Linfnodos podem inchar devido a infecções, câncer ou doenças autoimunes. A avaliação clínica considera a idade, localização, tamanho e consistência dos linfonodos, além de sintomas sistêmicos. Exames complementares como hemograma e imagem auxiliam no diagnóstico da causa, que pode requerer biópsia para confirmação. Linfonodos supraclaviculares ou de tamanho maior que 4cm elevam o risco de malignidade.

1. LINFONODOS
SEMIOLOGIA

2. “It showed its first signs in men and women
alike by means of swelling in the groin or
under armpits, some of which grew to the
size of an apple or an egg, and these were
called buboes.”

3. DRENAGEM LINFÁTICA
• Adultos tem cerca de 400 a 450 linfonodos. ¼ podem ser palpados.
• < 1cm; Jugulodigástrico > 1.5cm; Supraclavicular e Epitroclear.
• Linfadenomegalia = Adenomegalia

4. LINFADENOPATIAS
CAUSAS EXEMPLOS
Malignidade Linfomas, Leucemias, Metástases, Sarcoma de Kaposi
Infecciosa Faringite SGA, Sífilis, Lyme, HIV, EBV, HVS, M.
Tuberculosis, Paracoccidioidomicose, Toxoplasmose...
Autoimune LES, AR, Sjogren, Kawasaki, Kikuchi-Fujimoto...
Outras Doença do Soro, Fenitoína, Alopurinol, Atenolol,
Penicilina, Sulfonamidas...
LOCALIZADAS GENERALIZADAS
“BENIGNAS” “MALIGNAS”

5. ANAMNESE
•Idade: 50% das crianças de etiologia Benigna ou
Infecciosa / Pacientes > 40 afastar malignidade.
•Localização: Sinais e Sintomas sistêmicos ou locais.
•Evolução: Insidioso, dolorido, alteração prévia.
•Exposição: Drogas, medicamentos, carrapato,
carne mal cozida, viagens.

6. EXAME FÍSICO
• Localização
• Tamanho
• Número
• Sensibilidade à Palpação
• Consistência
• Relação com Estruturas Vizinhas

7. INFLAMATÓRIA NEOPLÁSICA
Evolução rápida, sinais flogísticos Evolução insidiosa
Doloroso Indolor*
< 2cm > 2cm
Fibroelástico Endurecido
Móveis Aderidos a planos profundos
Superfície Regular Irregular

8. LINFADENOPATIA GENERALIZADA
ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS
HIV Indolor; axilar, cervical e occiptal; 2ª sem de inf.
Micobactérias (Escrófula) – Tuberculosis, avium. Pescoço; Flutuação; Indolor; Febre; semanas a meses
Mononucleose Infecciosa Febre mod/alta + Faringite + Linfad; Simétrico, cervical posterior;
muito grande;
Lúpus Eritematoso Sistêmico (aprox. 50%) Moles, indolores, discretos, cervical, axilar, inguinal.
Medicamentos (Fenitoína) / Doença do Soro Febre + artralgias + erupções cutâneas mais linfad.
Linfoma (Hodgkin e NH) Firme, indolor, cervical, supraclavicular, dor etílico
Outras Sífilis, amiloidose, sarcoidose, S. pyogenes, CMV, HHV-6,
Toxoplasma gondii, Paracoccidioidomicose

9. LINFADENOPATIA
CERVICAL

10. Cervical
Pré-auricular
Auricular posterior
Occiptal
• EBV, CMV, Tuberculose,
Toxoplasmose, Sífilis,
Arranhadura do gato, Rubéola,
Infecções regionais, Metástases
(Testículos e Ovários).

11. LINFADENOPATIA AXILAR
• Infecções inespecíficas de MMSS, tórax, mama e parede abdominal sup.
• Sífilis, Brucelose, Tuberculose, Tularemia, Arranhadura do Gato,
Esporotricose

12. de Andrade, JM. Et al.
(1996)
• 31 pacientes com massas
axilares isoladas
• 9 tinham câncer de mama
• 9 tinham metastases de
outros locais

13. LINFADENOPATIA
INGUINAL
• Linfonodos Inguinais Horizontais –
abaixo do lig. Ing. Drenam a genitália
externa, períneo.
• Verticais – localizados na confluência da
safena magna, drenam os MMII.
• Frequentemente palpáveis em pessoas
saudáveis
• Infecção de MMII, ISTs(como cancróide,
linfogranuloma venéreo, herpes genital,
sífilis) ou câncer.

14. LINFADENOPATIA
EPITROCLEAR
• Normalmente não são palpáveis
• Drenam o lado ulnar do antebraço e mão
(mindinho e anular)
• Infecções nos sítios de drenagem.
• Historicamente associado com
linfadenopatia generalizada – 30% em
sarcoidose, linfoma ou leucemia linfocítica
crônica.
• Zimbabue: Pacientes HIV+ com 84% de
sensibilidade e 81% de especificidade.

15. LINFADENOPATIA
SUPRACLAVICULAR
• Atrás da clavicula, posterior ao ECM.
• Manobra de Valsalva
• Alto risco de Malignidade – 34 a 50%
dos pacientes.
• Metástase supradiafragmática é
igualmente distribuída
• D: Pulmão, Mama, Esôfago;
• E: Pulmão, Mama, Gástrico,
Ginecológico, outros
abdominopelvicos

16. LINFONODO DE
VIRCHOW-
TROISIER
• 50% foi descoberto
pela biópsia.
• Infradiafragmática
¾ vai para o
linfonodo de
Virchow = Sinal de
Troisier.
“. . . Thus, particularly in
cancer of the stomach, the
pancreas, the ovaries, etc. the
process gradually spreads
from the glands of the lower
abdomen to the glands in the
posterior mediastinum along
the ductus thoracicus and
finally involves the jugular
glands around the junction of
the ductus thoracicus (in the
left supra- clavicular fossa) . . .
.”

17. Abordagem Diagnóstica
ACHADOS PONTUAÇÃO
IDADE > 40 ANOS +5
SENSIBILIDADE -5
TAMANHO DO LINFONODO
< 1cm2 0
1 – 3,99 cm2 +4
4 – 8,99 cm2 +8
> Ou = 9 cm2 +12
Prurido generalizado +4
Linfonodo Supraclavicular +3
Linfonodo endurecido +2
Fator de Correção -6
Exame Clínico
Provável
Malignidade?
Biópsia
&
Imagem
Inconclusivo Hemograma Completo
Rx de Tórax
Testes Microbiológicos
ANA
-3 ou menos exclui etiologia grave; -2 ou -1 fala contra; 5 a 6 a favor; 7 ou mais é diagnóstico

18. • Exame Clínico: História (Carcinógenos, infecções, síntomas) Idade
(>40), Ex. Físico (Local, tamanho, firme e indolor)
Inconclusivo
Exame Clínico
Provável
Malignidade?
Biópsia
&
Imagem
Hemograma Completo
Rx de Tórax
Testes Microbiológicos
ANA
Persiste por 4
semanas