍNICO
 Complicações esofágicas:
◦ Vômitos e regurgitações:
+ comuns pós-prandial (em geral); pode gerar
desnutrição e hipodesenvolvimento
◦ Esofagite de refluxo:
dor epigástrica, queimação retroesternal, choro
excessivo, irritabilidade, sono agitado,
hematêmese, melena, sangue oculto nas fezes,
anemia, disfagia e odinofagia

45. QUADRO CLÍNICO
 Complicações extra-esofágicas:
◦ Respiratórios:
Rouquidão, soluços, estridor intermitente,
laringite, tosse, broncoespasmo, apnéia
obstrutiva com hipoxemia, crises de cianose,
pneumonia e bradicardia
◦ Otorrinolaringológicas:
Sinusite e otite média; laringite crônica;
laringoespasmo; faringite

46. QUADRO CLÍNICO
 Complicações extra-esofágicas:
◦ Neurocomportamentais:
Alterações do sono e irritabilidade
◦ Alterações orais:
Halitose e cáries dentárias

47. DIAGNÓSTICO
 Inicia-se com história clínica – RGE funcional
 Exames radiográficos contrastados
◦ Avaliação do esvaziamento do TGI
 Phmetria (mede a quantidade e volume de
refluxo em 24hs)
 ImpedanciopHmetria: padrão ouro

48. ImpedanciopHmetria /pHmetria

49. TRATAMENTO
MEDIDAS POSTURAIS
◦ Cabeceira elevada cerca de 30º. Principalmente no
pós-prandial
◦ Evitar deitar-se após refeições
◦ Orientar posição ereta durante 2 horas após as
refeições
◦ Sono ou repouso: decúbito lateral ou dorsal
◦ Evitar roupas apertadas em torno do estômago

51. TRATAMENTO
 DIETOTERAPIA
◦ Objetiva aumento da motilidade do TGI; neutralizar a acidez
gástrica, obtenção ou manutenção do peso corporal
desejável.
 CARACTERÍSTICAS DA DIETA
VOLUME REDUZIR
FRACIONAMENTO AUMENTAR
CONSISTÊNCIA PASTOSA / MASTIGAR BEM / ALM. PRÉ-COZIDOS
TEMPERATURA EVITAR EXTREMOS (RETARDA ESVAZIAMENTO
GÁSTRICO)
FIBRAS EVITAR OBSTRUÇÃO INTESTINAL E
METEORISMO. FRACIONADA

52. CARACTERÍSTICAS DA DIETA
Proteínas 2 a 3g/kg – fácil digestibilidade e baixa em
purinas
Lipídeos 2 a 4g/kg – reduzir alimentos gordurosos
que reduzem a pressão do EEI e
esvaziamento gástrico
Carboidratos Completar oVET. Priorizar complexos e
pré-cozidos
Eletrólitos Repor perdas de Na, K e Cl em vômitos
incoercíveis
Água Aumentar ingestão hídrica. Garantir
necessidades. Evitar junto as refeições

53. DIETA DE LACTENTES
 ALEITAMENTO MATERNO
Deve ser mantido, com reforço aos cuidados
posturais.
Leite materno: rápido esvaziamento gástrico e fator
protetor contra regurgitações.
Não deve ser feita nenhuma tentativa de regular os
horários ou o volume, pois essas medidas podem
levar a perda do aleitamento.
Se identificada relação alérgica, fazer isenção de
alérgeno na dieta materna.

54. DIETA DE LACTENTES
 ALIMENTAÇÃO ARTIFICIAL
◦ Lactentes jovens (0-3m): alimentação
essencialmente láctea – espessar fórmula com
farinhas pré-cozidas (5-7%).

55. DIETA DE LACTENTES
◦ Lactentes maiores: espessar fórmula com
farinhas pré-cozidas (até 10%); alimentação
complementar nas idades normais porém com
cuidado ao espessamento das mesmas.
 Uso de fórmulas lácteas industrializadas
destinadas a portadores de DRGE.

56. DIETA DE PRÉ-ESCOLARES E
ESCOLARES
Alimentação variada de acordo com necessidades
para a idade. Considerar a tolerância alimentar.
Reduzir alimentos que diminuem a pressão do EEI
ou que estimulam a secreção gástrica: gorduras
em geral, frituras, café, mate, guaraná, bebidas
com cafeína, chocolate, chá preto, hortelã, alho,
cebola e pimenta.

57. MEDICAÇÃO
 São utilizados apenas para DRGE já
diagnosticado
◦ Procinéticos: aumentam pressão do EEI e favorece
peristaltismo esofagiano e esvaziamento gástrico.
◦ Antiácidos: utilizados para alívio de sintomatologia de
esofagite. Reduzem a acidez gástrica.
Podem ter como efeito colateral: diarréia,
constipação, flatulência e cefaléia.
Cuidado maior deve ser dado a interação droga x
nutriente – pode haver necessidade de
suplementação de vitaminas e minerais.

58. TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Plicatura circular gástrica (Fundoplicatura):
 Indicação:
◦ Insucesso do tratamento clínico
◦ Risco de vida, complicações graves: apnéia,
esofagite erosiva grave.

59. Fundoplicatura
Pode haver necessidade de dieta enteral para recuperação de
estado nutricional antes da cirurgia, normalmente posição
distal do duodeno.
Quando caso muito grave, pode-se utilizar a dieta parenteral

60. Obrigada!