Tratamento das Urgências Endodônticas

Tratamento das Urgências Endodônticas

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  PULPITES REVERSÍVEL PULPITES IRREVERSÍVEIS PERIODONTITE APICAL AGUDA ABSCESSO APICAL AGUDO e FÊNIX
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  PULPITE REVERSÍVEL DOR Provocada Curta duração Localizada Assintomático à percussão
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   Agressões físicas Agressões químicas  Agressões microbianas
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  PROCEDIMENTOS OPERATÓRIOS  TRAUMAS TRAUMAS  MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS  PROCEDIMENTOS PERIODONTAIS PERIODONTAIS  OUTROS
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  A condutibilidade térmicada dentina é relativamente baixa Em cavidades profundas pode ocorrer dano pulpar pelo calor que vai depender: a)Velocidade de rotação e refrigeração b)Tamanho e forma do instrumento cortante c)Tempo de contato do instrumento com a dentina d)Quantidade de pressão exercida sobre a peça de mão
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  A produção decalor no interior da polpa é a injúria mais grave que os procedimentos restauradores ocasionam à polpa. Se o dano é extenso e a zona rica em células é destruída , pode não haver formação de dentina de reparação
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  Response of humanpulps following acid conditioning and application of a bonding agent in deep cavities Dent Mater. 2002 Nov;18(7):543-51 de Souza Costa CA, do Nascimento AB, Teixeira HM. Reposta da polpa de humanos após condicionamento ácido e aplicação de adesivo em cavidades profundas Objetivo: Avaliar as reações pulpares in vivo após aplicação de adesivo sobre a dentina com e sem ataque ácido Metodologia: 18 cavidades classe V profundas foram divididas em 3 grupos: G1 (ataque ác. Total +2 camadas de single bond (SB) + resina Z100 ; G2( ataque ác. Esmalte + 2 camadas SB + Z100 ; G3(Dycal + ataque ác. do esmalte e paredes cavitárias laterais + 2 camadas de SB + Z100 . Grupo Controle: 2 dentes hígidos. Após 30 dias os dentes foram extraídos e processados com HE, Masson's trichrome e Brown and Brenn .
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  Resultados: uma respostainflamatória moderada, desorganização do tecido pulpar, assim como formação de uma fina camada de dentina reacionária foram observadas no G1 nos dentes onde a espessura dentinária remanescente (EDR) era menor do que 300µ. Estes achados histológicos parecem estar relacionados à formação de tags de resina e à difusão do agente adesivo pelos túbulos dentinários. No G2 foi observada uma suave resposta inflamatória em apenas 1 dente onde a EDR era de 162 µ. No G3 todos os dentes apresentaram características histológicas normais , semelhantes às dos dentes controle. A presença de bactérias não foi correlacionada à intensidade da resposta pulpar .Os pacientes não relataram sintomas durante o experimento. A avaliação radiográfica não apresentou evidências de alterações periapicais.
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  CONCLUSÃO: O ataqueácido em dentinas profundas , com EDR menor do que 300 µ forrada com SB causa uma resposta pulpar mais intensa do que nas dentinas profundas não atacadas. Baseados nos resultados deste estudo nós recomendamos a proteção da dentina com um forrador biocompatível antes do ataque ácido de dentinas profundas. Response of human pulps following acid conditioning and application of a bonding agent in deep cavities Dent Mater. 2002 Nov;18(7):543-51 de Souza Costa CA, do Nascimento AB, Teixeira HM.
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  Short-term evaluation ofthe pulpo-dentin complex response to a resin-modified glass-ionomer cement and a bonding agent applied in deep cavities. Costa CA, Giro EM, do Nascimento AB, Teixeira HM, Hebling J. Dent Mater. 2003 Dec;19(8):739-46 Objetivo: Avaliar a resposta do complexo pulpo-dentinário após aplicação de ionômero de vidro resinoso modificado ou de sistema adesivo , em cavidades profundas realizadas em dentes de humanos Metodologia: Cavidades classe V profundas foram preparadas na face vestibular de 26 PM. No G1:ataque ácido total (ác. Fosfórico a 32%) + adesivo One Step . G2:Vitrebond+ ataque ácido + adesivo One Step e.G3:Ca(OH)2 + ataque ácido + adesivo One Step .As cavidades foram restauradas com resina Z- 100. Os dentes foram extraídos entre 5-30 dias e preparados para análise microscópica. Cortes seriados foram corados com HE stained , Masson's trichrome e pela técnica de Brown e Brenn
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  Resultados: No G1a resposta inflamatória foi mais evidente do que nos G2 e G3. A difusão dos constituintes do material dentário ao longo dos túbulos dentinários foi observada apenas no G1, onde a intensidade da resposta aumentou conforme a EDR diminuía . Bactérias foram evidenciadas nas paredes laterias de 2 amostras do G2, as quais não exibiram resposta inflamatória ou desorganização tecidual. Conclusão: o ataque ácido total seguido da aplicação do One Step não pode ser recomendado como um procedimento adequado. Nesta condição clínica, as paredes da cavidade deveriam ser forradas com um material biocompatível, como o Vitrebond ou Dycal
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  Objetivo: determinar aimportância relativa da bactéria na parede cavitária, da espessura dentinária remanescente e do tempo pós- operatório sobre a resposta inflamatória pulpar após as restaurações cavitárias. Metodologia: Foram realizadas 317 cavidades classes v em pré- molares de humanos que iriam ser extraídos por indicação ortodôntica . Nove materiais diferentes foram incluídos . Os cortes foram corados com HE para avaliar a severidade da resposta pulpar , seguindo os padrões da FDI . Os parâmetros registrados foram: 1) a presença ou ausência de bactérias nas paredes da cavidade foram analisadas nos cortes corados pela técnica de Brown e Brenn ; 2 ) a espessura dentinária remanescente (EDR) foi medida e os dentes foram classificados em 3 grupos ( <500 , 500-1000., >1000µm) e 3) o tempo de pós-operatório até a extração foi classificado em : período curto (< 5 semanas ) período longo (>5 semanas) . Os resultados foram submetidos a análise estatística
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  Resultados: Em ordem decrescente de importância os fatores que afetaram a resposta pulpar após restaurações cavitárias foram : presença de bactérias, espessura dentinária remanescente e tempo de pós-operatório . Não houve diferença na resposta pulpar aos 9 materiais restauradores testados, quando havia a presença de bactérias nas paredes cavitárias. Conclusão: A presença de bactérias nas paredes cavitárias é o principal fator que influencia a resposta da polpa sob materiais restauradores, mas não é o fator responsável em 100% dos casos.
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  Kakehashi Em 1965, Kakehashiet al. em um estudo clássico da literatura endondôntica, expuseram polpas de ratos convencionais e germ-free ao meio bucal. Enquanto nos animais convencionais foram observadas inflamações severas ou necrose pulpar associadas à lesões perirradiculares , nos animais germ-free isso não foi observado, sendo observado inclusive, o reparo do tecido pulpar por deposição de dentina neoformada. KAKEHASHI, S.; STANLEY, H. R.; FITZGERALD, R. J. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9.
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  DOR Provocada TRATAMENTO DE URGÊNCIA Remoção do agente causador, não necessitando de terapia endodôntica conservadora (pulpotomia , capeamento direto ) e radical
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  DOR Provocada Espontânea Localizada Difusa Intermitente Pulsátil Contínua
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   A característica da dor é variável  Pode durar horas à minutos  A localização da dor pode ser difícil  Estímulos (frio,quente)podem prolongar a dor  Em casos avançados o frio promove alívio e o calor piora a dor
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  Área radiolúcida nacoroa dental sugerindo lesão cariosa, presença de restaurações com recidiva de cárie, cárie profunda atingindo a câmara pulpar; espessamento do periodonto lateral ,etc Periápice normal ou ligeiramente espessado , podendo haver presença de área radiolúcida associada à dentes jovens
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  NAS PULPITES IRREVERSÍVEIS COMO TRATAR A DOR? ENDO CONSERVADORA? ENDO RADICAL?
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  A endodontia conservadora (Capeamento Direto ou Pulpotomia com Ca(OH)2 ou MTA) só será indicada nos casos onde a polpa coronária ou radicular , respectivamente, apresentar características macroscópicas de vitalidade e reversibilidade , em caso de inflamação. Inês Jacyntho Inojosa
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  Inês J. I.
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  Pequenas exposições portrauma ou acidental durante preparo cavitário, com polpa coronária clinicamente vital e reversível. Em exposição por trauma: tempo decorrido de 24 horas no máximo e, se houver luxação do dente , não pode ter comprometido a vascularização pulpar
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   Exposição de pequeno tamanho;  Dentes com polpa jovem;  Remanescente coronário adequado para receber restauração que permita bom vedamento marginal;  Estado pulpar coronário deve mostrar-se clinicamente vital e em condições de reversibilidade . Ines Jacyntho Inojosa
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   Exposições por cárie com polpa radicular clinicamente vital e reversível  Exposições acidentais de grande extensão com polpa radicular clinicamente vital e reversível  Exposições por trauma com mais de 24 horas com polpa radicular clinicamente vital e reversível
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   Dentes com polpa jovem;  Remanescente coronário adequado para receber restauração que permita bom vedamento marginal;  Estado pulpar radicular deve mostrar-se clinicamente vital e em condições de reversibilidade . Ines Jacyntho Inojosa
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  TRATAMENTO DE URGÊNCIAPSF CAPEAMENTO PULPAR DIRETO  Anestesia e isolamento absoluto;  Irrigação da polpa exposta com clorexidina a 0,2%;  Otosporin sobre a polpa exposta por 5 minutos;  Irrigação com soro fisiológico e comprovação clínica da condição vital e reversível da polpa exposta;  Uso de pasta de Ca(OH)2 ou MTA sobre a polpa exposta;  Uso de uma base sobre o material capeador;  Restauração coronária definitiva;  Acompanhamento clínico e radiográfico do paciente.
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  TRATAMENTO DE URGÊNCIAPSF PULPOTOMIA CONSERVADORA Anestesia  Início da abertura coronária  Isolamento absoluto  Término da abertura coronária  Irrigação da câmara com NaOCl a 0,5% ou CLX 0,2  Remoção da polpa coronária e descompressão pulpar por 5 ‘  Irrigação/aspiração da câmara pulpar com soro  Mecha de algodão embebida em otosporin por 15’  Irrigação/aspiração da câmara pulpar com soro  Pasta de Ca(OH)2 + Cimento de Ca(OH)2 ou MTA  Base + restauração definitiva + acompanhamento
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  Ca(OH) 2 em pó Ca(OH) 2 em cápsulas
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  Pesquisadora descobre eficáciado cimento portland no tratamento da cárie Parece estranho, mas é fato: pesquisadora da UPE (Universidade de Pernambuco) descobriu que o cimento Portland pode ser utilizado em restaurações dentárias. Gerhilde Callou Sampaio, professora de patologia bucal, identificou que o produto protege a polpa --camada do dente acima da raiz-- no caso de cáries profundas ou de tratamento de canal. A pesquisadora aplicou o cimento, diluído em água destilada, em 15 dentes terceiros molares (os chamados "dentes do juízo") de homens e mulheres com idade entre 20 e 46 anos. "Não houve necrose do tecido e a polpa não foi perdida em nenhum dos casos; pelo contrário, o cimento promoveu seu reparo", explica Gerhilde.
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  De acordo como cirurgião-dentista Silvio Nosé, existem vários tipos de cimento de forramento, a maioria deles à base de cálcio, que servem para proteger a polpa. "Em remoções profundas, se a polpa não for protegida, a saliva entra em contato com essa superfície, o que pode causar infecções", diz. Para o presidente da Associação Brasileira de Odontologia, Norberto Francisco Lubiana, "toda nova pesquisa é vista com bons olhos". Ele explica que alguns cimentos são ideais para proteger a polpa, enquanto outros servem para "fazer um núcleo de preenchimento, em casos de canal ou quando o dente está muito destruído, para que se possa reconstruir o dente". O uso do Portland pode beneficiar principalmente a população de baixa renda, já que, segundo Gerhilde, o produto mais utilizado hoje para esse tipo de intervenção é um pó importado que custa R$ 172 o grama. "Depois de patentearmos o produto e o adequarmos às condições de produção, ele deverá custar de R$ 20 a R$ 30 o grama", diz a pesquisadora. Fonte: Folha de São Paulo http://www.portalodontologia.com.br
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  Título da Patente:CIMENTO REPARADOR ODONTOLÓGICO "CIMENTO REPARADOR ODONTOLÓGICO". O presente relatório diz respeito a uma mistura de minerais estéril que, na forma de pó finíssimo, é disponibilizado como um kit, composto por duas fases: uma sólida; formada pelos minerais em pé e, uma fase líquida; formada por água destilada. O novo produto tem capacidade de estimular a formação de tecidos mineralizados, promover hiperplasia cementária e a formação de osteo-dentina, também influenciar no reparo do ligamento periodontal e na produção de citocinas; apresenta boa adesividade celular é ainda indutor de cementoblastos. Além da boa biocompatibilidade, o novo material ainda é insolúvel, dimensionalmente estável e eficaz, mesmo na presença da umidade relativa elevada e constante. A citotoxidade, comparado a outros materiais de uso em cirurgias parendodônticas, é muito menor que a dos demais. O 'CIMENTO REPARADOR ODONTOLÓGICO', caracterizado por ser constituído por uma mistura balanceada de minerais na forma de pó finíssimo, composto por Cimento portland aditivado, Sulfato de bário e água destilada. www.patentesonline.com.br
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   quando a polpa coronária e radicular encontram-se clinicamente com características de inflamação irreversível , ou seja , com sangramento vermelho escuro ou pouco sangramento e/ou ausência de consistência tecidual (liquefeita ou pastosa) Ines Jacyntho Inojosa
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  TRATAMENTO DE URGÊNCIAPSF PULPOTOMIA DE URGÊNCIA NAS PULPITES IRREVERSÍVEIS AGUDAS Anestesia  Início da abertura coronária  Isolamento absoluto  Término da abertura coronária  Irrigação da câmara com NaOCl a 1%  Remoção da polpa coronária  Irrigação/aspiração e secagem da câmara pulpar  Mecha de algodão embebida em otosporin , ou levemente umedecida com eugenol que permite um período de tempo maior sem dor.  Selamento coronário provisório
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  PERIODONTITE APICAL AGUDA CLÍNICO: dor contínua, quase sempre pulsátil, sendo agravada pela pressão e oclusão dos dentes , onde o paciente relata a sensação de “dente crescido”. RADIOGRÁFICO: aumento do espaço do ligamento periodontal apical TRATAMENTO DE URGÊNCIA Depende do agente causal
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  Estabelecimento do alívioe repouso articular, medicação analgésica e antiinflamatória.
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  PERIODONTITE APICAL AGUDA TRAUMÁTICA TRATAMENTO DE URGÊNCIA Estabelecimento do alívio e repouso articular, medicação analgésica e antiinflamatória.
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  PERIODONTITE APICAL AGUDA INFECCIOSA TRATAMENTO DE URGÊNCIA NO PSF  Início da abertura coronária  Isolamento Absoluto  Término da abertura coronária  I/A da câmara pulpar e canal com NaOCl a 2,5%  Penetração desinfetante do canal com uma lima tipo K fina que alcance o forame apical, desobstruindo o forame para drenagem. (ver comprimento médio dos dentes na tabela)
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  TABELA DO COMPRIMENTOMÉDIO DOS DENTES (*) DENTE IC. IL. C. 1 º PM 2 º PM 1ºM 2ºM 3ºM Sup. 21,80 23,10 26,40 21,50 21,60 21,30 21,70 17,10 Inf, 20,80 22,60 25,00 21,90 22,30 21,90 22,40 18,50 (*) PUCCI E REIG
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   Irrigação comNaOCl a 2,5% e aspiração  Mecha de algodão levemente umedecida com Tricresol formalina na câmara pulpar  Selamento coronário  Medicar sistemicamente o paciente se for necessário, Encaminhar paciente para centro publico especializado em tratamento de canal radicular (CEO)
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  ABSCESSO APICAL AGUDO FASE INICIAL DOR VIOLENTA, PULSÁTIL MOBILIDADE DENTÁRIA EXTREMA SENSIBILIDADE AO TOQUE AUSÊNCIA DE EDEMA
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  ABSCESSO APICAL AGUDO EM EVOLUÇÃO DOR ESPONTÂNEA, INTENSA E DIFUSA EXTREMA SENSIBILIDADE AO TOQUE ACENTUADA MOBILIDADE DENTÁRIA PRESENÇA DE EDEMA SEM PONTO DE FUTUAÇÃO
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  ABSCESSO APICAL AGUDO EVOLUÍDO DOR PRESENTE , POUCO INTENSA, DIFUSA SENSÍVEL À PERCUSSÃO PRESENÇA DE MOBILIDADE EDEMA COM PONTO DE FLUTUAÇÃO
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  ABSCESSO APICAL AGUDO TRATAMENTO COMUM A TODAS AS FASES Estabelecimento do alívio e repouso articular Tentativa de drenagem via canal ou na área de flutuação Dieta líquida e alimentação pastosa Bochechos com antissépticos bucais aquecidos Analgésico e antiinflamatório e,quando necessário,AB .
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  ABSCESSO APICAL AGUDO Tratamento Urgência no PSF : Anestesia por bloqueio Início da abertura coronária Isolamernto absoluto Término da abertura Penetração Desinfetante Uso da lima no forame, para desobstruí-lo possibilitando a drenagem de pus via canal.
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  Em caso dedrenagem, deixar o canal aberto por 15 a 20 minutos ,seguido de I/A c/ NaOCL Uso de mecha de algodão levemente umedecida no tricresol na câmara pulpar Nos abscessos evoluídos realizar drenagem intra ou extra-oral. Nos casos com tricresol pedir ao paciente que procure serviço publico especializado para iniciar tratamento de canal. Prescrever analgésico , antiinflamatório e antibiótico . Orientar para realizar bochecho e compressa com água morna o maior número de vezes ao dia.
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  “Abscesso fênix éa lesão apical que se desenvolve pela exacerbação aguda de uma alteração periapical crônica”. INGLE
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  J Endod. 2001Jun;27(6):415-20. Effect of apical trephination on postoperative pain and swelling in symptomatic necrotic teeth. Nist E, Reader A, Beck M. Department of Health Services Research, College of Dentistry, The Ohio State University, Columbus 43210, USA. The purpose of this prospective, randomized, blinded study was to determine the effect of apical trephination on postoperative pain and swelling in symptomatic necrotic teeth. Fifty emergency patients participated, and each had a clinical diagnosis of a symptomatic necrotic tooth with associated periapical radiolucency. After endodontic treatment, patients randomly received either an apical trephination or mock trephination procedure. The trephination procedure used a Stabident perforator to provide an initial opening in the cortical bone that was enlarged with files (#25 through #120) and an endodontic spoon. Postoperatively, each patient received: ibuprofen; acetaminophen with codeine (30 mg); and a 7-day diary to record pain, percussion pain, swelling, and number and type of pain medication taken. Results demonstrated the use of an apical trephination procedure did not significantly (p > 0.05) reduce pain, percussion pain, swelling, or number of ibuprofen tablets taken in symptomatic necrotic teeth with periapical radiolucencies. The trephination procedure did significantly (p < 0.05) reduce the use of acetaminophen with codeine overall for the 7 days. In conclusion, because there was not a significant reduction in pain, percussion pain, or swelling we cannot recommend the routine use of an apical trephination procedure, as used in this study, in symptomatic necrotic teeth with radiolucencies.
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  O propósito desteestudo foi determinar o efeito da trepanação apical na dor e edema pós-operatória em pc com dentes necróticos sintomáticos . Participaram do estudo 50 pac com dentes com polpas necróticas sintomáticas e com lesão periapical . Após o tratamento endodôntico ,foi realizada aleatoriamente a trepanação apical ou trepanação mock . O procedimento de trepanação utilizou um perfurador stabident, para fornecer a abertura inicial da cortical óssea , que foi ampliada com limas (25 a 120) e uma cureta endodôntica , Para o pós- operatório cada pc recebeu: ibuprofeno ; acetaminofen com codeína (30mg) ; e um diário de 7 dias para registrar a dor, dor à percussão, edema, quantidade e tipo de medicação tomada para dor . Os resultados demonstraram que o procedimento de trepanação não reduziu significativamente a dor, dor à percussão, edema e , quantidade de ibuprofen tomados, nos dente necróticos sintomáticos com lesão apical . O procedimento de trapanação reduziu significativamente o uso de acetaminofen e codeína no período de 7 dias . Como conclusão, devido a não redução significativa da dor , dor à percussão ou do edema, nós não podemos recomendar o procedimento rotineiro de trepanação apical, conforme o utilizado neste estudo realizado em dentes com polpas necróticas sintomáticas e com lesão apical.
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  EXPERIÊNCIA ESTUDO CLÍNICA PERSPICÁCIA RESPONSABI- LIDADE HONESTIDADE DIAGNÓSTICO CORRETO TRATAMENTO ADEQUADO