SlideShare uma empresa Scribd logo
Erion Junior de Andrade
R1 NEUROCIRURGIA - UNICAMP
Hemorragia Intraventricular:
Hemorragia intraventricular primária (IVH) se refere ao
sangramento confinado no sistema ventricular cerebral.
1. Definição:
Darby et al Neurology 1988; 38:68.
• IVH primária é incomum: 3% hemorragias cerebrais
espontaneas
• Idade média 55 anos
• Não existe predileção por sexo
• Metade dos paciente com IVH tem histórico de HAS.
.
2. Epidemiologia
• Malformações vasculares são a causa mais comum de
IVH.
Flint AC. Neurocrit Care 2008
Hanley DF.. Stroke 2009
Outras causas:
• Tumores intraventriculares (papilloma, neurocytoma,
meningioma, metastases, astrocytoma, ependimomas)
• Aneurismas Intraventriculares – artérias
lenticuloestriadas ou coroidéias (ocasionalmente
associados com Dça de Moyamoya)
3. Fatores etiológicos
• Moyamoya
• Coagulopatias, adquiridas ou herdadas
• Apoplexia hipofisária
• Vasculites
• Displasia Fibromuscular
• abuso de drogas simpaticomimeticas
3. Fatores etiológicos
Hanley DF. Intraventricular hemorrhage: severity factor and treatment
target in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke 2009;
• Cefaléia súbita, frequentemente associada com
náusea, vomitos e alteração da consciencia.
• 25% dos pacientes apresentam sintomas flutuantes.
• Achados neurológicos focais?
• Hipertensão, febre ou arritmias cardíacas.
3. Quadro clínico:
• COMPLICAÇÕES:
1) Hidrocefalia obstrutiva: pp se terceiro ou quarto
ventriculo é acometido.
2) Recorrencia da hemorragia ou aumento da extensão da
hemorragia.
3) Vasosespasmo com isquemia é incomum.
3. Quadro clínico:
Inamasu J et al. Am J Emerg Med 2001
• TC sem contraste 
Deve-se avaliar cuidadosamente as regiões
periventriculares (núcleo caudado e tálamo em
particular), para excluir que um AVCh tenha rompido em
direção aos ventrículos
• RNM?
• Angiografia?
4. Diagnóstico
Flint AC,Neurocrit Care 2008.
Score Graeb
4. Diagnóstico
O Tratamento da IVH tem como focos:
• Parada do sangramento
• Aliviar hidrocefalia
• Controlar a PIC.
Pacientes com IVH moderada a severa (rebaixamento de
consciencia com GCS<8) devem ser manejados em UTI.
• Euvolemia deve ser mantida utilizando soluções cristalóides.
• Manejo da hipertensão arterial.
5. Manejo Inicial
6. Manejo cirúrgico
• Drenagem Venticular Externa (DVE):
• Indicada para pacientes com hidrocefalia com
diminuição do nível de consciencia.
Nível 1B
6. Manejo cirúrgico
• Trombólise Intraventricular:
• Teoricamente acelera a resolução do coágulo, diminuindo
problemas como oclusão do cateter e diminuindo o tempo de
uso da DVE.
• Alguns estudos suportam que IVT reduz mortalidade em
comparação a controles não randomizados ou retrospectivos.
• Recomendação: Uso restrito a pacientes com IVH primária,
realizada em centros com experiência e protocolo
estabelecido.
6. Manejo cirúrgico
6. Manejo cirúrgico
• Abordagem Neuroendovascular:
6. Manejo cirúrgico
Terçeiro ventriculostomia Endoscópica:
7. Fatores prognósticos
• Mortalidade entre 20 e 50%,
• Score de Graeb
Atzema C J Trauma 2006;
Angelopoulos M, Surg Neurol 1995;
8. Referencias
• Darby et al Neurology 1988; 38:68.
• Flint AC, Roebken A, Singh V. Primary intraventricular hemorrhage: yield of diagnostic
angiography and clinical outcome. Neurocrit Care 2008; 8:330.
• Hanley DF. Intraventricular hemorrhage: severity factor and treatment target in spontaneous
intracerebral hemorrhage. Stroke 2009; 40:1533.
• Nyquist P, Hanley DF. The use of intraventricular thrombolytics in intraventricular
hemorrhage. J Neurol Sci 2007; 261:84.
• Biffi A, Battey TW, Ayres AM, et al. Warfarin-related intraventricular hemorrhage: imaging
and outcome. Neurology 2011; 77:1840.
• LeRoux PD, Haglund MM, Newell DW, et al. Intraventricular hemorrhage in blunt head
trauma: an analysis of 43 cases. Neurosurgery 1992; 31:678.
• Inamasu J, Hori S, Aikawa N. Traumatic intraventricular hemorrhage causing talk and
deteriorate syndrome. Am J Emerg Med 2001; 19:167.
• Atzema C, Mower WR, Hoffman JR, et al. Prevalence and prognosis of traumatic
intraventricular hemorrhage in patients with blunt head trauma. J Trauma 2006; 60:1010.
• Angelopoulos M, Gupta SR, Azat Kia B. Primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical
features, risk factors, and outcome. Surg Neurol 1995; 44:433.
Erion Junior de Andrade
R1 NEUROCIRURGIA - UNICAMP
Hemorragia subependimal
• Forma mais comum da lesão cerebral no
prematuro
1. Introdução:
GMH/IVH :-
Em que pacientes suspeitar?
• Peso ao nascer < 1500g
• Idade gestacional < 32 sem
• Asfixia perinatal
• Convulsões
• Malformações
• Aumento do Perímetro Cefálico
1. Definição:
GMH/IVH :-
INCIDÊNCIA:
• Relacionada com o grau de
prematuridade;
• Aumento de sobrevida nos RN <
1000g
<34 semanas: 11,6%
<32 semanas: 10 a 25% (Inder, 2006)
# RN entre 500-750g: 45% (Wilson-
Costello,2005)
<34 semanas: 11,6%
1. Definição:
GMH/IVH :-
Local sangramento:
Matriz germinativa subependimária ( abundante
angiogênese; imaturidade da lâmina basal)
Fonte de Neuroblastos (10 -20a
sem)
Astrócitos e oligodendróglios ( 3o
T)
- 2,5 mm: 23-24 sem
- 1,4mm: 32 sem
- Involução completa 36 sem.
* RN próximos termo: plexo coróide e na matriz
germinativa residual
2. Neuropatologia:
GMH/IVH :-
FATORES ETIOLÓGICOS:
Distribuição do FSC :
24 - 32 sem : proeminência do suprimento vascular a
MG
Flutuação do FSC : deficiente auto-regulação:
Causa: Hipercapnia (>=55mmHg), acidose láctica, asfixia
perinatal grave, Prostaglandinas
Aumento da pressão venosa:
Anatomia da drenagem venosa na região da MG (forma de
U)
FLUXO VENOSO DEFICIENTE
2. Neuropatologia:
GMH/IVH :-
2. Neuropatologia:
GMH/IVH :-
1. Destruição da matriz germinativa
2. Infarto hemorrágico periventricular: até
15%, infarto venoso, lesões assimétricas.
1. Hidrocefalia
Volpe,1989;Inder,2006, Vasileiades, 2004
3. Consequências:
4. Aspectos clínicos:
ASPECTOS CLÍNICOS:
– TEMPO DE OCORRÊNCIA:
• 90% ocorre nos 1os 3-4 dias
• Idade média do inicio: 38 h
HEMORRAGIA SILENCIOSA : 78%
Queda inexplicável do Ht
4. Aspectos clínicos:
Apresentação clínica é variável:
• Assintomática
• Oligossintomática (eg, a bulging fontanelle, a sudden
drop in hematocrit, apnea, bradycardia, acidosis,
seizures, and changes in muscle tone or level of
consciousness).
• Síndrome catastrófica é caracterizada por
desenvolvimento agudo de estupor ou coma,
anormalidades respiratórias, convulsões, postura
descerebração, quadriparesia flácida.
5. Diagnóstico:
RECONHECIMENTO DO RN DE RISCO ( PT <32 sem na UTI )
– USG;
• 3º dia de vida
• 7 º dia de vida
– GRADUAÇÃO DA SEVERIDADE
• Hemorragia na MG
• Hemorragia intra-ventricular sem DV
• Hemorragia intra-ventricular com DV
• Ecodensidade periventricular
LEUCOMALÁCIA
PERIVENTRICULAR
(SIMÉTRICO)
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
INFARTO HEMORRÁGICO
PERIVENTRICULAR
(ASSIMÉTRICO)
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
Grading system Severity of GMH/1VH Description of findings
Papile I Isolated GMH (no IVH)
II IVH without ventricular dilatation
III IVH with ventricular dilatation
IV IVH with parenchymal hemorrhage
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
5. Diagnóstico:
Volpe,1989 Papile e cl, 1978
• 1. General supportive care to maintain a
normal blood volume and a stable acid-base
status.
• 2. Avoid fluctuations of arterial and venous
blood pressures.
• 3. Follow-up serial imaging (ultrasonography
or CT scanning) to detect progressive
hydrocephalus.
6. Tratamento:
– DILATAÇÃO VENTRICULAR RAPIDAMENTE
PROGRESSIVA
aumento ventricular severo / PIC
( disfunção nas suturas / abaulamento fontanelas)
+ diâmetro ventricular pela US:
( plano sagital ): > 15 mm
+ PC > 2 cm / semana
Volpe,1995
Marba,1998
7. Complicações:
Volpe,1995
Marba,1998
Dilatação Ventricular rapidamente progressiva
Descompressão Ventricular
DVE DVP
RN pequeno RN em melhores condições
Sangue nos ventrículos
Dilatação ventricular estável
Parada do Crescimento Ventricular
Seguimento por um ano
7. Complicações:
Hemorragia intraventricular e Hemorragia Subependimal
Hemorragia intraventricular e Hemorragia Subependimal
Hemorragia intraventricular e Hemorragia Subependimal

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Tromboembolismo Pulmonar
Tromboembolismo PulmonarTromboembolismo Pulmonar
Tromboembolismo Pulmonar
Flávia Salame
 
Ultrassom pulmonar `POCUS
Ultrassom pulmonar `POCUSUltrassom pulmonar `POCUS
Ultrassom pulmonar `POCUS
Carlos D A Bersot
 
Pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica
Pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátricaPós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica
Pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica
resenfe2013
 
Cardiopatias congênitas cianogênicas
Cardiopatias congênitas cianogênicas Cardiopatias congênitas cianogênicas
Cardiopatias congênitas cianogênicas
resenfe2013
 
Cardiopatias congenitas
Cardiopatias congenitasCardiopatias congenitas
Cardiopatias congenitas
dapab
 
Acesso venoso central
Acesso venoso centralAcesso venoso central
Acesso venoso central
LAEC UNIVAG
 
Mercredi monitorização hemodinamica
Mercredi monitorização hemodinamicaMercredi monitorização hemodinamica
Mercredi monitorização hemodinamica
ctisaolucascopacabana
 
AVC Isquemico
AVC IsquemicoAVC Isquemico
AVC Isquemico
ctisaolucascopacabana
 
Morte cerebral
Morte cerebralMorte cerebral
Morte cerebral
ctisaolucascopacabana
 
Fisioterapia Neonatal
Fisioterapia NeonatalFisioterapia Neonatal
Fisioterapia Neonatal
Mel Medina
 
Mapeamento de varizes
Mapeamento de varizesMapeamento de varizes
Mapeamento de varizes
Iared
 
Traumatismo crânioencefálico em pediatria
Traumatismo crânioencefálico em pediatriaTraumatismo crânioencefálico em pediatria
Traumatismo crânioencefálico em pediatria
Cristiano Bischoff
 
AVC
AVCAVC
Hipertensão intracraniana
Hipertensão intracranianaHipertensão intracraniana
Hipertensão intracraniana
Euripedes Barbosa
 
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-partoHemorragia pós-parto
Atualização em Mobilização Precoce
Atualização em Mobilização PrecoceAtualização em Mobilização Precoce
Atualização em Mobilização Precoce
Mariana Biason
 
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de Válvulas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de VálvulasCirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de Válvulas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de Válvulas
resenfe2013
 
Tetralogia de Fallot (T4F)
Tetralogia de Fallot (T4F)Tetralogia de Fallot (T4F)
Tetralogia de Fallot (T4F)
Paulo Sérgio
 
Doppler doenças difusas da tireoide
Doppler doenças difusas da tireoideDoppler doenças difusas da tireoide
Doppler doenças difusas da tireoide
Iared
 
Estratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez Simões
Estratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez SimõesEstratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez Simões
Estratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez Simões
SMA - Serviços Médicos de Anestesia
 

Mais procurados (20)

Tromboembolismo Pulmonar
Tromboembolismo PulmonarTromboembolismo Pulmonar
Tromboembolismo Pulmonar
 
Ultrassom pulmonar `POCUS
Ultrassom pulmonar `POCUSUltrassom pulmonar `POCUS
Ultrassom pulmonar `POCUS
 
Pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica
Pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátricaPós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica
Pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica
 
Cardiopatias congênitas cianogênicas
Cardiopatias congênitas cianogênicas Cardiopatias congênitas cianogênicas
Cardiopatias congênitas cianogênicas
 
Cardiopatias congenitas
Cardiopatias congenitasCardiopatias congenitas
Cardiopatias congenitas
 
Acesso venoso central
Acesso venoso centralAcesso venoso central
Acesso venoso central
 
Mercredi monitorização hemodinamica
Mercredi monitorização hemodinamicaMercredi monitorização hemodinamica
Mercredi monitorização hemodinamica
 
AVC Isquemico
AVC IsquemicoAVC Isquemico
AVC Isquemico
 
Morte cerebral
Morte cerebralMorte cerebral
Morte cerebral
 
Fisioterapia Neonatal
Fisioterapia NeonatalFisioterapia Neonatal
Fisioterapia Neonatal
 
Mapeamento de varizes
Mapeamento de varizesMapeamento de varizes
Mapeamento de varizes
 
Traumatismo crânioencefálico em pediatria
Traumatismo crânioencefálico em pediatriaTraumatismo crânioencefálico em pediatria
Traumatismo crânioencefálico em pediatria
 
AVC
AVCAVC
AVC
 
Hipertensão intracraniana
Hipertensão intracranianaHipertensão intracraniana
Hipertensão intracraniana
 
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-partoHemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto
 
Atualização em Mobilização Precoce
Atualização em Mobilização PrecoceAtualização em Mobilização Precoce
Atualização em Mobilização Precoce
 
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de Válvulas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de VálvulasCirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de Válvulas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio e de Troca de Válvulas
 
Tetralogia de Fallot (T4F)
Tetralogia de Fallot (T4F)Tetralogia de Fallot (T4F)
Tetralogia de Fallot (T4F)
 
Doppler doenças difusas da tireoide
Doppler doenças difusas da tireoideDoppler doenças difusas da tireoide
Doppler doenças difusas da tireoide
 
Estratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez Simões
Estratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez SimõesEstratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez Simões
Estratificação de Risco Cirúrgico e Anestésico - Dra. Cláudia Marquez Simões
 

Destaque

Hemorragia intraventricular RN
Hemorragia intraventricular RNHemorragia intraventricular RN
Hemorragia intraventricular RN
Hg FgSls
 
Hemorragia Intraventricular
Hemorragia Intraventricular Hemorragia Intraventricular
Hemorragia Intraventricular
Rene Alejandro Sanchez
 
Hemorragia Recien Nacido
Hemorragia Recien NacidoHemorragia Recien Nacido
Hemorragia Recien Nacido
srodrigp
 
Sesion utinp hemorragia intraventricular
Sesion utinp hemorragia intraventricularSesion utinp hemorragia intraventricular
Sesion utinp hemorragia intraventricular
Gabriel Ferrer
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
catalinarioss
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
Carlos Gonzalez Andrade
 
Prevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatos
Prevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatosPrevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatos
Prevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatos
irenemarti
 
Hemorragia Intracerebral
Hemorragia IntracerebralHemorragia Intracerebral
Hemorragia Intracerebral
Guillermo Enriquez
 
Neumonia Necrotizante
Neumonia NecrotizanteNeumonia Necrotizante
Neumonia Necrotizante
galipote
 
Neumonia necrotizante
Neumonia necrotizanteNeumonia necrotizante
Neumonia necrotizante
Astrid Pezoa Fuenzalida
 
Estudios de imágenes en enfermedades neurológicas
Estudios de imágenes en enfermedades neurológicasEstudios de imágenes en enfermedades neurológicas
Estudios de imágenes en enfermedades neurológicas
CFUK 22
 
Hemorragia cerebral de origen hipertensivo
Hemorragia cerebral de origen hipertensivoHemorragia cerebral de origen hipertensivo
Hemorragia cerebral de origen hipertensivo
Carlos Rene Espino de la Cueva
 
Neurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágico
Neurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágicoNeurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágico
Neurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágico
Bruna Cesário
 
Hemorragia intracerebral
Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral
Hemorragia intracerebral
Residentes1hun
 
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Sergio Butman
 
Enterocolitis nectotizante exposicion
Enterocolitis nectotizante   exposicionEnterocolitis nectotizante   exposicion
Enterocolitis nectotizante exposicion
Alvaro Angel Torrico Guzman
 
Leucomalacia periventricula rn
Leucomalacia periventricula rnLeucomalacia periventricula rn
Leucomalacia periventricular
Leucomalacia periventricularLeucomalacia periventricular
Leucomalacia periventricular
mdcarlosquispe
 
Encefalopatía Neonatal
Encefalopatía NeonatalEncefalopatía Neonatal
Encefalopatía Neonatal
Ana Santos
 
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido Taquipnea transitoria en el Recién Nacido
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido
ejleon91
 

Destaque (20)

Hemorragia intraventricular RN
Hemorragia intraventricular RNHemorragia intraventricular RN
Hemorragia intraventricular RN
 
Hemorragia Intraventricular
Hemorragia Intraventricular Hemorragia Intraventricular
Hemorragia Intraventricular
 
Hemorragia Recien Nacido
Hemorragia Recien NacidoHemorragia Recien Nacido
Hemorragia Recien Nacido
 
Sesion utinp hemorragia intraventricular
Sesion utinp hemorragia intraventricularSesion utinp hemorragia intraventricular
Sesion utinp hemorragia intraventricular
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
 
Prevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatos
Prevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatosPrevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatos
Prevención de la Hemorragia Intracraneal en neonatos
 
Hemorragia Intracerebral
Hemorragia IntracerebralHemorragia Intracerebral
Hemorragia Intracerebral
 
Neumonia Necrotizante
Neumonia NecrotizanteNeumonia Necrotizante
Neumonia Necrotizante
 
Neumonia necrotizante
Neumonia necrotizanteNeumonia necrotizante
Neumonia necrotizante
 
Estudios de imágenes en enfermedades neurológicas
Estudios de imágenes en enfermedades neurológicasEstudios de imágenes en enfermedades neurológicas
Estudios de imágenes en enfermedades neurológicas
 
Hemorragia cerebral de origen hipertensivo
Hemorragia cerebral de origen hipertensivoHemorragia cerebral de origen hipertensivo
Hemorragia cerebral de origen hipertensivo
 
Neurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágico
Neurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágicoNeurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágico
Neurorradiologia AVC isquêmico e hemorrágico
 
Hemorragia intracerebral
Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral
Hemorragia intracerebral
 
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
 
Enterocolitis nectotizante exposicion
Enterocolitis nectotizante   exposicionEnterocolitis nectotizante   exposicion
Enterocolitis nectotizante exposicion
 
Leucomalacia periventricula rn
Leucomalacia periventricula rnLeucomalacia periventricula rn
Leucomalacia periventricula rn
 
Leucomalacia periventricular
Leucomalacia periventricularLeucomalacia periventricular
Leucomalacia periventricular
 
Encefalopatía Neonatal
Encefalopatía NeonatalEncefalopatía Neonatal
Encefalopatía Neonatal
 
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido Taquipnea transitoria en el Recién Nacido
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido
 

Semelhante a Hemorragia intraventricular e Hemorragia Subependimal

EMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptx
EMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptxEMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptx
EMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptx
tuttitutti1
 
1692034819777.pdf
1692034819777.pdf1692034819777.pdf
1692034819777.pdf
EduardoLima749988
 
Caso clínico
Caso clínicoCaso clínico
Caso clínico
raissalelis
 
Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02
Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02
Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02
Sandra Almeida
 
Acidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálicoAcidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálico
Carlos Frederico Almeida Rodrigues
 
Assistência de enfermagem ao homem vítima
Assistência de enfermagem ao homem vítimaAssistência de enfermagem ao homem vítima
Assistência de enfermagem ao homem vítima
Juliana Santos
 
Cardiologia
CardiologiaCardiologia
Cardiologia
Tiago Leal
 
Urgências Neurológicas
Urgências NeurológicasUrgências Neurológicas
Lacm Bia e Maurício
Lacm Bia e MaurícioLacm Bia e Maurício
Lacm Bia e Maurício
Beatriz Soares
 
Trombose de seio
Trombose de seioTrombose de seio
Trombose de seio
Janine Magalhaes
 
Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...
Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...
Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...
felipe_wlanger
 
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptx
ASSISTENCIA  DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptxASSISTENCIA  DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptx
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptx
JessicaAngelo5
 
Aula 2 AVC TCE.pdf
Aula 2 AVC TCE.pdfAula 2 AVC TCE.pdf
Aula 2 AVC TCE.pdf
CaioMenezes21
 
Aula residência ave avc
Aula residência ave avcAula residência ave avc
Aula residência ave avc
Inaiara Bragante
 
Acidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálicoAcidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálico
Joice Lins
 
AVC Hemorragico
AVC HemorragicoAVC Hemorragico
AVC Hemorragico
ctisaolucascopacabana
 
Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebralAcidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral
Reinaldo Souza
 
Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebralAcidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral
Paulo Matias
 
Tratamento AVC isquemico: perspectivas atuais
Tratamento AVC isquemico: perspectivas atuaisTratamento AVC isquemico: perspectivas atuais
Tratamento AVC isquemico: perspectivas atuais
Erion Junior de Andrade
 
clnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdf
clnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdfclnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdf
clnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdf
MarcelAzevedo5
 

Semelhante a Hemorragia intraventricular e Hemorragia Subependimal (20)

EMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptx
EMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptxEMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptx
EMERGÊNCIAS NEUROLOGICAS.pptx
 
1692034819777.pdf
1692034819777.pdf1692034819777.pdf
1692034819777.pdf
 
Caso clínico
Caso clínicoCaso clínico
Caso clínico
 
Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02
Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02
Traumatismocrnioenceflicoempediatria 140424150419-phpapp02
 
Acidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálicoAcidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálico
 
Assistência de enfermagem ao homem vítima
Assistência de enfermagem ao homem vítimaAssistência de enfermagem ao homem vítima
Assistência de enfermagem ao homem vítima
 
Cardiologia
CardiologiaCardiologia
Cardiologia
 
Urgências Neurológicas
Urgências NeurológicasUrgências Neurológicas
Urgências Neurológicas
 
Lacm Bia e Maurício
Lacm Bia e MaurícioLacm Bia e Maurício
Lacm Bia e Maurício
 
Trombose de seio
Trombose de seioTrombose de seio
Trombose de seio
 
Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...
Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...
Neuroimagem no acidente vascular cerebral (AVC) - Liga Acadêmica de Radiologi...
 
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptx
ASSISTENCIA  DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptxASSISTENCIA  DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptx
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR.pptx
 
Aula 2 AVC TCE.pdf
Aula 2 AVC TCE.pdfAula 2 AVC TCE.pdf
Aula 2 AVC TCE.pdf
 
Aula residência ave avc
Aula residência ave avcAula residência ave avc
Aula residência ave avc
 
Acidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálicoAcidente vascular encefálico
Acidente vascular encefálico
 
AVC Hemorragico
AVC HemorragicoAVC Hemorragico
AVC Hemorragico
 
Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebralAcidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral
 
Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebralAcidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral
 
Tratamento AVC isquemico: perspectivas atuais
Tratamento AVC isquemico: perspectivas atuaisTratamento AVC isquemico: perspectivas atuais
Tratamento AVC isquemico: perspectivas atuais
 
clnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdf
clnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdfclnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdf
clnicamdicaiiparte1-161122162100 (1).pdf
 

Mais de Erion Junior de Andrade

Pituitary adenomas
Pituitary adenomasPituitary adenomas
Pituitary adenomas
Erion Junior de Andrade
 
Pediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais Pediátrico
Pediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais PediátricoPediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais Pediátrico
Pediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais Pediátrico
Erion Junior de Andrade
 
Vein of Galen Malformation
Vein of Galen MalformationVein of Galen Malformation
Vein of Galen Malformation
Erion Junior de Andrade
 
Low grade gliomas
Low grade gliomasLow grade gliomas
Low grade gliomas
Erion Junior de Andrade
 
Temporal Bone Microsurgical Anatomy
Temporal Bone Microsurgical AnatomyTemporal Bone Microsurgical Anatomy
Temporal Bone Microsurgical Anatomy
Erion Junior de Andrade
 
Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...
Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...
Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...
Erion Junior de Andrade
 
Abscesso Cerebral - Neurocirurgia
Abscesso Cerebral - Neurocirurgia Abscesso Cerebral - Neurocirurgia
Abscesso Cerebral - Neurocirurgia
Erion Junior de Andrade
 
Infecções Feridas Operatórias em Neurocirurgia
Infecções Feridas Operatórias em NeurocirurgiaInfecções Feridas Operatórias em Neurocirurgia
Infecções Feridas Operatórias em Neurocirurgia
Erion Junior de Andrade
 
Lesão por arma de fogo em coluna
Lesão por arma de fogo em colunaLesão por arma de fogo em coluna
Lesão por arma de fogo em coluna
Erion Junior de Andrade
 
Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
Acidente Vascular Cerebral HemorrágicoAcidente Vascular Cerebral Hemorrágico
Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
Erion Junior de Andrade
 

Mais de Erion Junior de Andrade (10)

Pituitary adenomas
Pituitary adenomasPituitary adenomas
Pituitary adenomas
 
Pediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais Pediátrico
Pediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais PediátricoPediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais Pediátrico
Pediatric Supratentorial Tumors / Tumores Supratentoriais Pediátrico
 
Vein of Galen Malformation
Vein of Galen MalformationVein of Galen Malformation
Vein of Galen Malformation
 
Low grade gliomas
Low grade gliomasLow grade gliomas
Low grade gliomas
 
Temporal Bone Microsurgical Anatomy
Temporal Bone Microsurgical AnatomyTemporal Bone Microsurgical Anatomy
Temporal Bone Microsurgical Anatomy
 
Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...
Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...
Espondilodiscite infecciosa - Neurocirurgia / Discitis / Osteomielite coluna ...
 
Abscesso Cerebral - Neurocirurgia
Abscesso Cerebral - Neurocirurgia Abscesso Cerebral - Neurocirurgia
Abscesso Cerebral - Neurocirurgia
 
Infecções Feridas Operatórias em Neurocirurgia
Infecções Feridas Operatórias em NeurocirurgiaInfecções Feridas Operatórias em Neurocirurgia
Infecções Feridas Operatórias em Neurocirurgia
 
Lesão por arma de fogo em coluna
Lesão por arma de fogo em colunaLesão por arma de fogo em coluna
Lesão por arma de fogo em coluna
 
Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
Acidente Vascular Cerebral HemorrágicoAcidente Vascular Cerebral Hemorrágico
Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
 

Hemorragia intraventricular e Hemorragia Subependimal

  • 1. Erion Junior de Andrade R1 NEUROCIRURGIA - UNICAMP Hemorragia Intraventricular:
  • 2. Hemorragia intraventricular primária (IVH) se refere ao sangramento confinado no sistema ventricular cerebral. 1. Definição: Darby et al Neurology 1988; 38:68.
  • 3. • IVH primária é incomum: 3% hemorragias cerebrais espontaneas • Idade média 55 anos • Não existe predileção por sexo • Metade dos paciente com IVH tem histórico de HAS. . 2. Epidemiologia
  • 4. • Malformações vasculares são a causa mais comum de IVH. Flint AC. Neurocrit Care 2008 Hanley DF.. Stroke 2009 Outras causas: • Tumores intraventriculares (papilloma, neurocytoma, meningioma, metastases, astrocytoma, ependimomas) • Aneurismas Intraventriculares – artérias lenticuloestriadas ou coroidéias (ocasionalmente associados com Dça de Moyamoya) 3. Fatores etiológicos
  • 5. • Moyamoya • Coagulopatias, adquiridas ou herdadas • Apoplexia hipofisária • Vasculites • Displasia Fibromuscular • abuso de drogas simpaticomimeticas 3. Fatores etiológicos Hanley DF. Intraventricular hemorrhage: severity factor and treatment target in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke 2009;
  • 6. • Cefaléia súbita, frequentemente associada com náusea, vomitos e alteração da consciencia. • 25% dos pacientes apresentam sintomas flutuantes. • Achados neurológicos focais? • Hipertensão, febre ou arritmias cardíacas. 3. Quadro clínico:
  • 7. • COMPLICAÇÕES: 1) Hidrocefalia obstrutiva: pp se terceiro ou quarto ventriculo é acometido. 2) Recorrencia da hemorragia ou aumento da extensão da hemorragia. 3) Vasosespasmo com isquemia é incomum. 3. Quadro clínico: Inamasu J et al. Am J Emerg Med 2001
  • 8. • TC sem contraste  Deve-se avaliar cuidadosamente as regiões periventriculares (núcleo caudado e tálamo em particular), para excluir que um AVCh tenha rompido em direção aos ventrículos • RNM? • Angiografia? 4. Diagnóstico Flint AC,Neurocrit Care 2008.
  • 10. O Tratamento da IVH tem como focos: • Parada do sangramento • Aliviar hidrocefalia • Controlar a PIC. Pacientes com IVH moderada a severa (rebaixamento de consciencia com GCS<8) devem ser manejados em UTI. • Euvolemia deve ser mantida utilizando soluções cristalóides. • Manejo da hipertensão arterial. 5. Manejo Inicial
  • 11. 6. Manejo cirúrgico • Drenagem Venticular Externa (DVE): • Indicada para pacientes com hidrocefalia com diminuição do nível de consciencia. Nível 1B
  • 12. 6. Manejo cirúrgico • Trombólise Intraventricular: • Teoricamente acelera a resolução do coágulo, diminuindo problemas como oclusão do cateter e diminuindo o tempo de uso da DVE. • Alguns estudos suportam que IVT reduz mortalidade em comparação a controles não randomizados ou retrospectivos. • Recomendação: Uso restrito a pacientes com IVH primária, realizada em centros com experiência e protocolo estabelecido.
  • 14. 6. Manejo cirúrgico • Abordagem Neuroendovascular:
  • 15. 6. Manejo cirúrgico Terçeiro ventriculostomia Endoscópica:
  • 16. 7. Fatores prognósticos • Mortalidade entre 20 e 50%, • Score de Graeb Atzema C J Trauma 2006; Angelopoulos M, Surg Neurol 1995;
  • 17. 8. Referencias • Darby et al Neurology 1988; 38:68. • Flint AC, Roebken A, Singh V. Primary intraventricular hemorrhage: yield of diagnostic angiography and clinical outcome. Neurocrit Care 2008; 8:330. • Hanley DF. Intraventricular hemorrhage: severity factor and treatment target in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke 2009; 40:1533. • Nyquist P, Hanley DF. The use of intraventricular thrombolytics in intraventricular hemorrhage. J Neurol Sci 2007; 261:84. • Biffi A, Battey TW, Ayres AM, et al. Warfarin-related intraventricular hemorrhage: imaging and outcome. Neurology 2011; 77:1840. • LeRoux PD, Haglund MM, Newell DW, et al. Intraventricular hemorrhage in blunt head trauma: an analysis of 43 cases. Neurosurgery 1992; 31:678. • Inamasu J, Hori S, Aikawa N. Traumatic intraventricular hemorrhage causing talk and deteriorate syndrome. Am J Emerg Med 2001; 19:167. • Atzema C, Mower WR, Hoffman JR, et al. Prevalence and prognosis of traumatic intraventricular hemorrhage in patients with blunt head trauma. J Trauma 2006; 60:1010. • Angelopoulos M, Gupta SR, Azat Kia B. Primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical features, risk factors, and outcome. Surg Neurol 1995; 44:433.
  • 18. Erion Junior de Andrade R1 NEUROCIRURGIA - UNICAMP Hemorragia subependimal
  • 19. • Forma mais comum da lesão cerebral no prematuro 1. Introdução:
  • 20. GMH/IVH :- Em que pacientes suspeitar? • Peso ao nascer < 1500g • Idade gestacional < 32 sem • Asfixia perinatal • Convulsões • Malformações • Aumento do Perímetro Cefálico 1. Definição:
  • 21. GMH/IVH :- INCIDÊNCIA: • Relacionada com o grau de prematuridade; • Aumento de sobrevida nos RN < 1000g <34 semanas: 11,6% <32 semanas: 10 a 25% (Inder, 2006) # RN entre 500-750g: 45% (Wilson- Costello,2005) <34 semanas: 11,6% 1. Definição:
  • 22. GMH/IVH :- Local sangramento: Matriz germinativa subependimária ( abundante angiogênese; imaturidade da lâmina basal) Fonte de Neuroblastos (10 -20a sem) Astrócitos e oligodendróglios ( 3o T) - 2,5 mm: 23-24 sem - 1,4mm: 32 sem - Involução completa 36 sem. * RN próximos termo: plexo coróide e na matriz germinativa residual 2. Neuropatologia:
  • 23. GMH/IVH :- FATORES ETIOLÓGICOS: Distribuição do FSC : 24 - 32 sem : proeminência do suprimento vascular a MG Flutuação do FSC : deficiente auto-regulação: Causa: Hipercapnia (>=55mmHg), acidose láctica, asfixia perinatal grave, Prostaglandinas Aumento da pressão venosa: Anatomia da drenagem venosa na região da MG (forma de U) FLUXO VENOSO DEFICIENTE 2. Neuropatologia:
  • 25. GMH/IVH :- 1. Destruição da matriz germinativa 2. Infarto hemorrágico periventricular: até 15%, infarto venoso, lesões assimétricas. 1. Hidrocefalia Volpe,1989;Inder,2006, Vasileiades, 2004 3. Consequências:
  • 26. 4. Aspectos clínicos: ASPECTOS CLÍNICOS: – TEMPO DE OCORRÊNCIA: • 90% ocorre nos 1os 3-4 dias • Idade média do inicio: 38 h HEMORRAGIA SILENCIOSA : 78% Queda inexplicável do Ht
  • 27. 4. Aspectos clínicos: Apresentação clínica é variável: • Assintomática • Oligossintomática (eg, a bulging fontanelle, a sudden drop in hematocrit, apnea, bradycardia, acidosis, seizures, and changes in muscle tone or level of consciousness). • Síndrome catastrófica é caracterizada por desenvolvimento agudo de estupor ou coma, anormalidades respiratórias, convulsões, postura descerebração, quadriparesia flácida.
  • 28. 5. Diagnóstico: RECONHECIMENTO DO RN DE RISCO ( PT <32 sem na UTI ) – USG; • 3º dia de vida • 7 º dia de vida – GRADUAÇÃO DA SEVERIDADE • Hemorragia na MG • Hemorragia intra-ventricular sem DV • Hemorragia intra-ventricular com DV • Ecodensidade periventricular LEUCOMALÁCIA PERIVENTRICULAR (SIMÉTRICO) Volpe,1989 Papile e cl, 1978 INFARTO HEMORRÁGICO PERIVENTRICULAR (ASSIMÉTRICO)
  • 29. 5. Diagnóstico: Volpe,1989 Papile e cl, 1978 Grading system Severity of GMH/1VH Description of findings Papile I Isolated GMH (no IVH) II IVH without ventricular dilatation III IVH with ventricular dilatation IV IVH with parenchymal hemorrhage
  • 38. • 1. General supportive care to maintain a normal blood volume and a stable acid-base status. • 2. Avoid fluctuations of arterial and venous blood pressures. • 3. Follow-up serial imaging (ultrasonography or CT scanning) to detect progressive hydrocephalus. 6. Tratamento:
  • 39. – DILATAÇÃO VENTRICULAR RAPIDAMENTE PROGRESSIVA aumento ventricular severo / PIC ( disfunção nas suturas / abaulamento fontanelas) + diâmetro ventricular pela US: ( plano sagital ): > 15 mm + PC > 2 cm / semana Volpe,1995 Marba,1998 7. Complicações:
  • 40. Volpe,1995 Marba,1998 Dilatação Ventricular rapidamente progressiva Descompressão Ventricular DVE DVP RN pequeno RN em melhores condições Sangue nos ventrículos Dilatação ventricular estável Parada do Crescimento Ventricular Seguimento por um ano 7. Complicações: