aula de enfermagem

1. Queimaduras
Professor Marcos Vinícius
Mestre em enfermagem – UFAM
Enfermeiro - SES AM

2. Epidemiologia

3. Conceito de Queimaduras

4. Classificações

6. PELE

7. PELE

8. EPIDERME
DERME
VASOS
TECIDO
ADIPOSO
NERVO
colágeno
MUSCULO

9. PELE

10. Anatomia e fisiologia da Pele
Camadas:
Epiderme
 Camada mais externa.
 Avascular.
 Fina.
 Células de Langherans, Melanócitos, Queratina e células de Merkel.
Derme
 Força e estrutura.
 Sustentação da epiderme.
 Fibras elásticas e colágenas.
 Vasos sanguíneos, nervos, glândulas sudoríparas e sebáceas.
Hipoderme
 Reserva nutritiva e energética.
 Temperatura.
 Proteção.
Borges, E.L et al., 2002
SENTINELA SENSAÇÃO TÁTIL
MELANINA
PERMEABILIDADE
RESISTÊNCIA
ELASTICIDADE

11. EPIDERME

12. EXTRATO CÓRNEO
EXTRATO BASAL

13. EPIDERME (EXTRATO CORNEO)

14. EPIDERME (EXTRATO BASAL)

15. ESTRUTURAS DA DERME

16. ESTRUTURAS DA DERME

17. HIPODERME

18. FUNÇÕES DA PELE

19. FATORES QUE ALTERAM A INTEGRIDADE DA
PELE

20. Classificação
• Quanto a profundidade da lesão
1º Grau
Não sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
Não passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhidão)
Dolorosa
Obs:Normalmente não chega na emergência

21. Fotos( 1º Grau)

22. Classificação
•Quanto a profundidade da lesão
2º Grau
Atinge derme
Úmida
Presença de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou não?
Rosa, Hiperemia(Vermelhidão)
Dolorosa
Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz

23. Fotos(2º Grau)

24. Fotos(2º Grau)

25.  Quanto a profundidade da lesão
3º Grau
 Atinge todos os apêndices da pele
Ossos , musculos, nervos , vasos
 Pouca ou nenhuma dor
 Úmida
 Cor Branca, Amarela ou Marrom
 Não cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
Classificação

26. Fotos(3º Grau)

27. Fotos(3º Grau)

28. Classificação
• Quanto a profundidade da lesão
4º Grau
Necrose Total
Carbonização
Tecido negro

29. Fotos(4º Grau)

30. Fisiopatologia

31. Fisiopatologia
Agressão do tecido
Vaso
Pele Exposição do Colágeno Liberação de Substâncias
Vasoativas
(aminas :histamina e serotonina)

32. Fisiopatologia
Extravasamento de Plasma
(Eletrólitos , Proteínas e etc)

33. Edema

34. Fisiopatologia

35. Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecânica
Alterações no Sist. Imune Invasão de Bactérias
Diminuição da ação Fagocítica
e da atividade
Bactericidados Neutrófilos
Diminuição
da Imunidade
Sepse – Choque Séptico
3º Risco

36. Fisiopatologia
Resposta Metabólica
1º Fase
Hipometabolismo
Diminuição do consumo de O2
Liberação de subs. Vasoativas
( Interleucinas, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)
2º Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberação de Hormônios
Uso das reservas energéticas

37. Fisiopatologia
Resposta Metabólica(2º Fase)
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas energéticas
Necessidade de recuperação
 Cicatrização de Feridas
 Circulação Hiperdinâmica
 Impulso Respiratório
 Fluxo Protéico
Proteínas – AA
Glicogenólise
Lipólise de Triglicérides
Liberação dos Hormônios
ADH
TSH(?)
GH (regeneração celular)
ACTH – Cortisol
Glucágon
Catecolaminas(Fator Chave)
Acidose
4º Risco
Acelera o metabolismo e necrose tecidual

38. Agressão ao tecido
Mastócitos
Exposição
De
Colágeno
Histamina
APC
Sist. Calicreína
Cininas
Fosfolipase
Ac. Araquidônico
Prostaglandinas
E outros
Choque Hipovolêmico
1º Risco
Perda de Eletrólitos
2º Risco
Perda da Barreira Mecânica
Alterações no Sistema Imune
Invasão de Bactérias
Sepse/Choque Séptico
3º Risco
Resposta Metabólica
Aumento do Catabolismo
Liberação de Hormônios
Uso das reservas energéticas
Acidose Metabólica
4º Risco

39. Calculando a área queimada
•Importância
Prognóstico
Hidratação
Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º grau

40. Calculando a área queimada
• Regra dos Nove
 Rápido
 Prático
 Fácil de
memorizar
 Pouco preciso

41. Hidratação
• Fórmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer
ou Soro Fisiológico
kg Área queimada
Composição do Ringer
Sódio
Cloro
Potássio
Cálcio
Lactato
A solução deverá ser administrada nas
primeiras 24 horas
 ½ nas 8 hs após trauma

42. Queimadura Elétrica
Um capítulo especial ...

43. Queimadura elétrica
• Conceitos Básicos / Unidades
Corrente elétrica – ampère (A)
Voltagem – Volts (V)
Resistência – ohms ()
Obs: A resistência varia em função do
material, diâmetro,comprimento e
temperatura.
R=
L
S
 = o ( 1+  )

44. Queimadura Elétrica
• Tipos de Correntes
Corrente de
Baixa Tensão
Corrente de
Alta Tensão
Corrente
Alternada
Corrente
Contínua

45. Queimadura Elétrica
• Corrente de Baixa Tensão
Lesões menos extensas
Perigo de
Fibrilação
Ventricular
Assistolia

46. Queimadura Elétrica
• Corrente de Alta Tensão
Lesões extensas e profundas
Necrose tissular por coagulação protéica
Tende a percorrer o caminho mais curto até a terra
e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e
Hemorragias Cerebrais
Depressão do centro respiratório

47. Fisiopatologia da
Queimadura Elétrica
Entrada
(Entrance Site)
Saída
(Exit Site)
C
A
L
O
R
C
A
L
O
R
Efeito Joule

48. Fotos de Queimaduras Elétricas

49. Fotos de Queimaduras Elétricas

50. QUEIMADURAS QUÍMICAS
50

51. CLASSIFICAÇÃO
As bases:
Incluem os hidróxidos, carbonatos ou sodas
cáusticas como as de sódio, potássio, amônio,
lítio, boro e cálcio. A maioria é encontrada em
líquidos limpadores e cimentos.
51

52. 52

53. Os compostos orgânicos:
Incluem os fenóis, cresóis e
derivados de petróleo; produzem
lesões por contato e têm efeitos
sistêmicos. Os fenóis são utilizados
como desinfetantes, os cresóis e
derivados de petróleo são utilizados
nas residências e indústria.
53

54. 54

55. 55

56. 56

57. 57

58. 58

59. Critérios de transferência de pacientes para as UTQs
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60. Fotos de Queimaduras Químicas

61. Fotos de Queimaduras Químicas

62. Escarotomia Descompressiva

63. Escarotomia Descompressiva

64. Atendimento Pré - Hospitalar
• Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão
Avalie segurança do local
Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia. Já em
queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contato
Avalie nível de consciência método AVDI(Alerta, responde à
estímulos Verbais, responde a estímulos de Dor ou está
Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
ABC

65. Atendimento Pré - Hospitalar
•Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, joias e adereços antes do
edema
Tempo : 2 minutos no máximo
Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente, já continuando o
exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no
próprio local a espera de socorro.
Verificação de Sinais Vitais
Monitorização
Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
Acesso Venoso e Hidratação Rápida

66. Atendimento Pré - Hospitalar
• Exame Secundário
Resfriamento das áreas queimadas
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da área queimada e profundidade