As cirurgias de mamas, como mamoplastia redutora e mastopexia, têm como objetivo principal corrigir defeitos de forma, volume e posição das mamas. Existem diferentes técnicas cirúrgicas que levam em conta fatores como grau de flacidez, tamanho das mamas e características do tecido. O resultado desejado é obter mamas simétricas, proporcionais e com cicatrizes estéticas.

1. Cirurgias de mamas
Silvilena Bonatti
2013

2. Histórico
MAMAS
FEMINILIDADE, SENSUALIDADE
Padrão de beleza:
- São influenciadas por tendências da moda;
- Nos anos 20 as mulheres ressaltavam suas mamas;
- Nos anos 40, as mamas mais volumosas eram as
preferidas;
- Na década de 60, um visual menor foi o popular.

3. Histórico
Padrão de beleza:
- Atualmente = tendência em direção ao meio
termo, com visual baseado em linhas anatômicas
naturais = proporção
Padrão de beleza x Midia

4. Anatomia
Localização anatômica:
- Superiormente, entre a 2 e a 3
torax
costela;
mm.peitorais
- Inferiormente, entre a 7 e a 8;
Gll. mamárias
- Lateralmente, pela linha axilar
Mamilo - CAP
anterior;
- Medialmente pela linha
paraesternal.
Ductos
mamarios
Tecido Pele
gorduroso

5. Anatomia
tecido mamário
Ligamentos
de Cooper
sustentado por ligamentos (de Cooper)
fixam ao músculo peitoral e a pele
permitem movimento das gll. mamárias e dão
suporte para a mama.

6. Anatomia
A mama é composta:
- 20 lóbulos, que desembocam pelos ductos no mamilo.
- Desenvolvimento: em resposta a alterações hormonais que
ocorrem nas mulheres, entre os 12 e os 18 anos de
idade, dependendo da herança genética de cada uma.

7. Anatomia
-Constantes alterações fisiológicas devido a ciclos
hormonais, gravidez variações do peso corporal, idade
- Falta de desenvolvimento
-Modificações no volume e na forma;
- mamas pequenas, volumosas, ou flácidas.

8. Anatomia
Ação Perda de resistência
gravitacional da pele
Frouxidão Perda de
Processo natural de envelhecimento
ligamentar elasticidade
Ptose mamária
Emagrecimentos Redução pós-
abruptos lactação
Falência ovariana com o
advento da menopausa

9. Anatomia
Hipomastia: mamas pequenas
Gigantomastia: mamas muito volumosas

10. Mamoplastia Redutora
E
Mastopexia

11. Mamoplastia redutora
Objetivos:
- Reduzir o volume das mamas;
- Retirar o excesso de pele;
- Corrigir a queda da mama;
- Resultando em um equilíbrio entre o conteúdo (tecido mamário) e o
continente (pele).

12. Mamoplastia redutora
Objetivos:
- Aliado à obtenção de forma e simetria adequada das mamas;
- Com cicatrizes mínimas e imperceptíveis;
- Aspectos funcionais: melhora da postura e dores na coluna.

13. Mamoplastia redutora
Indicações:
- IDADE para a realização da cirurgia:
- A partir dos 15 anos de idade, desde que as mamas não estejam
aumentado de tamanho e a paciente esteja com o peso corporal
adequado.
-70% com menos de 40 anos e 30% entre 20 e 30 anos. (na prática)

14. Conceito
MASTOPLASTIA / MAMOPLASTIA REDUTORA: redução do volume das
mamas e correção da queda
Cicatriz T invertido

15. Conceito
MASTOPEXIA: correção da queda das mamas e da flacidez da pele.

16. Mastopexia areolar: pouca flacidez, pequena sobra de pele

17. Conceito
MASTOPEXIA COM PRÓTESE
- Só a pexia ou só a inclusão de próteses não são suficientes para
solucionar a ausência de volume associada à flacidez.
- Quando se realiza ressecção de pele e inclusão de próteses, estas
projetam o volume mamário no sentido póstero-anterior e a proteção
delas na área do sulco mamário é formada apenas por pele e
subcutâneo.

18. MASTOPEXIA COM PRÓTESE
- Na atualidade, as brasileiras desejam mamas maiores
- Quando apresentam pouco volume associado à média ou grande
flacidez, a maioria não deseja apenas o aumento de volume, mas
também a correção da flacidez.

19. MASTOPEXIA COM PRÓTESE
- Bom resultado estético com cicatrizes peri areolares mais
verticais, podendo concluí-la com T invertido no sulco mamário, com o
ramo horizontal da cicatriz de extensão variável em acordo com o grau
de flacidez.

20. Prótese retromamária, subfascial e retromuscular
Retromuscular Subfascial Retroglandular

21. Técnicas cirírgicas
Escolha da técnica cirúrgica adequada
Exame dos tecidos Suas possibilidades

22. Cirurgia: pré-operatório
Avaliação pré-operatória:
- Desvio postural;
- Assimetria mamária;
- Volume mamário;
- Gordura lateral da mama;
- Qualidade da pele: estrias, retrações, cicatrizes.

23. Orientações pré-operatórias:
- Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia;
- Evitar bebidas alcoólicas e refeições fartas na véspera da cirurgia
- Parar com medicamentos para emagrecer, diuréticos e
aspirina, ginko biloba, arnica 10 dias antes da cirurgia;
- Levar roupas para o hospital com abertura frontal;
- Repouso por 3 semanas;
- Proibida atividades domésticas por 3 a 4 semanas;
- Proibido de dirigir por 30 dias.

24. Cirurgia
-Tipo de anestesia: geral ou peridural alta com sedação
- Duração do ato cirúrgico: média é de 2 a 4 horas.
- Período de internação: 24 horas.

25. Técnicas cirírgicas
T INVERTIDO: ressecção glandular (Ivo Pitanguy, 1960)
- A evolução da cirurgia reduziu as cicatrizes tornando-as mais curtas;
- Não atinge regiões axilares e esternais;
- As cicatrizes localizam-se ao redor da aréola e de seu pólo inferior até
o sulco infra-mamário, sendo a técnica mais freqüente.

26. Técnicas cirírgicas
PERIAREOLAR:
- Cicatriz ao redor da aréola;
- Indicada nas pequenas e médias hipertrofias e flacidez;
- A maior dificuldade reside na obtenção de mamas projetadas e de
cicatrizes esteticamente aceitáveis;

27. Técnicas cirírgicas
PERIAREOLAR:
Complicações:
- Achatamento da eminência mamaria;
- Alargamento da cicatriz;
- Ptose precoce pela falta de sustentação;
- Para evitar a ptose, coloca-se uma lâmina de poliuretano em torno da
mama, no plano subcutâneo fixando-a na fascia peitoral anterior.

28. Técnicas cirírgicas
CICATRIZ EM L:
- Cicatrizes localizam-se ao redor da aréola, do seu pólo inferior até o
sulco infra-mamário;
- E lateralmente no sulco infra-mamário.
- Elimina a parte medial da cicatriz em T invertido.

29. Técnicas cirírgicas
MASTOPEXIA VERTICAL
- Cicatrizes ao redor da aréola e de seu pólo inferior até o sulco infra-
mamário;
- Elimina a parte medial e lateral da cicatriz em T invertido

30. Complicações
- Necrose do complexo aréolo-mamilar CAM;
- Perda da sensibilidade: de caráter reversível;
- Hematomas: geralmente ocorre em pacientes que fazem o uso de
medicamentos do grupo dos salicilatos e dipironas;

31. Complicações
HEMATOMA e HEMORRAGIAS: quando ocorre, deve-se retirar a
prótese, coagular o vaso sangrante e reintroduzir a prótese.
SEROMA: quando ocorre, deve-se retirar a prótese, limpar a cavidade e
reintroduzir a prótese; ou punção guiada por US.
INFECÇÃO: a prótese deve ser removida, drenar e iniciar
antibioticoterapia.
Recolocar a prótese após 3 a 6 meses.

32. Complicações
- Cicatrizes exuberantes: pode estar associado a fatores como tensão
na sutura da pele e uso inadequado de fios;
- Fatores predisponentes também influenciam
- Dismorfias: achatamento do cone mamário ou assimetrias são
passiveis de correção.

33. Complicações
Área de sofrimento = isquemia = deiscência

34. Complicações

35. Complicações
Pioderma gangrenoso:
-Auto-imune e não-infecciosa
- Rara
- Lesão cutânea avermelhada = evolui p/ necrose

36. Complicações
Necrose e deiscência

37. Cuidados
- Curativos: Curativos elásticos especialmente adaptados a cada tipo
de mama, trocados periodicamente.
-Pontos:
-São retirados em torno do 7º ao 10º dia.
-Retorna a atividade física:
- Geralmente após 90 dias.
Cola cirúrgica +
microporagem

38. Cuidados
- Exames: Mamografias; US preventivos.
- Lactação:
• As técnicas cirúrgicas visam preservar a lactação;
• A diminuição da lactação é comum
• A função reaparece mesmo após ressecções das áreas de
lactogênese ou secção de sua continuidade com a lactopoiese.
• Até nas enxertias do complexo areolomamilar, ocorre recanalização
ductal e excreção láctea.

39. Fases do pós-operatório
1 - PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia
- Forma ainda está além do resultado planejado
- Geralmente, nenhuma mama fica perfeita no pós-operatório imediato
- Dor, edema,

40. Fases do pós-operatório
2 - PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 8º mês.
- Mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma
definitiva;
- Forma definitva após o 6º a 8º mês;
- Insensibilidade do mamilo;
- Maior ou menor grau de edema até 4º a 6º mês;

41. Fases do pós-operatório
3 - PERÍODO TARDIO: Vai do 8º ao 12º mês.
- Mama atinge seu aspecto definitivo
(cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade);
- Fotografias do aspecto definitivo;
- Compará-los com o aspecto pré-operatório de cada paciente;
- Tem grande importância, no resultado final, o grau de elasticidade da
pele das mamas e o volume conseguido.
- O equilíbrio entre ambos varia de caso para caso.

42. VÍDEOS

43. Cirurgias de mamas
Silvilena Bonatti
2013