O documento discute cuidados paliativos para pacientes terminais, incluindo: 1) A equipe multidisciplinar envolvida nos cuidados paliativos; 2) As diferentes perspectivas sobre a morte ao longo da vida e a dificuldade de se preparar para a morte; 3) Os cinco estágios da dor da morte descritos por Elisabeth Kübler-Ross.

1. PACIENTE TERMINAL

2. EQUIPE DE SAÚDE
 Prevenção
 Diagnóstico
 Planejamento terapêutico
 Cirurgia
 Psicologia
 Nutricionista
 Dentistas
 Médicos

3. A missão tradicional do profissional de
saúde é aliviar o sofrimento humano;
se puder curar, cura; se não puder
curar, alivia; se não puder aliviar,
consola.

4. A morte, em si, pode representar algo
totalmente diferente entre as diferentes
pessoas, e totalmente diferente em
diferentes épocas da vida de uma mesma
pessoa.
VISÃO DA MORTE NAS DIVERSAS IDADES:
- Infância: é vista como reversível
- adolescente : uma grande contradição, algo muito
distante
- adulto: divide espaço com seus compromissos e
responsabilidades, passa a ser uma possibilidade.
- Idoso: ser idoso é sinônimo de morte

5. O adulto é preparado, pela própria
vida, uns mais outros menos, para a
velhice. Mas, raramente alguém é
preparado para a morte.

6. Para viver os momentos terminais sem o
terror, temor e tormento da idéia do fim e
da perda, é necessário cultivar um certo
desapego em relação à vida, ter a
consciência de que na morte, não
podemos levar nada conosco; nem os
bens, nem os amigos, nem os diplomas,
nem o sucesso. Deixar de ser para essas
coisas significa, obrigatoriamente, que
essas coisas também deixam de ser para
quem vai morrer.

7. Os 5 Estágios da Dor da Morte
A reação psíquica determinada pela experiência
com a morte foi descrita por Elisabeth Kubler-
Ross como tendo cinco estágios:
 Negação e Isolamento: "Isso não pode
estar acontecendo."
 Cólera (Raiva): "Por que eu? Não é justo."
 Negociação: "Me deixe viver apenas até
meus filhos crescerem."
 Depressão: "Estou tão triste. Por que se
preocupar com qualquer coisa?"
 Aceitação: "Tudo vai acabar bem."

8. CUIDADOS
PALIATIVOS

9. CUIDADOS PALIATIVOS
Paliativo é um tipo de cuidado
multiprofissional aos pacientes
cuja doença não responde aos
tratamentos curativos. Os Cuidados
Paliativos são interdisciplinares e
se ocupam do paciente, da família
e do entorno social do paciente

10. CUIDADOS PALIATIVOS
Os Cuidados Paliativos não prolongam a
vida, nem tampouco aceleram a morte.
Eles somente tentam estar presentes e
oferecer conhecimentos médicos e
psicológicos suficientes para o suporte
físico, emocional e espiritual durante a
fase terminal e de agonia do paciente,
bem como melhorar a maneira de sua
família e amigos lidarem com essa
questão

11. CUIDADOS PALIATIVOS
É claro que os profissionais
contratados para essas tarefas
poderão fazê-las melhor,
tecnicamente, mas o que importa é a
maneira e o carinho com que são
realizadas. Havendo a qualidade
afetiva dos cuidados, os cuidadores,
além da família podem e devem ser
envolvidos no Tratamento Paliativo.

12. CUIDADOS PALIATIVOS
Envelhecimento populacional é
fenômeno mundial
Novas condições clínicas
Mudanças na sociedade
Mudanças na organização familiar
Novas “formas de morrer” -
“medicalização” da morte

13. CUIDADOS PALIATIVOS
 Assegurar uma morte digna (cuidados de
higiene e conforto, controle de sintomas e
alívio da dor)
 Mesmo na fase terminal de uma doença, a
qualidade de vida dos pacientes pode ser
mantida em níveis satisfatórios, utilizando-
se adequadamente as técnicas da paliação.

14. CUIDADOS PALIATIVOS
Tem como foco a pessoa, e não a
doença ou órgão
 É indicada para qualquer paciente
com doença que ameaça a vida
 Indicada para o idoso com
fragilidade, declínio funcional e
falência orgânica

15. LIDANDO COM A DOR
Há a dor periférica, a dor fantasma, a dor
central, a dor em cólica, a dor aguda, a dor
crônica, a dor indefinida, em pontada e até
mesmo a dor da solidão, da finitude, a dor
do medo, da angústia e assim por diante. Há
momentos, na vida das pessoas, onde todas
essas dores se confundem e o médico deve
procurar aliviá-las; algumas outras
requerem também sedativos, ansiolíticos e
antidepressivos, outras ainda requerem
mais, precisam de carinho, consolo e
atenção.

16. LIDANDO COM A DOR
Mas, ainda que tenha um rasgo de verdade na
questão de “pensar positivamente” para o
alívio da dor, nunca devemos esquecer que
é tão impossível ao deprimido pensar
positivamente quanto ao míope enxergar
bem sem óculos. Com certeza absoluta,
podemos dizer que não é o pensamento
negativo que leva à Depressão, mas o
inverso.

17. DOR E DEPRESSÃO
Os pacientes cujo quadro doloroso são
valorizado pelos cuidadores mostram
maior incidência de Depressão do que
aqueles cujos cuidadores se interessaram
por suas dores. Isso pode sugerir que a
atenção médica à percepção da dor influi
na qualidade afetiva, ao contrário do que
podem pensar alguns médicos que evitam
perguntar por suas dores com medo de
“lembrar” os pacientes a sentirem-nas.

18. DEPRESSÃO
Se a Depressão pode, perfeitamente,
conduzir a uma redução do conforto,
da qualidade de vida e a um aumento
da percepção dolorosa, o caminho
inverso é igualmente verdadeiro; a
Depressão pode também suceder a
uma diminuição da qualidade de
vida, de desconforto ou de dor

19. Existe uma terrível diferença entre o ponto de
vista do paciente e o ponto de vista de seu
médico, assim como existe uma terrível
diferença entre o ponto de vista da família e
do médico ou, ainda, entre o ponto de vista
do paciente e da família. Entre os elementos
desse tripé deveria ser, evidentemente, do
paciente o privilégio das prerrogativas,
decisões e desejos.

20. QUALIDADE DE VIDA
 ASPECTOS SOCIAIS
 ASPECTOS ECONÔMICOS
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS
PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL ARAUJO JORGE – SERV.
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

21. QUALIDADE DE VIDA

22. QUALIDADE DE VIDA

23. QUALIDADE DE VIDA

24. Sobrevida e
Qualidade de Vida

25. CÂNCER INFANTIL
O câncer é a principal causa de morte por
doença em criança abaixo de 15 anos de idade.

26. LEUCEMIAS
SINAIS CLÍNICOS ORAIS
INFILTRAÇÃO LEUCÊMICA DA
GENGIVA

27. O que é pior: ter câncer ou
ter medo de ter câncer?
Estudos do Hospital A.C. de Camargo
verificaram que na década de 80 as
chances de cura para os pacientes
tratados de câncer de língua era 40%
> que nas décadas de 50 e 60.
Principalmente em função dos
avanços tecnológicos (quimio e
radioterapia)

28. O que é pior: ter câncer ou
ter medo de ter câncer?
 O mesmo estudo porem mostrou que
pouco se avançou no diagnóstico nas
fases iniciais
 O medo de ser portador da doença afasta
o paciente do diagnóstico e determina a
diferença de resultados terapêuticos, que
chegam a quase 100% de cura nas lesões
iniciais e caem para menos do que 30%
nas lesões avançadas.

29. O que é pior: ter câncer ou
ter medo de ter câncer?
Talvez exista medo de diagnosticar o
câncer por parte dos próprios
cirurgiões dentistas, que podem
considerar que estarão assinando o
atestado de óbito de seus pacientes
ao identificarem uma lesão dessa
natureza

30.  Podemos afirmar que nos dias de hoje o câncer
deve ser visto como uma doença muito grave, mas
para a qual existe tratamento e que quanto mais
precoce for realizado, maior chance de cura trará.
 Muita coisa evoluiu na área da cancerologia, porém
o comportamento social continua o mesmo, com a
doença sendo vista como algo pecaminoso que deva
ser escondido.
 O câncer deve ser visto como uma doença que
pode acontecer com qualquer um e que não é motivo
de vergonha.

31.  o medo paralisante da doença deve dar
lugar a uma postura correta de prevenção.
 Prevenção é possível, mas requer ação
tanto dos pacientes, como dos
profissionais
 É importante que toda a população seja
informada de que as formas de tratamento
evoluíram muito nos últimos anos
 o medo e o estigma de uma doença
incurável poderão ser vencidos

32. Profissional
Paciente Família
Equipe
Multidisciplinar

34. Montaigne
“Seja quando for que a vossa
vida se acabe, fica inteira. A
utilidade da vida não está no
prazo, mas no uso.Tal houve
que durou muito e viveu
pouco...”

35. FIM
Dra. Maria Cristina Duarte Ferreira
e.mail: duarteferreira@uol.com.br