O documento discute cuidados adicionais necessários no tratamento odontológico de pacientes idosos, incluindo o uso de medicamentos com dosagens adequadas devido a alterações fisiológicas relacionadas à idade, como redução da função renal e hepática.

1. Pacientes idosos cuidados
adicionais
Elevação da média de idade - > maior atendimento
de pacientes idosos.
Tratamento odontológico em:
Pacientes idosos = pacientes jovens.
Cuidados de rotina cuidados de rotina
+
Cuidados adicionais

2. Cuidados adicionais
• Dois Aspectos devem ser observados no atendimento
de pacientes Idosos:
• 1º - uso de um ou mais medicamentos:
- Agravante: automedicação
- Consequências: interação medicamentosa
• 2º - farmacocinética alterada:
- Agravante: presença de patologias
- Alterações fisiológicas: absorção, metabolismo e
principalmente distribuição e excreção.
- Causa: alterações nas funções orgânicas e presença de
patologias.
- Consequências: sobredose e toxicidade.

3. Entendendo o Processo
menor
volume do
plasma 8%
Redução de
proteínas Sobredose/
Menor Qdt. de plasmáticas toxicidade
líquidos corporais
17%
Menor massa
muscular corporal Lipossolúveis
com relativo (Diazepam)
aumento de gordura
– 35%
Hidrossolúveis
(paracetamol) Armazenados na massa
lipídica- ação
prologongada
Acumulados na
corrente sanguínea -
Aumento da atividade

4. Potenciação de medicamentos
• Proteína liga-se ao medicamento
• Fração de medicamento livre combina com o
receptor provocando o efeito farmacológico
• Maior idade = menor concentração plasmática
• Idoso diminui cerca de 20% da concentração
proteínas plasmáticas.
• Uso de outro medicamento = competição.
• Sendo assim sobra mais medicamentos de forma
livre.
• Potenciação do efeitos.

5. Metabolização hepática
• Via hepática – converte os medicamentos em
substâncias lipossolúveis e ionizadas, tornando
possível sua eliminação pelos rins.
• Com o avançar da idade a habilidade do fígado em
metabolizar drogas diminui sensivelmente devido:
• Diminuição da massa
• Diminuição da circulação sanguínea
• Redução da concentração de enzimas hepáticas.

6. Eliminação renal
• Rins – funções renais documentadas e previsíveis.
• Após 30 anos declínio gradual de seu peso até
atingir 2/3 do peso máximo aos 90 anos.
Taxa de filtração glomerular diminui em cerca de 31%
entre as idades de 20 a 80 anos.
Velocidade de eliminação de drogas sensivelmente
reduzida.

7. Medicamentos
• . com alta taxa
de Metabolização hepática e
metabolização
(lidocaína). excreção renal.
Baixa circulação Acumulo no
sanguínea organismo
renal.
Rins com taxa
de filtração
Baixa diminuída.
distribuição

8. Período de atendimento e duração das
sessões
• Período de atendimento:
- Segundo período da manhã ou inicio da tarde.
• Duração:
- 50 min.
• Idosos
- É comum apresentar doenças crônicas- estas devem ser
consideradas no planejamento do tratamento
odontológico.
- Comum estar associadas a distúrbios sistêmicos
como, hipertensão arterial ou diabetes.
- Estudos indicam maior índice de acidente vascular
encefálico no inicio do período da manhã.

9. Uso de medicamentos
• Benzodiazepínicos
Diazepam – maior emprego na odontologia.
Contra - indicado para pacientes idosos
Devido aos efeitos paradoxais + meia vida plasmática muito longa
estimula ao invés
jovens e adultos
de sedar Idosos 90 h
20 h

10. Indicação
• Benzodiazepinicos de ação curta:
• Lorazepam:
- medicação pré – operatória
- 1mg (preferencialmente) ou até 2mg, duas
horas antes da intervenção.

11. Soluções anestésicas locais.
Três Regras Básicas na sua execução:
•Conhecimento sobre o estado de saúde do
paciente.
•Seleção correta do anestésico que está
injetando.
•Domínio da técnica anestésica escolhida.

12. Lidocaína: É o anestésico mais utilizado em odontologia. Em
grande parte é metabolizada no fígado e excretada pelos rins.
•Os vasoconstritores agregados á lidocaína são a Norepinefrina
e a fenilefrina que podem provocar a bradicardia

13. • Mepivacaína: Potência anestésica similar à da
lidocaína.
• Produz discreta ação vasodilatadora.
• Sofre metabolização hepática,sendo eliminada
pelos rins.

14. • Prilocaína : É metabolizada mais rapidamente
que a lidocaína, no fígado e nos
pulmões,sendo que a orto-toluidina, seu
principal metabólico,pode induzir a formação
de metemoglobina,e causar
metomoglobinemia,no caso de
sobredosagem.

15. • Articaína :Metabolizada no fígado e no plasma
sanguíneo.
• Excretada pelos rins.

16. • Bupivacaína : Potência 4 vezes maior que a
lidocaína.
• Metabolizada no fígado.
• Anestésico local de longa duração de ação.

17. Analgésicos e Antinflamatórios
• O uso de medicamentos para a prevenção e
controle da dor inflamatória aguda,de origem
dental, em idosos,normalmente necessita de
doses menores de analgésicos por apresentar
diminuição na percepção à dor.

18. Antibióticos
• As penicilinas são os antibióticos de eleição em
odontologia, cumprindo esse papel para os idosos.
- Mais indicadas sãos: penicilina V, ampicilina ou
amoxicilina.
- Amoxicilina a mais indicada para profilaxia da
endocardite bacteriana em pacientes de risco.

19. - Idoso saudável – uso normal
- Idoso com alterações renais – adequação de dosagem e
posologia após interação com o médico que trata da
doença.
- Infecções mais graves associar o metronidazol após
análise da relação riscobeneficio.
• Pacientes alérgicos a penicilinas:
- Optar por eritromicina – infecções bacterianas em fase
inicial.
- Azitromicina ou Clindamicina – para infecções mais
evoluídas
Respeitar as mesmas
dosagens, posologia, precauções e contra -
indicações relativas ao emprego em adultos.