Inteligência Artificial na Saúde - A Próxima Fronteira.pdf
Sistema urinário
1. Sistema urinário
Partes do aparelho urinário
> Labirinto cortical;
> Corpúsculos de Malpighi;
> Pirâmides de Ferrein;
> Vasos arciformes;
> Pirâmides de Malpighi;
> Colunas de Bertin;
> Pequenos cálices;
> Grandes cálices;
>Pélvis renal;
>Néfron;
> Ureter;
>Cápsula renal;
Componentes do néfron
Corpúsculo de Malpighi
o O Glomérulo é um novelo de alças capilares interposto entre as arteríolas
aferente e eferente.
o Cada alça glomerular é constituída de um endotélio fenestrado envolvido por
uma membrana basal sobre a qual repousam prolongamentos de uma célula
epitelial - podócito formando o chamado folheto visceral de Bowman.
o As alças glomerulares, unidas pelo mesângio, flutuam em um espaço
denominado espaço de Bowman.
o O espaço de Bowman está delimitado do resto do labirinto cortical por uma
cápsula conjuntiva, revestida por epitélio pavimentoso simples, que se
denomina cápsula de Bowman.
o Ao conjunto do glomérulo com a cápsula de Bowman é denominado
corpúsculo renal ou corpúsculo de Malpighi.
o O plasma sangüíneo passa pelas fenestras dos endotélios capilares,
possivelmente providas de diafragmas monomoleculares.
o O plasma é filtrado pela membrana basal, que envolve os capilares e sustenta
os prolongamentos dos podócitos, alcançando o espaço subpodocítico e,
através do interpodocítico ou fendas de filtração o espaço de Bowman.
o O filtrado glomerular (ainda não é urina) é recolhido no polo urinário do
corpúsculo renal pelo tubo convoluto proximal.
o Só após os processos de reexcreção tubular e reabsorção tubular, que o
filtrado sofre em seu trajeto pelo néfron é que resultará a urina.
o Do plexo peritubular é que o plasma retornará depurado à circulação.
Alça de Henle
o Presentepredominantementenamedula
o Ramodescendente
Porçãoespessa:
semelhanteaotuboconvoluto proximal
Porçãodelgada:
Presente na córtex e na medula (onde predominam)
Epitélio pavimentoso simples ou cúbico baixo (variando
segundo a posição do néfron)
Membrana basal espessa
Eventualmente, observa-se um padrão epitelial mais alto, com
microvilosidades, nos glomérulos de alça curta.
o Ramoascendente.
Porçãodelgada:
2. Semelhante à do ramo descendente (variando segundo a
posição do néfron)
Porçãoespessa:
Semelhante ao tubo convoluto distal.
o A porção descendente da alça de Henle é livremente permeável à água, ao
Na+ e ao Cl-.
o A porção ascendente bombeia ativamente Na+ e Cl- da luz para o interstício,
mas retém água em sua luz.
o Isto resulta em um gradiente osmótico com hipertonicidade crescente do
tecido conjuntivo intersticial da medula.
o A urina que passa ao tubo convoluto distal é portanto hipotônica, nos animais
providos de alça de Henle.
o Denomina-se estesistema de contracorrenteosmóticamultiplicadora.
Tubocontorcido (convoluto) distal
o O epitélio, embora também seja cúbico, é mais baixo que o do tubo proximal.
o Apresenta luz mais ampla que a do proximal.
o O bordo livre é mais nítido, devido à ausência de borda em escôva.
o O citoplasma é claro, com a acidofilia restrita à porção basal das células.
o Ao M.E. as interdigitações e as mitocôndrias são mais curtas.
o Ao M.E. notam-se algumas microvilosidades muito curtas e espaçadas.
o No T.C. distal ocorre a reabsorção dos ions de sódio e os de potássio são
excretados.
o Os ions bicarbonato são excretados e os ions de hidrogênio são absorvidos, o
que acidifica a urina.
o Estas funções são dependentes da aldosterona.
o O hormônio antidiurético (ADH) também atua permitindo a absorção da água
da luz para o interstício hipertônico.
Túbuloconvoluto proximal
o São túbulos de grande diâmetro externo e luz pequena e irregular.
o Células epiteliais cúbicas com borda em escova.
o Bordo livre indistinto em virtude da borda irregular.
o Ao M.E. a borda em escova mostra-se constituída por microvilosidades mais
longas que as da planura estriada do intestino.
o O citoplasma é acidófilo e granuloso, o que dificulta a visualização dos limites
intercelulares.
o Ao M.E. observamos interdigitações e mitocôndrias muito alongadas na região
basal das células.
o Ocorrem no tubo convoluto proximal e dependem fundamentalmente da
bomba de Na+.
o Proteínas, polipeptídios e carboidratos são endocitados na base das
microvilosidades da borda em escova.
o Água, aminoácidos e glicose podem retornar pelos espaços intercelulares.
o ions Cl- e Na+ são absorvidos por osmose nas microvilosidades e passam para
o conjuntivo por transporte ativo.(bomba de Na+ K+ATPase).
o A reabsorção da glicose somente é possível até determinado limiar da
glicemia. Valoresexcedentesnãoserãoreabsorvidos e acarretarãoglicosúria.
Tubocoletor
o Doistiposcelulares:
o Células claras, mais numerosas, limites intercelulares nítidos.
o Células escuras - numerosas mitocôndrias, microvilosidades abundantes.
o Limitescelularesmuitonítidos.
o Luz ampla.
o Membrana basal espessa.
3. o Sua permeabilidade é controlada pelo ADH (hormônio antidiurético) o que
permite concentrar a urina hipotônica vinda do tubo convoluto distal.
o A água retirada do tubo coletor retorna para o interstício conjuntivo da
medula renal.
o Sua atuação é completada pelas redes vasculares dos vasos retos cujas
partes descendentes são permeáveis à água e aos sais refletindo o gradiente
osmótico do interstício medular.
Tipos de néfron
Néfrons de alça curta (justacapsulares ou corticais) pequena capacidade de retenção
de sal, drenam para veias estreladas pelos plexos peritubulares superficiais.
Porção delgada da alça de Henle
o Epitélio pavimentoso simples baixo (tipo I).
Néfrons de alça longa (justamedulares) grande capacidade de retenção de sal,
drenam para as veias arciformes pelos plexos peritubulares profundos.
Porção delgada da alça de Henle
o Epitélio cúbico baixo com interdigitações laterais e basais (tipo II ) na porção
descendente cortical, pavimentoso com interdigitações basais (tipo III ) na
porção descendente medular e cúbico baixo (tipo IV ) na porção ascendente
medular.
Cálicesrenais e Pélvis
A principal característica da mucosa das vias urinárias é a impermeabilização, que
impede produtos altamente difusíveis como a uréia de retornarem ao sangue de
onde formam depurados.
O epitélio de transição, com a presença de placas de reforço de membrana atende a
estas condições.
O tecido conjuntivo é ricamente vascularizado, fibroso e desprovido de glândulas.
A musculatura é lisa, com uma túnica longitudinal interna e outra circular externa.
Ureter
A mucosa obedece ao padrão descrito nos cálices e na pélvis renal.
A musculatura, lisa, apresenta:
Longitudinal interna - continuação da encontrada na pélvis
Circular - maisdesenvolvida.
No terço inferior do ureter surge uma terceira camada longitudinal externa.
O ureter é ricamente inervado o que explica porque as passagens de cálculo renal ao
longo do ureter sejam tão intensamente dolorosas.
Bexiga
Epitélio de transição.
Lâminaprópriafrouxa.
Não há muscular da mucosa nem submucosa.
Musculaturalisaplexiforme.
Esfíncteres na saída para a uretra, com componentes lisos e esquléticos (que
mantém a voluntariedade da micção até determinados limites).
Uretrafeminina
O epitélio é de transição nas porções iniciais, passa a cilíndrico estratificado e
termina pavimentoso estratificado não queratini-zado, com glândulas mucosas
intraepiteliais.
A lâmina própria é frouxa com glândulas mucosas extraepiteliais.
A túnica muscular é lisa com uma camada longitudinal interna e outra circular
externa.
A túnica adventícia é constituída de tecido conjuntivo frouxo.
Uretramasculina
Mucosa
o Uretraprostática
4. Epitéliocilíndricopseudoestratificado.
o Uretramembranosa
Epitéliocilíndricoestratificado.
o Uretrapenianaouesponjosa
Epitélio pavimentoso estratificado com glândulas mucosas
intraepiteliais.
Muscular
o Musculatura longitudinal interna em todas as porções.
o Musculatura circular externa, ausente na uretra peniana onde é substituída
pelo corpo esponjoso.
Adventícia – ausente.