A avaliação psicológica é um procedimento obrigatório para a cirurgia bariátrica que auxilia os pacientes a diferenciar fome de vontade de comer e avalia transtornos como depressão e compulsão alimentar. Embora a perda de peso seja rápida, é necessário acompanhamento psicológico pós-operatório para evitar a recuperação do peso e manter hábitos alimentares saudáveis.

1. Bruna Mello Dornelles
Érica Silva De Carvalho
Eunice Andrade
Fabiana dos Santos
Pamela de Oliveira
Sílvia Rejane Simão
Avaliação Psicológica
Cirurgia Bariátrica

2. Justificativa da escolha do tema:
Avaliação Psicológica para Cirurgia Bariátrica
Tivemos interesse no tema devido ao papel fundamental que o psicólogo tem,
desde o pré operatório onde é preciso avaliar a condição emocional do paciente e
o que ele sabe e espera sobre a cirurgia até o pós quando o paciente já eliminou
muitos quilos e precisa entender que agora possui uma forma física nova.
A avaliação psicológica é um procedimento obrigatório para quem quer fazer a
Cirurgia Bariatrica, através dela o profissional auxilia o paciente a diferenciar o
que é fome do que é vontade de comer, também avalia a presença de
transtornos como compulsão alimentar, depressão, ansiedade.
Alertam para o risco de recuperar o peso, a importância de praticar exercícios e
seguir acompanhamento com a equipe de saúde.
Acreditamos que acompanhamento Psicológico é essencial pra que o
procedimento tenha sucesso e que os hábitos alimentares não retornem.

3. Introdução
A obesidade é um tema atual que a cada dia está mais em foco, justamente devido
à enorme quantidade de pessoas acometidas por essa doença. Definida pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) como o acúmulo anormal ou excessivo de
gordura no corpo. É uma enfermidade com variadas causas, dentre elas:
– ingestão excessiva de alimentos;
– falta de atividade física;
– tendência genética;
– problema de hormônios;
A obesidade não está relacionada apenas com a saúde física, mas está
intrinsicamente ligada com a saúde mental. Muitas vezes, o paciente
obeso sofre com compulsão alimentar ou com transtornos mentais
como depressão e ansiedade que impossibilitam a realização da
cirurgia.

4. Estão aptos a fazer a cirurgia bariátrica, de acordo com os critérios do Ministério da
Saúde do Brasil, pacientes com IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da
presença de comorbidades; IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades;
IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a
classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.
A classificação da obesidade é feita da seguinte forma:
Grau I: IMC entre 30 e 34,9;
Grau II: IMC entre 35 e 39,9
Grau III: (obesidade mórbida): IMC acima de 40.
A Cirurgia Bariátrica é um procedimento indicado para tratar casos de obesidade grave.
Ela ficou conhecida como redução do estômago porque muda a forma original do órgão
e reduz sua capacidade de receber alimentos, dificultando a absorção de um número
exagerado de calorias.
Cirurgia Bariátrica
QUEM PODE FAZER A CIRURGIA BARIÁTRICA

5. Médico
Psicólogo
Nutricionista
Endocrinologista
A avaliação psicológica é um procedimento obrigatório para quem
quer fazer a cirurgia bariátrica. É através dela que os especialistas
auxiliam os pacientes a diferenciarem o que é fome e o que é vontade
de comer, por exemplo. Além disso, também avaliam a presença de
transtornos como a depressão, a ansiedade e a compulsão alimentar.
Embora a perda de peso seja rápida, há risco de o paciente recuperar
o peso. Quem passou pela cirurgia bariátrica tem dificuldade de comer
em excesso porque o estômago não consegue comportar grandes
quantidades de alimentos, mas é necessário praticar exercícios e
seguir um acompanhamento com a equipe de saúde multidisciplinar.
.
Avaliação Psicológica

6. A avaliação psicológica para cirurgia bariátrica tem caráter
compulsório. Por tratar-se de um procedimento invasivo, que resulta
em grande impacto na vida da pessoa, da sua família, parceiros, e
grupos aos quais pertence; é importante que a(o) paciente também
receba acompanhamento psicológico pré e pós-cirúrgico.
Toda avaliação psicológica deve ser realizada em consonância com os
princípios e diretrizes profissionais e com as legislações específicas,
devendo a(o) psicóloga(o) estar devidamente capacitado técnica e
teoricamente para atuar, tal como especificado nas diretrizes gerais
deste guia. Ressalta-se o Código de Ética Profissional da(o)
Psicóloga(o) – Resolução CFP nº 010/2005.
Avaliação Psicológica

7. A avaliação psicológica é um processo amplo que não deve ser
restrita à aplicação de testes. A(O) profissional deve realizar uma
análise, considerando os fenômenos biopsicossociais do paciente
com o objetivo de avaliar se ele possui recursos internos e suporte
familiar para enfrentar não somente o procedimento cirúrgico,
mas também todas as restrições e conflitos frequentes após a
cirurgia.
Entendendo sua autonomia profissional, a(o) psicóloga(o) deve
buscar técnicas e instrumentos adequados, que apontem
constructos a serem avaliados, desde que de acordo com a
Resolução CFP nº 009/2018 que estabelece diretrizes para a
realização de Avaliação Psicológica, além de ter conhecimento
sobre as legislações brasileiras específicas a respeito da temática.
Avaliação Psicológica

8. Luana Fialho Francisco
CRP 07/25043
Psicologa formada na PUCRS em 2015.
Psicoterapeuta Psicanalítica e Membro
Associado do ESIPP, Coordenadora Seminário
sobre a Obra de Freud e Supervisora no estágio
de psicologia clínica da mesma instituição.
Trabalha na área clínica com atendimento de
adultos e idosos na abordagem Psicanalítica e
com avaliação psicológica de pacientes
candidatos à cirurgia bariátrica em consultório
particular. Foi integrante do Núcleo de
Compulsão Alimentar e Obesidade do VIVER
Serviços Psicológicos por 3 anos e atualmente é
coordenadora do Núcleo de Relações Mães e
Filhas.

9. Primeira experiência com avaliação psicológica
para cirurgia bariátrica
Clínica particular especializada em cirurgias.
A avaliação psicológica era realizada em apenas 2 a 3 encontros, sendo que
em 1 encontro obrigatoriamente deveriam ser realizados testes psicológicos.
Não havia contato com a rede de apoio do paciente.
O prontuário do paciente ficava a disposição para todos os profissionais
acessarem, inclusive os testes psicológicos.
Os testes psicológicos a serem utilizados eram determinados pela clinica.
Eram eles:
Teste HTP (House, Tree, Person)
Escalas de Beck

10. Descrição: Estimula a projeção de elementos da personalidade e de áreas de conflito
dentro da situação terapêutica, permitindo que eles sejam identificados com o
propósito de avaliação e usados para o estabelecimento de comunicação terapêutica.
O sujeito faz desenhos estabelecidos pelo aplicador à mão livre seguido de um inquérito
relativo às associações do sujeito sobre os aspectos de cada desenho. A correção é
realizada pela avaliação qualitativa de cada desenho.
Existem estudos de validade e precisão.
O teste é adaptado para o Brasil.
Objetivo: Avaliar as principais características da personalidade.
Público-Alvo: Crianças e adultos, com idade a partir dos 8 anos.
Casa - Árvore- Pessoa - Técnica Projetiva de
Desenho (HTP)

11. As Escalas Beck são compostas pelo Inventário de Depressão (BDI), Inventário de
Ansiedade (BAI), Escala de Desesperança (BHS) e Escala de Ideação Suicida (BSI).
Escalas de Beck
O BDI mede a intensidade da depressão,
BAI, a intensidade da ansiedade.
A BHS é uma medida de pessimismo e oferece indícios sugestivos de risco de suicídio
em sujeitos deprimidos ou que tenham história de tentativa de suicídio.
A BSI detecta a presença de ideação suicida, mede a extensão da motivação e
planejamento de um comportamento suicida.

12. Atualmente atende somente pacientes particulares para avaliação
psicológica para realização de cirurgia bariátrica.
Encaminhamento através de médicos cirurgiões e nutricionistas.
Mulheres
De 20 a 35 anos
Buscam uma melhor qualidade de vida, problemas relacionados a saúde,
desejo ou dificuldade para engravidar, dificuldade em acompanhar o
crescimento dos filhos.
Demanda

13. Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica
De 6 a 8 encontros
1 encontro com o familiar que irá
cuidar do paciente no pós
operatório.
Encontros presenciais
ou online
Normalmente encontros
semanais, ou conforme
disponibilidade e necessidade do
paciente.
Contato com o
Cirurgião
Conversa com o cirurgião para
entender o caso e tipo de
procedimento que irá ser realizado

14. Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica
PROCEDIMENTO:
O processo de avaliação psicológica com a paciente X totalizou seis encontros com
aproximadamente 1 hora de duração, com abordagem teórica de referencial
psicanalítico, sendo distribuídos da seguinte forma:
1 encontro de Entrevista Inicial, com o objetivo de coletar dados a respeito da história
de vida da paciente, estabelecer vínculo e esclarecer o processo de avaliação;
1 encontro dividido em dois momentos:
1) Aplicação da Escala de Compulsão Alimentar Periódica (BES – Binge Eating Scale)
usada para avaliar o nível de gravidade da compulsão alimentar periódica em
indivíduos obesos;
2) Entrevista de Anamnése a fim de coletar o maior número de informação sobre a
história de vida alimentar da paciente, suas tentativas de emagrecimento e cuidados
com sua saúde física e emocional;

15. Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica
PROCEDIMENTO:
2 encontros de Entrevista Psicológica, com o objetivo de identificar os mecanismos de
defesa diante de conflitos, ansiedades, fantasias e contato com a realidade; trabalhar
expectativas em relação a cirurgia bariátrica e os cuidados e restrições pós-cirúrgicas;
avaliar a qualidade da percepção corporal e expectativas após a cirurgia;
1 encontro de Entrevista Psicológica com familiar (indicar qual familiar), com objetivo
de avaliar a rede social e de cuidado da paciente, bem como para esclarecimento da
importância da família neste em todo o período pré e pós-cirúrgico;
1 encontro de Entrevista de Devolução dos resultados da avaliação;
1 encontro de Entrevista de Devolução dos resultados da avaliação para paciente e
paracombinação referente ao acompanhamento psicológico pós-cirúrgico.

16. Laudo
Identificação (Psicólogo);
Descrição da Demanda;
Prazo de 7 dias para a entrega do Laudo Psicológico.
Modelo do laudo
1.
2.
Dados de identificação do paciente
Breve descrição da demanda
3. Procedimento ;
4. Análise;
5. Conclusão.

17. Conclusão
Concluímos que realizar a avaliação psicológica é um recurso
fundamental, que colabora para atestar o estado mental do
paciente para a cirurgia bariátrica, e como será possível
reorganizar os hábitos de vida. O papel do psicólogo é essencial, já
que a psicoterapia auxilia os pacientes a lidarem com os
pensamentos, sentimentos, medos e comportamentos
desenvolvidos em decorrência à cirurgia. A importância do
Psicólogo e da avaliação psicológica se refletem que somente
através do laudo psicológico para cirurgia bariátrica que o
paciente pode fazer a procedimento.

18. “Pode ser desafiador ajudar
alguém a modificar a forma como
ele se vê. A falta de autoestima
normalmente deixa as pessoas
com medo de fazer mudanças,
inseguras e com sentimento de
culpa por se sentirem assim.”