hiv em crianças

1. HIV
EM
CRIANÇAS
James Dean
Yaskara Nara

2. Caso Clínico
● Dados Maternos:
○ 36 anos, G3P1A1; Tipo sanguíneo: O+
○ IG 38 semanas e 2 dias;
○ HIV +, com carga viral indetectável no 3º tri, sem uso de TARV.
○ Tempo de bolsa rota: 6 horas;
○ Realizado dose de AZT intraparto.
● Dados do parto:
○ Parto cesariana por mãe HIV +;
○ Apresentação pélvica com uma circular de cordão;
○ Aspirados boca e narinas; hipotônia, cianose, sem resposta aos
estímulos táteis, FC < 60 bpm - Iniciado VPP, com melhora clínica
após 30 seg

3. Caso Clínico
● Conduta na Sala de Parto:
○ Inicio antirretrovirais;
○ Prescrevo fórmula láctea;
○ Glicemia de horário;
○ Solicito histopatológico da placenta.

4. DIAGNÓSTICO
DO HIV

5. Diagnóstico do HIV em crianças
● Atualmente no Brasil houve uma redução na transmissão vertical;
● O risco de transmissão vertical existe, principalmente, por meio do aleitamento materno;
○ O aleitamento materno está contraindicado em mulheres com HIV, mesmo se estáveis;
● O diagnóstico precoce é importante para impedir a progressão rápida da infecção, que possui
alta morbimortalidade em 4 anos;
○ Essa rápida progressão se dá devido a imaturidade imunológica da crianças.
● Quando suspeitar:
○ História epidemiológica positiva;
○ Apresenta alguma das manifestacoes: Parotidite recorrente, Monilíase oral persistente,
Linfadenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, febre de origem indeterminada,
entre outros….

6. Diagnóstico em ≤ 18 meses
● O diagnóstico por meio da detecção de anticorpos anti-HIV não é confiável nessa idade, pois é
possível que os anticorpos da mãe tenha passado para a criança, interferindo no seu diagnóstico.
○ Os anticorpos da mãe podem durar de 18 a 24 meses;
● Os exames diagnósticos nessa faixa etária são: carga viral ou DNA pró-viral;
○ Esses testes moleculares podem ser afetados pela TARV materna ou fetal;
● Carga Viral de HIV:
○ 1ª coleta – Imediatamente após o nascimento;
■ A coleta não pode atrasar a administração de antirretrovirais;
○ Qualquer CV detectável indica coleta imediata de DNA pró-viral ou nova CV;
■ Se o DNA pró-viral for detectáel ou a seguda CV for ≥ 100 ópias/ml = Confirmação da
transmissão vertical do HIV;
■ CV ou DNA pró-viral não detectável, segue a investigação;
■ Neste mometo, coleta-se também genotipagem do HIV;
○ Outras coletas: 14 dias de vida, 6 semanas de vida (2 semanas após a profilaxia), 12
semanas de vida (8 semanas após a profilaxia);

7. Diagnóstico em ≤ 18 meses
● O início dos ARV deve ser realizado em até 4h após o nascimento;
● Crianças com CV detectável deve iniciar o tratamento preemptivo até definição diagnóstica;
● Em crianças suspeitas que a CV não foi coletada em tempo certo, deve-se realizar a coleta
imediatamente.
● Exclusão definitiva do diagnóstico:
○ Duas CV indetectáveis após a profiaxi;a;
○ Boas condicoes clinicas, desenvolvimento e sem déficit imunológico;
○ Sororreversão anti-HIV na criança aos 12 meses - Se não houver sororreversão nessa idade,
aguardar até 18 meses.
■ Nesse caso o anti-HIV + torna-se negativo;

8. NOTIFICAÇÃO
• Deve-se documentar todos os casos
de crianças expostas, independente
da investigacao final.
• A notificacao deve ser feita após o
diagnóstico da infecção;

9. MANEJO DAS
CRIANÇAS
EXPOSTAS

10. MANEJO
Toda criança exposta
deve ser atendida em
serviço especializado +
acompanhamento na
atenção primária.
ATENDIMENTO
Todos os RN expostos
devem receber
profilaxia com ARV, e o
esquema depende da
classificação de risco.
PROFILAXIA

11. Cuidados Imediatos com o RN
• CV-HIV desconhecida
• >1000 cópias/ml
• Sintomas de infecção
aguda pelo HIV
• Deficits de adesão
Clampeamento
imediato do cordão
Banho na sala de
parto
Aspirar vias
aéreas

12. 01
Profilaxia
• Mães sem pré –natal
• Sem TARV durante a gestação
• Com indicação para profilaxia no
momento do parto e que não a
receberam
• Com inicio de TARV após 2 metade
da gestação ;
• Com uso de ARV somente no
intraparto
• Com infecção aguda pelo HIV
durante a gestação ou aleitamento
• Sem CV-HIV conhecida
ALTO RISCO
• Uso de TARV desde 1 metade
gestação e carga viral indetectável
após 28 s e sem falha na adesão
02
BAIXO RISCO

13. MEDICAÇÕES DA PROFILAXIA
PÓS EXPOSIÇAO
Acima de 37 semanas: zidovudina +
Lamivudina +Raltegravir
Alternativa :zidovudina+
lamivudina+nevirapina
34-37 semanas:
(zidovudina+lamivudina+nevirapina)
Menos de 34 semanas: Usar apenas
zidovudina
Alto Risco
4 semanas em todos
os casos
Duraçao
Qualquer idade
gestacional:
Zidovudina(AZT)
iniciado ainda na sala
de parto ,nas primeiras
4 horas de vida.
Baixo Risco

14. Interromper a amamentação;
Alojamento em conjunto ;
ORIENTAÇÕES
Inibe a lactação;
Posologia: 1 mg VO em dose única.
CABERGOLINA
AMAMENTAÇÃO

15. PROFILAXIA PARA PNEUMONIA POR
PNEUMOCYSTIS JIROVECI
Esta é a infecção
oportunista mais frequente
em crianças com HIV.
Causa insuficiência
respiratória com alta
letalidade.
Sulfametoxazol +
Trimetropina da 4ª semana
de vida ,suspender após
afastar a possibilidade de
infecção
Crianças com infecção
confirmada ou de
resultado indeterminado,
manter a profilaxia até 1
ano de idade.

16. QUESTÃO
(Instituto de Olhos de Goiânia – IOG) Sobre as crianças expostas ao HIV, é correto
afirmar que:
● A - Nos primeiros seis meses de vida, não devem receber as vacinas oferecidas
pelo PNI, mas sim imunológicos especiais no centro de referência.
● B - O Ministério de Saúde do Brasil recomenda que a coleta da primeira carga viral
seja feita na segunda semana de vida do recém-nascido.
● C - Deve-se iniciar a profilaxia para pneumonia por Pneumocystis jiroveci com o
uso de sulfametoxazol + trimetoprim três vezes por semana se a contagem de
linfocitos CD4 estiver abaixo de 15%.
● D - As não infectadas tendem a apresentar mais infecções bacterianas e quadros
mais graves se comparadas a crianças não expostas ao HIV.
● E - Para o diagnóstico de infecção pelo HIV, a recomendação é que o teste anti-
HIV seja feito entre o sexto e o 12° mês de vida.

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BRASIL. Protocolo clinico e diretrizes
terapêuticas para manejo da infecção pelo
HIV em crianças e adolescentes – Módulo 1
– Diagnóstico, manejo e
acompanhamento de crianças exposas ao
HIV. Secretaria de ciência, tecnologia e
inovação e do compexo econômico-
industrial da saúde. 2023.
OBRIGADO!
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