Este documento coleta informações cadastrais de uma empresa cliente potencial, incluindo dados como razão social, CNPJ, endereço, tipo de empresa, capital social, faturamento, dados do responsável legal, sócios, informações bancárias e referências comerciais. O cliente autoriza o uso dessas informações para análise de crédito e se compromete a manter os dados atualizados.

1. Centro Empresarial Mário Henrique Simonsen
Av. das Américas, 3434 – Bloco 02 – 6º andar Barra da Tijuca
Rio de Janeiro – RJ 22640-102 - Brasil
www.br.brookfield.com
Tel.: (21) 3823-7650
*Empreendimento *Edifício / Bloco *Unidade
INFORMAÇÕES CADASTRAIS
*Razão Social
*Nome Fantasia
*CNPJ Inscrição Estadual
*Tipo de Empresa/Ramo de Atividades
*Endereço Principal da Empresa
*Bairro *CEP *Cidade *UF
Home Page *E-mail
Ficha Cadastral PJ
*Telefone 1
Telefone 2
___________/___________/______________
( ) Sim ( ) Não
*Já é cliente Brookfield?
Data de Constituição
( ) Própria ( ) Alugada: R$_________________ ( ) Financiada ( ) Outros______________________________________________
( ) Comercial ( ) Industrial ( ) Prestação de Serviços ( ) Rural ( ) Outros
( ) Outros
( ) Autônomo/Firma Individual ( ) Sociedade Simples ( ) Sociedade Empresária ( ) Sociedade Limitada ( ) Cooperativa/Associação/Fundação
( )Microempresa ( ) Pequena Empresa ( ) Média Empresa ( ) Média-Grande Empresa ( ) Grande Empresa
( ) 0 -10 ( ) 10 a 50 ( ) 50 a 150 ( ) 150 - 500 ( ) 500 - 1000 ( ) acima de 1000
COMPOSIÇÃO DO CAPITAL
Tipo de declaração ( ) Lucro Real ( ) Simples Compromissos Financeiros: R$
( ) Lucro Presumido
*DADOS RESPONSÁVEL LEGAL
*Nome
( ) M ( ) F
*CPF
*Cargo Telefone comercial
Participação %
Setor
Porte
Tipo
Tipo de Sede
Quantidade de Funcionários
*Data de nascimento
*Telefone celular
*Telefone residencial
Patrimônio Líquido R$ Lucro Declarado R$Capital Social R$
Bens R$ Investimentos R$
Faturamento Declarado Mensal R$
________/________/___________
Data de admissão
Sexo
___________/___________/______________
*Órgão Expedidor*Carteira de Identidade
________/________/___________
Data de Expedição
Versão 01/2011 @ este documento é de uso exclusivo da Brookfield Incorporações S.A.

2. SÓCIOS COM PARTICIPAÇÃO ACIMA DE 30%
Nome
INFORMAÇÕES BANCÁRIAS
Nome do Banco Agência Telefone
1
Nome do Banco Agência Telefone
2
REFERÊNCIAS COMERCIAIS
Nome da Empresa Telefone
1
2
3
*Endereço para envio dos boletos - se diferente do informado.
Endereço 2
2
3
4
CPF Telefone
Endereço 2
Bairro CEP Cidade UF
____________________________________________________________________ ______/______/___________ _________________________________________
Local / Data Assinatura do cliente
Responsabilizo-me pela veracidade das informações prestadas e autorizo sua utilização para fins de análise de crédito em bureaus. Comprometo-me a manter os
dados atualizados e informar à Brookfield qualquer alteração de endereço, telefone, dentre outras informações necessárias.
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