O documento discute a prescrição de atividade física na atenção básica. Ele descreve os benefícios da atividade física para a saúde, componentes da aptidão física, e diretrizes para prescrever exercícios aeróbicos, força, flexibilidade e composição corporal. O documento também fornece observações sobre a atividade física para gestantes, crianças, adolescentes, idosos e pessoas com HAS e DM.

1. Prescrição de Atividade Física na Atenção BásicaGraziella Antunes AlmeidaMédica de Família e Comunidade e Preceptora do PRMMFC - Betim

2. Atenção Básica – Estratégia da saúde da família Princípios da Atenção Básica:“Conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção, a proteção, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.”A Estratégia da Saúde da Família foi eleita a principal ação organizadora da atenção básica com vistas a implementação e desenvolvimento do SUS.O papel das práticas corporais tanto na promoção a saúde, na prevenção de doenças, no tratamento não farmacológico e na reabilitação de patologias

3. Práticas Corporais e Atenção BásicaConceitos:Atividade física – gasto energéticoExercício físico – repetição de movimentosEducação física – normativa , disciplinadora ; Como ciência: campo de produção de conhecimento e intervenção profissional que tematiza formas de atividades expressivas corporais.Lazer – cultura vivenciada no tempo disponível; muitas vezes compreendido como recreação, no senso comum, relacionado ao divertimento e ao descansoRecreação – recreio derivado do latim “recreare”, reproduzir, recuperar; como estratégia de controle e de manipulação social, a recreação foi amplamente utilizada com o objetivo de organizar o tempo de lazer das pessoas, especialmente dos trabalhadores, som o sentido de minimizar os perigos do tempo ociosoAlerta:Pressões de consumo - mercado de produtos, a indústria de equipamentos e da estética(Yara M. Carvalho, Mestre em Ed. Física e Doutora em Saúde Coletiva pela Unicamp e Pós-doutoramento em Ciências Humanas e Saúde/UERJ)

4. RelevânciaA preservação de estilo de vida saudável constitui a base da prevenção das doenças crônico-degenerativas e seu resgate constitui sempre eixo do tratamento não-farmacológico. Redução de riscos para coronariopatiasRedução do nível pressórico de repousoMelhoria do perfil lipídico HDL/LDLRedução da resistência insulínica periféricaManutenção de massa ósseaImpacto no VO2 máx, Modificação no peso da massa corporal pelo % de gorduraModificação de neurotransmissores:Redução dos níveis basais de catecolaminas, aumento de endorfinas, serotonina, normalização de nora e dopamina

5. aconselhamento & Baixa AdesãoApesar de reconhecidos benefícios sobre a saúde, apenas cerca de 20% dos adultos atingem as recomendações preconizadas Apesar de não haver evidência sobre a eficácia do aconselhamento quanto a prática de atividade física, a relevância dos benefícios torna imprescindível a abordagem do assunto às consultas rotineiras.

6. Importância do trabalho em equipeCombinar: aconselhamento, com prescrição escrita, com estabelecimento de metas e regime de atividades individualizadas, acompanhadas por equipe assistente multiprofissional, com vários momentos de estimulação, favorece o aumento da prática de atividade físicaAo iniciar o programa de atividade física, é imprescindível a orientação de um fisioterapeuta ou profissional de educação física para esclarecimento de questões importantes como a perfeita execução dos movimentos, alongamentos, posturas, auto-monitorização, evitando sobrecargas aos sistemas cardiorespiratório e musculoesquelético.

7. Componentes da Aptidão FísicaCapacidade respiratóriaFlexibilidadeForçaResistência muscular localizadaComposição corporalAgilidadeResistência anaeróbiaVelocidadePotência EquilíbrioRitmoCoordenaçãoVoltada para a SaúdeVoltada para Desempenho Atlético

8. Aspectos na prescrição do exercícioOs componentes devem incorporar ações que se ajustem aos diferentes graus de solicitação da prática do exercícios de pessoas não-atletasDiretrizes do AmericanCollegeofSports Medicine (2003) para prescrição do exercício enfoca exercícios capazes de aprimorar a aptidão cardiorespiratória, a composição corporal e a força. Objetivos devem ser ampliados para contemplar as necessidades de todos os indivíduos sedentários

9. Aspectos na prescrição do exercícioA dose de exercício é caracterizada pelo modelo que compreende os seguintes aspectos básicos¹:Outros autores² também incluíram Treinamento de resistência Nível inicial de condicionamento físicoCondicionamento físico X atividade física para a saúde (intensidade, volume de treino)Intensidade – expressa em:Volume de Oxigênio Máximo (VO2máx)Porcentagem da FC máximaClassificação de esforço subjetivo (CES)Limiar de lactatoMETsIntensidade*

10. Frequência

11. Duração

12. Tipo de atividadeAspectos na prescrição do exercícioConceito de “MET”: A quantidade de caloria que cada pessoa gasta com determinada atividade, além do consumo basalEx: metabolismo basal:1400cal/dia 1400cal / 24h / 60min = 1cal/min em repousoCálculo da FC máxima:Homens 220-idadeMulheres 210- idade

13. Classificação da intensidade das atividades em METsBanhoBarbaTarefas assentadoDirigirTrab escritórioTrab de péAndar 3km/hBicicleta sem resistênciaEsteira ligeiraLimpar janelasJuntar folhas no jardimVarrer ou limpar o chãoSerrar madeiraMarcenariaAndar 5-6 km/hBicicleta no planoEsteira muito rápidaMuito Leves 3METsLeves 3 a 5METs

14. Classificação da intensidade das atividades em METsSubir escadaCarregar objetosCavar buracoTrabalho com pá/enxadaVoleyPatinarCavalgarMontanhismo Carregar objetos na escadaCarregar peso >45kgSubir escada rapidamenteLenhadorEstivadorFutebolSquashBasquetePesada 7 a 9METsMuito Pesada >9METs

15. Na Idade AdultaObjetivos da atividade física para condicionamento aeróbico por idade: FC Máx 60%xFCMáx 75% da FC Máx21-30 190 115 145 31-40 188 110 14041-50 175 105 13051-60 170 100 12561-70 160 95 115

16. Aspectos na prescrição do exercícioPara componente da aptidão respiratóriaSessões de exercícios de intensidade moderada 3 a 6 METsRealizar exercício acima do limiar mínimo, 65 a 70% da FC máxEnvolver o maior número de grupos musculares por períodos prolongados em atividade de natureza rítmica e aeróbia Ex: caminhada, subir descer degraus, marcha, corrida, trote, ciclismo, ergometria combinada com braços e pernas, dança, pular corda, exercícios aquáticos

17. Aspectos na prescrição do exercícioPara componente da aptidão respiratóriaVariar exercícios considerando a perícia e o prazer em realizá-los para evitar desistênciaRealizar exercícios de baixa intensidade e maior duração, enfatizando que as atividades de moderada para vigorosas com maior duração são as mais recomendadas.Colégio Americano de Medicina Esportiva aconselha (ACSM) algo entre 55-65% a 90% da FC máx ou 40-50% a 85% da reserva de captação de O2 (VO2 R) ou da reserva da FC (RFC= FC máx- FC repouso)

18. Aspectos na prescrição do exercícioPara componente da aptidão respiratóriaDuração da sessão deve interagir com a intensidadeACSM indica 20 a 60 min de atividade aeróbia contínua ou intermitente, com sessões mín de 10 min acumuladas no transcorrer do dia, utilizando 70 a 85% da FCmáx ou 60 a 80% da RFC por 20 a 30 min, excluindo o tempo gasto com aquecimento (5 a 10 min) e retorno à calma (5 a 10 min)Iniciar com a prática de 4 a 6 sessões de 5 min ou com repouso entre estas, principalmente para os que estão com baixa aptidão cardíacaFrequência de realização semanal: iniciante 2x na semana, aumentando gradativamente para se atingir o recomendado de 5 sessões de trabalho/semana para conseguir modificações cardiorespiratórias.

19. Aspectos na prescrição do exercícioPara componente da flexibilidade músculo-esquelética segundo ACSM 2003:Exercitar os principais grupos musculares e tendões, utilizando técnicas estáticas e neuro-propioceptivas (FNP)Frequência de no mínimo 2 a 3 vezes por semanaIntensidade de sejam mensuradas por um certo desconforto nas posiçõesDuração que deve ser de 10 a 30 segundos de alongamento assistido para FNP e repetir de 3 a 4 vezes para cada exercício de alongamento.

20. Exemplos de alongamentos para após o exercício físico Antes do exercício, deve-se fazer um aquecimento com exercícios calistênicos leves, que auxilia a evitar lesões e eleva a FC e a temperatura corporal. O exercício deve ser interrompido lentamente para permitir o resfriamento e a lenta diminuição na FC e na temperatura corporal. Os alongamentos devem ser realizados após o exercício, mantendo-se em cada postura por 20-30 segundos <sem evidência>.

22. Aspectos na prescrição do exercícioPara componente da força e resistência muscular localizada (RML):Realizar de 08 a 10 exercícios separados que treinem os principais grupos musculares (baços, ombros, tórax, abdome, costas, quadris e pernas);Evitar sessões que durem mais de 60 min, pois isto é um fator que está associado à desistência por parte do participante;Frequência de 2 a 3 vezes por semanaRealizando no mínimo de 8 a12 repetições de cada exercício, até o ponto de ocorrer fadiga voluntária; e nas pessoas idosas, ou indivíduos interessados em desenvolver prioritariamente a RML ou mais frágeis, 10 a 15 repetições é mais indicado

23. Aspectos na prescrição do exercícioPara componente da força e resistência muscular localizada:Movimento deve ser realizado em sua amplitude plenaControlar a realização da ação concêntrica e excêntrica do movimentoRespirar normalmente, sem apnéiaSe possível, ter sempre ajuda de um companheiro para motivação e assistência

24. Aspectos na prescrição do exercícioPrograma específico para a composição corporalTestes e medidas dos níveis de % de gordura, peso de gordura armazenada, massa corporal magra, massa corporal teórica, e a partir dos subsídios avaliar os níveis obtidosUtilizar-se de qualquer programa de exercícios descritos para outros componentes, considerando os objetivos que ora tenham sido traçados pelos parâmetros mensurados, com frequência mínima de 3x/semanaComo intensidade e duração estão inter-relacionadas, este programa deverá enfatizar o tempo total de trabalho, pois implicará no gasto calórico

25. Aspectos na prescrição do exercícioPrograma específico para a composição corporalA duração do exercício de cada sessão pode ser fornecida como o número de min de exercício, o total de cal gastas e o total de kcal por kg de peso corporal; recomendação:150 a 400kcal por dia na atividade ou no exercícioLimiar calórico mínimo semanal de 1000kcal por atividade, utilizando a equação baseada em METs:METx3,5x peso corporal(kg)/200= kcal/minEx: 1000kcal,Peso 70kg, intensidade da atividade 6METs, dispêndio cal global pelo exercício6kcal/min, sendo necessário 167min/semana. Divididos em 5 dias na semana: 33min/dia.

26. Modelo de Pirâmide das AtividadesMovimentar-se todos os dias, quer seja percorrendo distâncias extras, usando escadas ao invés do elevador, passeando com o cachorro, evitando uso constante do transporteRealizar atividades aeróbias da preferência individual, pelo menos 3x semanais (idealmente5x) – caminhar, andar de bicicleta, dançar, sessões de ergometria ou desfrutar de desportos recreativos: tênis, basquete,etc.Atividades de lazer como cuidar do jardim e os exercícios de alongamento e fortalecimento como flexões de cotovelo, agachamentos, levantamento de pesos, atividades executadas em academias, devem ser regulares de 2 a 3 x/semanaPara as atividades executadas sentadas, topo da pirâmide, deveria ser o de menor tempo de ocupação

28. Observações Para GestantesExercícios de intensidade leve a moderada podem ser continuadosExercícios de alta intensidade ou impacto devem ser evitados ou reduzidosPosição supina deverá ser evitada nos segundo e terceiro trimestresRessaltar cuidados para redução do risco de quedasAssegurar aporte nutricional adequado para a prática de exercíciosRetomada de atividades pré-concepcionais deverá ser gradual

29. Observações Na AdolescênciaMomento importante de consolidar hábitos saudáveisRecomenda-se a prática de atividade aeróbica por pelo menos 30 minutos por dia, 3 a 5 vezes por semanaAtividade deve ser prazerosa, de fácil acesso, oferecida preferencialmente na escolaCDC sugere que o adolescente ande ou pedale até a escolaÉ importante a existência de um modelo em famíliaAconselhamento médico tem efetividade questionável

30. Observaões Na InfânciaAs crianças devem ser estimuladas à prática de exercícios por pelo menos 30 minutos diários.É muito importante que isto se dê no contexto familiar, pois há evidências que sugerem que a criança que assiste aos pais envolvidos em atividades físicas são mais suscetíveis à manutenção da prática durante a infância e a adolescência.

31. Observações Na Terceira Idade Importância do exercício supervisionadoDimensionado para a capacidade do idosoCuidado com sobrecarga articularRisco de quedas

32. Observações HAS e DMA prática regular de exercícios físicos é recomendada para todos os hipertensos e DM, inclusive aqueles sob tratamento medicamentoso, porque reduz significativamente a pressão arterial média, o risco de doença arterial coronária, acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral <A>. Antes de iniciarem programas regulares de exercício físico, os hipertensos e diabéticos devem ser submetidos a avaliação médica pré-exercício prudente e para ajuste da medicação, se for o caso. Pacientes com HAS grave só devem iniciar o exercício após estabilização da PA.

33. Recomendações publicadas em: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006