1) O projeto descreve pesquisas realizadas por múltiplas instituições brasileiras para desenvolver cirurgias endoscópicas minimamente invasivas através de um único ponto de acesso (SITRACC). 2) Foram realizadas nefrectomias em suínos para treinamento e aprimoramento dos instrumentos, e depois 13 nefrectomias em humanos com sucesso. 3) Os resultados iniciais mostraram que o SITRACC é adequado para nefrectomia em rins atróficos de forma segura e e

1. Projeto Brasileiro Multiinstitucional -Cirurgias endoscópicas transumbelicais em humanos utilizando Single port - SITRACC

2. Autores Mirandolino Batista Mariano Gilvan Neiva Fonseca Cláudio Miguel Pinto Morales Milton Tatsuo Tanaka Fernando Meyer

3. Instituições 1.Universidade Federal de Goiás – GO 2. Universidade de Passo Fundo- RS 3. Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre -RS 4. Master Clínica de Cascavel-PR 5. Pontificia Universidade Católica do Paraná- PR

4. INTRODUÇÃO 2004 - KALOO primeira publicação em animais orificios naturais- transgástrica- notes 2004 - RAO primeira publicação em humanos orificios naturais - transgástrica – notes (apendicectomia apresentada em congresso)

5. INTRODUÇÃO 2007 - Clayman NOTES NEPHRECTOMY: INITIAL LABORATORY EXPERIENCE Ralph V. Clayman1, Geoffrey N. Box1, Jose Benito A. Abraham1, Hak J. Lee1, - Journal Endourology -Jun 2007

6. Diretrizes –Nova York ASGE- American Society of Gastrointestinal Endoscopists SAGES - Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) Documento : “ White Paper”

7. Diretrizes –Nova York Documento : White Paper Passos a serem seguidos nas pesquisas Acesso peritonial Fechamento do estômago Prevenção de infecção Dispositivos de sutura Orientação espacial

8. Diretrizes –São Paulo Sobracil CBC CBCD Coloprocto Bariátrica Documento : CARTA DE ORIENTAÇÃO REALIZAR PROCEIMENTOS EM HUMANOS APÓS APROVAÇÃO DA COMISSÃO DE ÉTICA DO HOSPITAL Objetivo: “Não queimar o método”

9. Diretrizes –São Paulo Documento : Carta de orientação Passos a serem seguidos nas pesquisas REALIZAR PROCEDIMENTOS EM HUMANOS APÓS APROVAÇÃO DA COMISSÃO DE ÉTICA DO HOSPITAL Objetivo: “Não queimar o método”

10. Brasil 2006 Nosso grupo iniciou pesquisas nessa área Realizando procedimento híbrido (histerectomia em cadela por técnica mista - via vaginal e umbelical) Nefrectomia em suinos por acesso único (umbilical ou lombar) Conclusão do primeiro estudo: o instrumental necessitava evoluir. Passamos a buscar alternativas

11. Literatura- (Terminologia) 1. LESS Surgery (Laparo Endoscopic Single Site surgery ) 2. SPA (single port access) 3. SPL (single port Laparoscopy) 4. SPE (single port endoscopic surgery) 5. E-NOTES * 14 SPIS 6. TUPS * 15 SILS 7. SPLS * 16 SLIP 8. SPELS * 17 Mini-Laparoscopy 9. SPS 10. MIS PORT 11. SPE ARS 12 TULAS 13 SITRACC ( Single trocar Access)

12. LESS Laparo Endoscopic Single Site surgery

13. O projeto Projeto Brasileiro Multiinstitucional -Cirurgias endoscópicas transubelicais em humanos utilizando Single port - SITRACC Autores: Mirandolino Batista Mariano, Gilvan Neiva Fonseca, Cláudio Miguel Pinto Morales, Milton Tanaka, Fernando Meyer Instituição : Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, Universidade de Passo Fundo- RS, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Master Clínica de Cascavel-PR, Pontificia Universidade Católica do Paraná- PR,

14. Projeto SITRACC Em 2007 : objetivos 1. desenvolver instrumentos para cirurgia urológica. 2. aprimorar instrumentos existentes ( não serviam para a urologia)

15. Sitracc (inicio)

16. Elaboramos um protocolo e iniciamos um estudo multiinstitucional no Brasil

17. 4.1. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: - Pacientes portadores de rim atrófico com indicação de tratamento cirúrgico

18. . CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: Cirurgias abdominais prévias no andar superior do abdome Coagulopatia Impossibilidade de ser submetido à anestesia geral Incapacidade de se adequar às necessidades do estudo ou de entregar consentimento informado válido - Não aceitação para participação no estudo

19. Ficha de avaliação Número:______ Paciente:______________________ Idade:_____ Sexo:_______ Data da Cirurgia:___/____/_______ Hospital:______________________ Diagnóstico:___________________ Cirurgia Realizada:______________ Cirurgião:_____________________ Auxiliares:_____________________ Tempo operatório:______________ Tratamento do pedículo renal:_____ Cilps ( ) Nós ( ) Outro ( ) Tratamento do ureter____________ Sangramento__________________ Tempo de internação____________ Intercorrências operatórias_____________________________________________________ Necessidade de outro trocarte________________________________________________________ Conversão __Porque_______________________________________________________ Complicações__________________________________________________________________________________ Assinatura do cirurgião

20. Sitracc atual aprovado Anvisa 12 de janeiro de 2009

25. Casuística Realizamos 15 nefrectomias em suinos no período de treinamento 2007- 2008 utilizando a primeira geração de instrumentos em Curitiba e Passo Fundo. Sugerimos modificações

26. Casuística Realizamos 13 nefrectomias em humanos no período de treinamento 2008- 2009

27. Idade: .....................................35 anos (29 – 60 ) Sexo:........................................ 10 Fem. e 3 Mas. Tempo cirúrgico:.............. 2:15 hs (1:52- 2:40 hs) Sangramento: ......................150 ml (50-180 ml) Internação: ..............................36 hs (24 a 72 hs) Ausência de complicações e óbitos

28. Conclusão: O SITRACC mostrou-se adequado para a realização de nefrectomia em rins atróficos pelo portal único (LESS)

29. obrigado Urovideo.org