Acidentes ofídicos

1. Acidentes por Animais
Peçonhentos
Samuel Sá Marroquin
Maurício Queiroz
Mateus Vinícius
Stefano Ramos
Matheus Dantas
Matheus Leite
Prof. Evanízio Roque de Arruda
Júnior

2. Samuel Sá

3.  Importância médica:
 Grande frequência;
 Gravidade
 Epidemiologia:
 25.000 acidentes/ano;
 Taxa de letalidade de 0,45% nos casos tratados;
 Faixa etária mais acometida é de 15 a 49 anos
(52,3%);
 70% no sexo masculino;
 70,8% atingem perna e pé.

5. Samuel Sá
Maurício Queiroz

6.  Maior importância
epidemiológica no país;
 70% a 90% dos envenenamentos
ofídicos;
 Família Viperidae, gênero
Bothrops;
 30 variedades de serpentes;
 Conhecidas popularmente por
jararaca, jararacuçu, urutu,
caiçara...
Bothrops moojeni

7.  Zonas rurais e periferias de grandes cidades,
preferindo ambientes úmidos como matas e
áreas cultivadas e locais onde há proliferação
de roedores;
 Hábitos predominantemente noturnos ou
crepusculares.
 Comportamento agressivo quando ameaçadas.

9. Cabeça
triangular
Fosseta loreal Cauda Lisa
Dentição
solenóglifa
Colorido
característico

10. Proteolítica
•Proteases
•Hialuronidases
•Fosfolipases
•Mediadores da resposta
inflamatória
•Ação das hemorraginas
sobre o endotélio
•Ação pró-coagulante do
veneno
•Causam edema, bolhas e
necrose
Coagulante
•Ativação do fator X e da
protrombina
•Ação semelhante à
trombina
•Consumo dos fatores da
coagulação
•Podem causar
incoagulabilidade
sanguínea
•Quadro semelhante ao da
CIVD
•Alteração da função
plaquetária
•Plaquetopenia
Hemorrágica
•Ação das hemorraginas
•Lesão na membrana basal
dos capilares
•*Ação nefrotóxica devido
à lesões no endotélio
vascular renal

11.  Manifestações locais
 Dor e edema endurado no local da picada;
 Equimoses e sangramentos no ponto da picada;
 Infartamento ganglionar e bolhas podem
aparecer acompanhados ou não de necrose.

12.  Manifestações sistêmicas
 Sangramentos em ferimentos cutâneos
preexistentes;
 Hemorragias à distância;
 Náuseas, vômitos, sudoreses, hipotensão
arterial e choque.

14. Leve
• Dor e edema
pouco intenso ou
ausente
• Manifestações
hemorrágicas
discretas ou
ausentes
• TC normal ou
alterado
Moderada
• Dor intensa e
edema evidente
que ultrapassa o
segmento
anatômico picado
• Manifestações
hemorrágicas
discretas à
distância
• TC normal ou
alterado
Grave
• Edema intenso ou
muito extenso,
dor intensa e
bolhas
• Manifestações
sistêmicas como
hemorragia
franca, choque e
anúria

15.  Local
Edema
Equimose
Bolhas
Linfadenomegalia
 Sistêmico
Hemorragias
Choque

16.  Classificação
 Leve
- Edema local de até 2 segmentos
- TC alterado apenas
- Hemorragia sistêmica ausente ou discreta
 Moderado
- Edema de 3 a 4 segmentos
- TC normal ou alterado
- Hemorragia sistêmica ausente ou discreta
 Grave
- Edema de 5 segmentos
- TC normal ou alterado
- Hemorragia grave e/ou, hipotensão/choque e/ou IR

17.  Locais
 Infecção local
 Necrose
 Déficit funcional
 Sitêmicas
 IRA

18.  Relacionados à serpente
 Comprimento;
 Idade;
 Espécie;
 Variabilidade dos venenos;
 Tempo decorrido entre a picada e o início da soroterapia;
 Peso e idade do paciente;
 Qualidade da assistência;
 Região anatômica onde ocorreu a picada;
 Uso de torniquete
.

19.  Testes de coagulação;
 Tempo de coagulação;
 Hemograma;
 Dosagem de veneno sérico.

20.  Específico
Soroterapia
 Leve
2-4 ampolas
 Moderado
4-8 ampolas
 Grave
12 ampolas

21.  Geral
 Antibioticoterapia;
 Profilaxia do tétano;
 Heparina e reposição de fatores de coagulação;
 Esvaziamento de bolhas e desbridamento cirúrgico.

22. Mateus Vinícius

23.  Causada por coral
verdadeira – gênero
Micrurus
 Coral, Coral Verdadeira,
Boicorá, etc
 São encontradas em
tocas – hábitos
subterrâneos
 Não são agressivas
 Raros acidentes
 Considerados graves

25.  NTX de ação pós-sináptica
 Micrurus frontalis
 O seu baixo peso molecular facilita a absorção
para a circulação sistêmica
 Competem com acetilcolina (Ach) pelos
receptores nicotínicos
 O uso de anticolinesterásicos leva à uma rápida
melhora dos sintomas

26.  NTX de ação pré-sináptica
 Micrurus coralliunus
 Atua na junção neuromuscular
 Bloqueia a liberação de Ach pelos impulsos
nervosos
 O veneno não é antagonizado por substâncias
anticolinesterásicas

27.  Manifestações Locais
 Dor local, eritema
 Pode haver parestesia com tendência à
progressão proximal

28.  Manifestações sistêmicas
 Inicialmente vômitos
 Fraqueza muscular progressiva
 Ptose palpebral, oftalmoplegia
 Fácies miastênica ou “neurotóxica”
 Dificuldade para manutenção da posição ereta
 Mialgia localizada ou generalizada

30.  Tratamento Específico
 Soro antielapídico (SAE)
 10 ampolas intravenosas

31.  Tratamento Geral
 Ventilação adequada (insuficiência
respiratória)
 Tratamento de suporte
 Uso de anticolinesterásicos

32.  Tratamento Medicamentoso da Insuficiência
Respiratória Aguda
 Neostigmina
-Teste da neostigmina: 0,05 mg/kg em crianças ou
uma ampola no adulto, por via IV
-Terapêutica de manutenção: ,05 a 0,1 mg/kg, IV,
a cada quatro horas ou em intervalos menores,
precedida da administração de atropina.

33.  Tratamento Medicamentoso da Insuficiência
Respiratória Aguda
 Atropina
-Crianças: 0,05 mg/kg IV
-Adulto: 0,5 mg IV

34. Stéfano Ramos

35.  Ação neurotóxica: atua na membrana pré-
sináptica da junção neuromuscular, inibindo à
liberação de acetilcolina, causando paralisação
muscular.
 Ação miotóxica: induz à formação de lesões
subsarcolêmicas e edema de
mitocôndrias, levando à necrose seletiva das
fibras musculares esqueléticas.
 Ação coagulante: apresenta atividade
semelhante à trombina, podendo levar à
incoagubilidade sanguínea.

36.  Na região da picada, pode ocorrer edema e
parestesia;
 Os fenômenos neuroparalíticos são decorrentes da
ação neurotóxica do veneno crotálico;
 Fácies miastênica é acompanhada de distúrbios de
acomodação visual, anisocoria, oftalmoplegia;
 Como manifestações raras, encontramos paralisia
velopalatina, com dificuldade à deglutição e
diminuição do reflexo do vômito, alteração da
gustação e do olfato;
 A atividade miotóxica é caracterizada por mialgia
generalizada e escurecimento da cor da urina
devido à presença de mioglobinúria.

38.  Elevação dos níveis séricos de CK, DHL, AST e
aldolase;
 Na presença de comprometimento da função
renal há elevação dos níveis séricos de uréia,
creatinina, potássio e ácido úrico;
 Cerca de 40% dos pacientes apresentam
incoagulável ou TC prolongado, devido a
hipofibrinogenemia;
 O hemograma é caracterizado por leucocitose
com neutrofilia e desvio à esquerda.

39.  Específico: depende da gravidade do quadro
clínico;
 Suporte: a hidratação é fundamental na
prevenção de IRA. Aporte hídrico suficiente
para manter um fluxo de 30 a 40 ml de urina
por hora em adultos. Diuréticos podem ser
administrados. É fundamental avaliar as
funções renais, a quantidade e a cor da urina. É
recomendado utilizar bicarbonato de sódio
para deixar a urina alcalina. Indicar métodos
dialíticos.

41. Matheus Dantas

42.  É um acidente de pouca
ocorrência.
 Esses animais habitam
florestas densas  toda
região da Amazônia e
nos fragmentos residuais
da Mata Atlântica.
 Maior cobra venenosa
das Américas, podendo
atingir 3,40 m.
Surucucu
(Lachesis muta rhombeata)

43.  Todo acidente laquético deve ser considerado grave.
 Grande capacidade de inoculação, mas a gravidade
independe do tamanho do animal.
 Mesmo arranhaduras superficiais, inoculação com
única presa e acidentes com filhotes, podem
provocar efeitos sistêmicos graves e precoces.

44.  O veneno laquético apresenta atividades
fisiopatológicas semelhantes às do veneno
botrópico.
 Ações:
 coagulante
 hemorrágica
 inflamatória aguda
 proteólica
 neurotóxica

45.  Também apresenta aspectos semelhantes aos do
acidente botrópico.
 As manifestações podem ser agrupadas em:
 QUADRO LOCAL: dor, edema e equimose na região da
picada que pode progredir para todo o membro acometido.
Presença de vesículas e bolhas de conteúdo seroso.
 Podem haver complicações locais (inf. Secundária, necrose, déficit
funcional, sínd. comportamental).

46.  QUADRO HEMATOLÓGICO:
Limitam-se geralmente ao local da
picada.
 QUADRO NEUROTÓXICO:
Distingue do acidente botrópico, com
fenômenos compatíveis com ativação
do sistema nervoso autônomo
parassimpático.

47.  Tempo de coagulação, TP e TTPa elevados
 Elevação do D-dímero
 Hemograma pode apresentar leucocitose
com desvio à esquerda
 Em alguns casos, pode-se evidenciar
hematúria

48.  Captura e a identificação da serpente
causadora do acidente são
raramente realizadas, desta forma, o
diagnóstico diferencial entre
laquéticos e botrópicos não é
possível na maioria dos casos.
 Tenta-se fazer a diferenciação a
partir dos sintomas sobre o SNA
Parassimpático, que é
exclusivamente acometido pelos
acidentes laquéticos.

49.  Específico  soro antilaquético (SAL) ou
antibotropicolaquético (SABL) por via endovenosa, de
10 a 20 ampolas, de acordo com a gravidade.
 Caso não haja o soro específico, o tratamento deve ser realizado
com soro antibotrópico, apesar de não neutralizar de maneira
eficaz a ação coagulante do veneno laquético.

50.  Geral  para as alterações neurológicas, devem ser
tratados de acordo com as manifestações clínicas
apresentadas.
 Para as complicações locais, as mesmas medidas para o
acidente botrópico.

51. Matheus Leite

52.  Inoculação do veneno
através do ferrão ou
aguilhão.
 Estimulação das
terminações nervosas
sensitivas. (Quadro
Local)
 Dor intensa, edema,
eritema, sudorese
localizada e piloereção.

53.  Manifestações sobre o
sistema nervoso autônomo.
(Quadro Sistêmico).
 Sudorese profusa, agitação
psico motora, tremores,
náuseas, vômitos, sialorreia,
arritmias, ICC, EPA e choque.

54.  Gênero tityus.
 Tityus serrulatus ( escorpião amarelo )

55.  Gênero tityus.
 Tityus bahiensis.

56.  Gênero tityus.
 Tityus stigmurus.

57.  Clínico-epidemiológico.
 Detecção e acompanhamento das complicações.
 Radiografia do tórax.
 Aumento da área cardíaca, velamento pulmonar.
 ECG.
 Arritmias, bloqueios de condução e distúrbios de
repolarização.
 Bioquímica.
 Creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas,
hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e
hiponatremia.

59.  Casos Leves.
 Manifestações locais.
 Infiltração com anestésico sem vasoconstritor (
Lidocaina a 2% ).
 Analgésicos sistêmicos; Dipirona.
 Casos Moderados e Graves.
 Soro Antiescorpiônico ( SAEsc )

61.  http://www.lachesisbrasil.com.br/download/
Sobre_o_Genero_Lachesis_e_o%20Acidente_La
quetico_no_Brasil_(DrCoura-%20IVB).pdf
 ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/zoo/m
anu_peco01.pdf
 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
doencas_infecciosas_parasitaria_guia_bolso.pd
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