O documento discute os principais conceitos da neurociência da dor, incluindo as teorias das comportas e da neuromatriz da dor de Melzack, a nocicepção, sensação versus percepção, e várias técnicas de tratamento da dor como neurodinâmica, neurônios espelho, caixa de espelho e dermoneuromodulação. O questionário no final testa o conhecimento sobre esses conceitos, destacando que a dor é gerada e modulada pelo cérebro, não apenas pelos estímu

1. NEUROCIÊNCIA DA DOR
Lisandro Antonio Ceci

2. Teorias da dor
• Teoria das comportas
– Melzack & Wall – 1965
– Fibras sensoriais aδ e C
• Se aδ ativada – comporta
fechada
• Se aδ e C ativadas –
comporta fechada
• Se C ativada – comporta
aberta
• Neuromatriz da dor
– Melzack – 1989
– Uma “rede” de
informações
• Sensoriais
• Cognitivas
• Motoras
Além da incorporação do
sistema límbico no
processo.

6. Sensação Percepção
• Detecção de alguns
estímulos na periferia
(receptores) e à
transmissão de sinais
sensoriais para o
sistema nervoso central
• Processo de pegar a
informação sensorial,
filtrá-la, organiza-la e
interpretar seu
significado para criar
uma experiência
subjetiva ou consciente
relacionada à esta
sensação
Através da sensação os ouvidos dão informações sobre ondas
sonoras para o cérebro, e através da percepção é que ouvimos
(distinguimos) como sendo música

7. Nocicepção
• É a decodificação e
processamento de
ESTÍMULOS NOCIVOS
(AMEAÇA) no sistema
nervoso.
• Nociceptores
– Cutâneos
– Somáticos
– Viscerais
• Via
– Trato espinotalamico
• Neo
– Fibras aδ
– Tálamo  cortex
somatossensorial ( S1 e
S2)
• Paleo
– Fibras C *
– Tálamo, córtex cingular
anterior**, cortéx
insular ***e córtex
somatossensorial****

8. • * Fibras C
– Transmitem dor = “no”ciception
– Toque suave = “yes”ciception
• ** Córtex Cingular Anterior
– Funções: detecção de erros, antecipação de tarefas,
atenção, motivação e modulação de respostas emocionais
• *** Córtex insular
– Emoção e homeostase, percepção, controle motor, auto-
consciência, função cognitiva
• **** Córtex somatossensorial
– S 1 – representação tátil  homunculo
– S2 – toque suave, dor sensação visceral

9. - A imobilidade de um membro priva o SNC de todas as
informações sensoriais habitualmente associadas a sua
mobilidade e “deleta” no córtex cerebral, a imagem deste
movimento
• Roll J.P. 1998 Les muscles organes de la perception pour la Science
• Ao mesmo passo que a imobilidade « deleta » a
imagem do movimento no córtex, a memorização
(continuidade) faz com que a percepção seja
mantida mesmo quando o fator causal não esteja
mais presente

10. Educação da dor
• Ensinar o paciente o
processo fisiológico da
dor
– Fator cognitivo
– Estudos mostram o
benefício
– Questionário sobre a
neurofisiologia da dor

11. Neurociência e Fisioterapia
• A evolução dos conceitos mecanicistas/cartesianos para
metodologias mais “neuro” do que “orto” se deu através da
aplicação clinica da neurodinâmica.
– Neuro reflexa ao invés de pato-mecanica
• A terapia manual até então estudada e clinicamente utilizada
mostra que esta evolução se dá mediante a evolução dos métodos
de pesquisa, onde hoje se leva em conta não somente as evidências
científicas mas também a experiência de cada profissional devido à
característica multifatorial das patologias tratadas por
fisioterapeutas.
• Com esta abordagem neuro-reflexa a fisioterapia abre o leque de
condições que podem ser tratadas.

12. TÉCNICAS DENTRO DOS NOVOS
CONCEITOS

13. Neurodinâmica
• Metodologia oriunda
dos trabalhos de Alf
Breig, mas disseminada
com grandeza por Elvey,
Butler e Shacklock
• No início - Alteração da
mobilidade neural
interfere nas patologias
musculo-esqueléticas.
• Hoje – a função neural e
a fisiologia da dor
podem complementar e
às vezes substituir as
características
mecânicas da
mobilidade neural

14. Neurônios espelho
• Anos 80 e 90
– Giacomo Rizzolatti
– Verificar as áreas do cortex
pré motor relacionadas à
mão e à boca quando
macacos manuseavam
pedaços de comida
– Verificaram que a mesma
área era ativada quando o
macaco via os
pesquisadores ou outros
macacos manuseando a
comida.
• Clinicamente
– O paciente executa o
movimento desejado com
o lado são ou o próprio
terapeuta executa enquato
o paciente visualiza o
movimento de acompanha
dentro de sua capacidade
– Pode ser usada tbem com
a caixa de espelho (mirror
box therapy)
– Dar a informação ao córtex
do movimento
limitado/doloroso ser
normal/indolor.

15. Caixa de espelho

16. Graded Motor Imagery
• Imagética motora
gradual
– Devolver a percepção
(imagem do movimento no
córtex) motora de forma
gradual
• Discriminação
direita/esquerda
• Imagética motora
implicita e explicita
• Caixa de espelho
Livraria cultura

17. Dermoneuromodulação
• Diane Jacobs
• Dermo = pele
• Neuro = sistema nervoso
• Modulação = mudança
• Trabalha sobre a inervação
superficial para modular a
percepção das estruturas
profundas de acordo com
sua inervação
• Terapia – estiramentos
superficiais da pele para
normalizar as informações
aferentes neurais até o cortex
e como consequencia
diminuição da dor

18. Simple contact
• Barrett Dorko
• Movimento ideomotor
– Efeito ideomotor é o nome
dado à influência da
sugestão sobre
movimentos corporais
involuntários
e inconscientes - 1852
• As sobrecargas no corpo
estão associadas à
supressão voluntária dos
movimentos ideomotores
– “Poker face”
• Ao realizar a supressão as
sobrecargas ocorrem e
com isso as disfunções
• Terapia = elicitar o
movimento ideomotor e
ensinar o paciente sobre
este tipo de movimentos

19. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 19 perguntas
– Responder com VERDADEIRO OU FALSO
– Caso não tenha certeza deixe em branco

20. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 1 - Quando alguma parte do seu corpo está
machucada, receptores especiais de dor
enviam a mensagem de dor para o cérebro
Receptores especiais de dor??? Nociceptores???
Não existem receptores de dor, os nociceptores são receptores
de ameaça…

21. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 2 - A dor ocorre quando você está machucado
Lesão e dor não são sinonimos: imagine quando voce tem um arranhado e só
percebe tempos depois dele ter ocorrido

22. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 3 - A duração e intensidade de receptores de
dor são iguais ao número de sinais em
mensagens de ameaça
A intensidade e duração da dor dependem das características da neuromatrix,
ou seja, as experiências passadas, o estado autonomico/emocional, situação
na qual o indivíduo se encontra, etc…
Há interferencia da modulação da dor e também da possivel resposta do SNC
com opióides endogenos para inibir a dor mesmo que os estimulos aferentes
estejam presentes.

23. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 4 - Nervos tem que conectar uma parte do
corpo ao cérebro para que esta parte do corpo
esteja com dor
As representações corticais somáticas independem da presença física daquela
parte do corpo….isso explica as dores fantasmas…..

24. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 5 - Na dor crônica, o sistema nervoso central
se torna mais sensível a mensagens de
ameaça dos tecidos
Como a dor é uma experiência constante, o SNC diminui seu limiar de produção de
dor pois é como se a ameaça esteja presente o tempo todo…Isso é uma forma de
proteção…

25. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 6 - O corpo avisa o cérebro quando está com
dor
O cérebro produz dor, o corpo somente produz ameaça…..o cérebro é
que define se haverá dor ou não

26. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 7 - O cérebro pode mandar mensagens que
descem pela medula espinhal que podem
aumentar as mensagens de ameaça que
sobem pela medula espinhal
Se houver sinais de ameaça suficientes chegando ao cérebro, o cérebro irá querer
saber mais sobre o que está acontecendo, então há a maior sensibilização na
periferia….

27. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 8 - Nervos podem se adaptar aumentando
seu nível de resistência à ativação
A chave aqui são os potenciais de ação. Existe uma quantidade de estímulo
para que ocorra os potenciais de ação. Se uma pessoa é hiper sensivel, ela vai
modificar o limiar necessário para que o potencial de ação ocorra.

28. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 9 - Dor crônica significa que uma lesão não
cicatrizou apropriadamente
Os tecidos cicatrizam….a dor acontece mesmo assim, pela memorização de que ela foi
experimentada

29. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 10 - Receptores nos nervos trabalham
abrindo canais de íons (sensores) na parede
dos nervos
Lembram-se dos potenciais de ação da pergunta 8 ????

30. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 11 - O cérebro decide quando você irá sentir a
dor
Se o SNC decidir que a ameaça deve ser combatida, ele irá gerar a dor, caso não seja
o momento ele inibirá a ameaça
Ex: entorse de tornozelo

31. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 12 - Lesões piores resultam em dores piores
A mesma resposta da pergunta 3
A intensidade e duração da dor dependem das características da neuromatrix,
ou seja, as experiências passadas, o estado autonomico/emocional, situação
na qual o indivíduo se encontra, etc…

32. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 13 - Quando você está lesionado, o ambiente
que você está não terá um efeito na
quantidade de dor que você sente
Os fatores ambientais fazem parte da neuromatriz, e interferem sim sobre a
dor….veja o vídeo como exemplo – somente depois de terem falado para ele que ele
machucou ele sente a dor….

34. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 14 - É possível ter dor e não perceber
A dor é uma percepção…e é uma decisão consciente do cérebro
NO BRAIN – NO PAIN

35. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 15 - Nervos podem se adaptar criando mais
canais de íons (sensores)
A mesma resposta da pergunta 8 e 10 sobre os potenciais de ação????

36. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 16 - Potencial de membrana pós sináptica de
nervos mensageiros (excitação) são
dependentes de modulação descendente
O cérebro tem a capacidade de inibir informações aferentes através de
mecanismos endógenos – é como funciona o placebo.

37. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 17 - Nervos se adaptam fazendo que os canais
de íons(sensores) fiquem abertos mais tempo
Se o cérebro precisa de mais informações para conhecer melhor a ameaça ele
irá manter os canais mais tempo para receber mais informações para decidir o
que é melhor fazer.

38. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 18 - Quando você está lesionado, substancias
químicas no tecido podem deixar os nervos
mais sensiveis
A sensibilidade dos receptores é maior em estados de simpaticotonia (adrenalina,
cortisol etc). Os pacientes com lesão/dor crônica estão neste estado

39. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DOR
• 19 - Na dor crônica, subst. químicas
associadas ao estresse podem diretamente
ativar nervos mensageiros de ameaça
A mesma resposta da anterior

40. QUESTIONÁRIO DE NEUROFISIOLOGIA
DA DORRespostas
1 FALSO 11 VERDADEIRO
2 FALSO 12 FALSO
3 FALSO 13 FALSO
4 FALSO 14 FALSO
5 VERDADEIRO 15 VERDADEIRO
6 FALSO 16 VERDADEIRO
7 VERDADEIRO 17 VERDADEIRO
8 VERDADEIRO 18 VERDADEIRO
9 FALSO 19 VERDADEIRO
10 VERDADEIRO

43. • Ainda temos muito o que aprender sobre a
função cerebral, e neste caso específico sobre a
DOR.
• Mas lembrem-se:
– A dor está no cérebro
– O corpo manda as mensagens de ameaça
– As características na neuromatrix interferem na
percepção da dor
• Sensorio-discriminativo
• Afetivo-motivacionais
• Avaliativo-cognitivo

44. • Estudem sobre o assunto e
ensinem os pacientes
– Quanto mais se sabe sobre um
assunto menos ele é uma
“AMEAÇA”
• Se sabemos que o cérebro é quem
controla, deixemos de ser “orto” para
ser mais “neuro”
– As novas técnicas mostram isso….

45. 7 características para nunca
esquecer sobre neurociência da dor
• 1 – A dor é um mecanismo de
sobrevivência onde o propósito
é proteger o corpo.
• 2 – A dor está no cérebro, não
uma sensação no corpo
• 3 – Lesão não é igual a dor. E
vice-versa
• 4 – O cérebro frequentemente
“acha” que está em ameaça,
mesmo não estando
• 5 – Dor semeia dor
• 6 – Dor pode ser iniciadas por
fatores não relacionados à lesão
física
• 7 – O SNC pode mudar sua
sensisibilidade aos níveis de dor