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Capítulo Brasileiro da International  Hepato-Pancreato-Biliary Association CIRURGIA HEPATOBILIAR Definição, Desafios, Formação e Perspectivas TCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer  ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br ,  Autor do “Manual de Cirurgia Oncológica” Co-Autor do Livro “Cirurgia do Câncer Hepatobiliar” Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF – UFRJ  Presidenteeleitopara o biênio 2011 – 2012 do Capítulo Brasileiro da InternationalHepatoPancreatoBiliaryAssociation ( CB-IHPBA ) Especializado em Cirurgia Hepatobiliar pelo Centre Hepato-Biliaire, Faculdade de Medicina de Paris-Sud Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)
O Especialista em Cirurgia Hepática  “ Expert ” em : 		. Anatomia do Fígado  		. Ultra-sonografia  		. Cirurgia Vascular  		. Cirurgia Endoscópica  		. Cirurgia do Fígado  		. Hepatologia  		. Imunologia www.cirurgiaonline.com.br
“ Um perfeito conhecimento da anatomia real é um pré requisito da moderna cirurgia hepática “ Henri BISMUTH
[object Object]
Cantlie1889
McIndol & Counseller			1924
Hjörstjö					1931
TonThatTung				1939
Goldsmith & Woodburne1957
Claude Couinaud				1957	Le Foie: Étudesanatomiquesetchirurgicales. Masson, Paris. www.cirurgiaonline.com.br
Anatomia Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais
Controle Vascular Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais
Controle Vascular Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais
ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA Linear 4-8 mHz Convexo 5-9 mHz ATL 3000 Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS TC 2 nódulos Palpação 7 nódulos UIO 10 nódulos + Trombo Tumoral na veia porta direita Identifica lesões insuspeitas em 42,9% dos casos Altera a conduta cirúrgica em 23,8% dos casos Santos et al. RevColBras Cirurgiões supl jul 2001 Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS Punção Biópsia + Alcoolização Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
Ressecção de Metástase Hepática Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais
www.cirurgiaonline.com.br Discector Ultrassonico SONOCA® ou DISSECTRON®
Embolização Portal Fonte CD Rene A. La ChirurgieHepatique de CancerColorectal - SanofiSynthelabo
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Radioablação Fonte CD RITA Medical Systems
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Hepatectomia por Radiofreqüência  Cortesia Dr. Nagy Habib Imperial College Londres Habib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.
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Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
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METÁSTASES HEPATICAS DE CÂNCER  COLORETAL Hospital Paul Brousse  -  872 Pacientes (1988 - 1996) Quimioterapia paliativa QUIMIOTERAPIA (802) 9 0 0 Não ressecáveis 12% Quimioterapia adjuvante 8 0 0 95 13% 7 0 0 Cirurgia sem Qt prévia 101 6 0 0 5 0 0 CIRURGIA (266) 76% 4 0 0 606 36% 3 0 0 38% 95 2 0 0 26% 101 1 0 0 70 0 Adam R et al. AnnSurgOncol 8:347, 2001
Tratamento Combinado Cirurgia e Quimioterapia para Metástases Hepáticas de Tumor Colorretal 84 Pacientes 350 Pacientes 266 Pacientes 1 0 0 % 9 0 % 8 0 % 40% 7 0 % 74% 6 0 % 5 0 % 4 0 % 3 0 % 60% 2 0 % Cirurgia 26% 1 0 % Quimioterapia neoadjuvante 0 % 1988- 96 1977- 87
RESSECÇÃO HEPÁTICA APÓS CRONOQUIMIOTERAPIA SISTÊMICA  DAS METÁSTASES HEPÁTICAS DE ORIGEM COLO-RETAL  INICIALMENTE NÃO RESSECÁVEIS Hospital Paul Brousse - 95 Pacientes  (Fevereiro 1988 - Setembro 1996) p: NS 1 .9 .8 .7 60%  Grandes (9) .6 % Acumulativo 49%  Loc. Hilar (12) .5 34% .4 .3 Multinodular (48) .2 18% .1 Extra Hep. (26) 0 5 4 3 2 1 0 Tempo de Sobrevida (anos)
Hepatectomia Estendida ao Seg IV
Ressecções Múltiplas
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                                                                                                                                 Com mais de 500 milhões de pessoas afetadas pelo vírus da hepatite no mundo, as doenças do fígado como o hepatocarcinoma estão em ascensão. As hepatites B e C – causas de cirrose e câncer – podem ter conseqüências dramáticas. Pacientes falecem sem o acesso a especialistas aptos a seu tratamento, pois na realidade poucos cirurgiões foram adequadamente treinados na cirurgia hepática complexa.Devido ao hiato existente neste treinamento adequado o Instituto Hepatobiliar foi criado. Seu objetivo principal é desenvolver um programa pratico e especializado em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática, através de especialistas renomados internacionalmente. Gostaríamos de transmitir este conhecimento aos cirurgiões de todo o mundo, especialmente aqueles dos paises em desenvolvimento, possibilitando no futuro o treinamento de seus cirurgiões em seus próprios paises e com isto, salvando vidas.Para tal este programa esta aberto a todos os cirurgiões digestivos, independente de seu pais ou classe social. Nós estamos comprometidos no desenvolvimento de parcerias através de instituições, associações, fundações, industria farmacêutica e de material médico cirúrgico.
Uma organização sem fins lucrativos O Henri Bismuth Hepatobiliary Institute é uma organização sem fins lucrativos, regida pela lei francesa de 1901 e fundada em 1 de janeiro de 2005.          Regular a especialidade de Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática e treinar cirurgiões especialistas de todo o mundo, especialmente a África, América do Sul, Oriente Médio e Ásia. As Missões do Instituto Transmitir o conhecimento através de treinamento pratico com especialistas de renome mundial. Encorajar o progresso medico da especialidade. Promover intercâmbios internacionais. Desenvolver parcerias com instituições, organizações, industria farmacêutica e de equipamentos medico cirúrgicos.
PROGRAMA DO MASTER EM CIRURGIA HEPATO-BILIO-PANCREATICA O Instituto Hepato-Biliar tem o objetivo de treinar especialistas em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática em programas de 12 e 24 meses. PRE-REQUISITOS : ,[object Object],Programa de Treinamento Durante o programa os especializandos serão tutelados por supervisores.
1o Ano : ,[object Object]
Duas sessões de 4 dias serão organizados pelos tutores, e os especializandos serão avaliados ao final delas. Estas sessões serão em inglês.
Todas as atividades devem ser anotadas em um diário a ser assinado em conjunto com o tutor.
Durante todo o treinamento o especializando deve estar envolvido com trabalhos para publicações indexadas.
Alem de uma tese pessoal a ser apresentada no final do 1o ano. ,[object Object]
Obter aprovação no quadrimestre.
Ser aprovado nas duas avaliações.
Ser aprovado no teste oral final.
Ter a tese aprovada e obter uma avaliação positiva na dedicação as publicações.
Participar ativamente nos cursos e congressos recomendados no ano. ,[object Object]
Ter uma avaliação positiva na dedicação as publicações.
Participar ativamente nos cursos e congressos recomendados no ano.,[object Object]
http://www.medecine.u-psud.fr/fr/enseignements_formations/formation_continue/diplomes_universite.html
http://www.ihpba.org
http://www.ihpba.org
Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association
Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association ,[object Object]
Cerca de 350 membros
300 cirurgiões comparecem aos congressos em média
Biannual minimo desde 1997
2º Maior Capítulo da IHPBA nas Américas ,[object Object]
Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association
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