A eletroconvulsoterapia é um tipo de tratamento efetivo para certos indivíduos que sofrem de doenças mentais graves como transtornos depressivos graves, catatonia, mania e, ocasionalmente, esquizofrenia. Em que casos é indicado; com qual frequência deve ser utilizado; que outros tratamentos combinados podem surtir efeito; quais são os riscos; as indicações e as contraindicações. Acesse www.psiquiatraportoalegre.com.br para saber mais.

1. e recomendações da
Associação Mundial de
Psiquiatria
Revista de Psiquiatria Clínica vol 33 ano 2006
Mohamed Abou Saleh1 Ioannis Papakostas2 Ioannis
Zervas3 George Christodoulou4
1-Professor de Psiquiatria Hospital de Londres-George’s
2-professor de Psiquiatria Universidade de Atenas, Grécia
3-Professor de psiquiatria Universidade de Atenas
4- Membro Conselheiro da Associação Mundial de Psiquiatria
Leandro Ciulla

2. Introdução
 A ECT é um tratamento efetivo para
certos grupos de indivíduos que sofrem
de doenças mentais graves
 Subgrupos: transtornos depressivos
graves, catatonia, mania e
ocasionalmente esquizofrenia

3. Introdução
 A ECT deve ser sempre administrada
seguindo informações válidas, com o
consentimento do paciente e em
concordância com os procedimentos de
sua administração

4. Introdução
 Objetivo deste artigo:
 Mostrar a evidente eficácia e a
segurança da ECT
 Determinar o uso combinado à
farmacoterapia
 Estabelecer recomendações para a sua
prática

5. Desordens Depressivas
 Intervenção dramática
 Tratamento mais eficiente para
depressões graves
 Tão seguro quanto o TTO
farmacológico

6. Depressão e ECT
 Introdução 1930
 Desenvolvimento
 Tratamento de eleição: Austrália, Nova
Zelândia, Reino Unido e EUA

7. Terapêutica da Depressão
 Fase aguda: 6 a 8 semanas → remissão
dos sintomas
 Fase de manutenção: 16 a 20
semanas→manutenção estado de remissão
 Manutenção em longo prazo: depende
da freqüencia de episódios depressivos
→ reduzir probabilidade de recidiva futura

8. Avaliação do paciente
 Avaliação diagnóstica
 Avaliação de segurança → riscos
 Avaliação de comprometimento
funcional
 Avaliação do ambiente de tratamento→
garantir segurança. Papel da família

9. Tratamento Agudo
 Escolha do tratamento farmacológico
 Técnicas psicológicas
 e a combinação com ECT

10. Indicação na Depressão
 Avaliar:
 Intensidade
 Duração dos sintomas
 Manifestações psicóticas ou
catatônicas
 Risco de suicídio
 Nescessidade urgente de melhora
ECT primeira escolha de TTO

11. Evidência Básica
 Conforme metanálise sobre a ECT nos
transtornos depressivos foi relatado os
seguintes achados:

12. ECT X farmacoterapia
 ECT foi mais eficiente

13. Eletrodos bilateral X unilateral
 Bilateral mais efetiva → para sint.
Deprssivos apesar do compromentimento da
memória

14. Freqüência
 1, 2, ou 3 vezes por semana →
efeitos similares

15. Intensidade do estímulo
 Altas doses → maior redução dos
sintomas embora compromete memória
anterógrada

16. Forma de onda
 Pulsos breves igualmente eficaz,
mas restabelecimento cognitivo
mais rápido

17. Depressão e ECT
 Depressão psicótica: fator preditivo de
melhor resposta
 Em idosos: em comparação a
farmacoterapia ECT apresentou mair
remissão dos sintomas

18. Efeitos adversos
 Comprometimento cognitivo
autolimitado: máximo de 6 meses
 Neuroimagem: não mostra dano
cerebral
 Não há limitação para idade avançada
 Não há registro de complicação na
gravidez → balancear riscos, evitar
antidepressivos

19. Farmacologia após ECT
 Altas taxas de recidivas da depressão
depois de atingida remissão com ECT
 Cinco estudos controlados demonstram
eficácia na manutenção do tratamento
com antidepressivos ou lítio.

20. Esquizofrenia
 Eficácia da ECT isoladamente é inferior
à dos medicamentos antipsicóticos
 Associação ECT + antipsicóticos:
benefício superior que somente
antipsicóticos
(Cochrane Review, Tharyan e Adams,
2002)

21. Esquizofrenia
 O estudo de revisão da NICE (2003),
com dados de 25 studos randomizados,
indica que a ECT pode ser efetiva no
tratamento de episódios agudos de
certos tipos de esquizofrenia, reduzindo
a ocorrência de recaídas

22. Mania
 Útil no controle rápido dos sintomas da mania
e da catatonia (NICE 2003)
 Evidências de benefícios no transtorno bipolar
resistente a medicação (Vaidya et al, 2003)

23. Outras indicações
 Catatonia: emegência psiquiatrica
 Síndrome neuroléptica maligna
(Trollor e Sachdev 2000)
 Mania grave e prolongada
 Recusa alimentar
 Pensamentos suicidas

24. Outras indicações
 Episódios de doença mental grave
durante a gravidez
 Idosos com saúde frágil
 Adultos jovens e crianças resistentes
ao tratamento farmacológico

25. Outras indicações
 Ocasionalmente utilizada:
 Alcoolismo
 Anorexia nervosa
 Transtorno obcessivo-compulsivo
 Distúrbios da personalidade
 Demências
 Doença de Parkinson
( McCall,2000)

26. Riscos
 Taxa de mortalidade: 1:100000 casos
tratados → complicações cardíacas
 Ocorrência de complicações como
infarto do miocárdio, fibrilação
ventricular, aneurisma → é raro, até
mesmo em pacientes com doença cardíaca

27. Riscos
 Amnésia retrógrada, anterógrada e confusão
mental → reversíveis
 Estudos controlados de neuroimagem não
apresentaram qualquer evidência de que a ECT
possa causar danos cerebrais
(NICE, 2003)
Obs: Disfunções cognitivas associadas ao tratamento
contínuo ou de manutenção com ECT ainda
devem ser estudadas de maneira apropriada.

28. Outras indicações
 Ocasionalmente utilizada:
 Alcoolismo
 Anorexia nervosa
 Transtorno obcessivo-compulsivo
 Distúrbios da personalidade
 Demências
 Doença de Parkinson
( McCall,2000)

29. Contra-indicações
 Tumor ou infarto cerebral
Histórico:
IAM
Arritmias cardíacas
Aneurisma
Deslocamento de retina } conições perigosas
Feocromocitoma
Doenças pulmonares

30. Considerações práticas
 Episódio depressivo: 6 a 12 aplicações
 Manuia aguda: 8 a 16 aplicações
 Prática nos EUA: 3 X semana
 Prática Européia: 2 X semana

31. Estímulo elétrico
 Eletrodos bilaterais: melhores
resultados
 Ondas de pulso breve

32. ECT de manutenção
 Uma aplicação a cada 2 ou 4 semanas
durante 4 a 6 meses → pode sustentar
por mais tempo a resposta positiva ao
tratamento inicial

33. Psicotrópicos e ECT
 Antidepressivos e ECT: controvérsias sobre o
uso concomitante → suspensão pode piorar os
sintomas (McCall, 2001)
 ECT + neurolépticos → sinergismo
 ECT+benzo ou anticonvulsivante → antagonismo
 ECT+lítio → confusão mental e toxicidadade
 ECT+IMAO → complicações cardiovasculares

34. Psicotrópicos e ECT
 Hormônios tireoideanos ou cafeína
como estratégia de potencialização da
ECT ainda não alcançou um consenso
geral.

35. Perspectivas
 A definição dos parâmetros ótimos para
a continuação e a manutenção do
tratamento deve ter prioridade nas
pesquisas futuras
 A elucidação dos mecanismos de ação
da ECT é esperada com o avanço do
nosso conhecimento

36. Guias e recomendações
 A ECT deve ser considerada somente
depois de uma avaliação intensa e
cuidadosa do diagnóstico
 Mensurar risco-benefício
 Obtenção do consentimento informado
do paciente ou responsáveis

37. Recomendações finais
 ECT fortemente recomendada como
tratamento inicial para doença
depressiva severa, em especial com
sintomas psicóticos, depressão com
alto risco de suicídio, de ferir os outros
ou a si próprio e de negligência e
deterioração física.