Apresentação geral sobre o tema: telemedicina e telessaúde

Departamento de Informática em Saúde
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP

Telemedicina e Telessaúde
Eng. Paulo Lopes
plopes@hospitalsaopaulo.org.br
Departamento de Informática em Saúde (DIS)
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/EPM)
Hospital Universitário – Hospital São Paulo (HU-HSP)

Departamento de Informática em Saúde

Paulo Roberto de Lima Lopes
Engenheiro Eletrônico (FEI)
Mestre em Engenharia Nuclear (IPEN-USP)
Doutorando em Informática em Saúde (UNIFESP)
Coordenador do Setor de Telemedicina (UNIFESP)

http://www.unifesp.br/set

Hospital Universitário – Hospital São Paulo UNIFESP


Resumo
• Apresentar uma introdução ao tema e o
cenário dos grandes projetos nacionais.
• Um visão sistemática da Telemedicina do
ponto de visa do Desenvolvedor que seja
Escalável, Seguro, de Qualidade e
Sustentável
• Para mais informações sugerimos acessar
o site do Setor de Telemedicina com
material complementar:
Paulo Lopes - plopes@hospitalsaopaulo.org.br 3



Declaração de Conflitos
• Eu NÃO tenho nenhum interesse ou
planos ou filiação com qualquer
organização relacionada a produtos ou
serviços comerciais discutidos nesta
apresentação.




Sociedade da Informação e do Conhecimento

“A tecnologia digital influência o modo como nos
comunicamos, percebemos, pensamos e interagimos com o
mundo”.
Profa. Dra. Mônica Parente Ramos
“Economia do Conhecimento”
PNBL - Plano Nacional de Banda Larga 5
Paulo Lopes - plopes@hospitalsaopaulo.org.br



Sociedade da Informação e do Conhecimento
• Sociedade de Star Trek

http://www.unifesp.br/set/comunicacao/noticias-gerais/future-of-health-medicine



Prática Digital da Saúde

Fonte: Prof. Dr. Daniel Sigulem, MD (UNIFESP)




Prática Digital da Saúde

Comunicação
Telessaúde SAD

Convergência
PráticaA Prática
Digital
da Saúde
Médica Digital Registro Eletrônico
de Saúde Pessoal

Informação digital
Guidelines

Educação
Pesquisa
Translacional, Biotecnologia, Neur
ociência, Nanotecnologia, ...



Sumário
• Introdução
– Conceito
– Perspectiva histórica
– Exemplos
• Tópicos
– Aspectos técnicos
– Problemas e soluções
– Cenário nacional
• Conclusões
– Desafios




Um cenário típico de telessaúde
• Práticas de saúde "a distância”
(transmissão espaço – tempo)
Ponto local Ponto remoto

Outro
Paciente profissional de
sendo saúde
examinado acompanhando
por um ou analisando os
profissional dados
de saúde remotamente, e
(Solicitante) discutindo o
caso
(Consultor)

Equipamentos de Comunicação



Definição
• Oferta de serviços ligados aos cuidados com a saúde,
nos casos em que a distância e o tempo é um fator
crítico
• Ampliando a assistência e também a cobertura
• Oferecidos por profissionais da área da saúde
• Utilizando tecnologias de informação e de comunicação
para o intercâmbio de informações válidas
• Para:
– promoção, proteção, redução do risco da doença e outros
agravos e recuperação
– educação continuada em saúde de profissionais, cuidadores e
pessoas
– facilitar pesquisas e avaliações em saúde.
• Sempre no interesse de melhorar a saúde das pessoas
e de suas comunidades. Adaptado da Organização Mundial de Saúde – OMS (1997)
http://www.who.org



Global Health

Global e-Health

e-commerce e-Health e-learning

Telehealth Health Informátics

Telmedicine Electronic Records
DSS
Home e-health
Tele-rehab
EHR PHR
Teleradiology
Tele-social Work

Telepathology Telepastoral Care

Adaptado: Scott RE - @004, 2006, 2009, 2011




Telemedicina

+ 8ª. maravilha
?
http://www1.folha.uol.com.br/folha/ilustrada/ult90u310254.shtml




Uma nova oportunidade!

04/03/2013



O que a telemedicina NÃO é ?
• Uma tecnologia
• Uma nova ou separada área da medicina
• Um remédio (panaceia) que irá curar
todos os problemas com cuidados em
saúde no mundo
• A substituição do trabalho dos
profissionais de saúde.
• Território só de “nerds de computador” ou
“tecnófilos”




História
• Invenção do Estetoscópio em 1816
– Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826)

Ariel Roguin. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope
http://www.clinmedres.org/cgi/content/full/4/3/230




História
• Era Pré-eletrônica • Anos 90 - Ressurgimento
– Serviço postal – Tecnologia da Informação
• Convergência: Computação e
• Era Eletrônica
Telecomunicação
– Telegrafia (cirurgias) • Aumento do Armazenamento,
– Telefonia (voz, fax) Processamento e Transmissão
– Rádio (terra-mar, terra-ar) • Baixo custo de Computação e
Telecomunicação =
– Televisão (circuitos-fechados) Baixo Custo para Inovação
– Satélite – Internet (WEB)
• Versátil, Acessível, Disponível
• Coletivo: Ambiente Colaborativo
Modelo Geral de Comunicação: Um-para-Um Modelo Geral de Comunicação: Muitos-para-Muitos
(Forma, origem e destinos múltiplos)

An Editor´s view of Telemedicine (JTT/2004)

Telemedicine: past, present, future: January
1966 through March 1995 Prepared by NLM

1634 citações




Telemedicina na Telinha...

HOUSE
Congelada
Episódio 11, temporada 1

O doutor House e sua equipe têm que diagnosticar um
caso à distância quando uma pesquisadora, abrigada
numa base no Polo Sul, adoece.



Teleassistência (Serviços Clínicos)
• Telemonitorização de pacientes
(sinais vitais)

• Acesso remoto ao Prontuário
Eletrônico do Paciente (PEP)

• Segunda opinião em saúde
– Referência para
especialistas, apoio ao
diagnóstico, tratamentos,
etc.

• Telediagnóstico
– Laudos a distância




Tele-educação
• Educação a distância
(formação e atualização
profissional)

• Pesquisa clínica,
orientação de trabalhos
científicos • Bibliotecas virtuais

• Reuniões clínicas
(discussão de casos
clínicos)




Telegestão
• Reuniões entre gestores
• Reuniões para controle e avaliação
• Salas de situação (Indicadores)




Aplicações da Telemedicina
• Educação Médica Continuada
– Revalidação da Especialidade
• Educação em Saúde
– Profissionalização
• Educação de Pacientes
– Instruções e educação para melhoria da qualidade de vida
– Pacientes crônicos
– População de Idosos
• Grand Rounds
– Discussão de Casos
• Painel de Especialistas
– Avaliação e Planejamento
– Oncologia, Cardiologia, OB-GINECO
• Pesquisa Clínica
– Investigação multicêntrica
• Assistência Clínica
– Serviços consultivos e de segunda opinião
• Técnicas Avançadas
– Compartilhamento de técnicas e conhecimentos
– Telecirurgia (Supervisão, Robótica)




Grupos de Aplicações em Telemedicina

Grupo III:
Telecirurgia,
Telepediatria,
Grupo II: Telemergência
Grupo IV:
Telepsiquiatria, Teled
Doenças Raras e
ermatologia, Telecardi
Assistência em
ologia, Teleoftalmolog
Saúde Domiciliar
ia

Grupo I: Maturidade Grupo V:
Telerradiologia e vs. Aplicações
Telepatologia Especiais
Desempenho




Tecnologias móveis - mhealth
• Uso dos dispositivos móveis para coleta e transmissão
de dados dos pacientes




Monitorização Pessoal para Saúde e Bem-estar
• “Baby Boom”: Monitoração dos Pais
• Corporações Empregadoras e Seguradoras: Programa
de Gerenciamento de Doenças
• No mundo:
– 1 bilhões de adultos com soprepeso
– 860 milhões de pacientes com doenças crônicas
– 600 milhões de idosos acima de 60 anos
– 75-85% de gastos na saúde no gerenciamento de doenças
crônicas
• Continua Health Alliance:
– Padrões bem desenvolvidos para informação de dados e
Tecnologias de Eletrônicos de Consumo
• Bluetooth Medical Device Profile Specification
• USB Personal Health Device Specification
• ISO/IEEE 11073 Personal Health Device Specification
• HL7
• Chips
• Sensores/Rede
• TV/Telefones Celulares



Monitorização Pessoal para Saúde e Bem-estar
• Órgãos Governamentais
• Seguradoras de Saúde
• Hospital de Referência
• Hospitais Escola
• Hospital Regionais
• Hospital Comunitário
• Unidades Básicas de Saúde
• Unidades Mistas
• Policlínicas
• Posto de Saúde
• Consultórios
• Farmácias

• Comunidades
• Escolas
• Ambiente de Trabalho
• Lar

BIG DATA




Componentes

Recursos Humanos
Serviço
Processos

Padrões
Aplicação Equipamentos

Computação

Comunicação
Negócios
Articulação Política e Cultural
“A Telemedicina não é simplesmente Tecnologia e novos equipamentos. Ela é um processo

sucessivo de exploração que requer mudanças organizacionais nos serviços de saúde”
Richard Wootton




A essência da Telemedicina
• Telemedicina é inovação tecnológica?
• A tecnologia
– por si só não garante inovação nenhuma
• A tecnologia
– apenas muda as formas de estabelecer as relações
– traz novos meios para atacar velhos problemas
• Exemplo: colaboração pessoal – Modelo 3C*

Comunicação Cooperação

Coordenação
*ELLIS, C.A., GIBBS, S.J., AND REIN, G.L. 1991. Groupware - Some Issues and Experiences. Communications of the ACM 34, (1), 38-58.




Tipos e Ferramentas de Comunicação
• Assíncrono: • Síncrono:
Pré-armazenado Tempo-Real
(Store-and-Forward)
– Paradigma do e-mail
(Real Time)
– Audioconferência
– Formulário Eletrônicos
– Videoconferência
– WEB
– Webconferência
– Teleconferência
Store-and-Forward Real Time
Possibilidade de exame virtual Não Sim
Interatividade com o paciente Não Sim
Tempo de resposta Retardado Imediato
Qualidade da Imagem Alto Baixo
Largura de banda requerida Baixo Alto
Custo Baixo Alto
Necessidade de agendamento Baixo Alto
Necessidade de tempo Baixo Alto
Conveniência Alto Baixo
Treinamento Baixo Alto




Tipos de Cooperação
(Declaração de Tel Aviv – WMA - 1999)

Assistência de Emergência

D
Monitorização

Referência/Teleconsultoria
(Segunda Opinião, Conselho, Interconsulta)

Atendimento/Teleconsulta
Requerente (Consulta) Consultor




Como fazer uma Teleconsultoria?

• Concordância sobre o propósito

• Concordância sobre o processo

• Delegação de responsabilidades

• Concordância sobre a documentação



Concordância sobre o processo
• Processo da Teleconsulta :
– Explicar ao paciente o que vai acontecer
– Estabelecer o contato com o especialista
– Fazer as apresentações
– Resumir o problema
– Rever a história
– Executar o exame físico:
• Palpação
• Percussão
• Auscultação
– Rever os testes de diagnóstico
– Discutir o diagnóstico
– Discutir a conduta
– Discutir as dúvidas do paciente




Problemas em Telemedicina
• Tecnológicos
– Redes
– Sistemas
– Equipamentos
• Clínicos
– Novas Técnicas Diagnósticas/Terapêuticas
• Recursos Humanos
– Introdução de novas tecnologias e alteração do
processo de saúde
• Outros problemas
– Sociais
– Econômicos
– Culturais (linguagem)
– Geográficos (fuso horário)
– Éticos e Regulatórios



Sustentabilidade em Telemedicina
• Inovação e Gestão
• Fatores:
– Financeira
• Fontes de financiamento, Avaliação econômica, etc
– Social
• Bem-estar, Compromisso, monitorização, etc.
– Ambiental
– Institucional
• Compromisso
– Funcional
• Competência
– Técnico-Científica
• Produção
– Renovação
• Política de renovação
– Relacional
• Motivação, Comunicação, etc.
Rosângela Simões Gundim
DOI: 10.1258/jtt.2009.003017




Aspectos Éticos e Legais em Telemedicina
• Ética do Profissional de Saúde
• Qualificações, Licenciamento e Credenciamento
• Proteção aos direitos do paciente
• Segurança: Privacidade e Confidencialidade
• Cobertura de Seguro Saúde
• Reembolso
• Impostos
• Mal-prática
•
Biomedicina Computação
Consentimentos
• Registros de Saúde
• Registro de Incidentes
• Lei contratual
• Terminologia de contratos
• Propriedade Intelectual Ética Legislação

• Internacionalização



Aspectos Éticos e Regulatórios
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002 (07/08/2002)
• Define e disciplina a prestação de serviços através da Telemedicina
• Art. 1º - Definir a Telemedicina como o exercício da Medicina
através da utilização de metodologias interativas de comunicação
audiovisual e de dados, com o objetivo de assistência, educação e
pesquisa em Saúde.
• Art. 2º - Os serviços prestados através da Telemedicina deverão ter
a infra-estrutura tecnológica apropriada, pertinentes e obedecer as
normas técnicas do CFM pertinentes à guarda, manuseio,
transmissão de dados, confidencialidade, privacidade e garantia do
sigilo profissional.
• Art. 3º - Em caso de emergência, ou quando solicitado pelo médico
responsável, o médico que emitir o laudo a distância poderá prestar
o devido suporte diagnóstico e terapêutico.
• Art. 4º - A responsabilidade profissional do atendimento cabe ao
médico assistente do paciente. Os demais envolvidos responderão
solidariamente na proporção em que contribuírem por eventual
dano ao mesmo.



Planejamento
• Recursos
– Humanos
– Financeiro
– Organizacional
– Comunidade
• Atividades (o que fazer com os recursos)
– Processos
– Ferramentas
– Eventos
– Tecnologia
– Ações
• Plano de Trabalho
– Descreve quais os recursos necessários para
implantar o programa e quais são os objetivos



Avaliação
• Avaliação implica em responder uma ou várias
questões.
• É a pesquisa em que os resultados contribuem
para a tomada de decisão
– Seguridade Sistema
(Desenvolvimento) (Qualidade)
– Praticidade Serviço
(Homologação) (Acesso)
– Utilidade Processo de Saúde
(Produção) (Aceitação)
• É o estudo dos efeitos positivos e negativos
que a Telemedicina vai introduzir sobre os
pacientes e sobre o sistema de saúde



Exemplo - Dermatologia
• Os equipamentos tem qualidade de imagem suficiente?
• Qual a câmera?
Seguridade

• Qual a resolução, profundidade, compressão?
• Quais as fotos necessárias?
• Qual a largura de banda de comunicação?
• Qual o treinamento para a operação?
• Como organizar o serviço?
Praticidade

• Existe disponibilidade dos equipamentos?
• Existem pessoas com competência para operação?
• Qual o financiamento necessário?
• Quais os aspectos legais?
Utilidade

• O serviço melhorou a qualidade de saúde dos pacientes?
• Melhorou o bem-estar da população?
• Qual o custo-efetividade?




Khoja–Durrani–Scott Framework
para Avaliação de e-Health

Shariq Khoja, Hammad Durrani, Richard E. Scott, Afroz Sajwani, and Usha Piryani. Conceptual Framework for Development
of Comprehensive e-Health Evaluation Tool. Telemedicine and e-Health. January 2013, 19(1): 48-53.




Iniciativas Brasileiras em Telessaúde
• Programa Telessaúde Brasil Redes (SGETS/DAB/MS)
– O objetivo é contribuir com a qualidade do serviço de saúde do SUS,
capacitando e integrando os trabalhadores e profissionais de saúde por
meio do uso de tecnologias e infraestrutura de informática e
telecomunicação para promover a Teleassistência/Segunda Opinião
Formativa, Telediagnóstico e a Tele-educação.

• UNA-SUS – Universidade Aberta do SUS (MS)
– Foi criada com a finalidade de atender às necessidades de capacitação
e educação permanente dos trabalhadores do Sistema Único de Saúde
- SUS, por meio da oferta de cursos de extensão e especialização, na
modalidade a distância, na área da saúde.

• RUTE - Rede Universitária de Telemedicina (RNP/MCT)
– É uma iniciativa que visa apoiar o aprimoramento da infraestrutura para
telemedicina já existente nos hospitais universitários, bem como
promover a integração de projetos entre as instituições participantes.

• RHEMO - Hemorrede Virtual (SAS/MS)
– Implantou uma rede de colaboração virtual por meio de um sistema
interativo de comunicação - videoconferência - para os serviços
públicos de hemoterapia e hematologia do país para ampliar a
capacidade de colaboração e troca de experiências entre os serviços
da Hemorrede e seus parceiros.



Programa Telessaúde Brasil
• PORTARIA Nº 402, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
• Institui, em âmbito nacional, o Programa Telessaúde Brasil para
apoio à Estratégia de Saúde da Família no Sistema Único de Saúde
• Institui o Programa Nacional de Bolsas do Telessaúde Brasil
• Objetivo:
– Qualificar
– Ampliar a resolutividade Fortalecer a estratégia PSF
– Ações educacionais
– “Segunda Opinião Formativa”
• Resposta estruturada e sistematizada às perguntas




Rede Universitária de Telemedicina
• RNP/FINEP
– Conectividade
– Infraestrutura para
Colaboração
• RUTE I (19 HUs)
• RUTE II (35 HUs)
• RUTE III (75 HE)
– http://rute.rnp.br
– 54 un. operacionais (nov/2010)
– 47 SIG´s

• Acordos
– I2 – FCC/USA
– CLARA - AL



Problema: Interoperabilidade
• Diversos serviços utilizando
diferentes sistemas:
 Teleconsultoria síncrona
 Teleconsultoria assíncrona
 Telediagnóstico
 Tele-educação
• Dados replicados nos
diferentes sistemas
 Pacientes, Profissionais,
Instituições, Informações
clínicas, etc.
• Cada sistema prove um
conjunto específico de dados e
indicadores
 Registro Eletrônico de
Telessaúde



ABNT – CEE Informática em Saúde
• Associação Brasileira de Normas Técnicas
• Padrões Tecnológicos para a
Informática em Saúde e Telemedicina
• Grupos de Trabalho:
– GT 1 – Arquitetura
– GT 3 – Conteúdo Semântico
– GT 2 – Interoperabilidade de Sistema e Dispositivos
– GT 4 – Segurança, Privacidade, Segurança do Paciente

• Espelho da ISO/TC215
– CEN, HL7, ITU, DICOM, OMS, etc...
– Harmonização




e-Health Enterprise Architecture




Proyecto BID - Protocolos Regionales de
Políticas Públicas en Telesalud
• Banco Interamericano de Desarrollo (BID)
• Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador,
Uruguay y México
• Componentes:
1. Estándar regional de requisitos mínimos para la
transmisión de datos e infraestructura
2. Estrategia para la promoción, prevención y oferta de
servicios a través de telesalud
3. Directrices regionales para la gestión de telesalud
4. Estrategia para la creación de una red de
investigación en temas de telesalud
5. Modelo de capacitación y certificación en telesalud
6. Innovación en telesalud: aspectos principales




SET/DIS/HU-HSP/UNIFESP
• Núcleo de excelência da UNIFESP na condução da P&D, ensino e
extensão de tecnologias da informação para assistência e
colaboração remota em saúde
• Ambiente de Colaboração Audiovisual
– LAT (1ª sala homologada na RUTE / Referência)
• Domínio sobre Video/Web/Teleconferência (streaming)
– 1ª Sala de Telepresença na RNP em SP
• Participante ativo na RUTE
(desde a formatação do projeto)
– Membro ativo no Comitê Assessor (CA)
– Indução de novos SIG´s: 14 SIG´s aprovados pelo CA (setembro/2012)
• SIG´s de Gestão: HU´s e Serviços de enfermagem
• SIG´s de Residência: Multiprofissional e Médica
– Estímulo à participação da Unifesp: 22 SIG´s (setembro/2012)
– SIG Técnico Operacional
• Capacitação de RH na utilização, operação e PD&I em Telessaúde
• Desenvolvimento de normas técnicas em Informática em Saúde e
Telessaúde
– SIG Padrões
– ABNT/CEE-78 Informática em saúde
– Projeto BID/Bens Públicos – Componente 1: Normalização
– Projeto FINEP: Apoio à normalização nacional
• Pesquisa e Desenvolvimento vs Avaliação




Comentários Finais
• Telemedicina envolve um processo, não
um produto
• Cuidado com o entusiasmo e
selecione domínios apropriados
• Questione:
O processo é adequado para telemedicina?
O processo utilizando telemedicina é efetivo?
O serviço de telemedicina tem custo-efetividade?

• Analise os requisitos e
especifique as necessidades
• Utilize tecnologia apropriada,
baseada em padrões abertos
• Simplicidade minimiza os requisitos
de treinamento e amplia a sua
utilização
• Avalie e re-inicie o ciclo




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