O documento discute o potencial da telemedicina para melhorar o acesso global à saúde. A telemedicina pode fornecer cuidados de saúde em áreas remotas e reduzir o isolamento dos profissionais de saúde. Projetos na África Subsaariana e na Comunidade dos Países de Língua Portuguesa tiveram bons resultados, mas é necessário mais investimento em infraestrutura e sustentabilidade a longo prazo.

1. policy paper
Telemedicina - Um meio para a saúde global.
Um caminho para o acesso universal à saúde.
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (World Health Orga-
nization, WHO) define telemedicina (ou telessaúde) como
sendo a “entrega de serviços de cuidados de saúde cuja
distância seja um fator crítico, por todos os profissionais
de saúde, utilizando as tecnologias de informação e comu-
nicação (TIC) para o intercâmbio de informações válidas
para o diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças
e lesões, investigação e avaliação, e para a educação e
formação contínua dos prestadores dos cuidados, tudo
no interesse de desenvolver a saúde dos indivíduos e das
suas comunidades”. O seu caráter rigoroso e científico
mas acessível e integrador das TIC permite responder ra-
pidamente, ajustando-se às necessidades em saúde de
cada contexto social, possibilitando criar soluções inova-
doras de prestação do serviço de saúde [1].
A telemedicina deu os seus primeiros passos relevan-
tes em meados de 1960, essencialmente na área militar e
aeroespacial (e.g. NASA), com exemplos maioritariamente
centrados na teleconsulta para segunda opinião de espe-
cialidades, através de ligações estabelecidas entre duas
estruturas de saúde [1].
Correntemente, a grande aplicação da telemedicina em
teleconsulta, telediagnóstico ou teletratamento está maio-
ritariamente relacionada com a análise de imagens empre-
endida entre médicos para interpretação remota das ima-
gens digitais transmitidas pela rede [1,2].
A Telemedicina pode representar uma oportunidade
também para responder ao desafio da globalização e do
acesso universal aos cuidados de saúde. Com efeito, a
telemedicina vem sendo considerada como um dos ins-
trumentos para a resolução dos problemas de acesso aos
cuidados, enfrentados pelos sistemas de saúde [3]. Con-
tudo, constata-se que a adoção e a implementação dessa
intervenção nem sempre têm correspondido aos resulta-
dos esperados. Dados qualitativos recolhidos através da
observação e de entrevistas sugerem uma série de requi-
sitos para sua adoção bem-sucedida [4]. Estes incluem: 1)
uma relação positiva com a política adotada; 2) uma inte-
gração estrutural bem-sucedida da intervenção; 3) coesão
na equipa de implementação e 4) integração profissional
do conhecimento e da prática da intervenção.
Oportunidade no contexto da CPLP
A telemedicina é uma grande oportunidade de servir quer
os países de baixa e média renda, quer os países indus-
trializados, ao nível das regiões mais carentes dos serviços
de saúde e de profissionais especializados, permitindo o
acesso otimizado e de maior qualidade aos cuidados de
saúde essenciais e a partilha de recursos. Por exemplo, a
telemedicina poderia ter feito a diferença no controlo dis-
seminação do ébola e de outras doenças nos países mais
vulneráveis de África [5]. Angola está já a dar os primeiros
passos e Cabo Verde, desde 2009 tem uma experiência
de parceria com o Serviço de Pediatria do Centro Hospi-
talar de Coimbra, em cardiologia pediátrica que permite
teleconsultas para discussão de casos, segunda opinião,
diagnóstico e agendamento de evacuações. Além disso,
desde 2012, existe uma experiência de telemedicina inter-
na, que culminou com a criação do Programa Nacional de
Telemedicina, em 2014, tendo já realizado cerca de 1000
teleconsultas, várias teleformações e assistência a ses-
sões clínicas, nacionais e internacionais.
A telemedicina representa o quebrar de barreiras e limi-
tações existentes nos sistemas nacionais de saúde, permi-
tindo estabelecer a ligação à distância (a única possível em
muitos casos) entre os prestadores do serviço ao utente e
os especialistas, os hospitais de referência ou os centros
de cuidados. O grande desafio é a sua integração nos ser-
viços de saúde, que implica a organização das consultas e
a capacitação de profissionais, entre outros.
A implementação da telemedicina em países de bai-
xa renda tem mostrado bons sinais de obtenção de
melhorias ao nível da qualidade e acessibilidade aos
cuidados médicos por parte dos utentes, permitindo o
acesso a avaliações clínicas, diagnósticos, tratamen-
tos e consultas de acompanhamento. Também ao nível
dos profissionais, têm-se conseguido concretizar for-
mação com sucesso, alargado o acesso a informação
técnica essencial à atividade e ainda permitido obter
segundas opiniões de colegas. Nos estudos conside-
rados por Piette [6]:
30% de 82 estudos demonstram benefícios para os
pacientes;
13% de aumento, em média, dos serviços disponibilizados
de cuidados preventivos recomendados pelas normas
como resultado direto da adesão dos clínicos ao sistema de
registo médico eletrónico;
57% de 91 estudos demonstram a melhoria do
desempenho do profissional de saúde.
Mélanie Raimundo Maia, Artur Jorge Correia, Luís Velez Lapão
outubro 2015
MAIS ACESSO À SAÚDE
A telemedicina pode ser um meio para atingir um fim
essencial à humanidade que é a saúde global. Almeja-se
uma saúde global que, segundo os princípios de Alma-
-ata, requer um estado de saúde social e económica, de
modo a garantir qualidade de vida, devendo-se desenvol-
ver medidas centradas nos cuidados primários de saúde,
enquanto base para o desenvolvimento de uma população
com justiça social [7]

2. policy paper
Telemedicina - Um meio para a saúde global. Um caminho para o acesso universal à saúde.
2
Contudo, poucos são os projetos consolidados com
resultados a longo-termo [8], como o Réseau en Afrique
Francophone pour la Télémédecine (RAFT), programas
que já duram há aproximadamente 11 anos, como por
exemplo. Na sua maioria, os projetos existentes são pilo-
to ou com resultados a curto-prazo, não se conseguindo
determinar, apesar das boas oportunidades para dar con-
tinuidade às iniciativas, se a sustentabilidade das mesmas
fica assegurada, no sentido da autodeterminação e da au-
tosustentabilidade dos programas, princípios defendidos
na declaração de Alma-ata. A falta de um plano de desen-
volvimento dos serviços é das principais razões para este
problema [9]. Cabo Verde, inaugurou no passado dia 23 de
julho o seu Centro Nacional de Telemedicina para apoiar
uma equipa de utilização da mesma nos serviços de saú-
de, sobretudo no apoio às evacuações internas e externas.
Desde há três anos em funcionamento, já permitiu realizar
mais de 1000 consultas à distância, com uma consequen-
te redução das evacuações interilhas. No entanto existem
recomendações no sentido de ser necessário melhorar a
eficácia da coordenação do processo de evacuação [10].
As principais barreiras à implementação da telemedici-
na na região do continente africano, apuradas pelo estudo
conduzido para o relatório da WHO Global Observatory for
eHealth [1] são as inerentes a maior carência em serviços
essenciais de saúde, em profissionais de saúde e restantes
recursos necessários à prestação do serviço, assim como
ao acesso a esses mesmos serviços prioritários.
Organismos como a WHO eHealth Technical Advisory
Group (eTAG), deixam a recomendação aos Países de
Baixo e Médio Rendimento (PBMR) de adotar e imple-
mentar estratégias de eHealth por forma a fortalecer os
sistemas nacionais de saúde, mediante utilização das TIC
e da telemedicina [11]. A telemedicina pode ter um pa-
pel integrador no sentido da coordenação dos serviços de
SAÚDE
GLOBAL
TIC e Infraestruturas
Instalação de sistemas (Hard e
Software)
Infraestruturas (eletricidade e
comunicações)
Manuseamento e Manutenção
Instituições
Desenvlovimento científico,
Avaliação e Documentação
Recursos Humanos
Conhecimento/Informação por:
Capacitação – Formação / Educação e
Colaboração/Partilha em rede
Gestão e Governança
Medidas, Estratégias e Políticas
Profissional Saúde
Cidadão
Sistema Saúde
(Local, Nacional)
e Serviços
Cultura
Cuidados Primários
de Saúde
Desenvolvimento
eJustiçaSocial
Apoio Financeiro
Fundos externos para
arranque e implementação
ApoioTécnico
Recursos humanos
e outros pontuais
Auto-sustentabilidade
e auto-determinação
Continuidade
a Longo-termo
Motivação e
ProcuraRecursos
outros
TELEMEDICINA
Figura 1. Sistema de Telemedicina com os objetivos de
autossustentabilidade e autodeterminação para a continuidade da
prestação dos serviços, em sistemas de saúde com contextos de
reduzido rendimento, rurais e remotos.
saúde e resultar na diminuição do efeito de iniquidade na
disponibilização dos serviços de saúde apresentada pela
“lei da inversão dos cuidados” de Hart [12]. Alguns casos
demonstram que a telemedicina contribui ainda para a re-
dução da inequidade assente nas disparidades entre as
intervenções dadas por países de diferente rendimento à
mesma condição grave de saúde, como por exemplo o
Infarte Agudo do Miocárdio [13].
Na Figura 1 estão esquematizados os principais atores,
elementos e sinergias, associados à telemedicina. Propõe-
-se um serviço de telemedicina funcional que garanta a
autossustentabilidade e autodeterminação necessárias à
continuidade da prestação dos serviços e que faça par-
te integrante de sistemas de saúde que sirvam contextos
de reduzido rendimento, rurais e remotos. Para o efeito, é
preciso o desenvolvimento de um plano detalhado para os
serviços de telemedicina.
O papel das TIC, infraestruturas e
recursos
As TIC são a base da implementação física e virtual de
suporte e apoio ao funcionamento da telemedicina. Para
que se desenvolvam serviços sustentáveis, é necessário
a criação de infraestruturas (eletricidade e comunicações)
quando inexistentes, insuficientes ou ineficientes, a instala-
ção dos sistemas (hardware e software) e ainda a capaci-
dade técnica para a manutenção e utilização dos sistemas.
A boa utilização das TIC permitem assegurar informação
aos utentes e cuidadores, melhorando a qualidade dos
cuidados prestados. Facilitam a integração de equipas
multidisciplinares e as instituições, e permitem um melhor
planeamento dos serviços de saúde, tendo por base as
investigações e resultados epidemiológicos. É necessário
algum investimento inicial mas estas tecnologias permitem
reduzir custos inerentes à produção, tratamento e difusão
da informação. Por exemplo, no Nepal foram implemen-
tados programas de vigilância epidemiológica em medici-
na geral e familiar baseados em sistemas TIC, para além
de ter sido formulado e posto em prática um sistema de
disponibilização de informação e conhecimento (HealthNet
Nepal) adequado às necessidades e ao perfil de saúde do
país e dos seus profissionais.
O estado da Telemedicina
As soluções de telemedicina que têm sido implementadas
com adequadas infraestruturas e suporte financeiro e clíni-
co, em PBMR, mesmo enfrentando algumas limitações e
restrições, têm sido efetivas no cumprimento dos objetivos
da prestação dos serviços de cuidados de saúde, para além
de ter impacto positivo nos profissionais na sua capacitação
ao nível de novas práticas médicas [11].

3. 3
policy paper
Telemedicina - Um meio para a saúde global. Um caminho para o acesso universal à saúde.
Melhorias sentidas pelos médicos [Bataar in 1]:
• Diminuição da sensação de isolamento por parte de
profissionais colocados em postos de trabalho remotos,
• Promoção dum ambiente de partilha e coaprendiza-
gem entre colegas de zonas rurais e colegas de zonas
urbanas, reduzindo algumas diferenças e antagonias
existentes entre estes grupos.
Melhorias possíveis com a quebra do isolamento dos
profissionais de saúde [14]:
• Redução de dificuldades na transferência de pacientes,
• Melhorias na atualização e na partilha da informação,
• Redução de deficiências nos equipamentos clínicos,
• Quebra das barreiras culturais com as comunidades
locais.
África Subsariana
Wamala e Augustine [18] apresentam uma meta-análise de iniciativas de telemedicina implementadas e a funcionar nos países assinalados nesta região. Todas
elas com excelentes resultados, de acordo com os respetivos objetivos traçados.
CPLP - Projetos globais:
RAFT [22], entra nos PALOP em 2014 com a implementação do projeto em Angola com teleformação possibilitando a teleconsulta e a comunicação direta entre
os profissionais, para partilha de experiências e resolução de casos mais complexos.
Drug Resource Enhancement against AIDS and Malnutrition Programme (DREAM) [19], presente em Angola, Guiné-Bissau e Moçambique, para concretizar
teleconsultas e apoio em saúde.
CPLP - Projetos específicos:
Plataforma de Teleconsulta Medigraf nos países Angola, Cabo Verde e São Tomé e Príncipe, com o objetivo de contribuir para a redução da mortalidade infantil
[10].
Em São Tomé e Príncipe, colaboração entre o Departamento de Pediatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF) e o Instituto Marquês de Valle-Flôr
(IMVF), Portugal [20], desde 2008, para evacuações de crianças.
No Brasil, o “Programa Mãe Paulistana”, do “Sistema Integrado” (São Paulo, Brasil), desde 2006, aumenta as coberturas de consultas efetivamente do programa
de consultas pré-natal para mulheres grávidas de 10% para 80% e da consulta para recém-nascidos de 15 dias, de 15% para 82%. Diminui também a
transmissão da sífilis, assim como a mortalidade materna [6]. O curso universitário de formação clínica por telemedicina [21], destinado a prestadores de cuidados
primários de saúde de Manaus e Parintins, Amazónia, melhora as competências de diagnóstico da lepra (endémica na região).
África Subsariana
Wamala e Augustine [18] apresentam uma meta-análise de iniciativas de telemedicina implementadas e a funcionar nos países assinalados nesta região. Todas
elas com excelentes resultados, de acordo com os respetivos objetivos traçados.
CPLP - Projetos globais:
RAFT [22], entra nos PALOP em 2014 com a implementação do projeto em Angola com teleformação possibilitando a teleconsulta e a comunicação direta entre
os profissionais, para partilha de experiências e resolução de casos mais complexos.
Drug Resource Enhancement against AIDS and Malnutrition Programme (DREAM) [19], presente em Angola, Guiné-Bissau e Moçambique, para concretizar
teleconsultas e apoio em saúde.
CPLP - Projetos específicos:
Plataforma de Teleconsulta Medigraf nos países Angola, Cabo Verde e São Tomé e Príncipe, com o objetivo de contribuir para a redução da mortalidade infantil
[10].
Em São Tomé e Príncipe, colaboração entre o Departamento de Pediatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF) e o Instituto Marquês de Valle-Flôr
(IMVF), Portugal [20], desde 2008, para evacuações de crianças.
No Brasil, o “Programa Mãe Paulistana”, do “Sistema Integrado” (São Paulo, Brasil), desde 2006, aumenta as coberturas de consultas efetivamente do programa
de consultas pré-natal para mulheres grávidas de 10% para 80% e da consulta para recém-nascidos de 15 dias, de 15% para 82%. Diminui também a
transmissão da sífilis, assim como a mortalidade materna [6]. O curso universitário de formação clínica por telemedicina [21], destinado a prestadores de cuidados
primários de saúde de Manaus e Parintins, Amazónia, melhora as competências de diagnóstico da lepra (endémica na região).
Cada consulta de telemedicina, tem ainda um impacto
educacional positivo no médico recetor, sentida por 85%
dos profissionais [15]. Na maioria dos casos reportados na
literatura, a formação, a educação ou o treino que são rea-
lizados através das plataformas de telemedicina, decorrem
como sendo ações de suporte à teleconsulta, ao telediag-
nóstico e ao teletratamento e não especificamente como
sendo ações unicamente destinadas a formação contínua
para valorização e melhoria da prática do profissional de
saúde, sendo reportada a necessidade de implementar
esta mesma formação contínua dos recursos humanos [2].
Existem bons exemplos de iniciativas implementadas em
África e, em geral, em países com poucos recursos [16].
O Projeto Pan-Africano e-Network visa ligar os 53 Estados
membros da União Africana através de uma rede de saté-
lites e de fibra ótica para a Índia, permitindo o acesso e a
partilha de conhecimentos entre a Índia e os países africa-
nos nas áreas de tele-educação, telemedicina, voice over
Internet Protocol, infotainment, mapeamento de recursos,
os serviços meteorológicos, e-governança e serviços de e-
-commerce [17]. O projeto é muitas vezes descrito como o
maior da África de sempre no setor das TIC. O projeto tem
sido aclamado como um exemplo de cooperação Sul-Sul,
ajudando a superar o fosso digital em África e Cabo Verde
está inserido nessa rede.
Estes programas, não são no entanto contemplados
por um sistema claro e efetivo de recolha e tratamento
de dados, de forma a poder fazer-se a devida avaliação
do seu impacto e resultados, como custos e benefícios,
para a saúde da população [6]. Ao nível da Comunidade
dos Países de Língua Portuguesa (CPLP), a telemedicina
já tem reunidos alguns programas com bons resultados
em saúde, a que tem sido dada continuidade. A Figura 2
apresenta alguns desses exemplos.
Figura 2. Exemplos de Países de África Subsariana e CPLP com telemedicina [6,10,18–22]

4. 4
policy paper
Telemedicina - Um meio para a saúde global. Um caminho para o acesso universal à saúde.
Desafios que se impõe responder
Uma grande porção de países africanos tem instituições
científicas envolvidas em iniciativas de telemedicina e no
entanto, são tão poucas as avaliações publicadas destas
mesmas iniciativas, principalmente quanto à relação custo-
-benefício das ações implementadas. Este é um fator que
é apontado como sendo uma das grandes barreiras à te-
lemedicina, tanto em PBMR como em países de alta ren-
da. A maior parte das publicações científicas diz respeito à
orgânica da implementação da telemedicina, não focando
tanto nos resultados em saúde obtidos [11].
PROCURAR EVIDÊNCIA OBJETIVA E TRANSPARENTE FOCADA
NA COBERTURA UNIVERSAL
A grande falta de evidência objetiva e transparente é uma
das maiores fraquezas da telemedicina que tem vindo a ser
implementada, estando a sua força centrada no facto de
que realmente consegue melhorar o acesso aos serviços
de saúde pelos mais necessitados [23]. Conhecer quais as
iniciativas implementadas e os respetivos resultados per-
mite perceber quais são as boas práticas bem sucedidas,
de modo a poder transferir esse conhecimento adquirido e
construir modelos otimizados e sustentáveis, adaptando-
-os a novos programas.
ACESSO A INFORMAÇÃO E CONHECIMENTO
Devem reunir-se esforços em proporcionar melhor aces-
so à informação e ao conhecimento científico, através da
disponibilização de materiais de formação adequados e a
publicações eletrónicas, a preços mais acessíveis. O difícil
acesso à informação científica é frequentemente referen-
ciado por estudantes de medicina [24].
CAPACITAÇÃO FOCADA NAS NECESSIDADES LOCAIs
Como recomendações de grande parte dos projetos e
de acordo com a respetiva documentação consultada, é
comum surgir a referência quanto à necessidade de inten-
sificar a formação e treino dos profissionais de saúde.
A educação à distância já é bem aceite e reconhecida
na comunidade académica, sendo uma via válida para o
desenvolvimento dos sistemas de prestação de serviços
de educação e formação nos PBMR, com a colaboração
de universidades e instituições internacionais, e para a qual
o sistema RAFT é uma referência [25]. A formação à dis-
tância pode contribuir para a nova estratégia de recursos
humanos da WHO [26].
A frequência em formação contínua contribui para a re-
dução de eventuais riscos associados à comunicação, as-
sim como à interpretação dos dados e da informação téc-
nica acedida, para além de ter efeito ao nível da motivação
do profissional. As ações de formação contínua devem ser
curtas e estar disponíveis, nas mais diferentes temáticas
relacionadas com a atividade (relacionadas com os esta-
dos prevalentes de saúde locais, práticas clínicas, gestão,
sistemas TIC, etc), procurando responder às necessidades
educacionais locais [14].
Este objetivo pode ser dificultado pelas disparidades
existentes ao nível de recursos de diagnóstico e terapêuti-
ca disponíveis, assim como de literacia e competências lin-
guísticas nos diferentes domínios comunicacionais, entre
os vários pontos de conexão [27]. As próprias iniciativas de
telediagnóstico e teletratamento podem encontrar esta di-
ficuldade de não haver, ao nível do recetor da consulta, os
recursos necessários para as práticas recomendadas ao
nível do emissor. Dar resposta às necessidades em saúde
e prioridades de forma efetiva pode passar por criar uma
oferta prévia de ações de formação e informação técnica
que, de acordo com evidência científica (isto é, doenças e
estados de saúde prevalentes na região), se suspeite que
poderá servir a procura, por aproximação do contexto dos
destinatários. Tratando-se de oferta e procura de informa-
ção em saúde, frequentemente associada a inovações
desconhecidas dos destinatários, a oferta é que determi-
nará a procura, sendo constituída por informação e ações
periódicas produzidas [28]. A longo prazo, será expectável
que a procura provoque um ajustamento da oferta, ao ní-
vel das temáticas mas não restringindo o conhecimento
disponibilizado.
ACEITAÇÃO E MOTIVAÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA A
TELEMEDICINa
Os médicos utilizadores da telemedicina reconhecem
benefícios incontornáveis, trazendo resultados muito po-
sitivos à saúde da sua população. Adicionalmente, é re-
conhecido que a interação com os colegas de profissão
em rede é um fator preferencial e muito valorizada pelos
utilizadores da telemedicina.
Então, porque não há mais procura dos médicos e
enfermeiros pelos serviços de telemedicina, mesmo
em situações onde já existem todas as condições para
se concretizar a comunicação entre os profissionais, e
também a colaboração internacional de qualidade que
garante esta cobertura?
Alguns fatores têm sido apontados como causa provável
para a resistência:
• As conhecidas barreiras culturais que atuam desenco-
rajando o médico a pedir apoio a um colega, associadas à
decisão da governação de que o sistema de telemedicina
é uma ameaça às suas políticas, ou que pode estar na ori-
gem da desacreditação dos serviços públicos em relação
aos privados.
• Sobrecarga do profissional de saúde em trabalho físi-
co, não sobrando tempo para comunicações eletrónicas.
• Problemas associados ao processo de seleção dos
especialistas consultores mais indicados para determina-
do caso específico.

5. policy paper
5
Telemedicina - Um meio para a saúde global. Um caminho para o acesso universal à saúde.
Figura 3. MOMENTUM Shamrock. Possibilitando a implementa-
ção do serviço de telemedicina - 18 fatores críticos de sucesso.
Adaptado de Christiansen et al [9].
Os fatores críticos de sucesso podem ser agrupados em
4 áreas:
OS RELACIONADOS COM A ESTRATÉGIA E GESTÃO
1. Verificar se há predisposição cultural e necessidade para
a telemedicina;
2. Assegurar liderança através de um responsável;
3. Identificar uma necessidade imperativa;
4. Disponibilizar os recursos necessários para a implemen-
tação e sustentabilidade (Recursos financeiros e humanos,
informação e tempo disponível).
Os relacionados com a organização e gestão
5. Atender às necessidades dos clientes internos interessados;
6. Envolver os profissionais de saúde e os com poder de
decisão;
7. Elaborar e implementar um plano de negócios (i.e., fazer
análise custo-benefício);
8. Elaborar e implementar um plano de gestão de mudança;
9. Desenvolver um serviço centrado no paciente.
OS RELACIONADOS COM A LEGALIDADE E SEGURANÇA
10. Estabelecer um serviço de telemedicina legal, autori-
zado pelas autoridades competentes e de acordo com as
práticas de medicina recomendadas;
11. Aconselhar-se com especialistas quanto à legalidade,
ética, privacidade e segurança, a nível local, nacional e in-
ternacional;
12. Aplicar as normas relevantes em legalidade e segurança;
13. Assegurar uma consciência de privacidade nos pres-
tadores e utilizadores de telemedicina, de acordo com o
atual princípio ético e legal.
• Há resistência dos profissionais de saúde à adoção
de soluções eletrónicas para a sua atividade clínica [29].
Geralmente, perante uma nova tecnologia, o profissional
aceita-a ou rejeita-a de forma pragmática. Ele vai decidir
de acordo com a sua utilidade e não tanto com a facilida-
de de utilização [30]. A perceção da utilidade das TIC tem
grande impacto na decisão da sua aceitação ou rejeição
por parte do médico. Uma vez que aparentemente, esta
perceção de utilidade está correlacionada com a perce-
ção de facilidade de utilização, fatores como o design das
aplicações, o perfil das ações e a formação e informação
de suporte ao utilizador, deverão assegurar ambas as con-
dições de utilidade e facilidade de utilização para facilitar a
adesão [31]. A primeira, na medida de que deve servir para
obter importantes resultados, e a segunda, garantindo um
perfil user-friendly (simples, atraente e intuitivo). Um aspeto
importante que contribui ainda para a resistência é o de-
senvolvimento de processos inadequados de implementa-
ção (i.e., capacitação e liderança).
• Quando se está perante um contexto de parcos re-
cursos financeiros, com prioridades como adquirir medi-
camentos e equipamentos médicos essenciais à atividade
e necessidade de cada região, a telemedicina surge como
algo dispensável com custos muito elevados, já que des-
viará orçamento destinado aos outros fins.
• Outros como autonomia reduzida, ansiedade e fraco
suporte da governação.
O QUE FAZER PARA ULTRAPASSAR AS BARREIRAS E
GARANTIR O SUCESSO A LONGO PRAZO?
Gagnon et al. [32] sugerem que para uma correta, oti-
mizada e bem sucedida implementação de uma rede de
telemedicina, que sirva regiões rurais e remotas, a sua di-
fusão deve ser objeto de planeamento e estratégia e ser
ainda de natureza progressiva a longo-termo, dado que os
benefícios da telemedicina, por norma, só são visíveis ao
fim de um longo período de tempo, enquanto é necessário
possibilitar o investimento imediato, de curto-prazo. Deve
ser incluída no processo, ao nível da tomada de decisão,
a participação dos próprios profissionais de saúde. Devem
ainda ser assegurados os recursos humanos e materiais
necessários. O projeto MOMENTUM propõe mesmo 18
fatores críticos de sucesso (Figura 3) [9]. Reconhecida-
mente, as práticas tradicionais devem ser integradas ade-
quadamente de forma a garantir a proximidade com os
costumes, proporcionando bem estar à população, e ir
de encontro às melhores práticas da cultura holística [33].
Esta ideia dá o mote ao primeiro critério a assegurar se-
gundo MOMENTUM.

6. 6
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policy paper
Telemedicina - Um meio para a saúde global. Um caminho para o acesso universal à saúde.
OS RELACIONADOS COM TECNOLOGIA E MERCADO
(ABORDANDO ASPETOS TÉCNICOS E DE INFRAESTRUTURAS)
14. Garantir as infraestruturas de TIC e de e-saúde necessárias;
15. Certificar-se de que a tecnologia é user-friendly;
16. Monitorizar o serviço, tendo em conta as necessidades
do utilizador;
17. Manter boas práticas nas relações com fornecedores;
18. Garantir de que a tecnologia tem o potencial para au-
mentar a escala de ação (isto é, “think big”).
Considerações Finais
A utilização da telemedicina deve ser encarada como um
meio, uma ferramenta, que permite a prestação de serviços
de cuidados de saúde que respondem às necessidades
mais críticas e prioritárias para cada região, no contexto de
cada país. Assim, a telemedicina, para funcionar, deve ser
integrada, de forma sustentável e suportada, com outros
serviços, recursos e infraestruturas já existentes, promo-
vendo o desenvolvimento dos sistemas nacionais de saú-
de. Devem ser redobrados os esforços de sensibilização,
formação e motivação dos profissionais para a utilização
da telemedicina, mitigando ao mesmo tempo as dúvidas e
mitos que poderão estar na origem do insucesso de várias
iniciativas. Os casos de Angola e Cabo Verde são já bons
exemplos de melhoria no acesso universal.