Modelo de ASO

1. LOGOMARCA E NOME DA EMPRESA
(ASO) ATESTADO MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.
TIPO DE EXAME: ( X ) Admissional
( ) Periódico ( ) Demissional
( ) Mudança de função ( ) Retorno ao Trabalho
NOME: SHIRLEY OLIVEIRA DE SOUZA
IDADE: 24 DATA DE NASCIMENTO: 11 / 04 / 1983
PESO:______ ALTURA:______ SEXO: ( X ) FEMININO ( ) MASCULINO
FUNÇÃO: TELE-ATENDENTE SETOR:
RISCOS
- FÍSICOS: ( ) Ruídos ( ) Calor ( ) Vibrações ( ) Umidade
( ) Radiações não-ionizantes ( ) Radiações ionizantes
( ) Outros: _______________________
● QUÍMICOS: ( ) Poeiras ( ) Fumos ( ) Névoas ( ) Neblinas ( ) Gases
( ) Vapores ( ) Produtos Químicos
- ERGONÔMICOS: ( ) Esforço físico intenso
( ) Levantamento/Transporte manual de peso
( ) Postura inadequada
( ) Trabalho em turnos e/ou noturno
( ) Monotonia e repetitividade
● BIOLÓGICOS: ( ) Vírus ( ) Bactérias ( )Protozoários ( ) Fungos
● DE ACIDENTES: ( ) Arranjo físico inadequado
( ) Máquinas e equipamentos sem proteção
( ) Ferramentas inadequadas
( ) Iluminação inadequada
( ) Eletricidade/Eletrocussão
( ) Probabilidade de incêndio/explosão
( ) Outras situações de risco
EXAME FÍSICO CLÍNICO OCUPACIONAL: ______________________________
EXAMES COMPLEMENTARES:_______________________________________
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Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi
considerado(a):
( ) APTO(A) ( ) INAPTO(A)
BELÉM, / / 2006 Validade:
Médico Coordenador Médico Encarregado
C.R.M C.R.M –
Fone: DA EMPRESA
Recebi 2ª
via: ______________________________________________________
Candidato/Funcionário