1) A esquizofrenia é uma patologia crônica caracterizada por distorções no pensamento, percepção e afeto, incluindo delírios, alucinações e discurso desorganizado. 2) Afeta cerca de 1% da população e geralmente se inicia na adolescência ou início da vida adulta, sendo mais comum em homens. 3) O diagnóstico é baseado na duração dos sintomas por pelo menos 6 meses e inclui sintomas positivos como delírios e alucinações e sintomas negat

1. ESQUIZOFRENIA

2. CONCEITO: Patologia crônica caracterizada por distorções fundamentais e características do pensamento, da percepção e por afeto inadequado e ou embotado. Inclui delírios, alucionações, discurso e comportamento desorganizados, e distorções grosseiras na avaliação da realidade. A capacidade mental, resposta afetiva, capacidade de reconhecer a realidade, a comunicação e o relacionamento com os outros estão prejudicados.

3. Os pensamentos, sentimentos e atos mais íntimos são experimentados como conhecidos ou partilhados por outros. Podem se desenvolver delírios explicativos a ponto de que forças naturais influenciam os pensamentos e as ações do indivíduo atingido, e muitas vezes bizarros. Assim como as alucinações principalmente auditivas comentam sobre os pensamentos e comportamento do paciente. A percepção é perturbada, a qualidade e os aspectos irrelevantes das coisas comuns podem aparecer mais importantes que todo o objeto ou a situação, há a crença de que situações cotidianas possuem um significado especial, usualmente sinistro, destinado unicamente ao indivíduo.

4. EPIDEMIOLOGIA * Afeta 1% da população *Início da doença Final da adolescência Início da vida adulta *Mais precoce em homens *Primeira hospitalização 25 a 34 anos * 3/4 dos esquizofrênicos fumam * 30 a 60% usam álcool * 15 a 20% usam maconha * 5 a 10% usam cocaína * Tentativa de suicídio de 25 a 50% 15 a 24 anos * Suicídio de 9 a 13%

5. DIAGNÓSTICO: Na maioria o início dos sintomas é insidioso, precedido por uma fase prodrômica. * retardo social gradual * interesses reduzidos * mudanças na aparência e higiene * mudanças cognitivas * comportamento bizarro ou excêntrico CRITÉRIOS: Deve durar 6 meses ou mais incluindo 1 mês de delírios,alucinações, discurso desorganizado ou catatônico ou sintomas negativos. * Não secundário a desordens de humor * Não decorrentes de efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou condição médica geral.

6. SINTOMAS POSITIVOS Refletem excesso das funções normais: * Delírios: falsas interpretações de percepções ou experiências- persecutórios, desconfiança, referência, somáticos, religiosos, místicos de grandiosidade. * Alucinações: provindas do interior do cérebro ou de fontes exteriores. * Discurso Desorganizado: distorções e exageros na linguagem e na comunicação. *Alterações de comportamento: grosseiramente desorganizado, catatônico ou agitado.

7. SINTOMAS NEGATIVOS * Achamento Afetivo: restrição na variação e intensidade da expressão emocional relacionamento empobrecido retraimento social apático dificuldade de pensamento abstrato Falta de espontaneidade * Alogia: restrições na fluência e produção e produção do pensamento e discurso. * Avolição: restrições na iniciação de comportamentos direcionados a objetivos.

8. * Anedonia : ausência de prazer * Atenção prejudicada Podem ser secundários a SEP causados por antipsicóticos,sintomas depressivos, ou privação ambiental. . * SINTOMAS COGNITIVOS Sobrepõem-se aos sintomas negativos * Distúrbios do pensamento conteúdo delírios forma descarrilamento,pobreza de conteúdo

9. * Uso estranho da linguagem Incoerência Associações frouxas Neologismos * Problemas com aprendizado de séries Lista de itens Seqüência de eventos * Problemas na vigilância de funções executivas, dificuldades em finalizar e manter atenção , concentração, priorização e modulação de comportamento baseado em indícios sociais.

10. * SINTOMAS AGRESSIVOS E HOSTIS Sobrepõem-se aos positivos Hostilidade declarada Automutilação Suicídio Incêndios provocados Abuso sexual

11. * SINTOMAS DEPRESSIVOS E ANCIOSOS humor deprimido/ansioso culpa, tensão,irritabilidade,preocupação. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA * Paranóide : mais comum delírios persistentes de perseguição e ou de grandeza.

12. * Hebefrênica: desorganizada mudanças afetivas mais pronunciadas delírios e alucinações fugazes e fragmentários incoerência comportamento irresponsável e imprevisível maneirismos / risos imotivados 15 a 25 anos prognóstico pobre

13. * CATATÔNICA: mais rara perturbações psicomotoras hiperatividade agitada, ou diminuição da atividade motora de sustentação e de postura (estupor,rigidez ou posturas bizarras, flexibilidade cérea) mutismo ou negativismo extremos * INDIFERENCIADA: delírios e alucinações de qualquer tipo, acompanhados de incoerência e desorganização grosseira do comportamento. * RESIDUAL: sintomas positivos mínimos predominam os negativos estágio crônico

14. * SIMPLES incomum -desenvolvimento insidioso e progressivo de conduta estranha , incapacidade para atender exigências da sociedade, declínio no no total é menos psicótica delírios e alucinações. FISIOPATOLOGIA A base biológica da esquizofrenia permanece desconhecida. A dopamina teria papel chave na etiologia , Vias dopaminérgicas - hipótese

15. Vias dopaminérgicas - hipótese

16. 1 B Via mesolímbica: área tegmentar ventral do mesencéfalo ao sistema límbico. Área envolvida com as sensações prazeirosas, a euforia das drogas de abuso, delírios e alucinações da psicose. Doenças ou drogas que elevam níveis de dopamina ampliam ou produzem sintomas positivos. Antipsicóticos bloqueiam receptores dopaminérgicos D2 . 2 C Via Mesocortical : área tegmentar ventral do mesencéfalo para o cótex límbico. É ainda motivo de discussão o papel dessa via na mediação dos sintomas negativos e cognitivos, provalvelmente por déficit de dopamina no córtex pré frontal dorso lateral. 3 A Via Nigroestriatal: da substância negra aos ganglios da base (striatum). Sistema nervoso extrapiramidal -controle dos momentos. A B C D

17. 4 D Via Tuberoinfundibular : do hipotálamo a glândula pituitária anterior - inibição da prolactina. galactorréia amenorréia disfunção sexual Prolactina Hipótese do Neurodesenvolvimento Se originaria de anormalidade no desenvolvimento cerebral fetal durante os estágios precoce de seleção e migração neuronal- com freqüência se detecta história fetal de complicações obstétricas, como infecção viral,inanição, processos autoimunes. Teoricamente estes neurônios se manteriam até o final da adolescência quando “algo” os ativariam e iniciariam os sintomas da doença. Hipótese Neurodegenerativa Anormalidades funcionais e estruturais demonstradas por neuroimagens sugerem processos degenerativos com perda progressiva da função neurona, estimulariam a liberação de DA. Existe uma interação complexa entre os 5 HT e DA e varia segundo as regiões do cérebro e os tipos de receptores.

18. Neurotransmissão Glutamatérgica Excitotoxicidade O processo normal de neurotransmissão excitatória ocorre de forma desenfreada, fora do controle, no lugar da neurotransmissão comum e o neurônio é excitado literalmente até a morte. A esquizofrenia pode ser um processo neurodegenerativo e neurodesenvolvimento. Tratamento *Iniciar Neurolépticos baixas doses ( = 10 mg Haldol) *Manter dose 4 - 6 semanas *Resposta 2 a 6 semanas *Aumentar se sintomas psicóticos - agressividade ou insônia sejam graves. *Evitar uso de vários neurolépticos ao mesmo tempo.

19. DROGAS TÍPICAS Diminuem sintomas positivos,mas efeito limitado nos negativos. Reduz dramaticamente os sintomas em 60 a 70% dos pacientes e os capacita a viverem na comunidade, ao mesmo tempo que despreparados para o mundo externo. Drogas de baixa potência mais sedativas e hipotensivas. Alta potência mais efeitos extrapiramidais. Para efeitos extrapiramidais associar anticolinérgicos (biperideno) Trocar para os de4 baixa potência ou atípicos. Uso IM para pacientes crõnicos sem adesão a terapia oral - Decanoato de flufenazina ou haloperidol - 15 a 30 dias.

20. DROGAS ATÍPICAS * Baixos índices de SEP *Eficácia também sobre sintomas negativos * Bloqueio simultâneo 5 Ht 2A DA *Leva a redução do bloqueio dos receptores D 2