1) O documento discute as principais deficiências de micronutrientes observadas após cirurgia bariátrica do tipo bypass gástrico em Y de Roux (BPGYR).
2) As deficiências mais comuns incluem ferro, cálcio, ácido fólico e vitamina B12, devido à redução na absorção de nutrientes após a cirurgia.
3) Todos os pacientes que passam por cirurgia bariátrica devem fazer suplementação diária de vitaminas e minerais para prevenir deficiências a long
O documento discute a obesidade, o tratamento cirúrgico bariátrico e as implicações nutricionais pós-operatório. É apresentado o suplemento nutricional Bemmax como uma solução completa em vitaminas, minerais e proteínas de alto valor biológico para manutenção da saúde dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.
Dietoterapia de pacientes oncológicos - No Caminho da Enfermagem - Lucas Fontes.Lucas Fontes
O documento discute a dieterapia para pacientes oncológicos, destacando que a terapia nutricional busca prevenir ou reverter a desnutrição comum nesses pacientes, devido a fatores como redução de apetite e dificuldades de deglutição. A terapia deve seguir critérios como estágio da doença e efeitos do tratamento, e objetiva manter ou diminuir a deterioração do estado nutricional.
50 fisiopatologia da desnutrição dos pacientes com câncer de estômago, cólo...ONCOcare
O documento discute a fisiopatologia da desnutrição em pacientes com câncer de estômago, cólon e pâncreas. A desnutrição é comum nesses pacientes, com taxas de prevalência variando de 30% a 85% dependendo do local do câncer. O câncer e seu tratamento podem causar anorexia, alterações metabólicas, déficits energéticos e distúrbios nos macronutrientes, levando à perda de peso. A desnutrição está associada a piores resultados do tratamento e sobrevida
Este documento resume um relatório sobre a relação entre alimentação, nutrição, atividade física e prevenção de câncer. O relatório foi produzido por um painel de especialistas internacionais e analisou ampla evidência científica para formular recomendações. O relatório tem o objetivo de ajudar pessoas a reduzir o risco de câncer por meio de escolhas alimentares e estilo de vida saudável.
O documento discute a caquexia, definindo-a como uma síndrome de etiologia complexa relacionada a prognósticos adversos e redução da sobrevida em pacientes oncológicos e com outras doenças. A caquexia constitui causa direta da mortalidade em até 40% dos pacientes, mas é raramente diagnosticada ou tratada. Uma avaliação nutricional completa é essencial para diagnosticar e tratar a caquexia.
O documento discute a terapêutica nutricional no peri-operatório, abordando fatores como a desnutrição cirúrgica, redução do jejum pré e pós-operatório e indicações para suporte nutricional. Apresenta também a avaliação nutricional peri-operatória, riscos nutricionais, resposta fisiológica ao jejum e impacto da desnutrição no prognóstico do paciente.
O documento discute a obesidade, o tratamento cirúrgico bariátrico e as implicações nutricionais pós-operatório. É apresentado o suplemento nutricional Bemmax como uma solução completa em vitaminas, minerais e proteínas de alto valor biológico para manutenção da saúde dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.
Dietoterapia de pacientes oncológicos - No Caminho da Enfermagem - Lucas Fontes.Lucas Fontes
O documento discute a dieterapia para pacientes oncológicos, destacando que a terapia nutricional busca prevenir ou reverter a desnutrição comum nesses pacientes, devido a fatores como redução de apetite e dificuldades de deglutição. A terapia deve seguir critérios como estágio da doença e efeitos do tratamento, e objetiva manter ou diminuir a deterioração do estado nutricional.
50 fisiopatologia da desnutrição dos pacientes com câncer de estômago, cólo...ONCOcare
O documento discute a fisiopatologia da desnutrição em pacientes com câncer de estômago, cólon e pâncreas. A desnutrição é comum nesses pacientes, com taxas de prevalência variando de 30% a 85% dependendo do local do câncer. O câncer e seu tratamento podem causar anorexia, alterações metabólicas, déficits energéticos e distúrbios nos macronutrientes, levando à perda de peso. A desnutrição está associada a piores resultados do tratamento e sobrevida
Este documento resume um relatório sobre a relação entre alimentação, nutrição, atividade física e prevenção de câncer. O relatório foi produzido por um painel de especialistas internacionais e analisou ampla evidência científica para formular recomendações. O relatório tem o objetivo de ajudar pessoas a reduzir o risco de câncer por meio de escolhas alimentares e estilo de vida saudável.
O documento discute a caquexia, definindo-a como uma síndrome de etiologia complexa relacionada a prognósticos adversos e redução da sobrevida em pacientes oncológicos e com outras doenças. A caquexia constitui causa direta da mortalidade em até 40% dos pacientes, mas é raramente diagnosticada ou tratada. Uma avaliação nutricional completa é essencial para diagnosticar e tratar a caquexia.
O documento discute a terapêutica nutricional no peri-operatório, abordando fatores como a desnutrição cirúrgica, redução do jejum pré e pós-operatório e indicações para suporte nutricional. Apresenta também a avaliação nutricional peri-operatória, riscos nutricionais, resposta fisiológica ao jejum e impacto da desnutrição no prognóstico do paciente.
Este documento discute os efeitos das cirurgias bariátricas no controle de comorbidades metabólicas como diabetes tipo 2, hipertensão e síndrome metabólica. Estudos mostram altas taxas de reversão dessas comorbidades após bypass gástrico e derivações biliopancreáticas, possivelmente devido a mecanismos sacietogênicos e aumento de hormônios intestinais como GLP-1 e PYY. Resultados em uma coorte brasileira demonstraram reversão de mais de 80% dessas comorbidades ap
O documento discute a cirurgia metabólica e bariátrica no tratamento da diabetes tipo 2. Apresenta evidências de que a cirurgia pode levar à remissão da diabetes através de mecanismos além da perda de peso, como a modulação de péptidos gastrointestinais. Também discute estudos em curso sobre os impactos da cirurgia nas complicações crônicas e na sobrevida de pacientes com diabetes.
Suporte Nutricional na Clínica CirúrgicaOzimo Gama
O documento discute os fundamentos da nutrição artificial, incluindo a desnutrição hospitalar, avaliação nutricional, nutrição enteral e parenteral. A desnutrição está associada a maior morbidade, mortalidade e custos hospitalares. A avaliação nutricional envolve medidas antropométricas, testes bioquímicos e imunológicos. A nutrição enteral é preferível quando possível devido aos menores riscos de infecção em comparação com a nutrição parenteral.
O documento discute as diretrizes do Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina sobre a prevenção e rastreamento do câncer de próstata. Ele fornece recomendações sobre fatores dietéticos, vitaminas e suplementos que podem reduzir o risco da doença, como consumo de peixe, vegetais, chá verde e derivados da soja. Também discute o uso potencial da finasterida para prevenção, embora seus efeitos precisam ser melhor avaliados.
O documento discute os critérios de indicação para cirurgia bariátrica, incluindo as condições mínimas para indicação como IMC ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 com comorbidades. Detalha os pré-requisitos para equipe multidisciplinar e equipamentos hospitalares, com foco nos benefícios da cirurgia bariátrica para tratamento da obesidade.
O documento discute a avaliação do risco nutricional, incluindo a prevalência da desnutrição, fatores de risco, consequências e instrumentos de avaliação. Aborda a importância da avaliação do risco nutricional na admissão e durante a hospitalização para identificar pacientes em risco e melhorar resultados. Também discute vários instrumentos de rastreio nutricional como MUST, MNA e NRS.
O documento discute as indicações para cirurgia bariátrica, incluindo IMC acima de 40 como indicação independente de morbidades e entre 35-40 com associação de morbidades. Também lista possíveis morbidades associadas à obesidade como hipertensão, diabetes e apneia do sono e contraindicações como doenças orgânicas graves.
LAGECAD - Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Cirurgia do Aparelho Digestiv...Thiago Soares
O documento discute cirurgia bariátrica, definindo obesidade e descrevendo tratamentos clínicos, cirúrgicos e comportamentais. Detalha os tipos de cirurgia bariátrica, incluindo técnicas restritivas, desabsortivas e mistas, e discute vantagens e desvantagens de cada uma. Também aborda pré-operatório, pós-operatório e benefícios da cirurgia bariátrica.
O documento descreve o histórico da cirurgia bariátrica e apresenta os resultados de um estudo retrospectivo de 656 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para obesidade mórbida em Joinville entre 1999-2010. A principal complicação foi fístula em 2,59% dos pacientes e a taxa de mortalidade foi de 1,21%. Os resultados foram semelhantes aos da literatura.
O documento discute os diagnósticos de enfermagem mais comuns em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica no pós-operatório imediato. A pesquisa identificou que os principais problemas são relacionados ao sistema cardiovascular e pulmonar, como débito cardíaco diminuído e padrão respiratório ineficaz. Cuidados de enfermagem especializados são essenciais para auxiliar os pacientes na recuperação e mudança de estilo de vida.
2.avaliação nutricional e nutrição (no contexto cirúrgico) m27 Mickael Gomes
O documento discute o metabolismo em cirurgia e a importância do suporte nutricional no pós-operatório. Aborda a avaliação do estado nutricional do paciente, as necessidades nutricionais estimadas e as vias de administração da nutrição, seja por via enteral ou parenteral.
O documento discute recomendações nutricionais para pacientes idosos com câncer. Ele aborda como avaliar o estado nutricional desses pacientes, com que frequência, e quando indicar terapia nutricional. Também fornece condutas nutricionais para problemas comuns como xerostomia, diarreia e neutropenia. O objetivo é definir estratégias para manter o estado nutricional desses pacientes durante o tratamento oncológico.
O documento descreve uma tese de mestrado sobre o impacto do bypass gástrico em Y de Roux na síndrome metabólica. O resumo apresenta os objetivos gerais de caracterizar os pacientes operados e descrever o impacto da cirurgia na síndrome metabólica e suas comorbidades clínicas e bioquímicas.
1. A obesidade radical é uma importante crise de saúde pública que está aumentando rapidamente em muitos países.
2. Existem três graus de obesidade definidos pelo IMC, sendo a obesidade grau 3 a mais severa.
3. A obesidade está associada a várias comorbidades importantes como doenças cardíacas, diabetes, câncer e apneia do sono.
O documento discute o tratamento cirúrgico da síndrome metabólica. A síndrome metabólica afeta mais de 1 bilhão de pessoas no mundo e está associada a riscos aumentados de doenças cardiovasculares e diabetes. Cirurgias bariátricas como bypass gástrico e derivações biliopancreáticas promovem a reversão significativa dos componentes da síndrome metabólica, possivelmente por mecanismos sacietogênicos e incretínicos que melhoram o metabolismo da glicose.
O documento discute os critérios de seleção para cirurgia bariátrica, incluindo avaliações médica, psicológica e nutricional rigorosas, assim como o consentimento informado do paciente. A cirurgia bariátrica é recomendada para obesidade grave com falha de tratamentos médicos prévios e objetiva reduzir riscos de morbidade e mortalidade. O balão intragástrico pode ser usado temporariamente para preparar pacientes ou selecionar candidatos à cirurgia bariátrica.
O documento discute a avaliação e administração de nutrientes em pacientes cirúrgicos. A desnutrição é comum em pacientes cirúrgicos e um fator de risco para morbidade e mortalidade pós-operatória. O documento descreve várias formas de avaliar a composição corporal, gasto energético e resposta metabólica ao estresse, além de recomendar doses específicas de nutrientes como proteínas, glicose, lipídios, glutamina e antioxidantes.
A importância da avaliação nutricional e exames laboratoriaisUNIME
O documento discute a importância da avaliação nutricional e exames laboratoriais para o exame físico. A avaliação nutricional envolve anamnese, antropometria, exames laboratoriais e diagnóstico de enfermagem. Exames como hemograma, glicemia, lipídeos e albumina são importantes para avaliar o estado nutricional.
Intervenção nutricional na cirurgia bariátricaNatália Silva
O documento discute a intervenção nutricional em cirurgia bariátrica, abordando: 1) o preparo pré-operatório, incluindo avaliação nutricional e orientações; 2) o acompanhamento pós-operatório, com evolução da dieta, avaliação e queixas comuns; 3) a importância da abordagem multidisciplinar no sucesso da cirurgia.
The document outlines three key domains for designing user experiences:
1) Understanding the problem context and defining success.
2) Using models to explore and communicate solutions.
3) Delivering and refining the interface through iterations to meet requirements.
El colectivo ch’amanpi sikuris es un grupo de artistas que se identifica con la problemática del pueblo. Somos artistas con sensibilidad y juicio crítico, difundimos arte y cultura hacia nuestros hermanos de sangre y condición social. Nos identificamos con los trabajadores y sus luchas justas, somos solidarios, conscientes de quien genera la riqueza social y quienes no las privan.
Como practicantes del arte y cultura del pueblo, queremos presentar nuestro 1er boletín, un trabajo que tiene todas las intenciones de fomentar un mayor juico crítico y permita así elevar mayor conciencia social.
El contenido del material empieza con una reseña del Colectivo, pasando a describir la realidad internacional muy conflictiva que se atraviesa, seguidamente se describe la situación nacional, realidad muy importante que permite conocer como estamos, la misma que no se desliga de la situación mundial. Además, una entrevista al antropólogo Efraín Morote Best a cargo del sociólogo Alejandro Melgar acerca de cultura popular, cultura andina y tradiciones populares, seguidamente un poema que expresa el sentimiento del siku.
Esperemos que esta primera publicación contribuya al esclarecimiento colectivo y esperamos sus sugerencias para mejorar posteriores trabajos.
Un saludo fraterno jilatas del sikuri, de fuerza incontenible.
Whitepaper: Digipass Authentication for Pulse Connect Secure Kappa Data
This whitepaper describes how to configure Pulse Connect Secure together with VASCO IDENTIKEY Authentication Server. This setup will enable securing the sign-in to the SSL VPN with two-factor authentication.
For more information contact: sales@kappadata.be
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Comment ça marche: OpenID Connect fournisseur d’identité universel de Google ...Leonard Moustacchis
OpenID Connect (OIDC) is an authentication standard built on OAuth2 that allows users to log into applications and websites using their existing digital identities. OIDC supports single sign-on using identity providers like Google to authenticate users, who can then access multiple applications without having to log in separately to each one. The document discusses the OIDC authorization code flow, where users are redirected to an identity provider to authenticate, then given an authorization code to access tokens that can be used to retrieve user information and access protected resources. It also describes how FranceConnect uses OIDC and an identity hub to enable single sign-on access to public services using existing identities from identity providers like Google.
This resume summarizes Patricia Lamb's experience as a healthcare executive with over 30 years of experience leading operations and support services at large academic medical centers. She is currently the Chief of Ancillary and Support Services at Mount Sinai Healthcare System, where she has implemented initiatives to improve quality, reduce costs, and centralize services. Prior to this role, she held several senior leadership positions with responsibilities over multi-million dollar budgets and thousands of employees at Montefiore Medical Center and Princeton Healthcare System.
This document discusses food security in India. It defines food security as availability, accessibility and affordability of food. The poorest sections of society, including landless farmers, artisans, and casual laborers, are most prone to food insecurity. Hunger has both chronic and seasonal dimensions in India. While food grain production has increased due to the Green Revolution, a section of people still remain without food due to poverty. The government has implemented various policies and programs, including maintaining buffer stocks, operating ration shops through the public distribution system, and targeted nutrition schemes, to address food insecurity in India.
it`s easy to get full marks in exam by completing question of this question bank!!try it get a full scope to be the topper of the class!!@@ if u like it very much then u can share it ! to any body else who need helps in this subject:: THNX FOR SEEING MY PROJECT!(my email::ansumanpanigrahi321@gmail.com) mail me if u want further more chapter for help~!! with images and lot`s of animation
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Indicações e técnicas para a cirurgia bariátricaJuliana Braz
A cirurgia bariátrica é o ramo da medicina que cuida do controle de peso, incluindo procedimentos como a gastroplastia vertical e o bypass gástrico com derivação em Y de Roux, que reduzem o tamanho do estômago ou desviam parte do intestino delgado para promover a perda de peso. A obesidade grave está associada a riscos à saúde e pode ser tratada cirurgicamente quando outros métodos falham, porém requer avaliação multidisciplinar cuidadosa.
O documento discute os efeitos da banda gástrica, um tratamento cirúrgico para a obesidade. A banda gástrica restringe o tamanho do estômago, levando a uma perda de peso mais rápida, mas também traz riscos como deficiência de ferro e complicações cirúrgicas. O documento lista dez regras para os pacientes seguirem após a cirurgia para manterem a perda de peso.
O documento discute mitos e verdades sobre obesidade e cirurgia bariátrica. Em três frases, resume:
1) A obesidade é uma doença crônica multifatorial que afeta um em cada cinco brasileiros; 2) A cirurgia bariátrica tem o objetivo de reduzir riscos à saúde associados à obesidade, não apenas perda de peso rápida; 3) Existem diferentes tipos de cirurgia bariátrica que variam em mecanismo de funcionamento e devem ser escolhidas de acordo com cada paciente
1) O estudo avaliou a prevalência de compulsão alimentar periódica (CAP) em 46 pacientes obesos candidatos à cirurgia bariátrica.
2) 91,3% dos pacientes eram mulheres, com idade média de 40 anos, e a maioria tinha renda de 1 a 3 salários mínimos.
3) Metade dos pacientes não apresentavam CAP, e níveis piores de CAP estavam associados a piores níveis de colesterol e LDL.
Obesidade. um grave problema da atualidade - ICANEmergency Live
A obesidade é uma das doenças mais freqüentes, sendo considerada um
dos maiores problemas de saúde pública na atualidade. A sua incidência está
aumentando em proporções assustadoras nos últimos anos. A obesidade é
conseqüência do acúmulo excessivo de gordura no organismo.
O documento discute a assistência ao paciente obeso em terapia intensiva. Ele aborda o diagnóstico da obesidade utilizando o IMC, os riscos da obesidade para tempo de internação e ventilação mecânica, e as diretrizes do IMC para classificar o grau de obesidade. Também lista comorbidades relacionadas à obesidade e riscos para pacientes obesos em terapia intensiva.
1) O Projeto Diretrizes tem como objetivo padronizar condutas médicas no Brasil, baseadas em evidências científicas.
2) A terapia nutricional para pacientes obesos extremos hospitalizados deve ser hipocalórica e hiperproteica, com o objetivo de reduzir complicações e melhorar resultados clínicos.
3) A avaliação nutricional de pacientes obesos deve incluir medidas como IMC, circunferência da cintura e marcadores bioquímicos, para identificar riscos e necessidades nutric
O documento descreve um estudo que avaliou a efetividade de um programa de educação nutricional em grupo para pacientes obesos. O programa durou 6 meses e incluiu dieta hipocalórica e reuniões quinzenais sobre emagrecimento e hábitos saudáveis. Após o programa, os pacientes tiveram redução média de peso de 5,9% e circunferência abdominal de 5,2%, além de melhorias nos hábitos alimentares, como redução no consumo de sódio e aumento na ingestão de fibras. O estudo conclui
O documento discute obesidade mórbida, definindo-a como IMC ≥ 40 ou IMC ≥ 35 com comorbidades. Apresenta diferentes técnicas cirúrgicas para tratamento como bypass gástrico, banda gástrica e derivação biliopancreática, discutindo seus objetivos, mecanismos e complicações.
1) O Projeto Diretrizes tem como objetivo padronizar condutas médicas para auxiliar na tomada de decisão dos médicos, levando em conta a realidade clínica de cada paciente.
2) A terapia nutricional na doença de Crohn tem como objetivo corrigir a desnutrição e deficiências nutricionais causadas pela doença.
3) A desnutrição exerce um efeito negativo nos resultados clínicos e cirúrgicos da doença de Crohn.
1) O Projeto Diretrizes tem como objetivo padronizar condutas médicas para auxiliar na tomada de decisão clínica, considerando a realidade de cada paciente.
2) A diretriz analisa a terapia nutricional na doença de Crohn com base na evidência científica disponível.
3) A desnutrição é frequente na doença de Crohn e ocorre devido à inflamação, ingestão inadequada e má absorção, podendo afetar o prognóstico do paciente.
1) O documento discute o uso da hidroterapia e reabilitação cardiovascular no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica para tratar obesidade.
2) Relata o caso de uma paciente submetida a sessões de hidroterapia e fisioterapia por 4 meses após cirurgia bariátrica.
3) Os resultados mostraram melhora na capacidade funcional e qualidade de vida da paciente segundo testes aplicados.
Este documento discute a desnutrição, avaliação nutricional e requerimentos nutricionais. Aborda a alta prevalência de desnutrição em pacientes hospitalizados e suas consequências negativas. Detalha parâmetros para classificar diferentes níveis de desnutrição e identificar pacientes em risco. Fatores como doença, jejum prolongado e medicamentos podem levar à desnutrição.
O documento apresenta protocolos nutricionais para pacientes oncológicos, abordando: 1) efeitos adversos da terapia antineoplásica como mucosite, diarreia, constipação, náuseas e vômitos e xerostomia; 2) terapias nutricionais para esses efeitos como uso de glutamina, controle de fibras e açúcares, probióticos e sucos antieméticos.
O documento discute a obesidade como um problema grave de saúde pública, com mais de 1 bilhão de pessoas com sobrepeso no mundo e 300 milhões obesos. A obesidade está associada a doenças como hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer. A cirurgia da banda gástrica é uma opção para pacientes com IMC acima de 40 kg/m2 ou acima de 35 kg/m2 com doenças associadas, podendo reduzir riscos à saúde e melhorar a qualidade de vida
Este documento discute a cirurgia bariátrica para o tratamento da obesidade mórbida. Apresenta as principais técnicas cirúrgicas como a gastroplastia vertical com bandagem e a cirurgia de Capella, que combina restrição e desabsorção. Também destaca a importância da avaliação psiquiátrica pré e pós-operatória para identificar e tratar possíveis transtornos como depressão e compulsão alimentar periódica que afetam os resultados da cirurgia.
A obesidade é definida como acúmulo excessivo de gordura corporal que traz riscos à saúde. Ela é medida pelo IMC e diagnosticada quando este é maior que 30 kg/m2. As principais causas incluem desequilíbrio energético, fatores genéticos e estilo de vida sedentário. O tratamento envolve mudanças alimentares, exercícios, medicamentos e, em casos graves, cirurgia bariátrica.
A obesidade é um problema grave nos países desenvolvidos. Cerca de 1 bilhão de pessoas no mundo têm excesso de peso e 300 milhões são considerados obesos. Em Portugal, 53% da população tem excesso de peso e 14% são obesos. A obesidade está associada a doenças graves como hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer.
Indicações e contra indicações para realização de cirurgia-pdfCamila Araujo
O documento discute os critérios para realização de cirurgia bariátrica segundo a OMS e o Ministério da Saúde brasileiro, incluindo IMC, falha em tratamento clínico, idade e contraindicações como depressão ou doenças cardíacas.
O documento discute os benefícios e malefícios da dieta low carb. A dieta low carb promove a perda de peso e melhoria de fatores de risco cardiovascular ao reduzir a ingestão de carboidratos e aumentar a proporção de proteínas e gorduras, diminuindo a secreção de insulina. No entanto, a dieta pode prejudicar a disposição física e causar ganho de peso posteriormente devido à adaptação metabólica.
Semelhante a Revisão das principais deficiências de micronutrientes (20)
Revisão das principais deficiências de micronutrientes
1. ARTIGO ORIGINAL
Trabalho de conclusão do X Curso Nacional de Nutrologia
Revisão das principais deficiências de micronutrientes
no pós-operatório do Bypass Gástrico em Y de Roux
Erika Franco Gaeti Torezan
RESUMO
Introdução: A obesidade é uma doença crônica que está aumentando em todo mundo. Até o presente momento, a
cirurgia bariátrica é o único tratamento eficaz para obesidade mórbida que promove e mantém uma perda de peso
sustentada, diminuindo a incidência de comorbidades relacionadas ao excesso de peso e melhorando a sobrevida e
qualidade de vida dos pacientes. Os Estados Unidos são os campeões no número de cirurgias realizadas, seguidos
pelo Brasil. O bypass gástrico em Y de Roux (BPGYR) é o tipo de cirúrgica bariátrica mais seguro e efetivo,
correspondendo a cerca de 70 a 75% dos procedimentos bariátricos realizados em todo mundo. Objetivos: Abordar
as principais deficiências nutricionais presentes na população submetida ao BPGYR e suas consequências clínicas.
Materiais e métodos: Revisão de literatura de artigos publicados nos últimos dez anos relacionados às principais
deficiências nutricionais observadas no pós-operatório do BPGYR. Resultados: Aproximadamente 30% dos
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica desenvolvem deficiências de macro e/ou micronutrientes. No caso do
BPGYR, as principais complicações nutricionais de micronutrientes incluem deficiência de ferro, cálcio, ácido
fólico e vitamina B12. Nos casos em que há presença de uma alça muito longa, pode haver um risco aumentado de
deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), ácidos graxos essenciais, cobre e zinco. Conclusão: Todos os
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica devem fazer suplementação de vitaminas e minerais diariamente. Ainda
não existe consenso em relação às doses necessárias para evitar tais deficiências. Algumas complicações de
micronutrientes surgem meses após o pós-operatório, enquanto outras podem surgir até anos após a realização da
cirurgia bariátrica. Por isso, há necessidade de acompanhamento clínico e nutricional dos pacientes e monitorização
depossíveisdeficiênciasnutricionaisportodaavida.
Palavras-chave: cirurgia bariátrica; deficiências nutricionais; deficiências de micronutrientes; complicações
nutricionais.
ABSTRACT
Introduction: Obesity is a chronic disorder that is increasing worldwide. Nowadays, bariatric surgery is the only
effective treatment for morbid obesity that consistently achieves and maintains a sustained weight loss, decreases the
incidence and severity of obesity-related comorbidities, and improves overall quality of life and survival.The United
States is the champion in number of surgeries performed, followed by Brazil. Roux-en-Ygastric bypass (RYGB) is a
safe and effective technique of bariatric surgery, comprising about 70 to 75% of all bariatric procedures worldwide.
Objectives: Address key nutritional deficiencies in the population subjected to RYGB and its clinical consequences.
Methods: Literature review of articles published in the past decade related to major nutritional deficiencies
observed postoperatively in RYGB. Results: Approximately 30% of bariatric surgery patients will develop a macro
and / or micronutrients deficiences. In the RYGB, the major nutritional complications of micronutrients includes
iron, calcium, folic acid and vitamin B12. In cases where there is presence of a very long-limb, patients have
increased risk of deficiency of fat- soluble vitamins (A, D, E, K), essential fatty acids, copper and zinc. Conclusion:
All bariatric surgery patients should make vitamins and minerals supplementation on a daily basis. There is still no
consensus on the dose needed to avoid such deficiencies. Some complications arise micronutrient months post-
operatively, while others may occur even years after bariatric surgery. Therefore, there is a need for clinical and
nutritionalstatusofpatientsandmonitoringofpossiblenutritionaldeficienciesforlife.
Keywords:bariatricsurgery,nutritionaldeficiencies,micronutrientdeficiencies,nutritionalcomplications.
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International Journal of Nutrology, v.6, n.1, p. 37-42, Jan/Abr 2013 37
2. 1. INTRODUÇÃO
A obesidade é uma doença crônica que está
aumentando em todo mundo. Nos Estados Unidos, mais de
dois terços dos adultos com mais de 20 anos apresentam
sobrepeso (Índice de Massa Corporal – IMC ≥ 25 Kg/m²)
ou obesidade (IMC ≥ 30 Kg/m²). A incidência de
obesidade mórbida (IMC ≥ 40 Kg/m²) vem aumentando
mais rápido que a da própria obesidade. De 2000 a 2005,
estudos mostram que a obesidade nos Estados Unidos
aumentou em 24%. Já os pacientes com IMC ≥ 40 Km/m²
aumentaram em mais de 50% e os com IMC ≥ 50 Kg/m²
em cerca de 75%. No Brasil, a situação não é diferente. Em
2012, o Ministério da Saúde divulgou uma pesquisa que
revelou que quase metade da população brasileira está
acima do peso. Segundo o estudo, 42,7% da população
estava acima do peso no ano de 2006. Em 2011, esse
númerosubiu para48,5%.
Até o presente momento, a cirurgia bariátrica é o
único tratamento eficaz para obesidade mórbida que
promove e mantém uma perda de peso sustentada,
diminuindo a incidência de comorbidades relacionadas ao
excesso de peso (hipertensão arterial sistêmica, diabetes
melittus tipo 2, hiperlipidemia, apnéia obstrutiva do sono) e
melhora na sobrevida e qualidade de vida dos pacientes. Os
Estados Unidos são os campeões no número de cirurgias
realizadas, em torno de 300.000 no ano de 2010, seguidos
pelo Brasil, com 60.000 cirurgias no mesmo ano. Segundo
um levantamento de dados realizado pela Sociedade
Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM),
em nosso país, entre 2003 e 2010, o número de cirurgias de
redução de estômago aumentou 375%. O bypass gástrico
em Y de Roux (BPGYR) é o tipo de cirúrgica bariátrica
mais seguro e efetivo, correspondendo a cerca 2 de 70 a
75% dos procedimentos bariátricos realizados em todo
mundo. O procedimento envolve um mecanismo restritivo,
a bolsa gástrica, com cerca de 30-60 ml, que promove
saciedade e redução na ingestão de alimentos, e um
mecanismo disabsortivo com a exclusão do estômago
distal,do duodenoedo jejunoproximal.
Aproximadamente 30% dos pacientes submetidos à
cirurgia bariátrica desenvolvem complicações nutricionais,
como deficiência de macro e/ou micronutrientes. O número
e a severidade das deficiências são determinados pelo tipo
de cirurgia bariátrica realizada, os hábitos dietéticos do
paciente e a presença de complicações relacionadas ao
procedimento cirúrgico como náusea, vômito ou diarréia.
No caso do BPGYR, as complicações nutricionais mais
comuns incluem deficiência de ferro, cálcio, ácido fólico e
vitamina B12. Nos casos em que há presença de uma alça
muito longa, pode haver um risco aumentado de deficiência
de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), ácidos graxos
essenciais, cobre e zinco. Por isso, todos os pacientes
submetidos à cirurgia bariátrica devem fazer
suplementação de vitaminas e minerais e monitorização de
possíveis deficiênciaspor todaavida.
2. OBJETIVOS
O objetivo desta revisão é abordar as principais
deficiências nutricionais presentes na população submetida
à cirurgia mais realizada para tratamento de obesidade
mórbida em todo mundo, o bypass gástrico em Y de Roux
(BPGYR), esuas consequênciasclínicas.
3. MATERIAIS E MÉTODOS
Revisão de literatura com consulta às bases de dados
do PUBMED. Foram revistos artigos dos últimos dez anos
de revistas relacionadas à nutrição e cirurgia bariátrica. A
busca de artigos foi realizada utilizando-se a palavra-chave
cirurgia bariátrica individualmente ou em combinação
com: deficiências nutricionais, deficiências de
micronutrientes,complicaçõesnutricionais.
4. DISCUSSÃO
Deficiências nutricionais são comumente presentes
na população obesa, em especial deficiência de ferro e
vitamina D. Constituem também, uma importante
complicação associada à cirurgia bariátrica, com 50% dos
casos de deficiências de vitaminas e minerais observadas
após o final do primeiro ano do procedimento cirúrgico.
Elas ocorrem principalmente devido a restrição na ingesta
alimentar e ao impacto fisiológico das mudanças
anatômicas induzidas pela cirurgia. A presença de
intolerância alimentar e a não utilização de polivitamínicos
tambémcontribuemnesse processo.
4.1. Deficiências de vitaminas hidrossolúveis
VitaminaB12
Avitamina B12 (cianocobalamina) é principalmente
absorvida no íleo terminal, ligada ao fator intrínseco
secretado pelo antro gástrico. Os estoques corporais dessa
vitamina são consideráveis, cerca de 2000 mcg. Por isso, a
deficiência de vitamina B12 só costuma aparecer cerca de
1-9 anos após a cirurgia bariátrica. Sua deficiência ocorre
devido à redução na produção de ácido clorídrico no pós-
operatório, o que dificulta a liberação da vitamina B12
presente nos alimentos e também a redução na produção do
fator intrínseco, responsável pela absorção da vitamina no
íleo terminal. A deficiência de vitamina B12 tem sido
frequentemente relatada na literatura após BPGYR
variando entre 12-75%. Brolin e cols estimaram a
prevalência dessa vitamina em 12-33% dos pacientes
submetidos a este tipo de cirurgia e, posteriormente,
confirmaram a incidência de 33% após 3 anos de
seguimento. Haverston, Marcuard e cols e Skroubis e cols
reportaram incidência similar de deficiência de vitamina
B12: 33% após 1 ano, 36% após 2 anos e 33% após 4 anos
International Journal of Nutrology, v.6, n.1, p. , Jan/Abr 201337-4238
ERIKA FRANCO GAETI TOREZAN
3. de cirurgia, respectivamente. As manifestações clínicas
mais relacionadas à redução nos níveis sérico dessa
vitamina são: anemia macrocítica, leucopenia,
trombocitopenia, pancitopenia, glossite, parestesias e
neuropatiasirreversíveis.
Prevenção: 350 mcg/dia ou 1000 mcg /semana na
forma oral ou 1000 mcg/mês ou 3000 mcg a cada 6 meses
naformaintramusucular.
Tratamento: 1000-2000 mcg/dia por via oral ou
1000 mcg/semana intramuscular até a correção dos
sintomas.
Ácido fólico
A deficiência de ácido fólico (folato) normalmente
resulta da redução na ingesta alimentar. No entanto, como é
absorvido em todo intestino delgado (principalmente no
jejuno), sua deficiência é menos comum. Em contraste com
a vitamina B12, pouca quantidade de ácido fólico é
armazenado no organismo, sendo necessária reposição
constante dessa vitamina através da ingestão de alimentos
ricos em ácido fólico (vísceras, feijões, frutas, cereais
enriquecidos e vegetais verdes) para manter os níveis
séricos adequados. Na ausência de suplementação ou
ingestão adequada desses alimentos, os estoques de folato
podem se esgotar em poucos meses de pós-operatório. Os
resultados na literatura são bastante variáveis em relação à
prevalência de deficiência de ácido fólico nessa população,
entre 6 e 65% dos pacientes submetidos a BPGYR. Mallory
e cols observaram deficiênciade apenas 1% após 10 anos de
cirurgia, enquanto Boylan e cols constataram que 47% dos
pacientes apresentavam-se com baixos níveis da vitamina
após 6 meses de BPGYR e 41% após 1 ano. Os sintomas de
deficiência de folato incluem: anemia macrocítica,
leucopenia, trombocitopenia, glossite e níveis elevados de
homocisteína.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínico de rotina (400 mcg/dia). Essa
suplementação é especialmente importante em gestantes
submetidas à cirurgia bariátrica devido ao risco de defeitos
no tubo neural do bebê em caso de deficiência de ácido
fólico.Nesses casos adose diáriadeveser de1 mg/dia.
Tratamento:1-5 mg/dia.
VitaminaB1
Apesar da baixa prevalência, uma das mais graves
formas de deficiências nutricionais que pode ocorre em
pacientes hospitalizados submetidos à cirurgia bariátrica é
a deficiência de tiamina. Como os estoques corporais são
pequenos, cerca de 25-30 mg, uma dieta deficiente pode
depletar estes estoques em 2-3 semanas. A patogênese da
deficiência de tiamina pós-cirurgia pode ser devido à
redução na produção de ácido clorídrico, restrição na
ingesta alimentar, vômitos frequentes e rápida perda de
peso. Vitamina B1 é crucial no metabolismo de
carboidratos, e a administração oral ou endovenosa de altas
doses de glicose é fator precipitante das complicações de
deficiência dessa vitamina. As manifestações clínicas
podem se manifestar de duas formas: síndrome de
Wernicke-Korsakoff (oftalmoplegia, ataxia e alteração de
memória) e béri-béri.Aasheim, em uma revisão sistemática
de síndrome de Wernicke-Korsakoff, identificou 104 casos
na literatura em 2008. O sintoma predisponente mais
comumfoio vômito,em90% dos casos.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínico de rotina. Pacientes com vômitos
persistentes após realização de cirurgia bariátrica devem
receber suplementação agressiva de tiamina (100 mg/dia)
viaendovenosapor 7-14 dias.
Tratamento: se sintomas neurológicos caracterís-
ticos de deficiência de vitamina B1 estiverem presentes
(Síndrome de Wernicke-Korsakoff ou neuropatia
periférica), reposição parenteral de tiamina (500 mg 3 vezes
ao dia por 2-3 dias), seguida de 250 mg/dia via endovenosa
por 5 dias e posteriormente 30 mg/dia 2 vezes ao dia por via
oraldeveser realizada.
4.2. Deficiências de vitaminas lipossolúveis
VitaminaD
A vitamina D é importante não só para o
metabolismo ósseo, como também para o sistema imune, na
prevenção de câncer e no bom funcionamento do sistema
cardiovascular. O cálcio é absorvido preferencialmente no
duodeno e jejuno, e sua absorção é facilitada pela vitamina
D em ambiente ácido. A vitamina D é absorvida
preferencialmente no jejuno e no íleo. Com a diminuição
dos níveis de cálcio no sangue, há um aumento nos níveis
do hormônio da paratireóide (PTH) que estimula o intestino
a aumentar a absorção de cálcio. Ammor e cols relataram
que a maioria dos canditados à cirurgia de BPGYR não
consumiam as quantidades recomendadas de vitamina D
antes da cirurgia, sendo a ocorrência de hiperparatiroidismo
secundário e osteomalácia em pacientes obesos relatadas
antes mesmo dos pacientes serem submetidos ao
procedimento cirúrgico. Um maior risco em longo prazo de
doença óssea tem sido relatado após a cirurgia bariátrica.As
principais causas de redução nos níveis de cálcio e vitamina
D após o BPGYR devem-se a redução na ingesta diária de
produtos ricos nessas substâncias devido à intolerância
alimentar desenvolvida por esses pacientes, e à redução na
absorção de cálcio e vitamina D devido a alteração
anatômica após a cirurgia. Entre as doenças do
metabolismo ósseo destacam-se o hiperparatiroidismo
secundário, a osteomalácia e a osteoporose. Brolin e cols
relataram que após 2 anos de BPGYR, 51% dos pacientes
apresentavam deficiência de vitamina D, com evidência de
aumento na remodelação óssea e redução nos níveis séricos
International Journal of Nutrology, v.6, n.1, p. , Jan/Abr 201337-42 39
REVISÃO DAS PRINCIPAIS DEFICIÊNCIAS DE MICRONUTRIENTES
NO PÓS-OPERATÓRIO DO BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX
4. de cálcio em 10% dos pacientes. Coats e cols avaliaram o
metabolismo ósseo de pacientes submetidos ao BPGYR
após 6-9 meses de seguimento, e observaram significante
aumento na remodelação óssea e aumento constante no
PTH e diminuição dos níveis séricos de vitamina D mesmo
com suplementação. As recomendações para
suplementação de cálcio e vitamina D no pós-operatório
paraprevenirperdasósseas são variáveis.
Prevenção: Citrato de cálcio: 1200-2000 mg/dia.
Alvarez-Leite and Tondapu recomendam que o cálcio, na
forma de citrato, tem uma melhor absorção do que na forma
de carbonato, devido ao fato de que o citrato é melhor
absorvido na ausência de acidez gástrica, condição
normalmenteencontradaapós o BPGYR.
Tratamento: 50.000 -100.000 UI/dia em caso de
deficiênciaseveradevitaminaD.
VitaminaA
Vários fatores contribuem para o risco de deficiência
A nos pacientes submetidos ao BPGYR, incluindo o
estresse oxidativo, má absorção de lipídeos, ingesta
insuficiente de lipídeos e alimentos ricos em vitamina A.
Clements e cols encontraram uma incidência de 11% de
deficiência de vitamina A após 1 ano de cirurgia em
pacientes em uso de suplemento multivitamínico. Raros
casos de cegueira noturna e xeroftalmia têm sido descritos
após BPGYR em pacientes que não fizeram suplementação
vitamínica.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínico de rotina. No entanto, Davies e cols sugerem
que pacientes necessitam de uma dose adicional de 2500 UI
devitaminaAdiariamente.
Tratamento:suplementaçãoespecífica.
VitaminaE
Deficiências dessa vitamina no pós-operatório de
cirurgia bariátrica são raras. De 1 a 4 anos após BPGYR,
10% dos pacientes apresentam baixos níveis sérico de
vitamina E, no entanto, não são relatadas manifestações
clínicasdedeficiência.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínico de rotina. Davies e cols sugerem uma
suplementaçãoadicionalde10 mg/diadevitaminaE.
Tratamento:suplementaçãoespecífica.
VitaminaK
Deficiências dessa vitamina são incomuns. Diniz e
cols relataram 50% de baixos níveis séricos de vitamina K
três anos após BPGYR, mas anormalidades de coagulação
nãoforamencontradas.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínico de rotina. Davies e cols recomendam uma
suplementaçãoadicionalde25 mcg/diadevitaminaK.
Tratamento:suplementaçãoespecífica.
n
n
n
4.3. Deficiênciasdeelementostraço
Ferro
Adeficiência de ferro é comumente encontrada após
BPGYR, sendo a principal causa de anemia nessa
população. Vários fatores promovem redução nos níveis
séricos de ferro após a cirurgia bariátrica: 1) redução na
secreção de ácido clorídrico no estômago que é necessário
para converter o íon férrico (Fe3+) no íon ferroso (Fe2+); 2)
redução na ingesta de carne devido à intolerância alimentar;
3) redução na capacidade de absorção intestinal de ferro
devido à exclusão do duodeno e jejuno proximal, que são os
locais de absorção desse elemento. Deficiência de ferro é
relatada pela American Society for Bariatric Surgery em
14-16% dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. No
entanto, a maioria dos estudos publicados evidencia uma
incidência maior. Brolin e cols relataram deficiência de
ferro em 47% e Skroubis e cols em 39% dos pacientes
submetidos ao BPGYR após 2 e 4 anos de cirurgia
respectivamente.
Prevenção: Ferro elementar 40-60 mg/dia ao dia por
via oral na forma de sulfato ferroso, fumarato ou gluconato,
associado a vitamina C para melhorar a absorção do ferro.
Infusão intravenosa de ferro dextran, gluconato de ferro ou
sacarato de hidróxido de ferro podem ser necessários se a
suplementaçãopor viaoralnãoforefetiva.
Tratamento: Ferro elementar 180 mg/dia por 3
meses associado a vitamina C ou infusão endovenosa de
ferro.
Do ponto de vista prático, pacientes que necessitam
de suplementação de ferro e outros nutrientes devem
receber as suplementações em diferentes horários devido a
interferência do ferro na absorção de cálcio, zinco e
magnésio.
Cobre
O cobre é essencial para produção das hemáceas e
para manutenção da estrutura e funcionamento do sistema
nervoso. É absorvido no estômago e duodeno proximal.
Deficiência de cobre é bem documentada em pacientes
submetidos à cirurgia bariátrica ou em portadores de
doença ulcerosa péptica. Esta deficiência em adultos pode
se manifestar como anemia e mieloneuropatia. Juhasz-
Pocsine relataram a ocorrência de mielopatia póstero-
lateral em um paciente após nove anos da cirurgia
bariátrica. Por isso a importância dos médicos ficaram
atentos a alterações neurológicas mesmo tardias nesses
pacientes.
Prevenção: deve ser feita com o uso de polivita-
mínicoderotina.
Tratamento:suplementaçãoespecífica.
International Journal of Nutrology, v.6, n.1, p. , Jan/Abr 201337-4240
ERIKA FRANCO GAETI TOREZAN
5. Zinco
É absorvido no duodeno e jejuno proximal. A
deficiência de zinco tem sido relatada como causa de
diarréia, queda de cabelo, desordens emocionais, perda de
peso, infecções recorrentes, dermatite e hipogonadismo em
homens.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínico de rotina. Davies e cols sugerem uma dose
adicionalde6,5 mcg/diadezinco.
Tratamento:suplementaçãoespecífica.
Selênio
Este micronutriente também é absorvido no
duodeno e jejuno proximal. Deficiência de selênio tem sido
relatada em 14-22% dos pacientes submetido à cirurgia
bariátrica, sendo a cardiomiopatia a manifestação mais
comum. Miosite, fraqueza e mialgia são outras
manifestaçõesdestetipodedeficiência.
Prevenção: deve ser feita com o uso de
polivitamínicoderotina.
Tratamento: suplementação específica. Davies e
colssugeremumadose adicionalde50 mcg/diadeselênio.
5. CONCLUSÃO
A obesidade mórbida é uma condição clínica
crescente e que exige estratégias cada vez mais efetivas
para promover uma perda de peso segura e sustentada. Com
o aumento no número de cirurgias bariátricas, uma atenção
maior deve ser dada pelos médicos em relação às
complicações relacionadas às deficiências nutricionais,
comuns no pós-operatório, em especial nas técnicas com
componente disabsortivo como o BPGYR. Todos os
pacientes submetidos a este tipo de cirurgia devem receber
suplementação de vitaminas e minerais diariamente.Ainda
não existe consenso em relação a melhor dose de
suplementação dos micronutrientes. Alguns autores já
sugerem doses adicionais além das doses presentes nos
polivitamínicos usados de rotina. É o caso da vitamina B12,
ferro, zinco, cálcio, vitamina D, vitaminaAe vitamina E.As
deficiências de vitaminas e minerais podem trazer sérias
consequências clínicas. Por isso, há necessidade de
constante monitorização e acompanhamento médico e
nutricionaldesses pacientespor todaavida.
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ERIKA FRANCO GAETI TOREZAN
Corresponding Author
Recebido: dezembro 2012
Revisado: dezembro 2012
Aceito: janeiro 2013
Erika Franco Gaeti Torezan
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