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Operadoras de Planos de Saúde
Os Desafios de um Segmento Regulamentado com Periódicas
                      Atualizações
Potencialize a Inteligência na integração das
           Informações da Saúde

                 25/07/2011




                              Daniel Mesquita
Por quê mudar?
Líder Mundial em Aparelhos de Barbear

1 em cada 3 brasileiros utilizam os aparelhos Gillette
•   Até o ano de 1894 o único modo de fazer a barba era:




•   King Camp Gillette, funcionário da Companhia de Selos de
    Baltimore, em uma manhã de 1895, ao fazer a barba,
    simplesmente teve um momento de inspiração e idealizou um
    aparelho:
•   Muito mais prático do que a navalha que precisava ser amolada,
    era agora um sistema de barbear de longa durabilidade que
    utilizava lâminas descartáveis. Era uma camada fina de aço que
    poderia ser usada algumas vezes e depois substituída.
    Este era o segredo do sucesso!
•   Os industriais não acreditavam ser possível fazer uma lâmina
    pequena, de bom corte e barata a ponto de ser jogada fora
    depois.

    Erraram!
      O sucesso deste aparelho foi absoluto!
      O aparelho fez com que as antigas “Barbearias” passassem a cortar
      apenas cabelos. Este mercado foi obrigado a se readaptar.

•   Em 1971 apesar de ser líder e ter passado 76 anos desde a sua
    invenção, precisaram se reinventar para continuar nesta posição
    e no mercado.
•   1971: Lançou no mercado o conceito de duas lâminas paralelas
    no barbeador PROBAK II.
                      Continuou na liderança absoluta!
                      À partir deste ano o anterior aparelho começou a
                      deixar de ser usado.

•   6 anos mai tarde, em 1977 lançou o
    GILLETTE ATRA, primeiro com cabeça
    móvel.


•   8 anos mais tarde, em 1985 introduziu do
    GILLETTE ATRA PLUS, a versão original com
    fita lubrificante.


    Quem não se lembra do slogan?
    “A primeira faz tchan, a segunda faz tchun, e tchan, tchan, tchan, tchan!”
•   Ainda na liderança ...

•   5 anos após, em 1990 introduziu no mercado o barbeador
    GILLETTE Sensor
•   Mais sucessos:

•   8 anos após, em 1998 o barbeador
    GILLETTE MACH3 – Três Laminas



•   6 anos após, em 2004 foi lançado o
    GILLETTE MACH3 POWER – Três
    laminas e com bateria
•   Dois anos após em, 2006, ainda líder de mercado lançam
        GILLETTE FUSION possui cinco lâminas




•       Passados 4 anos desde 2006, próximo lançamento:



                                           Aparelho de Barbear com espuma
Qual a visão do Sr. King Camp Gillette ?

•   “Para entrar no mundo das grandes empresas você
    precisa ser criativo e audacioso, no mínimo”

•   “Toda mudança é difícil e demanda muita energia
    destituída de comodismo. Mas, hoje já sabemos que
    tudo o que é estático torna-se obsoleto, cai em desuso
    e morre.”
Esse caso nos leva a concluir que:

•A mudança é, nos dias de hoje, fator determinante na sobrevivência
 e permanência das organizações no mercado;

•Mudar representa adaptar-se rapidamente às novas exigências do
 mercado. Representa, ainda, inovar, não só produtos e serviços
 como também a forma de gerir o negócio.
Relação entre EMPRESAS x OPS
                      • Existem vários programas, com pouca
                       integração entre eles;

                      •São disponibilizados poucos dados de
                       sinistralidade;

                      • Falta de integração dos departamentos
                       envolvidos;

                      • Falta de análise das informações;

                      • Não há nenhum programa efetivo focado
                       na redução de custos;

                      • Benefício Saúde com foco unicamente
                       assistencialista;

                      •Falta de conhecimento técnico dos RHs;

                      • Gestão das OPS voltadas ao financeiro.
PROGRAMA DE SAÚDE CORPORATIVO
Como as empresas vêem a cobertura em saúde:
               RESULTADOS NEGATIVOS                       RESULTADOS POSITIVOS



        Custo                       Risco                 Competitividade

  É o benefício mais caro   Incerteza do fluxo de caixa
  (de 8 a 15% da folha de      anual (sinistralidade)
        Pagamento)                                            1º Benefício mais
                                                                  solicitado
                                  Índice médio
                               de satisfação – 60%
   Caixa Preta de custos
           e uso
                                Absenteísmo alto

                                                               Retém talentos
  Benefício unicamente
     Assistencialista       Falta de gestão dos custos
CADERNO DE INFOMAÇÕES ANS – 03/11
Motivos que levam as OPS a repensarem seus modelos de gestão:
1.   Empresas que compram o benefício saúde não suportam mais
     esse custo, já que é o segundo custo dentro do RH –> não
     conseguem repassar a “inflação saúde” aos seus clientes;
2.   Aumentos sucessivos de coberturas - novo rol de procedimentos
     desde 2010 (RN 211);
3.   Usuários são portadores de “cheque em branco”, não
     administrando os recursos disponíveis em saúde;
4.   RN 259 de 17 de junho de 2011 - estabelece prazos para
     atendimento aos usuários de planos de saúde;
5.   Consulta pública 42 - concessão de bonificação aos beneficiários
     de planos privados de assistência à saúde pela participação em
     programas de promoção do envelhecimento ativo e pela
     participação em programas de promoção da saúde e de prevenção
     de riscos e doenças
6.   Excessos no número de consultas e exames, causando
     instabilidade em todo o sistema.
     ESSA MUDANÇA É UMA QUESTÃO DE SOBREVIVÊNCIA !!!!!!!!!
É NECESSÁRIO CRIAR UMA PONTE
    ENTRE EMPRESAS E OPS
Qual a solução?
Unir recursos da tecnologia da informação com
processos de gestão das variáveis que incidem
     diretamente nos custos assistenciais.
    O benefício saúde deixa de ser unicamente
 assistencialista, passando a ser um Programa de
 Saúde Corporativo integrado, peça fundamental
        de um sistema de gestão da saúde.
Usuário


                                              • Auto controle



                                  Operadora


                                                  • Efetividade no
                                                    gerenciamento


                                   RH



                                              • Tomada de decisão
SERVIÇOS BUROCRÁTICOS E /OU
SIMPLES PROCESSAMENTO DE CONTAS
MÉDICAS
O FOCO
         • Integrar os diversos dados do programa de saúde
           corporativo disponibilizados pela empresa;

         • Mudar o foco da gestão financeira para gestão dos
           custos assistenciais da carteira analisada;

         • Criar processos operacionais de análise de utilização
           e prevenção, focando variáveis que venham de
           encontro às necessidades dos clientes;
         • Utilizar KPIs – Key Performance Indicators para
           acompanhar os pontos de distorção do cliente;

         • Identificar e trabalhar as causas da sinistralidade e
           não apenas nos efeitos financeiros;
         • Realizar um papel consultivo em relação aos custos
           assistenciais dos clientes;
         • Ser flexível quanto as necessidades dos clientes.

         • Transformar dados em conhecimento para tomada
           de decisão estratégica.
RESULTADOS ESPERADOS

                • Reduzir a necessidade de reajustes por
                  sinistralidade;

                • Aumentar a lucratividade;

                • Aumentar receitas através de serviços
                  diferenciados (OMT, PBM, GDC) voltados à
                  redução da sinistralidade;

                • Minimizar atritos com seus clientes;

                • Reter seus clientes;

                • Alterar o conceito de “produtor de risco”
                  para “consultor de risco”;

                • Reduzir “custos marginais” dos seus clientes;
                • Trazer “para casa” o serviço de gestão
                  gerando assim um serviços agregado ao
                  cliente.
DADOS PARA INTEGRAÇÃO
FERRAMENTA DE INTEGRAÇÃO
SMES – Sistema de Mapeamento Estratégico da Saúde

1.  Software de integração de dados assistenciais;
2.  Geração de relatórios sintéticos de tomada de decisão;
3.  Detecção de possíveis crônicos com base nos dados de CID e
    utilização de medicamentos;
4. Análise do perfil de utilização dos usuários crônicos em relação à
    patologia detectada;
5. Detecção de distorções na utilização de medicamentos;
6. Relatórios de prevenção secundária;
7. Emissão de relatórios por planta e centro de custos do cliente;
8. Nível de detalhamento por sexo, faixa etária, titular / dependente;
    planta, centro de custo, departamento, cargo, etc.
9. Integrado a um BI para a extração de informações analíticas;
10. Flexibilidade na confecção de relatórios por cliente, cabendo ao
    consultor a simples análise dos gráficos obtidos.
FERRAMENTA DE INTEGRAÇÃO
SMES – Sistema de Mapeamento Estratégico da Saúde
VISÃO OPERACIONAL


 3. As informações são importadas
no SMES para a integração dos dados
                                                       RH
 para posterior geração de relatórios
 gerenciais a serem disponibilizados
     para a empresa contratante
                                                     SMES
                                                                     2. A OPS recebe as
                                                                 informações de utilização da
                                                                      rede credenciada
                                                     Operadora




                             1. Colaboradores utilizam a rede assistencial



       Depto. A A
          Setor                         Depto. B B
                                          Setor                        Depto. CC
                                                                         Setor                   Setor
                                                                                                Depto. D
VISÃO GLOBAL                                             RH




                                                     Gestão OPS




                                                      SMES




  Ambulatório                       Utilização OPS                       GDC                    PBM




                Depto C                               Depto C                  Depto C

                  Depto B                                Depto B                  Depto B
                          Setor A
                     Depto A                                 Depto A               Depto A

                      Planta 1                                Planta 2               Planta 3
Administrar os custos e a
sinistralidade da carteira
     NO DETALHE
54-58
                                   49-53                  59+
                                             1,94%
                                   4,51%                 0,87%
                              44-48
                              7,18%
                                                                   00-18
                        39-43                                     29,95%
                        8,95%




                      34-38
                     10,95%

                                                                     19-23
                                                                     9,40%
                                 29-33
                                13,49%
                                                      24-28
                                                     12,76%

A distribuição dos usuários por faixa etária mostra uma concentração mas faixas etárias mais baixas,
com 52,11% dos usuários com idade abaixo de 30 anos.
59+    00-18
                                            54-58
                                                    1,29%   0,37%
                                            2,93%
                                   49-53                             19-23
                                   6,76%                            11,09%

                           44-48
                          10,12%
                                                                              24-28
                                                                             19,05%



                           39-43
                          12,53%




                                                                      29-33
                                    34-38                            19,75%
                                   16,11%


A distribuição dos funcionários (usuários titulares) por faixa etária também mostra uma
concentração nas faixas mais baixas, com 30,51% dos funcionários com idade abaixo de 30 anos.

Considerando que a faixa “00-18” praticamente não apresenta funcionários, podemos considerar a
distribuição etária “saudável”.
1,10
                1,00




                            1,01
                0,90

                        0,92
                0,80
                0,70




                                             0,73
                                     0,70
                                            0,70
                0,60               0,67




                                                                                    0,63




                                                                                                                                     0,63




                                                                                                                                                             0,60
                                                        0,58




                                                                                               0,58
                                                                      0,57




                                                                                                                                 0,55
                0,50




                                                                                                                                                          0,53
                                                                                                                                                   0,50
                                                                                           0,50
                                                    0,50




                                                                             0,49




                                                                                                                 0,46
                0,40




                                                                                                         0,44
                                                                                                                0,44
                                                               0,41




                                                                                                                                            0,40
                                                                                                                          0,40
                                                                                                      0,39




                                                                                                                        0,35
                0,30
                0,20
                0,10
                0,00
                        mai/09 jun/09 jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 média
          Titulares      0,92      0,67     0,70    0,50       0,41          0,49          0,50       0,39      0,44    0,35     0,55       0,40          0,53
          Dependentes    1,01      0,70     0,73    0,58       0,57          0,63          0,58       0,44      0,46    0,40     0,63       0,50          0,60

A Figura 2.3 mostra o mesmo índice sob o ponto de vista do tipo de usuário (titular / dependente).

Nota-se uma utilização de consultas superior dos dependentes em relação aos titulares, o que
consideramos normal. Entretanto, da mesma forma do índice geral, consideramos o resultado alto
sob o ponto de vista de frequência de utilização.
1,00



                0,80




                                                     0,84




                                                                                                                                         0,82
                                0,75




                                                                   0,72




                                                                                                                                                       0,71
                                                                                                             0,71
                0,60




                                                                                                                           0,64
                                                                                 0,63




                                                                                                                                                                 0,60
                                                                                               0,59
                                       0,53

                                              0,53




                                                                                                                                                              0,53
                                                            0,51
                        0,48
                        0,48




                                                                          0,46




                                                                                                      0,45
                0,40




                                                                                                                    0,44
                                                                                        0,41




                                                                                                                                                0,40
                                                                                                                                  0,36
                0,20



                0,00
                        00-18   19-23         24-28         29-33         34-38         39-43         44-48         49-53         54-58          59+          Média
          Titulares     0,48     0,75          0,53          0,51          0,46          0,41          0,45          0,44          0,36          0,40         0,53
          Dependentes   0,48     0,53          0,84          0,72          0,63          0,59          0,71          0,64          0,82          0,71         0,60

Na Figura 2.5, separamos o índice “consultas / usuário / mês” por tipo de usuário. Nas faixas de
maior utilização do slide anterior, percebe-se que a distorção na faixa “19-23” é gerada pelos
titulares, enquanto que nas faixas “24-28” e “29-33” é gerada pelos dependentes.
Na média do período analisado, a utilização dos dependentes é superior a dos titulares, devendo a
faixa “19-23” destes ser alvo de atenção.
0,60




                                                                                                                                    0,58
                                                                                          0,55


                                                                                                        0,53
                0,50




                                                                                                                      0,51




                                                                                                                                                                               0,49
                                                                                                                                                                    0,46




                                                                                                                                                                                      0,45
                                                                                                                                                                           0,44
                0,40




                                                                                                                                                                0,41
                                                0,41


                                                              0,40




                                                                                                                                           0,40
                                                                                                 0,40
                                                                            0,40




                                                                                                               0,39




                                                                                                                                                  0,37
                                                                                                                             0,36
                                         0,36
                        0,34




                                                                                                                                                                                             0,33
                0,30



                                                                     0,32
                                      0,31




                                                                                   0,29
                                                       0,25
                               0,24




                0,20




                                                                                                                                                         0,19
                0,10


                0,00
                        mai/09 jun/09 jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 média
          Titulares      0,34         0,36      0,41          0,40          0,40          0,55          0,53          0,51          0,58          0,37          0,46       0,49       0,45
          Dependentes    0,24         0,31      0,25          0,32          0,29          0,40          0,39          0,36          0,40          0,19          0,41       0,44       0,33

A Figura 2.7, mostra a utilização dos pronto socorros por tipo de usuário.

Chama a atenção a maior utilização dos pronto socorros pelos usuários titulares, fato que deve
estar gerando um maior absenteísmo na empresa. É necessária uma avaliação da rede credenciada
da Operadora, para que seja entendido o real motivo dessa distorção.
0,80




                                      0,75
                0,60




                                                    0,54


                                                                  0,52


                                                                                0,48




                                                                                                                                                     0,45
                0,40                         0,44




                                                                                              0,42
                                                           0,40
                               0,39




                                                                                                                                                            0,33
                                                                         0,32




                                                                                                            0,28
                                                                                       0,28




                                                                                                                                     0,26
                                                                                                                           0,26
                                                                                                                          0,24
                0,20




                                                                                                     0,23
                        0,23




                                                                                                                                  0,21


                                                                                                                                              0,19
                                                                                                                   0,16




                                                                                                                                            0,15
                0,00
                        00-18         19-23         24-28         29-33         34-38         39-43         44-48         49-53   54-58      59+     Média
          Titulares      0,23          0,75          0,54          0,52          0,48          0,42          0,28         0,26    0,21      0,19      0,45
          Dependentes    0,39          0,44          0,40          0,32          0,28          0,23          0,16         0,24    0,26      0,15      0,33

Analisando o mesmo índice por faixa etária, novamente os titulares apresentaram uma maior
utilização em praticamente todas as faixas.

Nota-se uma grande utilização de pronto socorro na faixa “19-23” dos titulares, faixa esta que
apresentou distorção em todos os índices de consulta.
Código                    Descrição                   Valor      Quantidade   Valor    % do total
                                                       total                   médio    gasto em
                                                       (R$)                     (R$)     exames
                   ULTRASSONOGRAFIA PELVICA
33.01.014-5                                           48.706,73      1176      41,42      4,19%
                        TRANSVAGINAL
                RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA
36.01.004-9                                           31.332,98       84       373,01     2,70%
                         LOMBO-SACRA
23.01.003-7        ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA          30.683,00      397       77,29      2,64%

33.01.002-1           USG ABDOMEN TOTAL               29.243,26      380       76,96      2,52%

33.01.012-9   USG ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS    28.280,20      766       36,92      2,43%
                 RESSONANCIA MAGNETICA JOELHO
36.01.015-4                                           27.554,85       79       348,80     2,37%
                         (UNILATERAL)
28.04.048-1          HEMOGRAMA COMPLETO               23.946,54      4081       5,87      2,06%

28.05.070-3   TIREOESTIMULANTE HORMONIO (TSH) (RIE)   21.913,64      1507      14,54      1,89%
               TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA
34.01.003-3                                           19.557,30      117       167,16     1,68%
                  COLUNA ATE 3 SEGMENTOS
50.01.020-4        PAQUIMETRIA ULTRASSONICA           16.468,95      396       41,59      1,42%

50.01.009-3           MAPEAMENTO RETINA               15.426,67      834       18,50      1,33%
Código                     Descrição                   Quantidade   Valor total    Valor    % do total
                                                                        (R$)        médio    gasto em
                                                                                     (R$)     exames
                 RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA
36.01.004-9                                                 66          24.115,15   365,38     4,52%
                         LOMBO-SACRA
                  RESSONANCIA MAGNETICA JOELHO
36.01.015-4                                                 58          20.731,19   357,43     3,89%
                          (UNILATERAL)
23.01.003-7         ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA              224          16.889,18   75,40      3,17%
                TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA
34.01.003-3                                                 97          16.061,30   165,58     3,01%
                    COLUNA ATE 3 SEGMENTOS
              USG ABDOMEN TOTAL(ABDOMEN SUPERIOR-
33.01.002-1                                                181          13.904,79   76,82      2,61%
                    RINS RETROPERITONIO E BEX
50.01.020-4         PAQUIMETRIA ULTRASSONICA               230           9.324,00   40,54      1,75%
               ALTS. DEG. OU INFL.AFET.SEG.COL.VERT.E
25.05.005-2                                                823           8.551,50   10,39      1,60%
                             MEMBROS
33.01.012-9    USG ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS        233           8.469,56   36,35      1,59%

28.04.048-1           HEMOGRAMA COMPLETO                   1430          7.828,40    5,47      1,47%
                CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA -
50.01.026-3                                                171           7.722,00   45,16      1,45%
                          BINOCULAR
                 RESSONANCIA MAGNETICA OMBRO
36.01.012-0                                                 22           7.574,29   344,29     1,42%
                         (UNILATERAL)
Figura 3.14– Ressonância magnética coluna lombo sacra por cargo
                   CARGO                                    PROCEDIMENTO                 QTDE   VALOR
MOTORISTA                                     RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA    27    10.832,51
MECANICO                                      RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     3      939,40
MOTORISTA " A"                                RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     3      950,00
MOTORISTA DE TRITREM                          RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     2      680,42
TELEFONISTA                                   RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     2      690,00
COBRADOR                                      RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     2      720,00
MOTORISTA CARRETEIRO                          RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     2      923,90
MECANICO B                                    RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     2      640,00
ABASTECEDOR                                   RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
MECANICO SOCORRISTA                           RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
CONTROLADOR DE FROTA                          RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      351,50
AUXILIAR ADMINISTRATIVO III                   RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
MOVIMENTADOR MATERIAIS JUNIOR                 RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
LAVADOR                                       RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
MOLEIRO                                       RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      320,00
ANALISTA DE CUSTOS                            RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      247,00
BORRACHEIRO                                   RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      230,00
MOTORISTA DE RODOTREM                         RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
COORDENADOR DE OPERAÇÕES                      RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      240,00
GERENTE DE FILIAL                             RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      320,00
CONTROLADOR DE MOV. DE CARGAS                 RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      250,00
APONTADOR                                     RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      240,00
ASSISTENTE DE DIRETORIA JUNIOR                RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      310,00
CONSULTOR DE VENDAS                           RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
OPERADOR DE CARREGADOR FLOREST                RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
VENDEDOR(A) DE AUTOS                          RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
MOTORISTA LIDER                               RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      310,00
AUXILIAR ALMOXARIFADO                         RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      310,00
ASSISTENTE COMERCIAL                          RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      400,00
ANALISTA DE TESOURARIA JR                     RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      240,00
VARREDOR (A)                                  RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA     1      370,42

                                                                                          66    24.115,15
Medicina Ocupacional

O Ocupacional é um dos módulos que agregam o “Utilization Review + Sinistralidade”, com a análise e
cruzamento de dados de utilização dos funcionários na OPS, focando aspectos ocupacionais

Objetivos - O módulo possui os seguintes objetivos, além dos elencados no Utilization Review :
      • Mostrar ao cliente o perfil de utilização de seus funcionários na OPS, bem como a respectiva sinistralidade
        originada pela utilização na OPS
      • Disponibilizar ao médico do trabalho o histórico deutilização dos funcionários
      • Focar utilização e custo per capita por centro de custos / mapa de risco e cargo / função
      • Focar Acidentes de trabalho por centro de custos / mapa de risco e cargo / função, bem como seu custo per
        capita
      • Estratificar afastamentos por CID
      • Calcular custo marginal dos afastamentos por doença / utilização na OPS

Estruturação - O módulo Medicina Ocupacional, além do Utilization Review, está estruturado da seguinte maneira:
      • Custo per capita por centro de custo
      • Custo per capita por cargo / função
      • Principais procedimentos utilizados pelos funcionários
      • Principais causas de afastamento
      • Principais rankings da utilização
      • Análise utilização na OPS x mapa de risco
      • Custo marginal dos afastamentos por CID

Fonte de dados: base de dados importada da OPS e dados do ambulatório médico
Medicina Preventiva


O Preventiva é um dos módulos que agregam o “Utilization Review + Sinistralidade” com a análise e cruzamento
de dados epidemiológicos da carteira de usuários

Objetivos - O módulo possui os seguintes objetivos, além dos elencados no Utilization Review :

              • Evidenciar o perfil epidemiológico da carteira, com base nas principais patologias crônicas
              • Elencar os usuários crônicos (com uma ou mais patologias) da carteira e seus respectivos gastos na
                OPS
              • Cruzar o perfil de utilização do usuário na OPS com sua respectiva patologia crônica
              • Emitir relatórios de prevenção secundária

Estruturação - O módulo Medicina Preventiva, além do Utilization Review, está estruturado da seguinte maneira:

              •    Perfil epidemiológico da carteira de usuários com respectivas estratificações
              •    Análise de parâmetros de utilização da carteira de crônicos
              •    Cruzamento da carteira de crônicos com a utilização na OPS
              •    Principais rankings da carteira de crônicos



Fonte de dados: base de dados da OPS
PBM

O Medicamento é um dos módulos que agregam o “Utilization Review + Sinistralidade”, com a análise e
cruzamento de dados de utilização de medicamentos da carteira de usuários

Objetivos - O módulo possui os seguintes objetivos, além dos elencados no Utilization Review :
   • Analisar o perfil de utilização do programa de medicamentos (medicamentos contínuos ou não) da carteira de
      usuários do cliente
   • Evidenciar o perfil epidemiológico da carteira, com base nas principais patologias crônicas e nos princípios
      ativos utilizados
   • Elencar os usuários crônicos (com uma ou mais patologias) da carteira e seus respectivos gastos na OPS
   • Cruzar o perfil de utilização de medicamentos do usuário com sua respectiva patologia crônica, bem como
      com o perfil de utilização na OPS

Estruturação - O módulo PBM – Programa de Benefício Medicamento, além do Utilization Review, está estruturado
                da seguinte maneira:
    • Perfil epidemiológico da carteira de usuários com respectivas estratificações
    • Análise de parâmetros de utilização da carteira de crônicos
    • Cruzamento da carteira de crônicos com a utilização na OPS
    • Cruzamento da carteira de crônicos com a utilização
      de medicamentos
    • Principais rankings da carteira de crônicos
    • Principais rankings da utilização de medicamentos

Fonte de dados: base de dados importada da empresa de PBM
CONTATO

  Daniel Mesquita
  Cel.: +55 (19) 9607 0785
  Tel.: +55 (19) 3016 1545
  daniel.mesquita@personinteligencia.com.br
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Planos de Saúde e Gestão de Custos

  • 1. Operadoras de Planos de Saúde Os Desafios de um Segmento Regulamentado com Periódicas Atualizações
  • 2. Potencialize a Inteligência na integração das Informações da Saúde 25/07/2011 Daniel Mesquita
  • 4. Líder Mundial em Aparelhos de Barbear 1 em cada 3 brasileiros utilizam os aparelhos Gillette
  • 5. Até o ano de 1894 o único modo de fazer a barba era: • King Camp Gillette, funcionário da Companhia de Selos de Baltimore, em uma manhã de 1895, ao fazer a barba, simplesmente teve um momento de inspiração e idealizou um aparelho:
  • 6. Muito mais prático do que a navalha que precisava ser amolada, era agora um sistema de barbear de longa durabilidade que utilizava lâminas descartáveis. Era uma camada fina de aço que poderia ser usada algumas vezes e depois substituída. Este era o segredo do sucesso! • Os industriais não acreditavam ser possível fazer uma lâmina pequena, de bom corte e barata a ponto de ser jogada fora depois. Erraram! O sucesso deste aparelho foi absoluto! O aparelho fez com que as antigas “Barbearias” passassem a cortar apenas cabelos. Este mercado foi obrigado a se readaptar. • Em 1971 apesar de ser líder e ter passado 76 anos desde a sua invenção, precisaram se reinventar para continuar nesta posição e no mercado.
  • 7. 1971: Lançou no mercado o conceito de duas lâminas paralelas no barbeador PROBAK II. Continuou na liderança absoluta! À partir deste ano o anterior aparelho começou a deixar de ser usado. • 6 anos mai tarde, em 1977 lançou o GILLETTE ATRA, primeiro com cabeça móvel. • 8 anos mais tarde, em 1985 introduziu do GILLETTE ATRA PLUS, a versão original com fita lubrificante. Quem não se lembra do slogan? “A primeira faz tchan, a segunda faz tchun, e tchan, tchan, tchan, tchan!”
  • 8. Ainda na liderança ... • 5 anos após, em 1990 introduziu no mercado o barbeador GILLETTE Sensor
  • 9. Mais sucessos: • 8 anos após, em 1998 o barbeador GILLETTE MACH3 – Três Laminas • 6 anos após, em 2004 foi lançado o GILLETTE MACH3 POWER – Três laminas e com bateria
  • 10. Dois anos após em, 2006, ainda líder de mercado lançam GILLETTE FUSION possui cinco lâminas • Passados 4 anos desde 2006, próximo lançamento: Aparelho de Barbear com espuma
  • 11. Qual a visão do Sr. King Camp Gillette ? • “Para entrar no mundo das grandes empresas você precisa ser criativo e audacioso, no mínimo” • “Toda mudança é difícil e demanda muita energia destituída de comodismo. Mas, hoje já sabemos que tudo o que é estático torna-se obsoleto, cai em desuso e morre.”
  • 12. Esse caso nos leva a concluir que: •A mudança é, nos dias de hoje, fator determinante na sobrevivência e permanência das organizações no mercado; •Mudar representa adaptar-se rapidamente às novas exigências do mercado. Representa, ainda, inovar, não só produtos e serviços como também a forma de gerir o negócio.
  • 13. Relação entre EMPRESAS x OPS • Existem vários programas, com pouca integração entre eles; •São disponibilizados poucos dados de sinistralidade; • Falta de integração dos departamentos envolvidos; • Falta de análise das informações; • Não há nenhum programa efetivo focado na redução de custos; • Benefício Saúde com foco unicamente assistencialista; •Falta de conhecimento técnico dos RHs; • Gestão das OPS voltadas ao financeiro.
  • 14. PROGRAMA DE SAÚDE CORPORATIVO Como as empresas vêem a cobertura em saúde: RESULTADOS NEGATIVOS RESULTADOS POSITIVOS Custo Risco Competitividade É o benefício mais caro Incerteza do fluxo de caixa (de 8 a 15% da folha de anual (sinistralidade) Pagamento) 1º Benefício mais solicitado Índice médio de satisfação – 60% Caixa Preta de custos e uso Absenteísmo alto Retém talentos Benefício unicamente Assistencialista Falta de gestão dos custos
  • 15. CADERNO DE INFOMAÇÕES ANS – 03/11
  • 16. Motivos que levam as OPS a repensarem seus modelos de gestão: 1. Empresas que compram o benefício saúde não suportam mais esse custo, já que é o segundo custo dentro do RH –> não conseguem repassar a “inflação saúde” aos seus clientes; 2. Aumentos sucessivos de coberturas - novo rol de procedimentos desde 2010 (RN 211); 3. Usuários são portadores de “cheque em branco”, não administrando os recursos disponíveis em saúde; 4. RN 259 de 17 de junho de 2011 - estabelece prazos para atendimento aos usuários de planos de saúde; 5. Consulta pública 42 - concessão de bonificação aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde pela participação em programas de promoção do envelhecimento ativo e pela participação em programas de promoção da saúde e de prevenção de riscos e doenças 6. Excessos no número de consultas e exames, causando instabilidade em todo o sistema. ESSA MUDANÇA É UMA QUESTÃO DE SOBREVIVÊNCIA !!!!!!!!!
  • 17. É NECESSÁRIO CRIAR UMA PONTE ENTRE EMPRESAS E OPS
  • 19. Unir recursos da tecnologia da informação com processos de gestão das variáveis que incidem diretamente nos custos assistenciais. O benefício saúde deixa de ser unicamente assistencialista, passando a ser um Programa de Saúde Corporativo integrado, peça fundamental de um sistema de gestão da saúde.
  • 20. Usuário • Auto controle Operadora • Efetividade no gerenciamento RH • Tomada de decisão SERVIÇOS BUROCRÁTICOS E /OU SIMPLES PROCESSAMENTO DE CONTAS MÉDICAS
  • 21. O FOCO • Integrar os diversos dados do programa de saúde corporativo disponibilizados pela empresa; • Mudar o foco da gestão financeira para gestão dos custos assistenciais da carteira analisada; • Criar processos operacionais de análise de utilização e prevenção, focando variáveis que venham de encontro às necessidades dos clientes; • Utilizar KPIs – Key Performance Indicators para acompanhar os pontos de distorção do cliente; • Identificar e trabalhar as causas da sinistralidade e não apenas nos efeitos financeiros; • Realizar um papel consultivo em relação aos custos assistenciais dos clientes; • Ser flexível quanto as necessidades dos clientes. • Transformar dados em conhecimento para tomada de decisão estratégica.
  • 22. RESULTADOS ESPERADOS • Reduzir a necessidade de reajustes por sinistralidade; • Aumentar a lucratividade; • Aumentar receitas através de serviços diferenciados (OMT, PBM, GDC) voltados à redução da sinistralidade; • Minimizar atritos com seus clientes; • Reter seus clientes; • Alterar o conceito de “produtor de risco” para “consultor de risco”; • Reduzir “custos marginais” dos seus clientes; • Trazer “para casa” o serviço de gestão gerando assim um serviços agregado ao cliente.
  • 24. FERRAMENTA DE INTEGRAÇÃO SMES – Sistema de Mapeamento Estratégico da Saúde 1. Software de integração de dados assistenciais; 2. Geração de relatórios sintéticos de tomada de decisão; 3. Detecção de possíveis crônicos com base nos dados de CID e utilização de medicamentos; 4. Análise do perfil de utilização dos usuários crônicos em relação à patologia detectada; 5. Detecção de distorções na utilização de medicamentos; 6. Relatórios de prevenção secundária; 7. Emissão de relatórios por planta e centro de custos do cliente; 8. Nível de detalhamento por sexo, faixa etária, titular / dependente; planta, centro de custo, departamento, cargo, etc. 9. Integrado a um BI para a extração de informações analíticas; 10. Flexibilidade na confecção de relatórios por cliente, cabendo ao consultor a simples análise dos gráficos obtidos.
  • 25. FERRAMENTA DE INTEGRAÇÃO SMES – Sistema de Mapeamento Estratégico da Saúde
  • 26. VISÃO OPERACIONAL 3. As informações são importadas no SMES para a integração dos dados RH para posterior geração de relatórios gerenciais a serem disponibilizados para a empresa contratante SMES 2. A OPS recebe as informações de utilização da rede credenciada Operadora 1. Colaboradores utilizam a rede assistencial Depto. A A Setor Depto. B B Setor Depto. CC Setor Setor Depto. D
  • 27. VISÃO GLOBAL RH Gestão OPS SMES Ambulatório Utilização OPS GDC PBM Depto C Depto C Depto C Depto B Depto B Depto B Setor A Depto A Depto A Depto A Planta 1 Planta 2 Planta 3
  • 28. Administrar os custos e a sinistralidade da carteira NO DETALHE
  • 29. 54-58 49-53 59+ 1,94% 4,51% 0,87% 44-48 7,18% 00-18 39-43 29,95% 8,95% 34-38 10,95% 19-23 9,40% 29-33 13,49% 24-28 12,76% A distribuição dos usuários por faixa etária mostra uma concentração mas faixas etárias mais baixas, com 52,11% dos usuários com idade abaixo de 30 anos.
  • 30. 59+ 00-18 54-58 1,29% 0,37% 2,93% 49-53 19-23 6,76% 11,09% 44-48 10,12% 24-28 19,05% 39-43 12,53% 29-33 34-38 19,75% 16,11% A distribuição dos funcionários (usuários titulares) por faixa etária também mostra uma concentração nas faixas mais baixas, com 30,51% dos funcionários com idade abaixo de 30 anos. Considerando que a faixa “00-18” praticamente não apresenta funcionários, podemos considerar a distribuição etária “saudável”.
  • 31. 1,10 1,00 1,01 0,90 0,92 0,80 0,70 0,73 0,70 0,70 0,60 0,67 0,63 0,63 0,60 0,58 0,58 0,57 0,55 0,50 0,53 0,50 0,50 0,50 0,49 0,46 0,40 0,44 0,44 0,41 0,40 0,40 0,39 0,35 0,30 0,20 0,10 0,00 mai/09 jun/09 jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 média Titulares 0,92 0,67 0,70 0,50 0,41 0,49 0,50 0,39 0,44 0,35 0,55 0,40 0,53 Dependentes 1,01 0,70 0,73 0,58 0,57 0,63 0,58 0,44 0,46 0,40 0,63 0,50 0,60 A Figura 2.3 mostra o mesmo índice sob o ponto de vista do tipo de usuário (titular / dependente). Nota-se uma utilização de consultas superior dos dependentes em relação aos titulares, o que consideramos normal. Entretanto, da mesma forma do índice geral, consideramos o resultado alto sob o ponto de vista de frequência de utilização.
  • 32. 1,00 0,80 0,84 0,82 0,75 0,72 0,71 0,71 0,60 0,64 0,63 0,60 0,59 0,53 0,53 0,53 0,51 0,48 0,48 0,46 0,45 0,40 0,44 0,41 0,40 0,36 0,20 0,00 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59+ Média Titulares 0,48 0,75 0,53 0,51 0,46 0,41 0,45 0,44 0,36 0,40 0,53 Dependentes 0,48 0,53 0,84 0,72 0,63 0,59 0,71 0,64 0,82 0,71 0,60 Na Figura 2.5, separamos o índice “consultas / usuário / mês” por tipo de usuário. Nas faixas de maior utilização do slide anterior, percebe-se que a distorção na faixa “19-23” é gerada pelos titulares, enquanto que nas faixas “24-28” e “29-33” é gerada pelos dependentes. Na média do período analisado, a utilização dos dependentes é superior a dos titulares, devendo a faixa “19-23” destes ser alvo de atenção.
  • 33. 0,60 0,58 0,55 0,53 0,50 0,51 0,49 0,46 0,45 0,44 0,40 0,41 0,41 0,40 0,40 0,40 0,40 0,39 0,37 0,36 0,36 0,34 0,33 0,30 0,32 0,31 0,29 0,25 0,24 0,20 0,19 0,10 0,00 mai/09 jun/09 jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 média Titulares 0,34 0,36 0,41 0,40 0,40 0,55 0,53 0,51 0,58 0,37 0,46 0,49 0,45 Dependentes 0,24 0,31 0,25 0,32 0,29 0,40 0,39 0,36 0,40 0,19 0,41 0,44 0,33 A Figura 2.7, mostra a utilização dos pronto socorros por tipo de usuário. Chama a atenção a maior utilização dos pronto socorros pelos usuários titulares, fato que deve estar gerando um maior absenteísmo na empresa. É necessária uma avaliação da rede credenciada da Operadora, para que seja entendido o real motivo dessa distorção.
  • 34. 0,80 0,75 0,60 0,54 0,52 0,48 0,45 0,40 0,44 0,42 0,40 0,39 0,33 0,32 0,28 0,28 0,26 0,26 0,24 0,20 0,23 0,23 0,21 0,19 0,16 0,15 0,00 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59+ Média Titulares 0,23 0,75 0,54 0,52 0,48 0,42 0,28 0,26 0,21 0,19 0,45 Dependentes 0,39 0,44 0,40 0,32 0,28 0,23 0,16 0,24 0,26 0,15 0,33 Analisando o mesmo índice por faixa etária, novamente os titulares apresentaram uma maior utilização em praticamente todas as faixas. Nota-se uma grande utilização de pronto socorro na faixa “19-23” dos titulares, faixa esta que apresentou distorção em todos os índices de consulta.
  • 35. Código Descrição Valor Quantidade Valor % do total total médio gasto em (R$) (R$) exames ULTRASSONOGRAFIA PELVICA 33.01.014-5 48.706,73 1176 41,42 4,19% TRANSVAGINAL RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA 36.01.004-9 31.332,98 84 373,01 2,70% LOMBO-SACRA 23.01.003-7 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 30.683,00 397 77,29 2,64% 33.01.002-1 USG ABDOMEN TOTAL 29.243,26 380 76,96 2,52% 33.01.012-9 USG ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 28.280,20 766 36,92 2,43% RESSONANCIA MAGNETICA JOELHO 36.01.015-4 27.554,85 79 348,80 2,37% (UNILATERAL) 28.04.048-1 HEMOGRAMA COMPLETO 23.946,54 4081 5,87 2,06% 28.05.070-3 TIREOESTIMULANTE HORMONIO (TSH) (RIE) 21.913,64 1507 14,54 1,89% TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA 34.01.003-3 19.557,30 117 167,16 1,68% COLUNA ATE 3 SEGMENTOS 50.01.020-4 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 16.468,95 396 41,59 1,42% 50.01.009-3 MAPEAMENTO RETINA 15.426,67 834 18,50 1,33%
  • 36. Código Descrição Quantidade Valor total Valor % do total (R$) médio gasto em (R$) exames RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA 36.01.004-9 66 24.115,15 365,38 4,52% LOMBO-SACRA RESSONANCIA MAGNETICA JOELHO 36.01.015-4 58 20.731,19 357,43 3,89% (UNILATERAL) 23.01.003-7 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 224 16.889,18 75,40 3,17% TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA 34.01.003-3 97 16.061,30 165,58 3,01% COLUNA ATE 3 SEGMENTOS USG ABDOMEN TOTAL(ABDOMEN SUPERIOR- 33.01.002-1 181 13.904,79 76,82 2,61% RINS RETROPERITONIO E BEX 50.01.020-4 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 230 9.324,00 40,54 1,75% ALTS. DEG. OU INFL.AFET.SEG.COL.VERT.E 25.05.005-2 823 8.551,50 10,39 1,60% MEMBROS 33.01.012-9 USG ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 233 8.469,56 36,35 1,59% 28.04.048-1 HEMOGRAMA COMPLETO 1430 7.828,40 5,47 1,47% CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - 50.01.026-3 171 7.722,00 45,16 1,45% BINOCULAR RESSONANCIA MAGNETICA OMBRO 36.01.012-0 22 7.574,29 344,29 1,42% (UNILATERAL)
  • 37. Figura 3.14– Ressonância magnética coluna lombo sacra por cargo CARGO PROCEDIMENTO QTDE VALOR MOTORISTA RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 27 10.832,51 MECANICO RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 3 939,40 MOTORISTA " A" RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 3 950,00 MOTORISTA DE TRITREM RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 2 680,42 TELEFONISTA RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 2 690,00 COBRADOR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 2 720,00 MOTORISTA CARRETEIRO RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 2 923,90 MECANICO B RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 2 640,00 ABASTECEDOR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 MECANICO SOCORRISTA RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 CONTROLADOR DE FROTA RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 351,50 AUXILIAR ADMINISTRATIVO III RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 MOVIMENTADOR MATERIAIS JUNIOR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 LAVADOR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 MOLEIRO RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 320,00 ANALISTA DE CUSTOS RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 247,00 BORRACHEIRO RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 230,00 MOTORISTA DE RODOTREM RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 COORDENADOR DE OPERAÇÕES RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 240,00 GERENTE DE FILIAL RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 320,00 CONTROLADOR DE MOV. DE CARGAS RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 250,00 APONTADOR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 240,00 ASSISTENTE DE DIRETORIA JUNIOR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 310,00 CONSULTOR DE VENDAS RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 OPERADOR DE CARREGADOR FLOREST RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 VENDEDOR(A) DE AUTOS RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 MOTORISTA LIDER RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 310,00 AUXILIAR ALMOXARIFADO RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 310,00 ASSISTENTE COMERCIAL RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 400,00 ANALISTA DE TESOURARIA JR RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 240,00 VARREDOR (A) RESSONANCIA MAGNETICA COLUNA LOMBO-SACRA 1 370,42 66 24.115,15
  • 38. Medicina Ocupacional O Ocupacional é um dos módulos que agregam o “Utilization Review + Sinistralidade”, com a análise e cruzamento de dados de utilização dos funcionários na OPS, focando aspectos ocupacionais Objetivos - O módulo possui os seguintes objetivos, além dos elencados no Utilization Review : • Mostrar ao cliente o perfil de utilização de seus funcionários na OPS, bem como a respectiva sinistralidade originada pela utilização na OPS • Disponibilizar ao médico do trabalho o histórico deutilização dos funcionários • Focar utilização e custo per capita por centro de custos / mapa de risco e cargo / função • Focar Acidentes de trabalho por centro de custos / mapa de risco e cargo / função, bem como seu custo per capita • Estratificar afastamentos por CID • Calcular custo marginal dos afastamentos por doença / utilização na OPS Estruturação - O módulo Medicina Ocupacional, além do Utilization Review, está estruturado da seguinte maneira: • Custo per capita por centro de custo • Custo per capita por cargo / função • Principais procedimentos utilizados pelos funcionários • Principais causas de afastamento • Principais rankings da utilização • Análise utilização na OPS x mapa de risco • Custo marginal dos afastamentos por CID Fonte de dados: base de dados importada da OPS e dados do ambulatório médico
  • 39. Medicina Preventiva O Preventiva é um dos módulos que agregam o “Utilization Review + Sinistralidade” com a análise e cruzamento de dados epidemiológicos da carteira de usuários Objetivos - O módulo possui os seguintes objetivos, além dos elencados no Utilization Review : • Evidenciar o perfil epidemiológico da carteira, com base nas principais patologias crônicas • Elencar os usuários crônicos (com uma ou mais patologias) da carteira e seus respectivos gastos na OPS • Cruzar o perfil de utilização do usuário na OPS com sua respectiva patologia crônica • Emitir relatórios de prevenção secundária Estruturação - O módulo Medicina Preventiva, além do Utilization Review, está estruturado da seguinte maneira: • Perfil epidemiológico da carteira de usuários com respectivas estratificações • Análise de parâmetros de utilização da carteira de crônicos • Cruzamento da carteira de crônicos com a utilização na OPS • Principais rankings da carteira de crônicos Fonte de dados: base de dados da OPS
  • 40. PBM O Medicamento é um dos módulos que agregam o “Utilization Review + Sinistralidade”, com a análise e cruzamento de dados de utilização de medicamentos da carteira de usuários Objetivos - O módulo possui os seguintes objetivos, além dos elencados no Utilization Review : • Analisar o perfil de utilização do programa de medicamentos (medicamentos contínuos ou não) da carteira de usuários do cliente • Evidenciar o perfil epidemiológico da carteira, com base nas principais patologias crônicas e nos princípios ativos utilizados • Elencar os usuários crônicos (com uma ou mais patologias) da carteira e seus respectivos gastos na OPS • Cruzar o perfil de utilização de medicamentos do usuário com sua respectiva patologia crônica, bem como com o perfil de utilização na OPS Estruturação - O módulo PBM – Programa de Benefício Medicamento, além do Utilization Review, está estruturado da seguinte maneira: • Perfil epidemiológico da carteira de usuários com respectivas estratificações • Análise de parâmetros de utilização da carteira de crônicos • Cruzamento da carteira de crônicos com a utilização na OPS • Cruzamento da carteira de crônicos com a utilização de medicamentos • Principais rankings da carteira de crônicos • Principais rankings da utilização de medicamentos Fonte de dados: base de dados importada da empresa de PBM
  • 41. CONTATO Daniel Mesquita Cel.: +55 (19) 9607 0785 Tel.: +55 (19) 3016 1545 daniel.mesquita@personinteligencia.com.br