Baixado 45 vezes
Indicações bariátrica
- 1. Indicações de Cirurgia Bariátricae Avaliação Pré-Operatória Sérgio Henrique Loss
- 3.
- 4. Indicações (potenciais) de cirurgia IMCObs >40 Indicação independente da presença de morbidades 35-40 Associação com morbidades 30-35 Associação com morbidades graves (risco de morte) e obesidade intratável
- 5. • HAS • Dislipidemia •DAC • Ovários policísticos • SAHOS • Osteoartropatias • Hiperuricemia • DM • SRI (SM) • Esteatose hepática • NASH
- 6. Morbidades • AVC • Piorade transtorno psiquiátrico • Vasculopatia periférica • RGE • Hérnias de parede abdominal • Incontinência urinária • Câncer colo-retal • Câncer esôfago • Câncer de pâncreas • Câncer de endométrio • Câncer de mama …etc…
- 7.
- 9. Obesidade e idade •< 16 anos: casos devem ser individualizados; obesidade associada a síndromes genéticas podese beneficiar de intervenção • 16-18 anos ~adultos!! Consenso entre família e equipe assistente • 18-65 anos: Sem restrições pela idade • > 65 anos: Individualização (não há contra-indicação pela idade)
- 10. Orientações gerais • IMCem faixa de risco há 2 anos • Obesidade refratária • Morbidades EXCEÇÕES… ==> IMC >50 ==> Morbidades graves e rapidamente progressiva
- 11. Contraindicações • Paciente comdoenças orgânicas graves e risco anestésico elevado (ASA IV) • Hipertensão porta • Limitação intelectual em paciente sem suporte familiar adequado • Usuário de álcool / drogas ilícitas • Transtornos psiquiátricos graves e não controlados
- 12. Avaliação Clínica • Pacientesobesos tem maior morbimortalidade que seus pares não obesos (6.6% x 2.6% - Postlethwait and Johnson, 1972) ! • Objetivo da avaliação: identificar e quantificar o risco associado a morbidade encontrada • Investigação e estratificação do risco é norteada pela obtenção da história clínica e exame físico
- 13. Avaliação Clínica • RXtórax / Espirometria • ECG (ecocardiograma com doppler…) • Ecografia abdominal • Análises clínicas (hematologia e bioquímica / gasometria arterial)
- 14. Recomendações pré- Operatórias • Quantificaçãodo risco cirúrgico • Elaboração de uma investigação mais aprofundada (ex, cateterismo cardíaco) • Orientar ATB profilático • Orientar profilaxia para TVP/TEP
- 15. Estimando complicações… • Nenhum risco- 0,4% complicações • 1 fator de risco - 0,9% complicações • 2 fatores de risco - 6,6% • 3 fatores de risco - 11% FATORES DE RISCO… CAD / ICC / DAP / DM (insulina) / IRC (creatinina > 2mg/dL)
- 16. Ajudando o cirurgião… •Dieta hipocalórica e hiperproteica por 2 semanas que antecedem a cirurgia • Melhora em termos de controle glicérico no pós-operatório • Redução do tamanho do fígado
- 17. O contexto multidisciplinar • Psicólogo •Psiquiatra • Reabilitador físico • Outros…
- 18.