O documento discute técnicas de reprodução medicamente assistida e sua aplicação em situações de infertilidade e fertilidade. Aborda métodos contraceptivos, reprodução assistida, causas e definição de infertilidade, técnicas como FIV, ICSI, congelamento de gâmetas e embriões. Também discute diagnóstico genético pré-implantação, biópsia embrionária e células-tronco embrionárias.

1. Manipulação da Fertilidade
Métodos Contraceptivos

2. As técnicas de contracepção libertaram o sexo
da associação com a reprodução
As técnicas da Medicina da Reprodução trouxeram a
autonomização da reprodução relativamente ao sexo

3. Manipulação da Fertilidade
Reprodução Assistida

4. Infertilidade
Definição de casal infértil:
Casal que não é capaz de conceber após a
prática de relações sexuais não protegidas
durante 1 ano.
5 milhões de casais nos EUA
14% das mulheres em idade fértil

5. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Estimulação controlada da ovulação
Inseminação intra-uterina
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Congelamento de gâmetas e embriões
Transferência de embriões congelados (TEC)
Biópsia testicular para extracção de espermatozóides (TESE)
Inseminação intra-uterina com esperma de dador
Doação de oocitos
Doação de embriões
Biópsia embrionária e diagnóstico genético pré-implantação (PGD)
As técnicas hoje disponíveis em Medicina da
Reprodução permitem ultrapassar com sucesso a
maioria das situações de Infertilidade Conjugal.

6. Causas de Infertilidade
(segundo Harrison, Textbook of Medicine, 2004)
Masculinas
25% dos casais inférteis
Femininas
58% dos casais inférteis
17% têm origem inexplicada

7. Causas Femininas
Amenorreia/disfunção ovulatória - 46%
Causas hipotalâmicas/hipofisárias (51%)
Síndrome do ovário poliquístico (30%)
Insuficiência ovárica prematura (12%)
Afecções uterinas ou da via genital (7%)
Defeito Tubário – 30%
Endometriose – 9%
Outras causas – 7%

8. Causas Masculinas
Hipogonadismo primário ( FSH) – 30-40%
Hipogonadismo secundário ( FSH, LH) – 2%
Transporte alterado dos espermatozóides
– 10-20%
Causa desconhecida – 40-50%

9. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Estimulação controlada da ovulação Inseminação intra-uterina
Aumentam a
possibilidade de
ocorrência de
fertilização in vivo

10. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Fertilização in vitro (FIV)
Para ocorrer implantação:
1. Os gâmetas têm de
viajar no ap. reprodutor
feminino
2. Têm de interagir no
processo da fertilização
3. O desenvolvimento
embrionário pré-
implantatório ocorre em suspensão ao longo ap. reprodutor feminino
- A FIV surgiu originalmente para fazer face a um tipo de
infertilidade de causa feminina: a oclusão tubária
- Também é uma opção para defeitos ligeiros a moderados
da qualidade dos espermatozóides

11. A colheita de gâmetas femininos realiza-se por
punção e aspiração folicular, com acesso
transvaginal, sob controlo ecográfico

12. +
FIV Fertilização in vitro

13. Desenvolvimento pré-implantatório humano
In vivo em suspensão ... In vitro em cultura ...
1-célula
2-células
4-células
8-células

14. +
FIV Fertilização in vitro

15. A vida ocidental actual veio adicionar factores de infertilidade:
a idade da gestação é adiada

16. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Para fertilizarem o oocito,
os espermatozóides:
1. Concentração total
adequada
2. Fracção adequada de
formas móveis
3. Fracção adequada de
formas morfologicamente
normais
A ICSI (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection) surgiu para fazer
face a alguns tipos de infertilidade de causa masculina
(especialmente defeitos graves da qualidade)

17. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

18. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

19. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

20. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

21. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

22. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

23. ICSI
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide

24. TESE
TEsticular Sperm Extraction

25. Congelamento
espermatozóides
oocitos
embriões (estadios pré-implantatórios)

26. TEC Transferência de embriões congelados

27. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Biópsia testicular para extracção de espermatozóides (TESE)
Congelamento de gâmetas e embriões
Transferência de embriões congelados (TEC)
Inseminação intra-uterina com esperma de dador
Doação de oocitos
Doação de embriões
Biópsia embrionária e diagnóstico genético pré-implantação (PGD)

28. Manipulação da Fertilidade
Manipulação da fertilidade e bioética

30. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Estimulação controlada da ovulação
Inseminação intra-uterina
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Congelamento de gâmetas e embriões
Transferência de embriões congelados (TEC)
Biópsia testicular para extracção de espermatozóides (TESE)
Inseminação intra-uterina com esperma de dador
Doação de oocitos
Doação de embriões
Biópsia embrionária e diagnóstico genético pré-implantação (PGD)

31. Estudos de Biologia fundamental vieram demonstrar a grande
capacidade regulativa do desenvolvimento pré-implantação:
1. Podem ser retirados alguns
blastómeros, sem
consequência para o
desenvolvimento
2. Podem ser produzidos
gémeos idênticos a partir da separação de blastómeros em
fases iniciais do desenvolvimento
O diagnóstico genético pré-
implantação (PGD) aproveita estes
conhecimentos e permite estender as
indicações para Reprodução
Medicamente Assistida a casais férteis

32. PGD
Diagnóstico genético
pré-implantação
Biópsia
embrionária

33. PGD
Diagnóstico genético
pré-implantação
ICSI
biópsia
embrionária
blastómeros
Biópsia embrionária
diagnóstico
(PCR / FISH)
Embrião biopsado Embora inicialmente as Técnicas da
não Medicina da Reprodução tenham sido
afectados
afectados
aplicadas a situações de Infertilidade (FIV,
congelados
transferidos ICSI, TESE, TEC), hoje elas aplicam-se
também a situações de Fertilidade (PGD).
não transferidos

34. Capacidade regulativa do desenvolvimento pré-implantação (cont.):
3. Quimeras de agregação resultantes da agregação mórulas
de 8-células originam apenas 1 blastocisto

35. Células estaminais embrionárias (células ES)
O botão embrionário de blastocistos isolado
e colocado em cultura origina células ES.
Para manterem a
pluripotencialidade as
células ES devem ser
cultivadas em condições
particulares, ainda mal
caracterizadas.

36. Células estaminais embrionárias
(células ES)
Produção de animais “Knock-out”