Em busca do equilíbrio

EM BUSCA DE EQUILÍBRIO

A história da riqueza pernambucana, material ou não, costuma ser contada
pelos seus conterrâneos com um tom de ufanismo que já virou marca
registrada nesse pedaço do Brasil, quase “república independente”, tamanha
as diferenças culturais com seus vizinhos do Nordeste. Entre as joias da coroa,
que quase virou colônia holandesa, a pujança de sua medicina é certamente
um dos capítulos mais exuberantes da saga de sua capital, Recife. Ao todo, o
polo médico da cidade, considerado o segundo maior do país em termos de
concentração, possui cerca de quatro mil estabelecimentos de saúde, 12 mil
médicos e mais de 67 mil empregos. A grandeza, no entanto, não poupa os
empreendedores da área das dores do crescimento. Se, por um lado, o
invejável fortalecimento da economia do estado abre novas oportunidades de
negócio no ramo, por outro, avolumam-se os desafios ligados principalmente
ao atendimento dos usuários de planos de saúde.

Criado há quase três décadas com base em dois marcos da medicina
pernambucana – o Hospital Pedro II e o Real Hospital Português –, o polo
médico do Recife concentra milhares de empresas independentes na capital e
em seus arredores. Mas é na Ilha do Leite, bairro na região central, às margens
do Rio Capibaribe, que estão à origem e as principais referências do setor. De
acordo com o Sindicato dos Hospitais, Clínicas, Casas de Saúde e
Laboratórios de Pesquisas e Análises Clínicas de Pernambuco (Sindhospe), o
título de vice-campeão – atrás apenas de São Paulo – entre os maiores
conglomerados médicos do país é fruto de um levantamento da Confederação

Av. Visconde de Albuquerque, 603 - Madalena - Recife - PE CEP: 50610-090
Fone: (81) 3227-1699 | www.berconsultoria.com.br

Nacional de Saúde (CNS), que levou em conta número de atendimentos,
recursos tecnológicos e quantidade de leitos.

A qualidade e a disponibilidade dos serviços fortalecem a referência de
Pernambuco na área médica, tanto que em Recife já existem empresas
especializadas em receber pessoas de outros estados e países que querem
ser tratadas na cidade. De acordo com a Secretaria de Turismo do estado, no
ano passado, cerca de 245 mil pessoas (7% dos visitantes) vieram em busca
de serviços médicos. Paraíba, Rio Grande do Norte, Alagoas e Ceará estão
entre os principais emissores. Os visitantes já somam 15% do total de
pacientes. Uma expertise que chega a ser explorada até mesmo pelo governo
de Pernambuco como argumento para atração de investimentos privados.
Afinal, quem vai se mudar para o estado quer ter a certeza de que será bem
cuidado.

Com toda esta demanda, o polo médico do Recife hoje é o maior contribuinte
de Imposto Sobre Serviços (ISS) da cidade, correspondendo a R$ 11,5 milhões
no ano passado, 15,8% do total arrecadado pelo fisco municipal em 2011. Ao
longo dos anos, o desenvolvimento se deu praticamente à margem do apoio
governamental. Porém, diante do peso do mercado de saúde local, o governo
do estado desonerou a importação de equipamentos, reduzindo o Imposto
Sobre Circulação de Mercadorias (ICMS) de 17% para 5% – quando a
transação é feita por uma importadora – e dando isenção nos casos em que a
compra é feita diretamente pelo hospital. Já a Prefeitura Municipal do Recife dá
desconto no ISS, cuja alíquota padrão é de 5%, para alguns serviços. É o caso
da quimioterapia e da radioterapia, que têm alíquota de 4%, e dos
procedimentos vinculados a convênios com o Sistema Único de Saúde (SUS),
com 2%. “Tivessem os poderes públicos um olhar voltado para este setor da
nossa economia, o nosso estado seria hoje uma referência continental”,
lamenta o diretor-presidente do Hospital Memorial São José, primeiro do
Nordeste a ter o cobiçado selo JCI, José Aécio Fernandes Vieira.

A participação mais importante do poder público talvez seja a presença na rede
assistencial. Atualmente, são 3,6 mil leitos em hospitais públicos. Os
atendimentos do SUS no estado representam cerca de 40 milhões de
procedimentos ambulatoriais, 600 mil internações e 150 mil partos. A referência
do polo também em pesquisa e formação é forte. Diretor de Ensino, Pesquisa e
Extensão do Hospital das Clínicas da UFPE, José Ângelo Rizzo realça a
participação da instituição com áreas em que é exclusiva, como a residência
médica em alergia – a UFPE é a única no Nordeste com essa oferta. Ele
também lembra do respeito que a instituição usufrui pela liderança em
pesquisas que vão de biopolímeros para curativos e próteses a inovações nas
áreas de fígado e de cirurgia. Rizzo espera que, no futuro, o HC possa estar
mais presente no atendimento ambulatorial. Atualmente, a unidade é referência
em procedimentos de alta complexidade.

A formação de médicos também se amplia. Está prevista para 2013 a criação
de 340 vagas de graduação em medicina em Pernambuco – 240 na rede
particular em Recife e Olinda (na Uninassau e na Faculdade de Medicina de
Olinda (FMO), que está em criação) e 100 na rede pública do interior (no


campus da UFPE de Caruaru e na unidade da Universidade de Pernambuco
(UPE) de Serra Talhada).

OPORTUNIDADES – A cadeia produtiva ligada ao polo é outro ponto que
merece atenção. Além de serviços relacionados ao usuário, a exemplo de
laboratórios e clínica de diagnóstico por imagem, empresas ligadas ao
segmento de saúde, como de higienização e tecnologia da informação,
crescem ao lado das que já estão consolidadas. Fornecedores também veem
no estado uma ótima oportunidade. Pernambuco é hoje um dos principais
importadores de equipamentos de marcas como Toshiba e Philips Medical
Systems. A demanda por serviços direcionados às empresas do setor só
cresce. Para os usuários, o movimento é o mesmo. “O serviço de home care
tem ampla margem de evolução na capital pernambucana”, avalia o consultor
Breno Santana, da B&R Consultoria. Ele explica que, apesar de o coração do
polo se manter na Ilha do Leite, muitas das empresas ligadas à área médica já
se irradiaram por outras regiões da cidade, a exemplo de bairros da zona
norte.

Trata-se de uma descentralização que ocorre em escala maior fora da capital.
Até 2016, Pernambuco terá seu polo farmacoquímico, que está sendo montado
em uma área de 345 hectares em Goiana, na divisa com a Paraíba. Lá serão
instaladas empresas voltadas para a produção de medicamentos e
biotecnologia, como Hemobrás – primeira a se estabelecer, com previsão para
2014 –, Novartis, Riff e Multilab.

Goiana, aliás, é uma das cidades fora da Região Metropolitana do Recife que
receberão os maiores investimentos industriais de Pernambuco. A exemplo do
que ocorre nos arredores de Cabo de Santo Agostinho (ao sul da capital), com
as empresas do Complexo Portuário de Suape, Goiana terá um crescimento
exponencial de novos moradores, passageiros e permanentes, e todos vão
requerer cuidados médicos. Nos próximos anos, lá serão instalados a nova
fábrica da montadora Fiat – e toda uma cadeia produtiva estimada em pelo
menos 50 empresas –, um complexo imobiliário e dois hotéis.

DESAFIOS – Mesmo com esses horizontes em outros segmentos e cidades,
no Recife, hospitais, clínicas, consultórios, laboratórios e outros serviços de
atendimento ao usuário estão diante, talvez, de uma fase de ruptura.
“Rearrumação” foi a palavra que o secretário executivo de Desenvolvimento de
Negócios da Secretaria Estadual de Desenvolvimento Econômico de
Pernambuco, Roberto Abreu e Lima, usou para descrever a fase atual do polo
médico. Um termo que permeia a avaliação de especialistas consultados pela
Diagnóstico.

Nos últimos anos, novas empresas de pequeno e médio porte, fundadas em
Pernambuco e em outros estados, se agregaram ao polo. Porém, não foram
criados novos hospitais na rede privada, embora os existentes não tenham
parado de investir. Em julho, o Hospital Santa Joana aplicou R$ 12 milhões em
novos leitos de UTI e serviços clínicos cirúrgicos e esterilização. Em setembro,
o Hospital Unimed Recife III dará início aos atendimentos na área de
emergência, que está em fase final de preparação e na qual foram investidos


R$ 15 milhões. “Objetivamos, através do aperfeiçoamento, nos equiparar não
apenas a hospitais do Sudeste do país, como também buscar referenciais de
qualidade em instituições internacionais”, comenta José Aécio Fernandes
Vieira, do Memorial.

Com especialização na Inglaterra, ele explica que a evolução da medicina
pernambucana fez o estado conquistar um paralelo importante com o que
existe de mais avançado no mundo em termos de conhecimento e tecnologia.
“O estudante de medicina não precisa mais sair do Brasil para ser um grande
médico”, afirma o empresário, cirurgião de formação. “E ainda temos muito a
evoluir”.

Essa expansão tem penalizado justamente os hospitais, que vêm sofrendo com
as dores do crescimento e da pujança pernambucana. O ritmo de
desenvolvimento econômico do estado é acelerado: em 2011, Pernambuco
registrou incremento de 4,5% no Produto Interno Bruto (PIB), enquanto no país
esse percentual foi de 2,7%. Um dinamismo que vem principalmente dos
investimentos nos arredores do Complexo Portuário de Suape, a 60km do
Recife. São indústrias e empresas de diversos portes e segmentos que, por
sua vez, agregam muitas pessoas em seus quadros funcionais. Aliado a isso,
há o avanço geral do país, que aparece principalmente no ganho de renda da
classe C.

Todos esses atores formam um cenário de aumento cada vez mais acentuado
de usuários de planos de saúde. Somente na Região Metropolitana do Recife,
entre março de 2011 e março de 2012, a quantidade de clientes das
operadoras saltou 80,6% , chegando a 1,19 milhão de vidas – 30,6% da
população do conjunto de 17 municípios vizinhos à capital. E a procura por
serviços de saúde só tende a crescer. “Em pouco espaço de tempo, os
hospitais não terão mais estrutura física para atender os usuários das
operadoras de planos de saúde”, opina o gerente de Informações do
Sindhospe, Iberê Monteiro. O pesquisador Policarpo Lima, professor da
Universidade Federal de Pernambuco e coautor dos artigos Um cluster em
construção e Desafios do polo médico do Recife, ressalta que este
crescimento do número de usuários se dá em famílias de renda mais baixa e
que usam planos básicos: “Trata-se de um momento favorável para alguns
segmentos, a exemplo de diagnóstico por imagem e laboratórios”, afirma. “Mas
é necessário que hajam investimentos para atender a esta demanda”.

Todo esse mar de novos usuários gera ondas de inchaço na rede hospitalar, o
que acaba refletindo no aumento do tempo de atendimento e na qualidade dos
serviços. Crescimento de demanda, no entanto, nunca foi um fator de
dificuldade no mundo dos negócios. Ao contrário, é o que todo empresário
deseja. O problema é que, no caso dos serviços médicos, ele não é
proporcional à atratividade da remuneração. O embate entre unidades
médicas, médicos e operadoras de planos de saúde é uma discussão pública e
que se arrasta há anos. Com mais de 90% de seus clientes ligados a essas
empresas, os prestadores de serviços da área de medicina se veem reféns
desse sistema, com recursos para investimentos limitados devido ao
estreitamento das margens de lucro.


Soma-se a isso a dificuldade de recebimento dos pagamentos, como lembra o
diretor-presidente do Hospital Santa Joana, Eustácio Vieira: “Começa desde
quando o paciente se interna, com as dificuldades impostas pelas operadoras
ao longo deste processo”, enumera. “As consequências são pagamentos
retardados, penalizantes para o fluxo de caixa da instituição”. Esse é um
impasse que, claramente, não afeta apenas o polo médico do Recife, mas sua
solução é considerada da maior importância estratégica para o trade de saúde
de Pernambuco. “É preciso que seja feita uma reflexão um pouco mais madura
nesse aspecto”, aconselha o consultor Breno Santana. “Se nada for feito, daqui
a três ou quatro anos poderá haver um estrangulamento do sistema”. Na
opinião de Aécio Vieira, do Memorial, todos os que atuam neste mercado
devem estar envolvidos: “Um dos principais desafios dos empreendedores é a
revisão do modelo de relacionamento entre os prestadores de serviços
(profissionais, serviços diagnósticos, hospitais) e operadoras de saúde”.

Assim como em setores em expansão no país, na área médica do Recife o
aumento da demanda também afeta diretamente a busca por profissionais
qualificados. De médicos especializados a gestores. Para o pesquisador
Policarpo Lima, universidades e institutos de pesquisa precisam estar mais
articulados com o mercado. “Essa interação continua não existindo. Teria que
ter alguma entidade pública para fazer essa ponte, marcando presença nos
hospitais universitários, aumentando as vagas de residência”, salienta. “Mas
continua havendo limitações nesse sentido”, avalia o pesquisador.

A tendência de operadoras de saúde criarem suas próprias clínicas e hospitais
é outro ponto preocupante, na opinião de Eustácio Vieira, do Santa Joana.
“Creio que seremos cada vez mais dependentes de uma excelente capacidade
gerencial de todas as áreas que fazem o complexo sistema e de confiáveis
parcerias com as operadoras, em especial aquelas que não adotam o sistema
de verticalização dos seus serviços”. Alexandre Loback, diretor executivo do
Hospital Esperança, diz que pontos como segurança e qualidade na
assistência, ações com base em sustentabilidade e, principalmente, um
atendimento cada vez mais humanizado não podem ser colocados em segundo
plano. “Cada vez menos a tecnologia será um diferencial neste mercado, que
passa por um momento de reavaliação de conceitos, em que a segurança do
cliente se torna cada vez mais importante”. Os desafios não são poucos. Mas a
confiança na qualidade e no poder de superação do polo médico do Recife se
mostra bem mais robusta.

***

Novos players diversificam o mercado

Uma das grandes apostas do polo de saúde pernambucano vai além de suas
fronteiras. Depois de iniciativas pontuais de hospitais e pequenos serviços de
saúde, o turismo médico vem se profissionalizando, inclusive com apoio formal
do governo. Alberto Cherpak, sócio-diretor da TourismedBrazil, especializada
em turismo médico, explica que o polo médico do Recife tem atraído pacientes
de outros países pela sua diversidade, qualidade e preços competitivos.


Interessada também pela facilidade de falar a mesma língua, a maioria dos
pacientes internacionais que procuram a cidade é de países lusófonos,
especialmente do continente africano. Nesse segmento, atualmente, o Recife
concorre com Colômbia, Costa Rica, México e alguns países da América do
Sul. “O objetivo é fazer com que o destino Recife possa ser reconhecido no
mercado internacional como um local com facilidade no acesso ao sistema de
saúde”, comenta Cherpak.

Para o gerente médico do Real Hospital Português, Guilherme Robalinho, a
preferência dos pacientes estrangeiros pelo segmento médico-hospitalar
pernambucano se deve à completa estrutura do mercado local. “Ao lado da
rede pública de saúde e de centros de pesquisas universitários, existe uma
rede de hospitais privados, equipados com tecnologia de ponta e capacitados
para o diagnóstico e o tratamento clínico ou cirúrgico das mais variadas
patologias médicas”, salienta o executivo. Uma das instituições de saúde mais
tradicionais de Pernambuco, com 156 anos de história, o Real Português está
entre os destinos preferidos dos turistas que buscam o estado para tratamento
médico.

As ferramentas de gestão também estão na lista dos produtos e serviços cuja
oferta está em ampliação. Fundada no Rio Grande do Sul e instalada no Recife
em meados da década de 1990, a MV Sistemas hoje atende a mais de 500
instituições, 80 mil médicos e 100 mil profissionais no Brasil, na África e
América Latina. Hoje, mais da metade dos 800 colaboradores são
pernambucanos. “Estamos conectados ao polo e sempre avançando com ele”,
pontua Paulo Magnus, fundador da MV Sistemas, que hoje é líder no mercado
de sistemas de gestão de saúde e a sexta maior empresa brasileira de
software.

Outra empresa que está diretamente ligada à administração hospitalar no polo
médico do Recife é a Síntese, que faz gestão de compras online para as
unidades de saúde. De origem francesa, o sócio-diretor Bertrand Gourgue veio
para o Brasil para trabalhar com compras online em Brasília, onde o foco era o
segmento de entidades filantrópicas. Foi quando representantes de hospitais
locais e de grupos europeus o convidaram para criar uma empresa na mesma
área no Recife, há 12 anos. “Quando cheguei me impressionei com a pujança
do polo”, conta Bertrand. Em 2009, a empresa passou a atuar também com
cotações eletrônicas. Atualmente, a Síntese tem uma carteira de mais de 100
hospitais atendidos.

***

Origens no século 19

Inaugurados com poucos anos de diferença, em meados do século 19, e com
menos de dois quilômetros de distância entre si, o Real Hospital Português e o
Hospital Dom Pedro II podem ser considerados as raízes do que hoje é o polo
médico do Recife. Rapidamente as instituições viraram referências da medicina
nordestina. E as novas unidades de saúde da região tinham preferência de se


instalar próximas a eles, tanto pela riqueza de pessoal capacitado e atualizado
sempre por perto, quanto pela atração de pacientes.

Erguido em 1855, o RHP hoje é hospital líder do Recife e de todo o Nordeste,
com 117 mil metros quadrados de área construída e mais de 160 leitos de UTI,
tendo realizado em 2011 mais de 230 mil atendimentos de urgência. Já o Dom
Pedro II passou 28 anos fechado, depois de sair da administração da
Universidade Federal de Pernambuco. A instituição havia assumido o Dom
Pedro II em 1920, mas na década de 1980 transferiu seu pessoal para o
Hospital das Clínicas, em seu campus na zona oeste da capital. Enquanto
esteve com o primeiro hospital, porém, a UFPE manteve o Dom Pedro II como
um centro de excelência e de vanguarda na medicina nordestina. Foi lá, por
exemplo, que se realizou a primeira cirurgia cardíaca com circulação
extracorpórea do Norte-Nordeste. Desde 2006 a unidade está sob
administração do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira
(Imip), que o restaurou e reinaugurou em 2010.

Formado de modo espontâneo e por longos anos sem qualquer atenção
“econômica” por parte do poder público, o polo médico do Recife teve sua
época de ouro entre as décadas de 1980 e 1990. Vários segmentos foram
sendo ampliados e muitos profissionais da área buscaram aperfeiçoamento em
centros mais desenvolvidos do país ou do exterior, voltando depois para
constituir equipes médicas e formar grupos econômicos com base em
associações. Em suas pesquisas sobre o polo, o professor da UFPE Policarpo
Lima ressalta que até 1998 o polo apresentou expansão considerável, com
“novos hospitais, laboratórios, centros de diagnóstico por imagem e clínicas
médicas, ao lado da ampliação de fornecedores de insumos e serviços e até do
surgimento de algumas empresas produtoras de equipamentos específicos”.

Segundo Policarpo, após esse período, o setor passou a enfrentar algumas
dificuldades, devido à conjuntura de crise na economia, caracterizada pela
estagnação do crescimento, a elevação do desemprego e a redução de
salários reais, bem como as sucessivas desvalorizações do real. Os anos
seguintes, até então, foram pontuados por capacidade ociosa e crescimento
nulo ou muito baixo. Agora, o polo cresce principalmente entre as empresas de
micro e pequeno porte, enquanto os hospitais têm como sua principal receita
os usuários de planos de saúde, também sua principal ameaça.


Em busca do equilíbrio

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Destaque

Semelhante a Em busca do equilíbrio

Mais de B&R Consultoria Empresarial

Em busca do equilíbrio