O documento descreve um caso clínico de botulismo alimentar em um homem de 66 anos que apresentou sintomas neurológicos e gastrointestinais após ingerir presunto defumado contaminado com Clostridium botulinum. O paciente foi tratado no hospital e recebeu alta após 16 dias, embora os sintomas neurológicos tenham persistido por 4 meses. O documento também fornece detalhes sobre as características do C. botulinum, manifestações clínicas, diagnóstico, prevenção e tratamento do bot

1. Microbiologia –Caso ClínicoClostridium botulinum
ORIENTADOR: PROF. CIBELE STROPPA
CAROLLINABELTON
HORTÊNCIAG. DA SILVEIRA
ISADORA ESTEVAM
2º SEM -2014
UNIBH –Faculdade de Medicina

2. Caso Clínico
Paciente do sexo masculino, 66 anos. Relata que após ingestão de uma fatia de presunto defumadoapresentou os seguintes sintomas: dores de cabeça, visão dupla, boca seca, dificuldades para engolir, náuseas, fadiga, prisão de ventre.
(Cardoso T., Costa M., Almeida H., Guimarães M., 2004)

3. Caso Clínico
Durante o exame físico observou-se:
•Midríase simétrica
•Ptose palpebral
•Paresia de nervo craniano V1e V2
•Hemograma normal
(Cardoso T., Costa M., Almeida H., Guimarães M., 2004)

4. Introdução
•Termo “botulismo”
oBotulus
•Primeira descrição em 1897, na Bélgica.
•Através de uma fonte comum alimentar contaminada pode expor muitas pessoas ao mesmo tempo.
(Jawetz, Melnicke Adelberg; 2012)

5. •Bacilo Gram positivo
•Produtor de esporos
•Bastonetes retos ou levemente curvos
•Peritríquea
•Capsulados
•Móveis
Características Gerais do C. botulinum
(Jawetz, Melnicke Adelberg; 2012)

6. •Para produzirem a toxina necessitam de pH básico ou próximo do neutro
•Prevalência:
•solo, alimentos, fezes humanas e de animais
•Anaeróbicos
Características Gerais do C. botulinum
(Jawetz, Melnicke Adelberg; 2012)

7. Características Gerais do C. botulinum
•Sete tipos (A aG), distinguem-se pelo tipo antigênico de toxina que produzem;
•A, B e E, e, raramente o F, causam doenças em humanos:
oA e B: associado a uma variedade de alimentos
oE: associado a produtos a base de peixe
(Jawetz, Melnicke Adelberg; 2012)

8. Características Gerais do C. botulinum
(Gomes M., 2013)

9. Contaminação
São reconhecidas quatro categorias diferentes de botulismo:
•Botulismo Clássico: Ingestão de alimentos
•Botulismo de feridas (mais rara)
•Botulismo infantil
•“Classificação indeterminada”
(Jawetz, Melnicke Adelberg; 2012)

10. Contaminação
Botulismo Clássico

11. http://www.profpc.com.br/Botulismo_humano.htm
Ação da toxina botulínica nos terminais nervosos

12. (Roque Oliveira Villarreal, 2008)
Ação da toxina botulínica nos terminais nervosos
Mecanismo de ação da Acetilcolina

13. Manifestações Clínicas
Botulismo alimentar
Sintomas (18 a 24 horas após a ingestão):
Gastrointestinais
•Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal
Neurológicos
•Cefaleia, vertigem e tontura
•Ptose palpebral, disfagia, disartria, paralisia facial, diplopia
(Roque Oliveira Villarreal, 2008)

14. Manifestações clínicas
Botulismo de ferida
Quadro clínico semelhante, porém não são esperados sintomas gastrointestinais.
(Roque Oliveira Villarreal, 2008)

15. Manifestações clínicas
Botulismo infantil
Constipação e irritabilidade.
Sinais neurológicos:
•Disfagia
•Choro fraco
•Sucção fraca
•Hipoatividade
•Paralisia bilateral descendente
(Roque Oliveira Villarreal, 2008)

16. Epidemiologia
•Baixa frequência e alta taxa de mortalidade.
•Ocorre sobretudo em zonas rurais, onde a utilização de conservas artesanais é mais comum.
•São estimados cerca de 1000 casos/ano a nível mundial.
datasus.gov.br

17. Epidemiologia
datasus.gov.br

18. Epidemiologia
datasus.gov.br

19. Epidemiologia
http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/upload/grafico_11.JPG

20. Diagnóstico
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_integrado_vigilancia_epidemiologica_botulismo.pdf

21. Diagnóstico
O isolamento e a identificação do microrganismo são efetuados por meio de procedimentos bioquímicos e culturas convencionais e teste de neutralização de toxina.
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

22. Diagnóstico Diferencial
Porserumadoençadosistemanervosoperiférico,obotulismonãoestáassociadoasinaisdeenvolvimentodosistemanervosocentral.Apresençadasmanifestaçõesabaixorelacionadas,emindividuopreviamentenormal,éargumentocontraapossibilidadedestadoença:
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

23. Diagnóstico Diferencial
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)
Movimentos Involuntários
Diminuição do nível de consciência
Ataxia;
Crises epilépticas (convulsões)
Espasticidade, hiperreflexiaprofunda, presença de clônusou sinal de Babinskie sinais de liberação piramidal nos membros acometidos por fraqueza
Assimetria significativa da forca muscular;
Deficitsensitivo

24. Prevenção
•A toxina botulínica é termolábil, podendo ser destruída se aquecida a 80ºC por, no mínimo, 10 minutos.
•A temperatura de armazenamento abaixo de 3,3ºC não é uma medida eficaz, já que o C. botulinumE pode se multiplicar em baixas temperaturas.
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

25. Prevenção
•É importante que se faça:
oPrevenção de germinação de esporos.
oProcessamento térmico adequado de alimentos enlatados e outros processos como salga, secagem, fermentação ou acidificação.
oBoas práticas de higiene.
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

26. Prevenção
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_integrado_vigilancia_epidemiologica_botulismo.pdf

27. Prevenção
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_integrado_vigilancia_epidemiologica_botulismo.pdf

28. Tratamento
Deve ser realizado em unidade hospitalar, que disponha UTI.
Apoia-se em dois conjuntos de ações:
•Tratamento de suporte
•Tratamento específico
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

29. Tratamento
Tratamento de suporte:
•Monitorização cardiorrespiratória
•Assistência ventilatória
Tipo A: 8 semanas
Tipo B:4 semanas
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

30. Tratamento
Tratamento específico
Eliminaçãodatoxinacirculanteesuafontedeprodução,pormeiode:
•Soroantibotulínico(SAB)
•Antibióticos
•Debridamentocirúrgico,noscasosdebotulismoporferimento
(Manual integrado de vigilância epidemiológica do botulismo -Ministério da saúde, 2005)

31. Para saber mais...
http://equilibriumodontologia.blogspot.com

32. Patógenos Relacionados
Clostridium tetani:
•Tambémcausaparalisia(paralisiaespástica),mas,aocontráriodoClostridiumbotulinum,nãoháinterferêncianatransmissãodaacetilcolina.Arecuperaçãodependedaformaçãodenovasterminaçõesaxonais.
www.icb.usp.br/bmm/arquivos/Clostridium%20sp.doc

33. Patógenos Relacionados
Botulismo
Tétano
Paralisia flácida
Paralisia espástica
Inibiçãode sinapses excitatórias
Inibiçãode sinapses inibitórias
Inibe a liberação do neurotransmissor da junção neuromuscular: acetilcolina
Inibeneurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos (não impede a acetilcolina)

34. Patógenos Relacionados
Poliovírus
•Amaiorpartedasinfecçõeséassintomática.
•Transmissãofecal-oralouoral-oral(maisraro).
•Destruiçãodeneurôniosmotores(alémdesintomastípicosdeumavirose:febre,dordegarganta,náuseas,vômitos).
http://www.cives.ufrj.br/informacao/polio/polio-iv.html

35. Patógenos Relacionados
Síndrome de Guillain-Barré
•Sintomas:fraquezamuscularprogressivaeascendente,acompanhadaounãodeparestesias,podeprovocarperdasmotoraseparalisiaflácida.Comaevoluçãodadoença,afraquezapodeatingirotronco,braços,pescoçoeafetarosmúsculosdaface,daorofaringe,darespiraçãoedadeglutição.
•Causas:Doençaagudaprovocadaporvírus(citomegalovírus,EpsteinBarr,dagripeedahepatite,porexemplo)oubactérias(especialmenteCampylobacterjejuni)
•Diagnóstico:Avaliaçãoclínicaeneurológica,aanáliselaboratorialdolíquidocefalorraquiano(LCR)queenvolveosistemanervosocentral,eaeletroneuromiografia.
http://drauziovarella.com.br/clinica-geral/sindrome-de-guillain-barre/

36. Caso Clínico
(Cardoso T., Costa M., Almeida H., Guimarães M., 2004)
Foi encontrada toxina tipo B no sangue do paciente.
Tratamento foi sintomático: analgesia, anti-eméticos, catárticos e algaliação, conforme a sintomatologia.
Tempo de hospitalização: 16 dias
Período sintomático: 4 meses

37. Referências
•TeresaCardoso,ManuelaCosta,H.CristinaAlmeida,MárioGuimarães-BOTULISMOALIMENTAR– Estudoretrospectivodecincocasos–ACTAMÉDICAPORTUGUESA2004;17:54-58
•NatachaDeboniCereser,FernandaMalvaRamosCostaI,OswaldoDurivalRossiJúnior,DécioAdairRebellattodaSilva,VitordaRochaSperotto–Botulismodeorigemalimentar;CiênciaRural,v.38,n.1, jan-fev,2008.
•AdrianaValimFerreiraRagazani-OCORRÊNCIADECLOSTRIDÍOSPATOGÊNICOSEMSOLODEPASTAGEMDAMICRO-REGIÃODEJABOTICABAL;SP-Novembrode2007;TesededoutoradoapresentadaàFaculdadedeCiênciasAgráriaseVeterinárias–Unesp
•MarcosJPGomes,2013:GêneroClostridiumspp;FAVET-UFRGS
•Koneman,diagnósticomicrobiológico:textoeatlascolorido-6.ed./2008
•MicrobiologiamédicadeJawetz,MelnickeAdelberg-25.ed./2012
•Manualintegradodevigilânciaepidemiológicadobotulismo/MinistériodaSaúde,SecretariadeVigilânciaemSaúde,DepartamentodeVigilânciaEpidemiológica.–Brasília:EditoradoMinistériodaSaúde,2006.88p.:il.–SérieA.NormaseManuaisTécnicos
•http://www.quali.pt/microbiologia/476-clostridium-botulinum#sthash.rEqh9qz8.dpuf