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Anatomia da coluna vertebral
O documento resume a anatomia da coluna vertebral, descrevendo: 1) Sua divisão em diferentes segmentos e número de vértebras em cada um; 2) A formação da coluna durante o desenvolvimento embrionário; 3) As principais estruturas anatômicas das vértebras e suas funções.
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Anatomia da coluna vertebral
- 1. ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL PETERSONXAVIER DA SILVA MEDICO RESIDENTE NEURORICURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA
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- 3. Podemos Dividir emTrês Partes Parte I (Gastrulação): Transformação do embrião de dois folhetos, em três; Parte II (Primeira Neurulação): Parte III (Segunda Neurulação):
- 4. Destino dos FolhetosEmbrionários Ectoderme epiderme e seus anexos encéfalo e medula espinhal Mesoderme notocorda (posteriormente é substibuída por vértebras) Epímero dermátono - derme miótomo - musculatura estriada esclerótomo - esqueleto axial (coluna) Mesômero - aparelho urogenital Hipômero sistema circulatório musculatura lisa peritônio e mesentérios esqueleto apendicular (membros) Endoderme aparelho respiratório tubo digestivo e glândulas anexas
- 5. Formação da PlacaNeural Porção especializada do ectoderma, que dá origem às células gliais e aos neurônios. Formação do blastocisto. O blastocisto contém um ”nódulo” periférico de céls e um tecido circundante, o trofoblasto; Entre o 4-6d ocorre a formação do epiblasto e do hipoblasto à partir deste nódulo de céls; No 13d: hipoblasto se dirige cranialmente para formar o blastodisco, que é precursor da placa neural; A placa neural ira se fechar, formando o tubo neural.
- 7. Parte I: Gastrulação Éa transformação do embrião de dois folhetos em três Aparece a fenda primitiva (fenda neural) , na porção caudal da placa neural e se alonga cranialmente A proliferação celular ao longo da placa neural é muito maior que na fenda neural, formando assim, a crista neural e o sulco neural; O epiblasto dá origem aos três folhetos, ecto, meso e endoderma;
- 8. Formação do Notocorda Naporção caudal do hipoblasto, origina-se a linha primitiva, que continua-se cranialmente com o Nó primitivo, ou nó de Hensen, que tem porção média chamada fosseta primitiva; À partir de células do Nodo de Hensen, forma-se o notocorda; Foto 4- 5 e 4-6
- 9. Formação do NotocordA -Com 21d oblitera-se o canal e a notocorda dobra-se ventralmente até se separar do endoderma (excalação).
- 10. Primeira Neurulação (formação doTubo Neural) Se inicia quando ocorre espessamento do neuroctoderma, formando a placa neural; Seu desenvolvimento é estimulado pelo notocorda, que é originário do mesoderma adjacente; Ocorre a formação do sulco neural, que é aderido à notocorda, separado desta somente pela membrana basal; As pregas se aproximam, fechando a placa neural, formando o tubo neural (TN).
- 11. TN começaa se fechar na porção caudal do rombencéfalo e daí cranial e caudalmente; Existe a teoria da fusão em múltiplos pontos, fazendo supor existência de neuróporos adicionais; Após o fechamento do neuróporo caudal, o SN está recoberto por pele, seu desenvolvimento adicional se deve à neurulação secundária.
- 12. “Zíper” Ondas deFechamento Various waves of NT closure in human embryos. There are thought to be at least five waves of closure in normal human embryogenesis. Anencephaly is thought to represent failure of Wave 2, myelomeningocele a failure at the junction of Waves 4 and 5 (representing the junction of primary and secondary neurulation). Teorias de Fechamento x
- 14. Defeitos do Fechamentodo Tubo Neural (DFTN)
- 15. Defeitos da Gastrulação 1)Espinha Bífida Diplomielia; Diastematomielia 2) Cisto Neuroentérico
- 16. Não fechamentocaudal; Também chamados de Disrafismo Oculto (sem exposição do SNC) e Aberto (com exposição do SNC); Assintomáticos até cerca de 2 anos; Pode evoluir com disfunções esfincterianas e alterações ortopédicas ligadas ao ancoramento da medula; Diagnóstico: Raio-X e TC com reconstrução tridimencional. A RNM se reserva a suspeita de siringomielia; Tratamento: Cirúrgico no momento do diagnóstico; Os complexos disrráficos têm em comum alterações nos tecidos das três origens embrionárias; O elemento comum é o split, separação, da medula em qualquer porção do neuroeixo; Split pode ocorrer com DTN abertas, ou mais comumente, como malformações ocultas isoladas ou em associação com outras anormalidades (espinha bífida, mielomeningocele, agenesia caudal, cisto neuroentérico). Disrafismo Espinhal ou Espinha Bífida
- 17. 1) Diastematomielia (fendana medula) Duplicação completa, com duplicidade da saída das raízes ventrais e dorsais e dois envoltórios de dura-máter; Apresentação cutânea com tufo piloso na linha média sobre coluna vertebral (55% dos casos) ou angioma plano (50%); Dividida por tecido cartilaginoso ou ósseo depende da idade. 2) Diplomielia (medula dupla) Medula dividida em duas partes iguais com apenas uma saída de raízes ventrais e dorsais envolvidas por um único invólucro dural; Pode estar associada a malformações ósseas: vértebras em borboleta, hemivértebras, fusão de vértebras (Sd. De Klippel-Feil) e escoliose; Também se associa a Sinus dérmico, lipomas e MMC. Dois tipos Principais
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- 20. Defeitos da PrimeiraNeurulação a) Anencefalia b) Mielomeningocele (MMC); c) Malformação de Chiari; d) Sinus Dermal.
- 21. Mielomeningocele (MMC) É aDFTN mais comum compatível coma vida; Teoria mais aceita é do distúrbio da primeira neurulação, antes do fechamento do Tubo Neural; Preferencialmente nas regiões mais baixas da coluna; Ausência de arcos posteriores vertebrais com redução do canal e aumento da distância interpedicular; Presença do placódio; Cisto de LCR, que excede os limites do canal vertebral, em parte constituído por aracnóide; Coexistência com Chiari II; Hidrocefalia na maioria; Associação com anomalias encefálicas, medulares, neurais, esqueléticas e viscerais.
- 22. Mielomenigocele Diagnóstico Imagem - USG obstétrica; -defeitos aparecem após 16ª. Ou 17ª. Semana de gestação, quando a coluna fetal já está ossificada; - Imagem de herniação contendo líquor.
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- 24. Mielomeningocele Malformações Associadas Malformação de ChiariII; Hidrocefalia (80%); Diastematomielia e Diplomielia;
- 25. Malformação de ChiariII Quase 100% dos MMC; Herniação do verme cerebelar, 4º.ventrículo e porção inferior do bulbo; Em RN e lactentes é > o comprometimento dos NN cranianos bulbares; Sinais aparecem após 2ª. semana de vida; Observa-se: estridor laríngeo, apnéia, cianose, pescoço retrovertido e epistótono; Hidrocefalia pode agravar o quadro.
- 26. Malformação de ChiariII Imagens
- 27. Sinus Dermal Separaçãoincompleta entre neuroectoderma do ectoderma cutâneo. Falha pequena, já que tecido circundante é normal; Exame neurológico normal; Episódios freqüentes de meningite; Trato de ectoderma cutâneo, da porção dorsal da pele, na linha média, que se estende pelo mesênquima até porções variáveis do tubo neural; 60% fazem parte ou terminam em tumores epidermóides ou dermóides; 30% dos tumores epidermóides ou dermóides têm associação com sinus dermal; Anomalias cutâneas são freqüentes, inclusive seio epitelial (trato sinus dermal), tumores epidermóides ( ectoderma), tumores dermóides (ecto e mesoderma), localizados em qualquer lugar entre a pele e o TN; Pode ocorrer em qualquer nível do neuroeixo, com predileção lombosacra (neuróporo caudal) e frontonasal (neuróporo cranial);
- 28. Sinus Dermal Lombosacro Lombosacro geralmente ocorre acima da prega interglútea; Maioria penetra entre as duas lâminas vertebrais adjacentes ou pela lâmina bífida; Ascende para se conectar com o cone medular;
- 29. Defeitos da SegundaNeurulação a) Agenesia Caudal; b) Teratomas; c) Lipomas; d) Encefalocele;
- 30. Agenesia Caudal ouSíndrome da Regressão Caudal Múltiplas malformações da coluna vertebral distal, desde agenesia do cóccix até agenesia da coluna sacral, lombar ou torácica; Outras malformações associadas: - ~ 30% dos pacientes com ânus imperfurado têm agenesia sacral; - 75% das extrofias de cloaca ( parede abdominal, tratos genitais e GI); - 16% filhos de mães diabéticas.
- 31. Lipomas Espinhais Éo disrafismo oculto mais frequente; É um lipoma subcutâneo da região lombar, que se conecta através de uma haste permeando um defeito ósseo até uma massa adiposa intramedular; Disjunção prematura focal entre o ectoderma cutâneo e o neuroectoderma, com migração do mesoderma periaxial para o interior do TN em desenvolvimento, antes da fusão da crista neural; O mesoderma inicialmente se diferencia em tecido adiposo; Envolve: cone medular, filum terminale e medula lombosacra; Pode repousar sobre o saco dural sem ocorrer defeito dural, mas geralmente ocupam espaço intra e extra dural, com massa subcutânea contínua, entre a lâmina bífida e o defeito dural; O saco dural na altura do lipoma tem disrrafismo dorsal. Na porção ventral repousam os gânglios de onde saem as raízes dorsais.
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- 34. OUTRAS LESOES ASSOCIADAS •SINDROME DA MEDULA ANCORADA • MA FORMACOES CRANIOCERVICAIS • MA FORMACAO JUNCAO ATLANTOAXIAL • MA FORMACAO PROCESSO ODONTOIDE • ALTERACOES SUBAXIAIS • ESCOLIOSE CONGENITA • ESTENOSE CONGENITA CANAL LOMBAR • ESPONDILOLISTESE CONFENITA • DISGENESIAS SEGMENTARES • MA FORMACOES SACRAIS.
- 35. ANATOMIA COLUNA VERTEBRAL PETERSON XAVIERDA SILVA RESIDENTE NEURORICURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA
- 36. Coluna Vertebral Conceito - Pilaranatômico de sustentação formado por uma série de ossos denominados vértebras. - 33 vertebras dividas em segmento cervical, torácica, lombar, sacral e coccígea - O comprimento médio da coluna vertebral no sexo masculino é de 71 cm e no sexo feminino de 61cm.
- 37. Vértebras cervicais -7 Vértebras Torácicas - 12 Vértebras Lombares - 5 Vértebras Sacrais - 5 Vértebras Coccígeas - 4
- 38. Entre as vértebras,a partir da segunda vértebras (áxis) até o sacro, há discos intervertebrais. Função: • Permitem movimentos da coluna vertebral • absorvem choque vertical
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- 42. Funções das Curvaturas: Aumentam a força da coluna vertebral Auxiliam a manter o equilíbrio na posição ereta Absorvem choques Auxiliam a proteger a coluna de uma fratura
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- 48. Região cervical (CI– CVII) Os processos espinhosos de C1-6 freqüentemente são bífidos; Todas as vértebras cervicais possuem três forames: um forame vertebral e dois forames transversários
- 49. Região cervical (CI– CVII) Os processos espinhosos de C1-6 freqüentemente são bífidos; Todas as vértebras cervicais possuem três forames: um forame vertebral e dois forames transversários
- 50. ATLAS (C1) • Nãotem corpo nem processo espinhoso; Face articular superior Processo transvers o Sulco p/ a artéria vertebral e primeiro nervo espinhal Se articula com o osso occipital
- 51. ATLAS (CI) faces articularesinferiores se articulam com a segunda vértebra cervical
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- 54. o denteconstitui um pivô no qual o atlas e a cabeça fazem rotação.
- 55. ARTICULAÇÃO ATLANTOCCIPITAL Membrana Atlantoccipital Anterior (Arcoanterior da atlas – borda anterior do forame magno) Membrana Atlantoccipital Posterior (Arco posterior da atlas – borda posterior do forame magno)
- 56. Ligamentos da ColunaVertebral Ligamento Nucal Protuberância occipital externa – processo espinhoso da C7 Membrana Atlantoccipital Post.
- 57. Dente do axis Arco Anteriordo atlas Lig. Transverso do atlas Lig Alar
- 58. Articulação Atlantoaxial Ligamento Cruciforme Lig.Transverso do Atlas Lig. Longitudinal Superior Lig. Longitudinal Inferior Ligamentos Alares (limitam os movimentos de rotação)
- 60. CIII - CVI Sãosimilares as vértebras cervicais típicas descritas anteriormente . Processo espinhoso curto bífurcado Face articular superior Pedículo corpo De forma triangular
- 61. CERVICAL (C7) Apresenta umgrande processo espinhoso que pode ser visto e palpado na base da nuca. Processo transverso Sulco do nervo espinhal Forame do processo transverso Face articular superior Forame vertebral Processo espinhoso Não bifurcado
- 64. Região torácica (TI– TXII) • São maiores e mais fortes que as cervicais • Apresentam as superfícies denominadas fóveas FACETA ARTICULAR • Pedículos menos angulados.
- 65. Articulação Costovertebral Tubérculo daCostela Cabeça Da Costela
- 66. Articulação Costovertebral Fóveas Costais Superiore inferior Fóvea do Processo Transverso
- 69. Região Lombar (LI– LV) São as maiores e mais fortes da coluna. Processo espinhoso bem adaptados para a fixação dos músculos do dorso
- 73. Sacro e Cóccix Osacro é formado pela união de cinco vértebras sacrais e o cóccix é formado pela união de quatro vértebras coccígeas. Canal sacral Forame sacral posterior Promontório sacral Forame sacral anterior
- 76. Ligamentos da ColunaVertebral Ligamento Nucal Ligamento Interespinal Ligamento Supra-espinal Ligamento Nucal Ligamento Interespinal Ligamento Nucal Ligamento InterespinalLigamento Interespinal Ligamento Nucal
- 77. Ligamentos da ColunaVertebral Membrana Tectória Ligamento Longitudinal Posterior
- 78. Ligamentos da ColunaVertebral Ligamento Amarelo
- 79. Ligamentos da ColunaVertebral Ligamento Longitudinal Anterior Ligamento Intertransversário
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- 85. CARGA AXIAL XDISCO
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- 95. DOENCAS ADQUIRIDAS COLUNA PETERSON XAVIERDA SILVA RESIDENTE NEURORICURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA
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- 97. ARTRITE REUMATOIDE ocorreem 25% dos pacientes com AR e em 70% dos pacientes com AR e queixas de cervicalgia, sendo a mais freqüente das subluxações. Acontece pelo comprometimento inflamatório do ligamento transverso RX obtidas em perfil e em flexão máxima, quando a distância é maior que 3mm
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- 102. T1 sagital T2sagital Listese L4-L5 degenerativa