Frenectomia com Diodo Laser e Teste da Linguinha

Dra. SUZANA CARDOSO MOREIRA
Graduação UFGO
Odontopediatra - APCD - Araraquara- SP
Esp.em Saúde Pública -UFGo
Esp. Metodologia do Ensino Superior-UFGo
Curso de Odontologia para Bebês -UEL-Pr
Curso de Cirurgia em odontopeditria-Fundecto - USP-SP
Habilitação em Lasrterapia-Fundecto-USP-SP
Curso de Laserterapia em paciente OncológicoFundecto-USP-SP
CURSO TESTE DA LINGUINHA CEFAC
Certificação pela IALD – internacional Academy of Laser in Dentistry
( em curso)

A face é a parte do Corpo Humano mais esculpida pela natureza, pelo meio
ambiente e pelos movimentos que executa ao longo da vida; por esse motivo é a parte
do corpo humano que mais apresenta deformidades, especialmente na região dento-
alveolar. STRANG

O CRÂNIO
Ao nascer, a criança apresenta o crânio muito mais
desenvolvido quando comparado com a face.O crânio
está mais perto do tamanho adulto e isso pode ser
explicado pelo desenvolvimento do cérebro, que por
volta do 8 mês de vida intra uterina já tem todas as suas
Células Nervosas. No recém-nascido o neurocrânio é 9
vezes maior que a face, ou viscerocrânio, principalmente
o terço médio inferior irão crescer muito
significativamente durante a puberdade. PINKHAN-1996
NAHAS

LEVE SEU O BEBÊ AO DENTISTA
No recém-nascido o Seio Maxilar é um sulco delgado.
A Maxila é vertical e de pouca altura,o processo alveolar é quase inexistente e escavado por
leitos destinados a alojar os germes de dentes tal como acontece na mandibula.
A articulação entre a mandíbula e o crânio denomina-se articulação temporomandibular
(articulação gínglimo artrodial bilateral ( gínglimo = dobradiço; artródia = deslizante)
NAHAS
MAXILA E MANDÍBULA
MOYERS- 1998; NAHAS - 2010

EXAME CLÍNICO DO BEBÊ
APARÊNCIA FACIAL DO BEBÊ AO NASCIMENTO
PERFIL DO BEBÊ AO NASCIMENTO
MAXILA MAIS PROJETADA QUE A MANDILULA
DANDO UM ASPECTO DE CLASSE II –
MANDIBULA MAIS DISTAL - +/-5ª6mm-Korkhaus-1958
COMPENSADO ATÉ OS 6 MESES DE VIDA ATRAVÉS DA SUCÇÃO
LINCH,SILLMAN,GARCIA,ANDO(1973)
3ª5mm
MODELAÇÃO INTRA-UTERINA

EXAME CLÍNICO DO BEBÊ-ANDO-1973/SILMAN-1973;RICHARDSON -2000
EXAME INTRA ORAL- ROLETE GENGIVAL RECOBERTOS POR TECIDO GENGIVAL. ABAULAMENTOS QUE REPRESENTAM OS
GERMES DOS DENTES DECÍDUOS.
MAXILA AO NASCIMENTO-ROLETE SUPERIOR, FORMATO DE
ARREDONDADO E PALATO POUCO PROFUNDO.
ROLETE DE ROBIM*
SULCOS LATERAIS
BRIDAS LATERAIS
FREIO LABIAL SUPERIOR
RAFE PALATINA
RUGOSIDADES PALATINAS
PAPILA INCISIVA
MANDIBULA-ROLETE INFERIOR FORMA DE
INCLINADA PARA VESTIBULAR.
ROLETE DE ROBIM- BIZELADO NO SENTIDO VESTBULO LINGUAL*
FREIO LABIAL INFERIOR
BRIDAS
SULCOS LATERAIS
ASSOALHO LINGUAL
FREIO LINGUAL
*HAUP-1958 –AUXILIA NO VEDAMENTO
ANTERIOR DURANTE A SUCÇÃO

RELAÇÃO DOS ROLETES GENGIVAIS DO BEBÊ AO NASCIMENTO
VISTA VENTRAL - PRESENÇA DE ESPAÇO VERTICAL ENTRE Mx/Md
TADAAKI ANDO 1973
150 CRIANÇAS EXAMINADAS – MÉTODO – MOLDAGEM-SIMPSON 1973
79 E 71
__________________________________________________
RELATIONSHIP INCIDENCE
____________________________________________________
OVERBITE-OVERJET ----------------------------------69 / 46%
OVERBITE---------------------------------------------------67 / 44%
OVERJET-----------------------------------------------------8 / 5,33%
END-TO-END------------------------------------------------4 / 2,67%
OPEN BITE--------------------------------------------------2 / 1,33%
RICHARDSON – 2000- WALER-1997- ROLETES DE ROBIN E MAGITOT

FONTE: Marina Batista Borges Pereira. Manual de Ortopedia
Funcional dos Maxilares .Ed. Santos.2017
CLASSIFICAÇÃO DE SIMPSON E CHEUNG
A- abertura anterior
B-topo a topo
C- trespasse horizontal
D- trespasse horizontal e vertical
E- trespasse vertical
Nessa classificação, a maior prevalência é
dos tipos D 44,97% ; E 44,67% ; seguidos
de C 5,92% ; A 2,37% ; B 2,07%.

MATURAÇÃO DE ALGUMAS FUNÇÕES DO
SISTEMA NEURO MUSCULAR JÁ ESTA PRESENTE
DESDE O NASCIMENTO.
10 SEMANA DE V.I.U - MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA.
13 SEMANA DE V.I.U - EFETUA DEGLUTIÇÃO.
06 SEMANA DE VIU - FORMAÇÃO DA DENTIÇÃO
DECÍDUA.
03 MêS DE V.I.U - FORMAÇÃO DENTIÇÃO PERMANENTE.
MATURAÇÃO DO S.E.
TEM INICIO COM A PRÁTICA DA AMAMMENTAÇÃO NATURAL
DURANTE PELO MENOS O PRIMEIRO ANO DE VIDA. NAHAS -
2010 ;WALTER 1998

FONTE: Marina Batista Borges Pereira. Manual de Ortopedia
Funcional dos Maxilares .Ed. Santos.2017
A - Pega Correta com vedamento labial
B – Pega incorreta ausência de vedamento labial.
Sequência de posicionamento da língua na
ordenha. Passagem da onda peristáltica que
conduz o leite por toda extensão do mamilo.

LEVE SEU O BEBÊ AO DENTISTALeve o seu Bebê ao Dentista
SCM

NORMAL ALTERADO

NOTA DE ESCLARECIMENTO
O Departamento de Motricidade Orofacial da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia vem prestar os seguintes
esclarecimentos sobre a Nota Técnica nº 9 da Coordenação Geral de Saúde da Criança e aleitamento materno:
1. A lei federal 13002/14, sancionada pela Presidência da República e publicada no Diário Oficial da União em 23 de junho
de 2014, institui a obrigatoriedade da aplicação do “Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês” e não da
triagem neonatal do frênulo lingual. Essa lei foi baseada no trabalho de mestrado da Fonoaudióloga Roberta Martinelli, sob
a orientação da Profa. Dra. Giédre Berretin-Felix, desenvolvido na Faculdade de Odontologia de Bauru, da Universidade de
São Paulo.
2. A nota técnica foi baseada no parecer técnico-científico, elaborado por profissionais que não tem publicações sobre
estudos com frênulo lingual no âmbito nacional e internacional, sendo sugerida a aplicação do instrumento Bristol Tongue
Assessment Tool (BTAT) para avaliação do frênulo lingual em bebês. Quando o referido parecer foi elaborado, o processo de
validação do Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês proposto por Martinelli (2013) ainda encontrava-se em
desenvolvimento, tendo sido finalizado no projeto de Doutorado de Roberta Martinelli, também sob orientação da Profa.
Dra. Giédre Berretin-Felix, na mesma instituição, em 2016, contemplando todas as etapas do processo de validação, a
saber: validade de conteúdo, validade de critério, validade de construto, bem como, confiabilidade, sensibilidade,
especificidade e valores preditivos. A validação do referido protocolo foi realizada para a população brasileira.
3. Ressalta-se que o instrumento Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT), sugerido para ser utilizado pela nota técnica nº 9,
não cumpriu todas as etapas do processo de validação, segundo as normas internacionais. Além disso, para que o mesmo
seja aplicado no Brasil é necessário que sejam realizadas as etapas de tradução e adaptação transcultural para ser aplicado
na população brasileira, obedecendo os princípios da ciência.
4. Sendo assim, o único protocolo totalmente validado segundo as normas internacionais é o Protocolo de avaliação do
frênulo da língua em bebês (MARTINELLI, 2016).

NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Parte Posterior
( Raiz( faringea))
Parte Anterior
( Ápice e Corpo)
Língua: É um orgão muscular revestido por mucosa e que exerce importantes funções na
mastigação, na deglutição, como órgão gustativo e na articulação da palavra.
-MUCOSA -
-RAIZ
-ÁPICE – FACE ANTERIOR
-A FACE INFERIOR: possui
uma mucosa entre o
soalho da boca e a língua
na linha mediana que
forma uma prega vertical
nítida, o frênulo da língua.

PAPILAS LINGUAIS

LEVE SEU O BEBÊ AO DENTISTA.
ÁGUA
SABOR DOCE
SABOR AZEDO
SABOR AMARGO
TESTE DO PALADAR
ILUSTRAÇÕES: Dra. SUZANA CARDOSO MOREIRA-CRO-GO-1692
ADVANCES IN CHILD DEVELOPMENT AND BEHAVIOR. VOL.13. ACADEMY PRESS,1979. HUMAN
FACIAL EXPRESSIONS IN RESPONSE TASTE AND SMELL STIMULATION.JACOB E. STEINER –
HEBREW UNIVERSITY.

- MÚSCULOS:
Os Extrínsecos são: Genioglosso, Hioglosso, Estiloglosso (XII) e Palatoglosso. (x)
(Protrusão, Retração, Abaixamento, e Levantamento da Língua.)
Os intrínsecos são: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso e
vertical da Língua. Função:( Alterar a forma da língua, Garantir movimentos de
precisão necessários para: Fala, Ingestão de alimentos, Deglutição.(XII)
(XII) Par Crâniano – Nervo Hipoglosso
(X) Par Crâniano – Nervo Vago

TESE DE MESTRADO: UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU – 2013
RELAÇÃO ENTRE AS CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DO FRÊNULO LINGUAL E SUAS FUNÇÕES DE
SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO EM BEBÊS

O Projeto de Lei nº 4.832/12 de autoria do
Deputado Federal Onofre Santo Agostini, “obriga a
realização do protocolo de avaliação do frênulo da
língua em bebês, em todos os hospitais e
maternidades do Brasil”, foi sancionado pela
Presidência da República e se converteu na Lei nº
13.002, de 20 de junho de 2014.
FONTE : MS

INTRODUÇÃO
O frênulo lingual pode limitar os movimentos da língua dependendo da porção de
tecido residual que não sofreu apoptose durante o desenvolvimento embrionário,
podendo justificar a variação anatômica do frênulo.
Diferenciar essas variações requer conhecimento da anatomia da língua e do assoalho
da boca para identificar se esses achados podem comprometer a movimentação da
língua e as funções orofaciais.
Este trabalho teve por objetivo verificar se as características anatômicas do frênulo da
língua influenciam na sucção e deglutição de bebês nascidos a termo, com a finalidade
de propor um protocolo de avaliação do frênulo lingual para bebês. Para isso foi
elaborado um protocolo específico dividido em história clínica, avaliação anatômica e
avaliação funcional, o qual foi aplicado em 100 bebês saudáveis, nascidos a termo.
TESE DE MESTRADO: UNIVERSIDADE DE SÃO
PAULO

A LÍNGUA É UM ORGÃO ESPECIALIZADO LOCALIZADO NA CAVIDADE ORAL, PARTICIPANDO
ATIVAMENTE NAS FUNÇÕES DE MASTIGAÇÃO, SUCÇÃO, DEGLUTIÇÃO E FALA.
POSSUE NA SUA FACE INFERIOR UMA PEQUENA PREGA DE MEMBRANA MUCOSA QUE A CONECTA
AO ASSOALHO DA BOCA, SENDO DENOMINADA FRÊNULO DA LÍNGUA.
(KENNETH 1998,ZEMLIN 2000,GALVÃO FILHO 2001, STEDMAN2003, DORLAND 2004)
NÃO HÁ CONSENSO NOS CRITÉRIOS UTILIZADOS PARA A AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
DO FRÊNULO LINGUAL, O QUE PODE JUSTIFICAR UMA GRANDE VARIAÇÃO NOS ÍNDICES DE
INCIDÊNCIA 0,88% A 12,75. ( MARCHEZAN 2010, BANOCZY 2003, BRAGA 2009)
EM BEBÊS A AMAMENTAÇÃO ESTA DIRETAMENTE RELACIONADA A FUNÇÕES DE SUCÇÃO E
DEGLUTIÇÃO, COORDENADAS COM A RESPIRAÇÃO. EM AMBAS A PARTICIPAÇÃO DOS MOVIMENTOS
DA LÍNGUA É FUNDAMENTAL.
A DIFICULDADE DE AMAMENTAR PODE LEVAR AO DESMAME PRECOCE E/OU BAIXO PESO,
COMPROMETENDO O DESENVOLVIMENTO DO BEBÊ.
(MESSNER 2000, BALLARD AUER 2002, RICKE 2005, GEDDES 2010.)
PAULO

REVISÃO DE LITERATURA: 1- ASPÉCTOS ANATÔMICOS E FISIOLÓGICOS DO FRÊNULO LINGUAL
2- SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO DO RECÉM - NASCIDO
1- ASPÉCTOS ANATÔMICOS E FISIOLÓGICOS DO FRÊNULO LINGUAL.
O DESENVOLVIMETO DO FRÊNULO LINGUAL NO PRIMEIRO ANO DE
VIDA, NÃO ESTÁ SUFUCIENTEMENTE DESCRITO NA LITERATURA, HAVENDO CONTROVÉRCIAS.
NAVARO E LÓPEZ (2002) – RELATAM QUE AS FUNÇÕES ORAIS DE SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO ESTÃO
INTIMAMENTE RELACIONADAS COM A LÍNGUA.
POSIÇÃO DO FRÊNULO NO RECÉM NASCIDO - ÁPICE DA LÍNGUA ATÉ A BASE DO PROCESSO ALVEOLAR
MANDIBULAR. COM O DESENVOLVIMENTO MIGRA PARA POSIÇÃO CENTRAL, NA FACE ANTERIOR DA
LINGUA, SUA POSIÇÃO É DEFINIDA COM A ERUPÇÃO DOS SEGUNDOS MOLARES DECÍDUOS.
KUPIETZKY E BOTZER (2005) - RELATAM QUE EM RECÉM-NASCIDOS O FRÊNULO SE POSICIONA 1CM
POSTERIOR AO ÁPICE DA LÍNGUA E NO PROCESSO ALVEOLAR INFERIOR PRÓXIMO AO MÚSCULO
GENIOGLOSSO.
KNOX (2010) – LINGUA PRESA É UMA ANOMALIA CONGÊNITA. TECIDO QUE DEVERIA SOFRER APOPTOSE
PERMANECE NA FACE SUBLINGUAL DA LÍNGUA RESTRINGINDO SEUS MOVIMENTOS.
PAULO

GRIFFITHS (2004) – AVALIOU 215 BEBÊS MENORES DE 3 MESES COM DIFICULDADE DE PEGA DOS
MAMILOS. APÓS A FRENOTOMIA 80% ESTAVAM ALIMENTANDO MELHOR.
( CRITÉRIOS – COM INSPEÇÃO VISUAL AVALIOU ESPESSURA – PRESENÇA DO CORAÇÃO NA PONTA
DA LÍNGUA - % O QUANTO ESTAVA PRESO O FRÊNULO NA LÍNGUA).
MESSNER at al. (2000) – AVALIOU 1041 RECÉM-NASCIDOS E ENCONTROU 50 COM LINGUA
PRESA APÓS INSPEÇÃO VISUAL. A LINGUA PRESA FOI CLASSIFICADA COMO LEVE – MODERADA –
GRAVE E O FRÊNULO FINO OU GROSSO. FORAM AVALIADAS POR 6 MESES.
CONCLUSÃO : LINGUA PRESA PODE LEVAR A DOR NOS MAMILOS E DIFICULDADE NA PEGA DURANTE
A AMAMENTAÇÃO.
HOGAN, WESTCOTT E GRIFFTHS( 2005) – EXAMINARAM 1866 BEBÊS RECÉM – NASCIDOS COM
INSPEÇÃO VISUAL. 201 (10,7%) IDENTIFICADOS COM LINGUA PRESA . DESSES 88 COM DIFICULDADE
DE AMAMENTAÇÃO. 57- FORAM PARA O ESTUDO 40 -MAMANDO NO PEITO E APRESENTARAM
COMO SINAIS E SINTOMAS DOR NO MAMILO E DIFICULDADE NA PEGA, 17- NA MAMADEIRA
APRESENTARAM LENTIDÃO DURANTE A MAMADA. APÓS A FRENULOPASTIA APRESENTARAM
MELHORA.
KNOX – (2010) PROPÔS INSPEÇÃO VISUAL DO FRÊNULO LINGUAL EM RECÉM- NASCIDOS À
OBSERVAÇÃO DE SINAIS E SINTOMAS APRESENTADOS PELAS MÃES E SEUS BEBÊS , PARA INDICAÇÃO
DE FRENULOTOMIA. MÃES: DOR E TRAUMA NOS MAMILOS, BAIXA PRODUÇÃO DE LEITE, MASTITE.
BEBÊS: SONS AO MAMAR, MASTIGAR E SOLTAR O MAMILO, DIFICULDADE DE PEGA.
PAULO

2- SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO DO RECÉM – NASCIDO
O CONHECIMENTO DO PADRÃO DE SUCÇÃODOS RECÉM – NASCIDOS É FUNDAMENTAL, UMA
VEZ QUE NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA, ESSA FUNÇÃO É NECESSÁRIA PARA A NUTRIÇÃO DO
BEBÊ. ALÉM DISSO A SUCÇÃO DESEMPENHA PAPEL IMPORTANTE NO DESENVOLVIMENTO DO
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO E DAS FUNÇÕES OROFACIAIS.
MORRISE KLEIN(1987), STEVENSON E ALLAIRE (1991) , HERNANDEZ (1996), O RECÉM – NASCIDO
APRESENTA ALGUMAS CARACTERÍSTICAS ANATOMO - FUNCIONAIS :
- AS SUCKING PADS , ALMOFADAS DE GORDURAS, FORNECEM FIRMEZA NAS BOCHECHAS DURANTE AS
MAMADAS.
- MANDIBULA PEQUENA E RETRAIDA.
- ESPAÇO INTRA – ORAL RESTRITO LIMITA OS MOVIMENTOS DA LÍNGUA, PREDOMINANDO MOVIMENTO
HORIZONTAL.
- OS MOVIMENTOS DA LÍNGUA E MANDIBULA NÃO SÃO DISSOCIADOS.
PAULO

LEVE SEU O BEBÊ AO DENTISTA- PARA QUE OCORRA SUCÇÃO DE MANEIRA EFICIENTE E COORDENADA,
REALIZANDO A EXTRAÇÃO E A CONDUÇÃO DO LEITE, É NECESSÁRIO QUE O
BEBÊ APRESENTE:
- REFLEXOS DE BUSCA E SUCÇÃO.(LAURENCE 1995)
- VEDAMENTO LABIAL AO REDOR DO MAMILO. VEDAMENTO INTRA ORAL( MUSCULOS
ORBICULAR DA BOCA E BUCINADORES)(ALLAIRE 1991).
- MOVIMENTO ADEQUADO DA LINGUA ( VEDAMENTO E COMPRESSÃO DO
MAMILO).(WOLF1994)
- MOVIMENTO ADEQUADO DA MANDIBULA.(MAHEW 1991)
- RITMO DE SUCÇÃO: (WOLFF 1968) 7 A 8 SUCÇÕES COM PAUSAS DE 6 A 7 SEGUNDOS NOS
BEBÊS DE 4 DIAS DE IDADE.
- COORDENAÇÃO ENTRE SUCÇÃO – DEGLUTIÇÃO – RESPIRAÇÃO. ( SCHANLER 1996)
- (REGURGITAMENTO – CHORO-ARQUEAMENTO DO TRONCO- TOSSE – ENGASGO -
ESPIRRO – SÃO INDÍCIOS DE INCOORDENAÇÃO DAS FUNÇÕES).(MEYERHOF 1994)
PAULO

PROPOSIÇÃO :
O OBJETIVO DO ESTUDO É VERIFICAR SE AS CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DO FRÊNULO DA
LÍNGUA INFLUENCIAM NAS FUNÇÕES DE SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO DOS BEBÊS NASCIDOS A TERMO,
COM A FINALIDADE DE PROPOR UM PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DO FRÊNULO LINGUAL PARA BEBÊS.
1-ASPÉCTOS ÉTICOS.
2-CASUÍSTICA- 100 SUJEITOS ( 44 FEMININO E 56 MASCULINO) NASCIDOS NA CIDADE DE BROTAS
NA MATERNIDADE DO HOSPITAL SANTA TEREZINHA ENTRE SETEMBRO DE 2011 A ABRIL DE 2012).
( BEBÊS NASCIDOS A TERMO, SAUDÁVEIS, AMAMENTAÇÃO MATERNA, INDEPENDENDO O TIPO DE
PARTO). OS BEBÊS FORAM AGENDADOS PARA PARTICIPAR DO ESTUDO APÓS 30 DIAS DE NASCIDO,
QUANDO JÁ ESTIVESSEM ADAPTADOS AO PROCESSO DE AMAMENTAÇÃO.
3- PROCEDIMENTOS. PARA COLETA FOI UTILIZADO O “PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DO FRÊNULO
LINGUAL EM BEBÊS. ( MATINELLI et al. 2012)
ANÁLISE DE DADOS: REALIZADO POR DUAS FONOAUDIÓLOGAS ESPECIALISTAS EM MOTRICIDADE
ORAL.
PAULO

LEVE SEU O BEBÊ AO DENTISTARESULTADOS (TESTE) : 71 BEBÊS FOI POSSÍVEL APLICAR O TESTE. ENCONTRAMOS 16 COM
ALTERAÇÃO DE FRÊNULO E 55 CONSIDERADOS NORMAIS.
COM OS RESULTADOS FOI POSSÍVEL APRESENTAR UM NOVO PROTOCOLO NA ÁREA DA MOTRICIDADE ORAL.
DISCUSSÃO: O ESTUDO BUSCOU VERIFICAR VARIAÇÕES ANATÔMICAS DO FRÊNULO DA LÍNGUA,
INFLUÊNCIANDO NAS FUNÇÕES DE SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO DURANTE A AMAMENTAÇÃO, COM FINALIDADE
DE PROPOR UM PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DO FRÊNULO LINGUAL EM BEBÊS. FOI APLICADO O TESTE
IDEALIZADO POR MARTINELLI (2012).
22,54% - DOS BEBÊS ESTUDADOS APRESENTARAM ALTERAÇÃO NO FRÊNULO. MAIOR QUE EM OUTROS
ESTUDOS. ( AVALIOU OUTROS ASPECTOS).
55 MÃES AVALIADAS EM HISTÓRIA CLÍNICA 20% REFERIAM A HISTÓRIA FAMILIAR DE ALTERAÇÃO DO
FRÊNULO.
16 MÃES DE BEBÊS COM ALTERAÇÃO DO FRÊNULO ,25% REFERIRAM A HISTORICO FAMILIAR .
DOS 16 BEBÊS COM ALTERAÇÃO 3 ERAM DO GÊNERO FEMININO E 13 DO GÊNERO MASCULINO.
MOSTRANDO RELAÇÃO DE SEXO E FIXAÇÃO DO FRÊNULO NO ESTUDO. RELATADO EM OUTROS ESTUDOS
( MASSNER 2000, GRIFFTHS 2005)
NO ESTUDO MÃES DE BEBÊS COM OU SEM ALTERAÇÃO NO FRÊNULO REFERIRAM A DOR E FERIMENTO NO
MAMILO. AQUI DIVERGE DA LITERATURA. (KNOX 2010)
TEMPO DE MAMADA – BEBÊS COM ALTERAÇÃO NO FRÊNULO 93,75% APRESENTOU INTERVALO DE 1 h OU
MENOS , APENAS ” 1” 6,25% APRESENTOU INTERVALO DE 3h ENTRE AS MAMADAS.
PAULO

PELA ANÁLISE DOS DADOS DOS 16 BEBÊS COM ALTERAÇÃO DO FRÊNULO LINGUAL, FOI POSSÍVEL
CHEGAR ÀS CARACTERÍSTICAS INDICATIVAS DE ALTERAÇÃO.
- NA HISTÓRIA CLÍNICA OS DOIS ITENS INDICATIVOS FORAM:
MORDE O MAMILO E O TEMPO ENTRE AS MAMADAS.
- NA AVALIAÇÃO ANATOMOFUNCIONAL, CARACTERÍSTICAS INDICATIVAS FORAM A TENDÊNCIA DO
POSICIONAMENTO DA LÍNGUA DURANTE O CHORO, A FORMA DA PONTA DA LÍNGUA QUANDO
ELEVADA E A FIXAÇÃO DO FRÊNULO NA LÍNGUA.
- NA AVALIAÇÃO DA SUCÇÃO NÃO NUTRITIVA TODOS OS 16 BEBÊS APRESENTARAM MOVIMENTOS DA
LÍNGUA INCOORDENADOS.
- NA SUCÇÃO NUTRITIVA DURANTE A AMAMENTAÇÃO, A ANÁLICE MOSTROU QUE BEBÊS COM
ALTERAÇÃO DE FRÊNULO APRESENTAM POUCAS SUCÇOES COM PAUSAS LONGAS, INCOORDENAÇÃO NA
SUCÇÃO/DEGLUTIÇÃO/RESPIRAÇÃO, ESTALOS DE LÍNGUA, ASSISTEMÁTICOS OU FREQUENTES, BEM COMO
MORDEM O MAMILO.
PAULO

CONCLUSÃO:
OS RESULTADOS OBTIDOS PERMITEM IDENTIFICAR QUE
A FORMA DA LÍNGUA QUANDO ELEVADA DURANTE O CHORO E A FIXAÇÃO DO
FRÊNULO NA LÍNGUASÃO CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DO FRÊNULO QUE
INFLUENCIAM O MOVIMENTO DA LÍNGUA DURANTE A SUCÇÃO NÃO NUTRITIVA E O
RÍTMO DA SUCÇÃO DURANTE A AMAMENTAÇÃO.
A PARTIR DOS RESULTADOS OBTIDOS E DA EXPERIÊNCIA
DA APLICAÇÃO DO PROTOCOLO FOI POSSÍVEL PROPOR UM PROTOCOLO DE
AVALIAÇÃO DO FRÊNULO DA LÍNGUA COM ESCORES PARA BEBÊS, SENSÍVEL PARA
DISGNOSTICAR AS VARIAÇÕES ANATÔMICAS DO FRÊNULO LINGUAL QUE PODEM
INTERFERIR NA SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO DURANTE A AMAMENTAÇÃO.
PAULO

Validação do Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU
Tese apresentada à Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo para
obtenção do título de Doutor em Ciências no Programa de Fonoaudiologia.
Orientadora: Profa. Dra. Giédre Berretin-Felix
TESE DE DOUTORADO: UNIVERSIDADE DE SÃO
PAULO

O Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês proposto por Martinelli
(2013), tem como finalidade diagnosticar as limitações dos movimentos da língua
causadas pelo frênulo lingual alterado, por meio da história clínica, da avaliação
anatomofuncional e da avaliação da sucção nutritiva e não nutritiva, indicando ou
não a necessidade da frenotomia lingual.
A primeira etapa de validação desse protocolo foi constituída da análise das
relações existentes entre os aspectos anatômicos e funcionais, sendo que esse
protocolo se mostrou capaz de diagnosticar as variações anatômicas do frênulo
lingual que podem interferir na sucção e deglutição durante a amamentação
(MARTINELLI et al., 2012; MARTINELLI, 2013).
Tendo em vista a utilização do Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês
na prática clínica e a importância da validação de instrumentos de avaliação,
suscitou-se a necessidade de validar o referido protocolo, para auxiliar no
diagnóstico das alterações do frênulo lingual em bebês, uma vez que essas
alterações podem dificultar a amamentação e levar ao desmame precoce.
PAULO

Este estudo teve por objetivo validar o Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês.
Para isso, a partir do cálculo amostral, foi aplicado o protocolo em 100 bebês saudáveis,
nascidos a termo, com 30 dias de vida, em amamentação exclusiva.
A validade de conteúdo foi realizada por três examinadores, por meio da classificação de cada
item quanto à clareza e posterior aplicação do Índice de Validação do Conteúdo. As avaliadoras
sugeriram modificações no protocolo, por consenso, possibilitando obter a versão final .
Para a validade de critério, comparou-se o Protocolo de avaliação do frênulo da língua em
bebês com o instrumento Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT). A validade de construto foi
analisada a partir da comparação dos escores do protocolo aplicado nos bebês com 30 e 75
dias. As avaliações foram realizadas por duas fonoaudiólogas especialistas em Motricidade
Orofacial (denominadas A1 e A2), devidamente treinadas e calibradas, por meio da análise das
filmagens realizadas durante a aplicação do protocolo, para verificação da concordância entre
examinadores.
PAULO

RESULTADOS:
Quando comparados os resultados dos bebês com alteração do frênulo lingual (grupo
experimental) e sem alteração (grupo controle), com 30 e 75 dias, houve diferença nos escores
parciais e no escore total do exame clínico e do protocolo completo. Os índices de sensibilidade,
especificidade e valores preditivos positivo e negativo foram 100%. A ocorrência das alterações
do frênulo lingual nesse estudo foi de 21%.
CONCLUSÃO:
Concluiu-se, com este estudo, que o Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês
mostrou ser um instrumento válido e confiável de avaliação, assegurando acurácia em
diagnosticar as alterações do frênulo lingual dentro dos parâmetros investigados, podendo ser
aplicado por diferentes avaliadores, desde que os mesmos sejam capacitados e treinados para
sua aplicação.
PAULO

O primeiro passo para elaboração de um instrumento de
medidas é definir o que deve ser medido e como deve ser
medido. A construção de qualquer instrumento de medidas
exige a observância de cuidados sem os quais não se poderá
ter segurança quanto aos seus resultados. O sucesso de um
instrumento de medidas é obtido quando se consegue
resultados merecedores de crédito para a solução de um
problema (MARTINS, 2006).
PAULO

PAULO

Objetivo: apresentar um protocolo de frênulo da língua com escores.
Métodos: a partir de uma avaliação específica de frênulo lingual utilizada até 2004,
foi elaborado um novo protocolo contendo anamnese e exame mais específico.
Dez fonoaudiólogos experientes na área da motricidade orofacial utilizaram o
protocolo durante três anos em diferentes populações e, a partir das considerações
feitas, o protocolo foi re-estruturado e recebeu escores.
Considerou-se como zero a ausência de alteração e foram pontuadas, em ordem
crescente, as alterações encontradas. A partir da versão final quatro
fonoaudiólogos, com especialização em motricidade orofacial há pelo menos 8
anos, foram treinados pelo pesquisador para aplicar o protocolo. Durante os anos
de 2008 e 2009 o protocolo foi aplicado em mais 239 indivíduos sendo 160 crianças
entre 7 anos e 2 meses e 11 anos e 7 meses e mais 79 adultos, a partir de 16 anos
e 8 meses.

Resultados: um novo protocolo de frênulo lingual, com escores
pontuando graus de alterações em vários itens, foi elaborado e testado.
De acordo com a pontuação, quando a soma das provas gerais for igual
ou maior que 3, pode-se considerar o frênulo como alterado e, quando
a soma das provas funcionais for igual ou maior que 25, pode-se
considerar a possível interferência do frênulo da língua nas funções
orofaciais.
Conclusão: o protocolo de frênulo de língua, com escore
demonstrou ser eficaz para diferenciar frênulos de língua normais e
alterados.

PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO DE FRÊNULO DE LÍNGUA
MÉTODO MARCHEZAN
ANAMNESE
Nome: _______________________________________________________________________________
Sexo F ( ) M ( ) Data do exame: __ / __ / __ Idade: ___ anos e ___ meses DN: __ / __ / __
Informante: _____________________________ Grau de parentesco: ______________________________
Estuda: sim Em que série está: não Até que série estudou:__________________________
Trabalha: sim Em que: não_
Já trabalhou: não sim Em que:_________________________
Atividade física: não sim Qual: __________________________
Endereço: _________________________________________________ No: _______ Complemento: ______
Bairro: _____________________________ Cidade/Estado: )___________________ CEP: ______________
Fones: Residencial: (____) ____________ Trabalho: (____) ______________ Celular: (____) ____________
Endereço
eletrônico:____________________________________________________________________________
Nome do pai:________________________________ Nome da mãe: _______________________________
Irmão: não sim Quantos: ________________________________________________________________
Quem indicou para avaliação fonoaudiológica? (Nome, especialidade e telefone):
_______________________________________________________________________________________
_____ Qual a razão da indicação: _______________________________________________________

Queixa principal: ______________________________________________________________
Queixas diversas relacionadas à: (0) não (1) às vezes (2) sim ( )
lábios ( ) língua ( ) sucção ( ) mastigação ( ) deglutição ( ) respiração ( ) fala ( ) frênulo lingual (
) voz ( ) audição ( ) aprendizagem ( ) estética facial ( ) postura ( ) oclusão ( ) cefaléia freqüente (
) ruído na ATM ( ) dor na ATM ( ) dor no pescoço ( ) dor nos ombros ( ) dificuldade ao abrir a
boca ( ) dificuldade de movimentar a mandíbula para os lados ( ) Outras
Antecedentes Familiares – investigar se existem casos na família com alteração de frênulo de
língua () não () sim
Quem e qual o problema: Problemas de Saúde() () não () sim
Quais: Problemas respiratórios () não () sim Quais: _____________
Amamentação Peito: () sim Até quando: ______________________________ () não
Mamadeira: () sim Até quando: _____________________________() não
A criança teve dificuldade de sugar o peito? () não () sim
Se sim qual(ais) dificuldade(s)?___________________________________

Alimentação:
Dificuldades com a mastigação não sim Quais:____________________
Dificuldades com a deglutição não sim Quais: _____________________
Hábitos Orais: não sim Quais:__________________________
Apresenta alteração de fala não sim Quais:______________________________
Caso tenha alteração de fala, isto causa alguma dificuldade no relacionamento social e
ou profissional? não sim
Social não sim Como reage: _____________________________
Profissional não sim Como reage: ____________________________________________
Apresenta alteração de voz não sim Quais:_______________________________________
Fez cirurgia de frênulo da língua não sim Quando: ______Quantas vezes: _________
Especialidade do profissional que operou: ___________________________________________
Que tipo de cirurgia foi feita? ____________________________________________________
O que achou do resultado: bom médio ruim

EXAME CLÍNICO PARTE I –
PROVAS GERAIS Mensurar utilizando paquímetro. Maior ou igual a 50,1% (0) menor ou igual a
50% (1) Resultado = . Valor encontrado em milímetros
Medir da borda do incisivo superior, até a borda do incisivo inferior direito ou esquerdo. Utilizar
os mesmos dentes para as duas medidas
Abertura máxima de boca Abertura máxima de boca com o ápice da língua tocando na papila
incisiva .
Relação entre estas medidas, em percentagem %

Alterações durante a elevação da língua (melhor resultado = 0 e pior = 2) Resultado =
Abrir a boca totalmente, elevar a língua dentro da boca sem tocar no palato e observar:
NÃO SIM
1-A ponta da língua fica com formato retangular ou quadrado (0) (1)
2. A ponta da língua forma um “coração” (0) (1)
Fixação do frênulo. Somar A e B (melhor resultado = 0 e pior = 3 Resultado =
A – No assoalho da boca: Visível somente a partir das carúnculas sublinguais (saída dos
ductos submandibulares) (0) Visível já a partir da crista alveolar inferior (1) Fixação em
outro ponto: ____________________________________________________

B – Na face inferior da língua (face sublingual): Na parte média (0) Entre a parte
média e o ápice (1) No ápice (2)
Classificação clínica do frênulo (melhor resultado = 0 e pior = 2) Resultado =
Normal (0) Gera dúvida (1) Alterado (2)
Caso o frênulo tenha sido considerado alterado seria porque:
A fixação do frênulo é anteriorizado ()
O frênulo é de tamanho curto, ()
O frênulo é curto e anteriorizado,()
Anquiloglossia (fusão do frênulo no assoalho) () Outro - Não sei ()
Total geral para as provas gerais: melhor resultado = 0 pior = 8
Quando a somadas as provas gerais for igual ou maior que três, pode-se
considerar o frênulo como alterado.

PARTE II - PROVAS FUNCIONAIS Mobilidade da língua (melhor resultado = 0 e pior = 14).
Resultado =
executa executa aproximado não executa
Protrair e retrair (0) (1) (2)
Tocar o lábio superior com o ápice (0) (1) (2)
Tocar o lábio inferior com o ápice (0) (1 ) ( 2)
Tocar a comissura labial à direita (0) (1) (2)
Tocar a comissura labial à esquerda (0) (1) (2)
Vibrar o ápice (0) (1) (2)
Sugar no palato (0) (1) (2)
Posição da língua durante o repouso (melhor resultado = 0 e pior = 4). Resultado =
Não se vê (mantém a boca fechada) (0)
No assoalho da boca (1)
Entre os dentes anteriormente (2)
Entre os dentes lateralmente (2)

Fala (melhor resultado = 0 e pior =12) Resultado =
Prova nº 1 - Fala informal Como é seu nome? Quantos anos você tem? Você estuda/ trabalha?
Fale um pouco sobre sua escola/ trabalho. Conte um fato interessante que ocorreu com você.
Prova nº 2 – Solicitar contagem de 1 a 20; em seguida, os dias da semana e, por último, os
meses do ano.
Prova nº 3 – Solicitar a nomeação das figuras da prancha Provas de fala
OMISSÃO SUBSTITUIÇÃO DISTORÇÃO
Não Sim Não Sim Não Sim
1 (0) (1) (0) (1) (0) (2)
2 (0) (1) (0) (1) (0) (2)
3 (0) (1) (0) (1) (0) (2)
Assinale quais são os sons ou grupos de sons que se apresentam com alguma alteração. Se a
alteração ocorre em uma ou duas provas apenas, marque ao lado do som o número da prova
onde ocorreu a alteração. p b t d k g m n = f v s z S Z l ¥ | x {S} {R} p| b| t| d| c| g| f| v| pl bl cl
gl fl vl tl

Outros aspectos a serem observados durante na fala (melhor resultado = 0 e pior =10)
Resultado =
Abertura da boca: (0) adequada (1) reduzida (1) exagerada
Posição da língua: (0) adequada (1) no assoalho (2) anteriorizada (2) com laterais visíveis
Movimento mandibular: (0) sem alteração (1) desviado à direita (1) desviado à esquerda (1)
anteriorizado
Velocidade: (0) adequada (1) aumentada (1) reduzida
Precisão da fala como um todo: (0) adequada (1) alterada
Voz: (0) sem alteração (1) alterada
Total geral para as provas que avaliam a funcionalidade: melhor resultado = 0 e pior = 40
Quando a soma das provas funcionais for igual ou maior que 25, pode-se considerar a
possível interferência do frênulo da língua.
Quando a soma das provas funcionais for igual ou maior que 25, pode-se considerar a
possível interferência do frênulo da língua.
Documentação Sugerem-se fotos e filme das provas de: mobilidade da língua e as de fala.

PARTE II - PROVAS FUNCIONAIS Mobilidade da língua (melhor resultado = 0 e pior =
14). Resultado =
Executa, executa aproximado não executa Protrair e retrair (0) (1) (2)
Tocar o lábio superior com o ápice (0) (1) (2)
Tocar o lábio inferior com o ápice (0) (1) (2)
Tocar a comissura labial à direita (0) (1) (2)
Tocar a comissura labial à esquerda (0) (1) (2)
Vibrar o ápice (0) (1) (2)
Sugar no palato (0) (1) (2)
Posição da língua durante o repouso (melhor resultado = 0 e pior = 4). Resultado =
Não se vê (mantém a boca fechada) (0) No assoalho da boca (1) Entre os dentes
anteriormente (2) Entre os dentes lateralmente (2)

A. Normal: Fixação no meio da face inferior da língua e, no assoalho, geralmente o frênulo só fica visível
a partir das carúnculas sublinguais
B. Anteriorizado: Quando, na face inferior da língua, a fixação estiver acima da metade
Exemplo dos diferentes tipos de frênulo

C. Curto: Fixação no meio da face inferior da língua como no frênulo normal, porém de menor
tamanho.
D. Curto e anteriorizado: Apresenta uma combinação das características do frênulo curto e do
anteriorizado

E. Anquiloglossia: Língua totalmente fixada no assoalho da boca

Suzana - 2017

FELIZ NATAL E PRÓSPERO ANO NOVO
E DISSE DEUS HAJA LUZ , E HOUVE LUZ
E VIU DEUS QUE A LUZ ERA BOA.
GENESIS I

Suzana.cardoso@uol.com.br
Fone (62)98113-2128

Frenectomia com Diodo Laser e Teste da Linguinha

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