O documento discute conceitos fundamentais da psicopatologia, incluindo: (1) a diferença entre diagnóstico psiquiátrico e psicanalítico; (2) os desafios em estabelecer diagnósticos precisos devido à complexidade dos fenômenos mentais; (3) a importância de avaliar múltiplos aspectos como consciência, atenção, pensamento, afetividade e vontade no exame psíquico.

1. CONCEITUAÇÃO E
DIAGNÓSTICO DAS
DOENÇAS MENTAIS
PSICOPATOLOGIA
MIRIAM
GORENDER

2. PSICOPATOLOGIA
Significado: “falar sobre a alma que sofre”
Instrumenta o diagnóstico
•Dia – através
•Gnosis - conhecimento
Não se relaciona apenas com a Psiquiatria, tem
fundamentação múltipla
Não é ateórica, é pré-teórica
Não é um corpo conceitual, é mais uma atitude

3.  Fenômenos singulares e complexos só
podem ser avaliados de maneira
qualitativa
 Diferença entre:
 Confiabilidade (reprodutibilidade dos
resultados)
 Validade (sentido da pesquisa,
consistencia dos instrumentos ou
existencia real da entidade pesquisada)
PSICOPATOLOGIA E
ESCALAS

4. Instrumentos de avaliação – resultados
representando relação entre resultados
de uma escala e entidade nosológica
Sentido empírico – útil quantitativamente
Não tem sentido ontológico, ou seja, não
implica validade do construto e muito
menos causalidade
PSICOPATOLOGIA E
ESCALAS

5. CONFUSÃO ENTRE PRECISÃO E
CIENTIFICIDADE
Um relógio analógico é tão preciso
quanto um digital
Há três tipos de correlações possíveis em
uma medição:
Fortes e precisas (campo magnético e
posição da agulha)
Menos diretas (entre bússola e direção)
Altamente indiretas (entre depressão e
comportamento)

6. Diferença entre determinismo e previsibilidade
Mesmo leis perfeitamente deterministicas em sua base
podem não permitir qualquer previsibilidade quando
aplicadas a sistemas complexos
Indeterminação
Sobredeterminação
Multideterminação
Ex: Heritabilidade: 10% baixa, 30% alta. Mesmo 100%
é influenciado pelo ambiente
CONFUSÃO ENTRE PRECISÃO E
CIENTIFICIDADE

7. PSIQUIATRIA E PSICANÁLISE
Diagnóstico Psiquiátrico: categorial
Categorias razoavelmente estanques
com subdivisões, definidas por conjuntos
de critérios (sintomas, duração, forma de
inicio, etc.), com possibilidade de co-
morbidades.
Atualmente são definidos por manuais
complexos com melhora da equivalencia
mas maior possibilidade de falsos
positivos

8. PSIQUIATRIA E PSICANÁLISE
Diagnóstico Psicanalítico: estrutural
Três grandes estruturas que refletem
formas de funcionamento globais,
bastante estanques embora com pontos
de interseção
Transferencia como instrumento
diagnóstico
Diferença entre estrutura e traço

9. EXAME PSÍQUICO
Aparência Geral
Consciência
Atenção e Orientação
Sensopercepção
Pensamento
Afetividade
Vontade
Memória
Inteligência

10. PERSONALIDADE
• Constituição:
• Temperamento
• Caráter
• Reação, Desenvolvimento
• Processo e Desintegração -
• estados demenciais
• esquizofrenia

11. CONSCIÊNCIA
Lucidez
Turvação - do torpor
ao coma
Coma - do vígil ao
carus
Estreitamento -
Estados
crepusculares
Obnubilação -
estados oniróides e
delirium
ESCALA
DE
GLASGOW

12. O ESTADO DA
CONSCIÊNCIA
• . Alterações Gerais:
• Turvação ou obnubilaçào(estados
oniróides ou delirium)
• Estupor, torpor, coma superficial
• Coma ou coma profundo

13. O ESTADO DA
CONSCIÊNCIA
ESTREITAMENTO DA CONSCIÊNCIA:
1. Estados crepusculares Epilépticos
2. Estados crepusculares Histéricos
3. Estados Hipnóticos ou de Transe

14. ORIENTAÇÃO
• ALOPSÍQUICA: tempo e espaço
• apática, amnésica, confusional e delirante
• AUTOPSÍQUICA: quadros psicóticos
• CONSCIÊNCIA DO EU:
• ATIVIDADE x influência
• UNIDADE x cisão
• IDENTIDADE x despersonalização
• OPOSIÇÃO x quebra de limites

15. ATENÇÃO
• Tenacidade
• Vigilância
• Hiperprosexia
• Hipoprosexia

16. SENSOPERCEPÇÃO
Sensação, Percepção e Representação.
A representação corresponde ao registro
mnêmico da percepção.
São qualidades da percepção real:
1.Nitidez
2. Corporeidade
3. Estabilidade
4.Extrojeção(está situada fora do sujeito)
5. Ininfluencibilidade voluntária

17. SENSOPERCEPÇÃO
Alterações:
1. Ilusões: com base em percepção real
2. Alucinações
lucidez de consciência
sem base em objeto real
percepção falsa, mas clara
sempre patológicas.
Exemplos: auditivas, visuais, gustativas, tácteis,
cenestésicas e cinestésicas.

18. CARACTERÍSTICAS DE
ALGUMAS ALUCINAÇÕES
• Vozes que dialogam entre si e se referem ao
paciente fazem supor um grau importante de
cisão mental a aparecem nas esquizofrenias.
• Vozes indistintas de conteúdo auto-
recriminatório são comuns na alucinose
alcoólica.
• Alucinações visuais ou táteis de insetos ou
pequenos animais(zoopsias) ocorrem do
delirium tremens.

21. CARACTERÍSTICAS DE
ALGUMAS ALUCINAÇÕES
 Alucinações cinestésicas: alucinações de mais de
um sentido, combinada simultaneamente (música
com cor, imagem com sabor) ocorrem com
substancias psicoestimulantes.
 Alucinações cenestésicas: alucinações
proprioceptivas viscerais e do esquema corporal,
freqüentemente se associam a idéias delirantes de
negação, destruição interna, esvaziamento. Podem
ocorrer nos estados melancólicos conhecidos como
Síndrome de Cotard.

22. PENSAMENTO
O pensamento lógico, reflexivo, racional é o que
obedece aos princípios filosóficos da Lógica:
1. Princípio da identidade.
2. Princípio da causalidade
3. Princípio da relação da parte ao todo.
Dentre estes princípios ocorrem os processos de
dedução (o processo de inferir fatos particulares a
partir de princípios gerais) e indução(inferência de
princípios gerais a partir de fatos específicos).

23. PENSAMENTO
– Comprometimento cognitivo: incapacidade para a
compreensão de analogias, metáforas, provérbios
e fábulas.
– Alterações:
Quantitativa - por perda ou empobrecimento nas
oligofrenias e demências; também nos ambientes
culturalmente empobrecidos.
Qualitativa - não se deve às perdas mas à cisão do
pensamento e à desconexão das idéias, como ocorre
nas esquizofrenias

24. ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
ESQUIZOFRÊNICO
 Diversas formas de interrupção do curso associativo
que conduzem progressivamente à desagregação;
1. Bloqueio
2. Fusão
3.Descarrilamento ou substituição
4. Imposição
5.Interceptação e roubo do pensamento
6. Desagregação

25. DELÍRIOS
Conteúdo falso
Clareza de consciência
Ininfluenciáveis
Não são secundários a
outros fatores (ex: idéia
deliroide de ruína na
depressão)
Sistematizados ou não
Cognições, percepções
ou representações
delirantes

26. ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
ESQUIZOFRÊNICO
A.Delírios Primários - apresentam-se como
pensamentos afastados da realidade e
formados por idéias incompreensíveis,
ininfluenciáveis, impenetráveis e não
relacionados a fatores causais.
1. Sistematizados - surgem organizados em
uma estrutura coerente, associadas a idéias
pseudofilosóficas ou pseudocientíficas.
2. Não-Sistematizados - se apresentam
incoerentes, desconexos, desagregados e
confusos.

27. TIPOS DE DELÍRIOS
 1.Persecutórios
 2.Religiosos ou
místicos
 3.De grandeza
 4.Delírio de ciúme
 5.Delírio de ruína
 6. De auto-
referência
 7. Reivindicatório ou
querelante
 8. Compartilhado
(folie a deux)
 9. Erotomania e
delirio sexual (idéias
de sedução,
estupro,incesto)
comuns nos
quadros maníacos e
quadros psicóticos
histéricos (folie
hysterique)

28. ALTERAÇÕES DO CONTEUDO
DO PENSAMENTO
 B.Cognições Delirantes - são idéias que
surgem como a partir do nada, sem relação
com as informações perceptuais. Ex.. “o
diabo vai me pegar” “sei que o mundo vai
acabar”.
 C. Percepções ou Representações Delirantes
- são atribuições de significados às
percepções delirantes às percepções ou
representações normais.

29. ALTERAÇOES DO CONTEÚDO
DO PENSAMENTO
D. Delírios Secundários:
1. Idéias Deliróides - surgem em decorrência de
situações desencadeadoras compreensíveis e
relacionadas aos fatores que as causaram
(eventos traumáticos, depressão, mania).
2. Delírios de Interpretação - surge em
conseqüência de estados alucinatórios
primários que ensejam uma interpretação
fantasiosa.

30. OUTRAS ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
Idéias Sobrevalentes - a afetividade
predomina sobre o raciocínio(catatimia)
Idéias Obsessivas - o paciente reconhece
como absurdas mas não consegue afastá-
las.
Pseudologia Fantástica - corresponde à
mitomania, ao pensamento constantemente
fantasioso. Ocorre em personalidades
imaturas, histriônicas, teatrais.

32. ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
 Forma e curso(fluxo) do pensamento.
1. Taquipsiquismo
2. Fuga de Idéias
3. Bradipsiquismo
4. Inibição do Pensamento
5. Prolixidade
6.Perseveração

33. AFETIVIDADE
SENTIMENTOS- mais profundos e mais complexos
e menos instintivos.
INCLINAÇÕES - são disposições ou tendências
latentes, duradouras.
PAIXÕES - estados emocionais extraordinariamente
intensos.
HUMOR OU ESTADO DE ÂNIMO - a disposição
afetiva básica, dependente de condições corporais e
psíquicas.
ESTADOS AFETIVOS COMPLEXOS - problemática
da angústia.

34. PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE
Quantitativas
. Hipertimias: Mania,
hipertireoidismo, inicio de
intoxicação exógena (álcool,
anfetaminas, cocaína, crack,
etc), estados passionais,
estase afetiva dos epilépticos,
personalidades hipertímicas
. Hipotimias

35.  2. Hipotimia - aumento persistente
dos sentimentos de tonalidade
sombria. Ocorre na melancolia e
demais estados depressivos.
 Pode ocorrer “sentimento da falta
de sentimentos”.
 A inibição transitória da
excitabilidade aos estímulos e o
estupor emocional que pode
ocorrer após acontecimento
traumático externo.
PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE

37. 3. Apatia - perda da capacidade de
experimentar sentimentos e emoções pode-se
se seguir ao estupor , é mais prolongado e
instala-se quase sempre insidiosamente,
acompanhando-se de abulia.
Pode ocorrer passageiramente em Psicoses
Agudas(sintomáticas) e com caráter irreversível
nos estados deficitários, oligofrênicos e
demenciais. No TEPT
Como efeito colateral de antidepressivos
PERTUBAÇÕES DA AFETIVIDADE

38. PERTUBAÇÕES DA
AFETIVIDADE
Qualitativas
4. Labilidade Afetiva
5.Incontinência Emocional
6. Paratimia
7. Neotimias
8. Ambitimia

39. VONTADE
1. Desejo: etapa afetiva
2. Intenção (propósito): etapa afetivo-cognitivo
3. Deliberação (apreciação e opção):cognitivo-
afetiva
4. Execução: etapa psicomotora
Pragmatismo é a capacidade de exercer
plenamente o ato volitivo.
Apragmatismo, alterações dos impulsos –
usado como sinonimo de ato desviante da
norma

40. ALTERAÇÕES DA VONTADE(CONAÇÃO), DOS
INSTINTOS E DOS HÁBITOS
 Hipobulia- perda da capacidade para
atividades espontâneas, perda da iniciativa e
da disposição voluntária (abulia significa total
ausência da vontade).
 Sugestibilidade
 Apragmatismo
 Automatismo
 Negativismo
 Dependência
 Impulsividade
 Importancia para determinação de risco de suicidio,
imputabilidade e periculosidade

41.  Consistem em impulsos impensados, de natureza
automática, que se apresentam de forma súbita e
incoercível:
 1. Impulsos agressivo-destrutivos: piromania, furor
epiléptico, furor catatônico, tentativa de suicídio ou
de homicídio.
 2. Impulsos deambulatórios - “fugas” sem propósito
determinado, também chamados poriomania ou
dromomania.
 3. Cleptomania.
 4. Dipsomania.
IMPULSOS PATOLÓGICOS

42. TRANSTORNOS DE
CONTROLE DOS IMPULSOS
 Alimentar
 Sexual
 Comportamentos de adição:
 Jogo
 Compras
 Internet
 Substancias
Mecanismos de recompensa e de “curto
circuito” envolvidos

43.  São impulsos que se mostram atenuados na
sua realização psicomotora, sendo
inconscientemente evitados e deslocados
através de rituais simbólicos.
1. Diferentemente do impulsivo, o compulsivo
evita o ato ao deslocá-lo simbolicamente e
ritualizá-lo.
2. Ocorrem na neurose obsessivo-compulsiva
como conseqüência dos pensamentos ou
idéias obsessivas.
ATOS COMPULSIVOS

44. MEMÓRIA
A memória é uma função
cognitiva básica, servindo de
suporte para a Inteligência.
Pode haver memória sem
inteligência, nunca
inteligência sem memória

45. ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
Hipomnésias:
1. Muitas queixas de perda de memória refletem
mais a incapacidade de concentração da atenção
que se deve à desmotivação, à apatia, e à
ansiedade que ocorrem nos quadros depressivo-
ansiosos, nas depressões reativas e neuróticas.
2. Alterações leves do estado de consciência
podem ocasionar um déficit de atenção capaz de
comprometer os registros imediatos

46. ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
1. Amnésia Anterógradas (de fixação):
 Ocorrem em lesões cerebrais agudas e
crônicas. Nas lesões dos traumatismos
crânio-encefálicos a acidentes
vasculares cerebrais pode ocorrer
perda da memória de fixação (com
eventual recuperação posterior) e
perda definitiva dos eventos
imediatamente anteriores ao momento
da lesão.

47. ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
2. Amnésia Retroanterógradas
São aquelas que geralmente ocorrem
nos quadros demenciais. A memória
pós-imediata ou de fixação é a primeira
a ser afetada, seguida pela memória
recente, caminhando retroativamente
até o passado remoto.
3. Amnésias Seletivas - referem-se
especificamente a determinados fatos,
lugares, ocorrências, demonstrando
sua origem psicológica, com
motivações inconscientes.

48. ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
 1. Hipermnésias: Pode ser transitórias
(situações de perigo, adrenalina) ou
permanentes(casos raros, anedóticos,
idiot savants).
 2. Fabulações ou confabulações: são
informações fantasiosas com que o o
paciente tenta preencher as lacunas de
memória, como na Síndrome de
Korsakoff.

49. OUTRAS ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
 3. “Palimpsestos”Alcoólicos - Bonhhoffer
denominou os “apagamentos”dos registros
mnêmicos dos pacientes alcoolistas , dos
quais so restam vestígios e que não raro
ouve entre espantado e envergonhado,
relatos sobre sua conduta “vexaminosa”da
noite anterior.
 Paramnésias - falsos registros que
correspondem à alucinações da memória.
 Déjá vu (já visto) reconhecimento de
lugares ou acontecimentos totalmente
desconhecidos. Jamais vu - fenômeno
oposto. Pressupõe-se motivações
psíquicas.

50. TIPOS DE MEMÓRIA
 De curta duração
 Longa ou de fixação
 De trabalho ou de execução
 Não-declarativa ou Implícita
 Declarativa ou Explícita

51. INTELIGÊNCIA
W. Stern: “Inteligência é a
capacidade de adaptar-se a
novas situações mediante o
emprego dos meios ideativos”.
Pode ser decomposta em diversas
funções mais ou menos
autônomas: lógico-matemática;
lingüística; espacial;
musical;também a capacidade
de domínio corporal-cinestésica.
Alterações: oligofrenias,
demências

52. ALTERAÇÕES DA
INTELIGÊNCIA
As deficiências cognitivas (do latim
cognoscere: conhecer, aprender)
podem ocorrer:
1. Por falta (desenvolvimento
psicopatológico) - Oligofrenias
2. Perda da capacidade anteriormente
existente (processo patológico) -
Demências.