Hipertensao arterial

HIPERTENSÃO ARTERIAL
Enf. Maria Lucia Brandão Pimentel

U.S. Department of
Health and Human
Services
National Institutes
of Health
National Heart, Lung, and
Blood Institute
National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure Education Program
The Seventh Report of the
Joint National Committee on
Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC 7)
www.nhlbi.nih.gov

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?
 Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias

 Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue
na parede arterial

na parede arterial
 A Pressão sangüínea é registrada em dois números:
 Pressão Sistólica
 Pressão Diastólica

na parede arterial
 Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos
quando o coração bate
 Pressão Diastólica

na parede arterial
 Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos
quando o coração bate
 Pressão Diastólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos
quando o coração relaxa entre as batidas

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA ALTA?
 A Pressão Sanguínea aumenta e diminui durante o dia
 Quando ela se mantem aumentada, é chamada de pressão sangüínea alta
ou HIPERTENSÃO ARTERIAL

CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Classificação PS mmHg PD mmHg
Normal <120 e <80
Pré-hipertensão 120–139 ou 80–89
Hipertensão Estágio 1 140–159 ou 90–99
Hipertensão Estágio 2 >160 ou >100

ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida

 Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura
da pressão arterial

 Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas
encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço
estendido sobre uma mesa

 Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto

 Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais
e considere a média dos resultados

de sua pressão arterial
 Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais
e considere a média dos resultados
 Fornecer o resultado da medida da pressão em números

RELÓGIO
MANGUITO
PÊRA
VÁLVULA
ESTETOSCÓPIO

Índice de Controle da PA
Tendências na compreensão, tratamento e controle da
Pressão Arterial alta em adultos entre 18–74 anos de idade
National Health and Nutrition Examination
Survey, Percentual
II
1976–80
II
(Fase 1)
1988–91
II
(Fase 2)
1991–94 1999–2000
Compreensão 51 73 68 70
Tratamento 31 55 54 59
Controle 10 29 27 34
Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute;

Porcentagem de tratamento e controle da doença entre hipertensos
Estudo Multicêntrico com Idosos Residentes na Comunidade
São Paulo - 1989 - PROJETO EPIDOSO
46%
36%
não tratados
tratados sem controle
controlados
18%

PORQUE A HIPERTENSÃO ARTERIAL É PERIGOSA?
 Porque sobrecarrega o trabalho cardíaco e arterial, contribuindo para a
ateroesclerose
 Isto aumenta o risco de doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral
 Também pode resultar em outras condições como:
 Insuficiência cardíaca congestiva;
 Doença renal; e
 Cegueira
 Ela é especialmente perigosa porque freqüentemente não apresenta signais ou
sintomas de alarme
 Estima-se que ela afete um entre quatro indivíduos adultos

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS
 A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM
 As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco
 Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,
também conhecida como "angina"
 Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS
 A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM
 As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco
 Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,
também conhecida como "angina"
 Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
 A Hipertensão é o fator de risco número um para Insuficiência cardíaca
congestiva (ICC)
 A ICC é uma condição grave, aonde o coração se torna incapaz de bombear
sangue suficiente para suprir as necessidades de nosso corpo

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
 A Hipertensão é o mais importante fator de risco para AVC
 Uma Hipertensão muito alta pode causar o rompimento de
um vaso sangüíneo enfraquecido, o qual pode sangrar,
causando um AVC hemorrágico
 Se um coágulo de sangue bloquear uma artéria estreitada,
isto também pode causar um AVC

DOENÇA RENAL
 Os rins atuam como filtros eliminando detritos do corpo
 Com o tempo, a hipertensão pode estreitar e engrossar
os vasos sangüíneos dos rins.
 Os rins filtrarão menos fluído, acumulando detritos em
nosso corpo
 Os dois rins podem falhar concomitantemente
 Quando isto ocorre, podem ser necessárias:
hemodiálise ou um transplante renal

ARTÉRIAS
 O envelhecimento está associado frequentemente com
o enrijecimento das artérias, especialmente as cardíacas,
cerebrais e renais
 A Hipertensão está associada com estas artérias “endurecidas”
Isto, por seu turno, acarreta uma sobrecarga de trabalho ao
coração e rins

ENFRAQUECIMENTO VISUAL
 A Hipertensão Arterial pode, eventualmente, causar rompimento
nos vasos sangüíneos dos olhos e, conseqüente sangramento
 A visão pode tornar-se borrada e, outras vezes pode resultar em cegueira

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA
São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de
uma doença cardíaca. Para quem possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter
uma cardiopatia aumenta muito.
FATORES DE RISCO INATOS
 IDADE (55 anos ou mais para homens e 65 ou mais para mulheres)
 HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA CARDÍACA:
 ter o pai ou um irmão com cardiopatia diagnosticada antes da idade de 55anos
 ou ter a mãe ou uma irmã diagnosticada antes da idade de 65 anos

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA
São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de
uma doença cardíaca. Se você possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter
uma cardiopatia aumenta muito.
FATORES DE RISCO QUE VOCÊ PODE CONTROLAR
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
 COLESTEROL ALTO
 TABAGISMO
 DIABETE
 SOBREPESO
 INATIVIDADE FÍSICA

RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR, SEGUNDO NÍVEL
DE OUTROS FATORES DE RISCO, EM HOMENS DE 40anos
DE IDADE COM NÍVEL DE P.A. SISTÓLICA DE 165mmHg
Fonte: Kannel WB, 1975
600
500
400
300
200
100
0
POSSIBILIDADE
DE DOENÇA
CARDIOVASCULAR
POR 1.000
COLESTEROL 185 335 335 335 335mg
INTOLERÂNCIA À GLICOSE 0 0 + + +
TABAGISMO 0 0 0 + +
HVE no ECG 0 0 0 0 +

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir

 Participe ativamente na elaboração de uma agenda para
atingir o objetivo proposto

 Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,
se possível. Isto pode ser de muita útilidade

 Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá
ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida

 Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da
pressão arterial e controle da mesma

 Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da
pressão arterial e controle da mesma
 Se você tem a pressão normal, seguindo estes passos eles
ajudarão na prevenção da Hipertensão Arterial

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL
A Hipertensão arterial pode, na maioria das vezes ser prevenida, de modo
que os passos a seguir são de muita importância, mesmo que você não
seja hipertenso
 Mantenha um peso saudável
 Seja físicamente ativo
 Siga um programa alimentar saudável
 Ingira alimentos com menos sódio (sal)
 Beba somente com moderação
 Tome somente os medicamentos prescritos
 Não fume

ENCONTRANDO O PESO IDEAL
 O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão
 De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso
 A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea
 A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e
hipertensão

hipertensão
 O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o
aumento do colesterol e o desenvolvimento de diabete

hipertensão
desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete
 Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de
Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da
altura em metros) e a Circuferência da Cintura

 De fato, a pressão cresce com o aumento de seu peso
 A perda de 5Kg pode reduzir a pressão sangüínea
hipertensão
desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete
 Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de
Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da
altura em metros) e a Circuferência da Cintura
IMC
10 – 20 = Abaixo do peso
20 – 25 = Saudável
25 – 30 = Sobrepeso
30 – 40 = Obeso
40 – 70 = Muito obeso

 O IMC sozinho não determina risco. Alguem com muita
massa muscular ou edema tem seu peso aumentado
 O IMC pode subestimar um corpo com excesso de
gordura e que perdeu músculo
 Medidas de circunferência altas são:
 mais que 90cm para mulheres
 mais que 100cm para homens

PERDENDO PESO
Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente
 Perca não mais que 250 a 1.000g por semana
 Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual
 Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance
de sucesso a longo prazo

PERDENDO PESO
Não há formula mágica para a perda de peso
Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária
O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores
como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

PERDENDO PESO
Não há formula mágica para a perda de peso
Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária
O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores
como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é
Meio quilo equivale, mais ou menos, à 3.500 calorias
Para perder 1/2Kg por semana, você necessita por dia, comer 500
calorias a menos ou queimar 500 a mais
O melhor é utilizar uma combinação de comer menos e ser mais
físicamente ativo

DEVAGAR COM O ÁLCOOL
 Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial

 Podem também lesar o fígado, cérebro e coração

 Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias

 Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena
quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)

 Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena
quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)
 O que representa um drinque?
 330 ml de cerveja (regular ou ligth) (150 calorias)
 150 ml de vinho (100 calorias)
 30 ml de whisky (ou equivalente) (100 calorias)

Benefícios da Redução da PA
Média Percentual de Redução
Incidência de AVC 35–40%
Infarto de Miocárdio 20–25%
Insuficiência Cardíaca 50%

Modificação do Estilo de Vida
Modificação Redução Aproximada da PA
(média)
Redução do Pêso 5–20 mmHg/10 kg de perda
Adoção de um plano
alimentar
8–14 mmHg
Redução do sódio na dieta 2–8 mmHg
Atividade Física 4–9 mmHg
Moderado consumo
de álcool
2–4 mmHg

Algoritmo para Tratamento da Hipertensão
Não atingiu uma adequada PA (<140/90 mmHg)
(<130/80 mmHg para aqueles com diabete ou doença renal crônica
Escolha Initial do Fármaco
Com Indicações
Restritivas
Fármaco(s) para as indicações
restritivas
Outros fármacos antihipertensivos
(diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC)
conforme a necessidade.
Modificações no Estilo de Vida
Stage 2 Hypertension
(PS >160 ou PD >100 mmHg)
Combinação de 2 fármacos para a maioria
(usualmente um diurético tiazídico e
IECA, BRA, BB ou BCC)
Stage 1 da Hipertensão
(PS 140–159 ou PD 90–99 mmHg)
Diuréticos Tiazídicos para a maioria.
Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC,
ou combinação.
Sem Indicações
Restritivas
Não se atingiu o objetivo
em relação à PA
Otimize a dosagem ou adicione outros fármacos
até que a PA adequada ser conseguida.
Considere avaliação por um especialista em hipertensão.

Classificação e Manejo da PA em adultos
Classificação
da PA
PS*
mmHg
PA*
mmHg
Modificação
no
estilo de
vida
Farmacoterapêutica Inicial
Sem indicações
restritivas
Com indicações
restritivas
Normal <120 e <80 Encorajar
Prehipertensã
120–
ou 80–
o
139
89
Sim Não indicado
farmacoterapia
antihipertensiva.
Fármaco(s) para as
indicações
restritivas. ‡
Hipertensão
Estágio 1
140–
159
ou 90–
99
Sim Diuréticos tiazídicos para
a maioria. Pode-se
considerar IECA, BRA,
BB, BCC, ou combinação.
Fármaco(s) para as
indicações
restritivas.‡
Fármaco(s)
antihipertensivos
(diureticos, ACEI,
BRA, BB, BCC)
conforme
necessidade.
Hipertensão
Estágio 2
>160 ou >100 Sim Combinação de duas
drogas para a maioria†
(usualmente diurético
tiazídico e IECA ou BRA
ou BB ou BCC).
*Tratamento determinado pela categoria de PA que estiver mais alta.
† A terapêutica Inicial combinada deve ser usada com cautela naqueles em risco para hipotensão ortostática.
‡Tratamento de pacientes com doença renal crônica ou diabete para se alcançar uma PA de <130/80 mmHg.

Reavaliações e Monitoramento
 Os pacientes devem retornar para reavaliações e ajustes das
medicações até que o controle adequado da PA seja atingido.
 Para o hipertenso em estágio 2 ou com condições de
comorbidade que levem a um aumento do risco de
complicações devem ser programadas visitas mais
freqüentes
 Potassio e creatinina séricos devem ser monitorados 1–2
vezes ao ano.

Reavaliações e Monitoramento
(continuação)
 Após o controle da PA e a estabilidade do mesmo, as
reavaliações podem ser realizadas a intervalos de 3- a 6-
meses.
 Comorbidades, como uma insuficiência cardíaca, como
diabete, além da necessidade para testes laboratoriais deve
influenciar na freqüência das visitas.

Demência
 A demência e o enfraquecimento cognitivo ocorre mais
frequentemente em pessoas com HA.
 A redução da progressão do enfraquecimento cognitivo
ocorre com a terapêutica antihipertensiva efetiva.

Urgências e Emergências
Hipertensivas
 Pacientes com elevações importantes da PA e LOA (lesão de
órgão alvo) aguda (ex.: encefalopatia, infarto miocárdico,
angina instável, edema pulmonar, eclâmpsia, AVC, trauma
craneano, sangramento arterial grave ou dissecação da
aórtia) requer hospitalização e farmacoterapia parenteral.
 Pacientes com marcada elevação da PA mas sem LOA
aguda, usualmente não requer hospitalização. No entanto,
deve receber uma imediata combinação de terapia
antihipertensiva oral.

Considerações Adicionais na Escolha
do Fármaco Antihipertensivo
Efeitos potencialmente favoráveis
 Os diuréticos tiazídicos são úteis na lentificação da
desmineralização que ocorre na osteoporose.
 BBs são úteis no tratamento das taquiarritimias e fibrilação
atriais, enxaqueca, tireotoxicose (curto prazo), tremor
essencial, e na HA pericirúrgica.
 BCCs são úteis na síndrome de Raynaud e algumas arritmias.
 Os alfa-bloqueadores são úteis no prostatismo.

Considerações Adicionais na Escolha
do Fármaco Antihipertensivo
Efeitos potencialmente desfavoráveis
 Os diuréticos tiazídicos devem ser utilizados com precaução
em caso de gota ou uma história significante de
hiponatremia.
 BBs devem ser geralmente evitados em pacientes com asma,
doença reativa de vias aéreas, ou bloqueio cardíaco de
segundo ou terceiro grau.
 ACEIs e ARBs são contraindicados em mulheres grávidas e
nas que estão em condições de engravidar.
 ACEIs não devem ser utilizados em indivíduos com história
de angioedema.
 Antagonistas da aldosterona e diuréticos poupadores de

Causas de
Hipertensão Refratária
 Mensuração inadequada da PA
 Excesso de ingesta de sódio
 Terapêutica diurética inadequada
 Medicação
• Doses inadequadas
• Ações e interações do(s) fármaco(s) (ex.: fármacos anti-inflamatórios
não esteróides, drogas ilícitas, smpaticomimeticos,
contraceptivos
orais)
• Fármacos sem prescrição médica e “suplementos
alimentares”

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS
31
27
42
Projeto EPIDOSO - São Paulo 1991/92
34
26
40
46
20
34
49
17
34
38
24
38
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
65-69 anos 70-74 anos 75-79 anos 80 anos ou mais Total
HSl
HA
normal
(idade)

Hipertensao arterial

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Hipertensao arterial

Semelhante a Hipertensao arterial (20)

Hipertensao arterial