O documento discute cuidados de enfermagem para pacientes com feridas malignas, incluindo classificação de feridas, controle de dor, exsudato e odor durante curativos. É fornecido um guia detalhado para realização de curativos com foco em promover qualidade de vida e alívio de sintomas.

1. 1

2. 2
Sumário
Sinônimos 3
Conceito 4
Fisiopatologia 5
Classificação 6
Cuidados de enfermagem ao portador de ferida maligna 12
Cuidados específicos durante o curativo da ferida maligna 13
Conclusão 15
Referências 16

3. 3
Sinônimos
As Feridas Malignas recebem diversos tipos de denominações de acordo com suas
características, podendo também ser denominadas de feridas oncológicas, feridas tumorais,
úlceras neoplásicas, lesões tumorais, dentre outras denominações (FIRMINO, 2005).

4. 4
Conceito
“As feridas malignas são formadas pela infiltração das células malignas do tumor nas
estruturas da pele“. Com o crescimento anormal e desorganizado, tem-se a formação, no
sítio da ferida, de verdadeiros agregados de massa tumoral necrótica,onde ocorrerá
contaminação por micro-organismos aeróbicos (por exemplo: Pseudomonas aeruginosa e
Staphylococcus aureus) e anaeróbicos (bacteroides).
O produto final do metabolismo desses micro-organismos são os ácidos graxos voláteis
(ácido acético, caproico), além dos gases putrescina e cadaverina, que provocam odor
fétido às feridas tumorais” (BRASIL, 2009 p.11).

5. 5
Fisiopatologia
O processo de carcinogênese é responsável pela proliferação celular descontrolada, em que
ocorre frequentemente a quebra da integridade cutânea e a infiltração de células malignas
nas estruturas da pele, dando origem às feridas neoplásicas. Quando o tratamento
quimioterápico não é mais indicado em vista do processo patológico está em fase avançada,
a conduta torna-se paliativa a fim de controlar os sintomas físicos e psicossociais (ELITE,
2007).

6. 6
Classificação
Podem ser classificadas quanto ao: Aspecto, Estadiamento e Grau de odor.
1 - Classificação da ferida quanto ao aspecto:
 Feridas ulcerativas malignas: Quando estão ulceradas e formam crateras
rasas;
 Feridas fungosas malignas (ou feridas vegetantes malignas): Quando são
semelhantes à couve-flor
 Feridas fungosas malignas ulceradas:União do aspecto vegetativo e partes
ulceradas (BRASIL, 2009, p.11)

7. 7
2 - Classificação da ferida quanto ao estadiamento:

8. 8
Estadiamento 1
Pele íntegra. Tecido de coloração avermelhada ou violácea. Nódulo visível e delimitado.
Assintomático
Estadiamento 1N
Ferida fechada ou com abertura superficial por orifício de drenagem de exsudato límpido,
de coloração amarelada ou de aspecto purulento. Tecido avermelhado ou violáceo, ferida
seca ou úmida. Dor ou prurido ocasionais. Sem odor
Estadiamento 2
Ferida aberta envolvendo derme e epiderme. Ulcerações superficiais. Por vezes, friáveis e
sensíveis à manipulação. Exsudato ausente ou em pouca quantidade (lesões secas ou
úmidas). Intenso processo inflamatório ao redor da ferida. Dor e odor ocasionais

9. 9
Estadiamento 3
Ferida espessa envolvendo o tecido subcutâneo. Profundidade regular, com saliência e
formação irregular. Características: friável, ulcerada ou vegetativa, podendo apresentar
tecido necrótico liquefeito ou sólido e aderido, odor fétido, exsudato. Lesões satélites em
risco de ruptura. Tecido de coloração avermelhada ou violácea, porém o leito da ferida
encontra-se predominantemente de coloração amarelada.
Estadiamento 4
Ferida invadindo profundas estruturas anatômicas. Profundidade expressiva. Por vezes, não
se visualiza seu limite. Em alguns casos, com exsudato abundante, odor fétido e dor. Tecido
de coloração avermelhada ou violácea, porém o leito da ferida encontra-se
predominantemente de coloração amarelada

10. 10
Fonte: Ministério da Saúde, 2009, p. 12-14
3 - Classificação quanto ao grau do odor (BRASIL, 2009, p.14):
 Odor grau I: Sentido ao abrir o curativo;
 Odor grau II: Sentido ao se aproximar do paciente, sem abrir o curativo;
 Odor grau III: Sentido no ambiente, sem abrir o curativo. É
caracteristicamente forte e/ou nauseante.
Curiosidade
Úlceras de Marjolin é um termo comumente referenciado à degeneração maligna de feridas
crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção, cujo epônimo se refere ao
anatomista Jean Nicolas Marjolin, que primeiro descreveu esse tipo distinto de úlcera,
porém, sem ter conhecimento da natureza neoplásica da lesão. As úlceras de Marjolin têm
sido comumente descritas em vários tipos de lesões, como queimaduras (mais freqüente),
lesões por pressão, úlceras venosas, tecidos irradiados, úlceras diabéticas, osteomielite, e
outras lesões menos comuns, como hidradenite, cisto pilonidais, fístulas urinárias, cicatrizes
vacinais, cicatrizes de herpes zoster e até mesmo sobre cicatrizes de enxerto (SIMÃO et al,
2012).

11. 11

12. 12
Cuidados de enfermagem ao portador de ferida maligna
As Feridas Malignas exigem do profissional conhecimento e capacidade de avaliação para
definir condutas que promovam qualidade de vida, controlando sintomas. Essas feridas
podem desenvolver úlceras de aspecto desagradável, odores intoleráveis, produção de
exsudato e sangramento, além de constituir uma deformidade corporal. Portanto, tratar
dessas feridas torna-se um desafio para o enfermeiro, pois o objetivo não é a cicatrização e
sim auxiliar ao portador de ferida tumoral através de orientações acerca das coberturas e
alternativas que promovam alívio de sintomas (FIRMINO, 2005).
Neste sentido o profissional de enfermagem responsável pela realização de curativos deve
desenvolver competências e habilidades na avaliação, que lhe permitam conhecer e
identificar características da ferida maligna, no intuito de subsidiar cientificamente a
implementação de ações (TAMAI et al, 2013).

13. 13
Cuidados específicos durante o curativo da ferida maligna
(BRASIL, 2009, p.16-18)
Controle da dor
 Monitorar o nível de dor pela Escala Visual Analógica (EVA)
 Considerar o uso de gelo (vasoconstrição/sangramento), medicação analgésica de
resgate (conforme a prescrição).
 Iniciar o curativo após 30 minutos para analgesia via oral, 5 minutos para analgesia
subcutânea ou endovenosa, e início imediato para a via tópica.
 Retirar os adesivos cuidadosamente.
 Adequar o horário de troca de curativos após o paciente já estar medicado.
 Avaliar a necessidade de analgesia tópica com lidocaína gel a 2% (aplicar sobre a
ferida tumoral e ao redor, cobrindo cerca de 2 cm de tecido saudável).
 Empregar técnica cautelosa, evitar friccionar o leito da ferida.
 Irrigar o leito da ferida com água destilada ou soro fisiológico 0,9% e aplicar óxido
de zinco (pomada) nas bordas e ao redor da ferida (a camada de pomada age
evitando o contato direto entre a pele do paciente e o exsudato, o que causa
desconforto, por vezes, referido pelo paciente como sensação de dor em queimação
ou ardência).
 Observar a necessidade de analgesia após a realização do curativo.
 Reavaliar a necessidade de alteração do esquema analgésico prescrito.
 Considerar a necessidade, junto à equipe médica, de antiinflamatórios, radioterapia
antiálgica ou cirurgia.
 Registrar a avaliação da dor pela EVA e a analgesia empregada antes e após o
curativo.
 Avaliar os casos de sofrimento álgico que fogem ao controle da conduta
preconizada.
Controle de exsudato
 Curativos absortivos: carvão ativado/alginato de cálcio e compressa/gaze como
cobertura secundária.
 Atentar para a proteção da pele ao redor (empregar óxido de zinco na pele macerada
e nas bordas da ferida antes da utilização de antissépticos).
 Avaliar os benefícios de coleta de material para cultura (aspirado ou em swab).
Controle do prurido
 Investigar a causa do prurido:
 Por uso de adesivos: considerar a utilização de adesivos hipoalergênicos. Por
exsudato: considerar a redução do intervalo de realização dos curativos e

14. 14
relacionado à própria ferida tumoral, nestes casos é indicado utilizar dexametasona
creme a 0,1% nas áreas com prurido e em caso de persistência do sintoma,
considerar com a equipe médica a introdução de terapia sistêmica. Se existirem
áreas de hiperemia ao redor da ferida associada à pápulas esbranquiçadas, deve-se
suspeitar de Candidíase cutânea que pode ser tratada com sulfadiazina de prata a
1%.
Abordagem da necrose
 Avaliar as necessidades de desbridamento, de acordo com a capacidade funcional do
paciente.
 Eleger forma de desbridamento (mecânico, químico, autolítico).
Abordagem das fístulas cutâneas
 Aplicar óxido de zinco na pele ao redor da fístula.
 Adaptar, quando possível, uso de bolsas coletoras nas fístulas de alta drenagem,
com placas de hidrocoloide ao redor da pele.
 Realizar curativo absortivo com carvão ativado e/ou alginato de cálcio, com
compressa/gaze como cobertura secundária.
Abordagem do sangramento
 Aplicar pressão diretamente sobre sangramento com amparo de gaze, compressa ou
toalha.
 Considerar aplicação de soro fisiológico a 0,9% gelado; curativo hemostático à base
de gelatina suína; alginato de cálcio; adrenalina (solução injetável) topicamente
sobre os pontos sangrantes.
 Manter o meio úmido evitando aderência de gaze no sítio da ferida.
 Verificar, junto à equipe, a possibilidade de tratamento com:
- Coagulante sistêmico como o ácido aminocaproico.
- Sedação paliativa para os casos de sangramento intenso acompanhado de agitação,
desespero e angústia do paciente.
Controle do odor
 Odor grau I: Proceder a limpeza com soro fisiológico a 0,9% + antissepsia com
clorexidina degermante; Retirar antisséptico com jato de soro fisiológico a 0,9% e
manter gazes embebidas em hidróxido de alumínio no leito da ferida; Outras
opções: sulfadiazina de prata e/ou carvão ativado envolto em gaze umedecida com
soro fisiológico a 0,9%. Ocluir com gaze embebida em vaselina líquida. Se as
medidas acima forem ineficazes, considerar o uso de metronidazol tópico (gel a
0,8%).
 Odor grau II: Proceder a limpeza da ferida + antissepsia conforme descrito acima;
Aplicar gel de metronidazol a 0,8% em gaze embebida em vaselina e aplicar no
leito da ferida. Se houver necessidade, fazer escarotomia em tecido necrótico
endurecido e aplicar gel de metronidazol.
 Odor grau III: Considerar emergência dermatológica. Seguir passos acima e
considerar, junto à equipe médica, a possibilidade de associação do metronidazol
sistêmico (endovenoso ou via oral) ao uso tópico.

15. 15
Conclusão
Estudos estimam que 5% a 10% dos pacientes com câncer apresentam feridas decorrentes
da doença, conferindo um grande desafio para a equipe de enfermagem, já que traz consigo
mais um agravo, tanto à imagem corporal do paciente quanto para qualidade de vida,
comprometendo de forma significativa as atividades cotidianas, além do mal estar físico,
psicológico e social.

16. 16
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Tratamento e Controle de
Feridas Tumorais e Úlceras por Pressão no Câncer Avançado (Série Cuidados Paliativos).
Rio de Janeiro: INCA, 2009. 44p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de
Câncer. Cuidados Paliativos Oncológicos: controle da dor (Série Manuais Técnicos, n.
328). Rio de Janeiro: INCA, 2002. 120p.
SIMÃO TS, ALMEIDA PCC, FAIWICHOW L. Úlcera de Marjolin: visão atualizada. Rev
Bras Queimaduras, v. 11, n. 4, p. 251-253, 2012.
TAMAI N, HOMII T, NAITO A, TAYAMA M, NAKAMURA S, KADOSYT M.
Morphological characteristics of and factors related to moisture-associated dermatitis
surrounding malignant wounds in breast cancer patients. Eur J Oncol Nurs, v. 17, n. 5, p.
673-80, 2013.
FIRMINO, F. Pacientes portadores de feridas neoplásicas em Serviços de Cuidados
Paliativos: contribuições para a elaboração de protocolos de intervenções de enfermagem.
Revista Brasileira de Cancerologia, v. 51, n. 4, p. 347-359, 2005.
EITE, A. Feridas tumorais: cuidados de enfermagem. Rev. Científica do Hospital Central
do Exército do Rio de Janeiro. 2007; 2(2):36-40.