9 radiologia em endodontia pdf

Radiologia em
Endodontia
Prof. MSc. Mario Leonardi

A Endodontia é a especialidade da
odontologia que mais faz o uso de
radiografias;
Mesmo com os avanços tecnológicos, como a
radiografia digital, tomografia e
localizadores foraminais, a radiografia
convencional ainda ocupa um lugar de
destaque e é imprescindível na prática
endodôntica

Radiografia em Endodontia
Diagnóstico;
Planejamento do tratamento;
Tratamento Endodôntico:
Reconhecimento da anatomia dental;
Odontometria;
Instrumentação;
Prova do cone;
Obturação;
Proservação

Reconhecimento da anatomia Endodôntica
por meio da radiografia
Oferece imagem bidimensional de um objeto
tridimensional. É importante buscar
informações da terceira dimensão, isto é, a
vestibulolingual.
Muitos dentes apresentam duas raízes e/ou
canais radiculares posicionados para
vestibular e lingual. Numa imagem
radiográfica frontal eles podem estar
sobrepostos e não serem visíveis na
radiografia.

Existem alguns fatores inerentes à imagem
radiográfica, que permitem suspeitar destes
canais e/ou raízes. Tais fatores estão
relacionados à imagem radiolúcida
representativa da cavidade pulpar e são os
seguintes:

a) Centralização da imagem
b) Proporção entre a imagem do canal e o
diâmetro mésiodistal da raiz
c) Estreitamento uniforme e progressivo da
imagem do canal radicular;
d) Visibilidade da imagem do canal em toda
a extensão da raiz;
d 1) Presença de linhas radiolúcidas,
dispostas longitudinal e lateralmente a raiz
d 2) Imagem de dois ápices;

Quando se observa um dente com apenas
um canal radicular, a imagem radiolúcida
deste, tanto no aspecto mésiodistal quanto
no vestíbulolingual, apresenta-se
centralizada, guarda uma proporção em
relação ao diâmetro mésiodistal da raiz,
vai-se estreitando uniformemente em
direção ao ápice e é visível em toda a sua
extensão. Além disso a imagem é apenas um
ápice.

Quando a bifurcação do canal acontece no
sentido vestibulolingual, originando um
canal vestibular e um lingual, os fatores
serão alterados. Assim, deve-se observar:

a) Centralização da imagem radiolúcida
O dente portador de apenas um canal exibe
a imagem deste na radiografia, bem
centralizada na imagem da raiz. Ao
ocorrer a bifurcação, a imagem, na
radiografia, mostra os canais
descentralizados, dando-se a impressão de
que se trata de um mesial e outro distal, ou
simplesmente um único canal, deslocado
para o lado mesial ou distal da raiz. No
ponto onde ocorre este deslocamento é onde
inicia a bifurcação.

a) Centralização da imagem radiolúcida

diâmetro mesiodistal da raiz
O dente portador de apenas um canal a
imagem radiolúcida do mesmo guarda uma
proporção com o diâmetro mésiodistal da
raiz, em toda a sua extensão, até atingir o
ápice. Todavia, quando ocorre a bifurcação,
percebe-se que no terço cervical esta
proporção é respeitada, porém, a partir do
terço médio ou apical, ela já não existe. É
neste local que inicia-se a bifurcação.

diâmetro mesiodistal da raiz

c) Estreitamento uniforme e progressivo
da imagem do canal
uma imagem radiolúcida que vai se
estreitando uniforme e progressivamente
em direção ao ápice. Quando ocorre uma
bifurcação neste nível, o canal sofre um
estreitamento marcante, que é bem visível
na radiografia. Exatamente onde a imagem
do canal mostra este estreitamento abrupto
é o ponto que esta ocorrendo a bifurcação.

c) Estreitamento uniforme e progressivo
da imagem do canal

d) Visibilidade da imagem em toda a
extensão da raiz
a sua imagem é nítida em toda a sua
extensão da raíz, porém quando ocorre uma
bifurcação, principalmente nos dentes
portadores de canais naturalmente mais
atrésicos, como é o caso dos incisivos
inferiores, ele deixa de ser visualizado na
radiografia. Nesta extensão em que ele não
é mais visível, está a bifurcação.

d) Visibilidade da imagem em toda a
extensão da raiz

Alguns dentes podem, por exemplo,
apresentar a imagem nítida do canal
radicular, até o terço médio da raiz,
tornando-se invisível até perto do ápice e
dando a impressão de que ele encontra-se
calcificado.

Quando se faz uma radiografia ortorradial
de um dente sem achatamento de raiz e sem
bifurcação de canal, tem se a imagem do
contorno mesial e distal da raiz e a imagem
do canal.

O achatamento da raiz em um dos dois
lados pode determinar o achatamento odo
canal, ou mesmo, a sua bifurcação. Neste
caso, em uma radiografia ortorradial, além
da imagem do contorno da raiz e do canal,
aparece uma linha radiolúcida longitudinal
no lado em que esta ocorrendo o
achatamento

Em caso de duplo achatamento, nos lados
mesiais e distais da raiz, provavelmente
haverá a bifurcação do canal e, neste caso,
a linha radiolúcida é visível em ambos os
lados.

Presença de dois ápices: eles podem estar
sobrepostos e não serem visíveis, ou serem
confundidos com dentes portadores de três
ápices. Analisar bem o contorno do maciço
radicular, para melhor interpretar a
imagem.

Técnicas radiográficas de interesse a
endodontia
A variação do ângulo horizontal tem a
finalidade de dissociar as imagens,
permitindo observar objetos que se
apresentam sobrepostos na incidência
ortorradial.

Variação do ângulo horizontal
Ortorradial
Mésiorradial
Distorradial

Técnica de Clark
Imprescindível quando há a necessidade de
evitar a sobreposição de objetos e quando se
deseja identificar objetos colocados para o
lado vestibular ou lingual.
Consiste em uma pequena variação no
ângulo horizontal

Técnica de Clark
O objeto que esta para o lado lingual se
apresentará sempre do lado que foi feita a
incidência dos raios X.
Num dente que tem dois canais sobrepostos,
se a incidência for mesiorradial, o canal
lingual estará no lado mesial, enquanto que
o vestibular aparecerá no lado distal.

Técnica de Clark
Dependendo do dente a ser analisado, a
escolha da direção de incidência é
importante para a melhor interpretação.
No caso do pré-molar superior, se for feita
uma incidência distorradial, além de não
conseguir uma boa dissociação, corre-se o
risco de uma das raízes (vestibular) se
sobrepor à raiz do canino, dificultando sua
visualização.
Assim, a melhor incidência é a
mésiorradial.

Técnica de Clark
Orto Mésio Disto

Técnica de Clark
No molar superior, pela disposição das
raízes, a ortorradial é a mais indicada.
Quando houver o quarto canal, para melhor
visualiza-lo, é a incidência distorradial;
Para visualizar o canal distovestibular,
indicamos a incidência mésiovestibular.

Técnica de Clark
Orto
Mésio
Disto

Técnica de Clark
Para o molar inferior, que geralmente tem
duas raízes e três canais, a variação do
ângulo horizontal é imprescindível.
Com a incidência distorradial, a imagem
nos permitirá uma melhor interpretação.

Técnica de Clark
Quando o molar inferior apresenta duas
raízes distais, o melhor ângulo de incidência
é o mésiorradial.

Técnica de Clark
Além da identificação de raízes e canais,
permite localizar algumas iatrogenias como
uma perfuração que esteja no lado
vestibular ou lingual.

Técnica de Clark
Ortorradial
Qual a real localização do instrumento??

Técnica de Clark
Modificando o ângulo de incidência dos
raios X, seja para o lado mesial ou para o
distal, se o instrumento estiver desviado do
canal, ele será visualizado na imagem do
canal também desviado do canal.
Se estiver correto, ele permanecerá sempre
no interior do canal, independentemente da
incidência realizada.
Se na radiografia mesial o instrumento se
posicionar para mesial, em relação ao
canal, significa que esta desviado para
lingual.

Técnica de Clark
Disto Mésio
Onde está o instrumento??
Na radiografia distorradial, o instrumento esta desviado para mesial, em relação
ao canal, logo ele esta saindo para vestibular. Já na mésio, o instrumento
apresenta-se para distal e, portanto, saindo para vestibular.

Técnica de rastreamento radiográfico tri-
angular de Bramante e Berbert
A técnica de Clark, apesar de permitir
localizar a presença de perfurações,
curvaturas e reabsorções radiculares,
localizadas para vestibular ou lingual, não
permite localiza-las quando há combinações
de faces, como por exemplo mesial com
vestibular, mesial com lingual, distal com
vestibular e distal com lingual, o que é
muito comum na endodontia.

Se considerarmos, por exemplo, uma
curvatura radicular que aparentemente
esteja para o lado distal, a real posição
poderá ser tanto distovestibular quanto
distolingual.

Indicação:
Localização de curvaturas radiculares;
Localizar perfurações;
Localizar degraus;
Instrumentos fraturados;
Reabsorções radiculares;

Técnica:
Tirar três radiografias:
Ortorradial, distorradial e mesiorradial.

Circulo maior - contorno da raiz
Círculo menor - contorno do canal
Linha vertical e horizontal: divide em 4 quadrantes (face mesial, distal,
vestibular e lingual)

Ortorradial: Curvatura para distal
Distovestibular ou Distopalatina??

Incidência distorradial: Curvatura +
acentuada para distal
Real posição: Distal ou Distopalatina??

Incidência mésiorradial: canal esta reto
Real posição: Distopalatina

Incidência ortorradial: pino esta para
mesial
Real posição: Mesial, Mésiovestibular ou
mésiopalatina??
Qual a real posição do pino?

Incidência mesiorradial: pino esta
desviando do canal
Real posição: mesial ou Distopalatina??

Incidência distorradial: pino esta central
Real posição: Distopalatina

Incidência ortorradial: reabsorção está no lado
mesial
Real posição: Mésiovestibular ou mésiopalatina??
Qual a real posição da reabsorção?

Incidência distorradial: reabsorção continua na
mesial
Real posição: Mesial ou Mésiovestibular

Incidência mésiorradial: reabsorção sobreposta ao
canal
Real posição: Mésiovestibular pois se fosse mesial ela
estaria fora do canal.

Técnica de Heckel Almeida
Também chamada de dicotomografia, consiste em
obter, em uma mesma película, duas imagens
radiográficas com ângulo horizontal e vertical
diferentes.
Um filme radiográfico periapical é dobrado ao meio,
no sentido do seu maior comprimento, fazendo com
que a película de chumbo se localize internamente,
sendo mantida assim por uma fita adesiva.

Leva-se o filme à boca do paciente, utilizando um dos
lados da película e fazendo-se uma tomada
mésiorradial.

A seguir, a película dobrada é virada, fazendo-se
uma nova tomara radiográfica, agora com
incidência distorradial.

Ao desdobrar a película e processá-la, têm se as duas
imagens.

Cuidados:
A dobra da película deve ser bem apertada, de moda
a ficar apenas 01 linha entre as duas imagens e não
uma área;
Devido ao novo tamanho, prestar atenção a posição e
correto enquadramento;
Na tomada mésiorradial, o filme deve ficar deslocado
levemente para a distal. Já, na incidência
distorradial, o filme deve ficar levemente para a
mesial;

Técnica de Le Master
Variação do ângulo vertical
Muito útil por evitar a sobreposição do arco
zigomático com os ápices dos molares superiores.

Técnica de Le Master
Para evitar esta sobreposição, deve-se diminuir o
ângulo vertical dos raios X, o que pode distorcer a
imagem.
A técnica de Le Master permite, ao diminuir o
ângulo vertical, reposicionar o filme, ficando o
mesmo paralelo ao longo eixo do dente.
Isto é conseguido colocando o filme, na altura da
coroa, com rolete de algodão, ou com a asa do grampo
do dique de borracha. Assim, elimina-se a
sobreposição.

Visualização de ápices radiculares
Alguns dentes que possuem raízes longas e ápices
afilados, como os caninos e premolares superiores,
podem não aparecer bem nas radiografias
convencionais, dificultando a odontometria, prova do
cone e obturação.
Ao aumentar o ângulo vertical, ocorre
propositalmente o encurtamento da raiz, tornando
mais visíveis os ápices destes dentes.

Fraturas radiculares transversais
Mais utilizada em pacientes que sofreram trauma
Para melhor visualizá-la, há a necessidade da
variação do ângulo vertical, procurando aquele que
melhor mostre a linha de fratura.
A variação do ângulo vertical deve ser feita por
tentativas, uma vez que não é possível saber
previamente qual é o plano de fratura.

Fraturas radiculares transversais

Presença de pinos nos canais
Em dentes portadores de coroa e pino, dependendo do
ângulo de incidência vertical, não é possível
visualizar o pino.

Radiografia de molar inferior com grampo
Pode ocorrer sobreposição da asa do grampo com o
ápice do dente.
Para evitar esta ocorrência, deve-se buscar um
ângulo vertical, na qual a projeção dos raios X seja
paralela ao plano em que estão as asas vestibular e
lingual do grampo.

Radiografia de molar inferior com grampo

Indicação do ângulo de incidência horizontal utilizado
Caso a radiografia tenha sido tirada por outro
profissional, ou não lembramos o ângulo de
incidência, os seguintes fatores poderão ser utilizados:
Asa do grampo do dique de borracha;
Pontas das cúspides;
Sobreposição das raízes do molar superior;
Sobreposição dos pontos de contato;
Nitidez das imagens.

Asa do grampo do dique de borracha
Quando o grampo é colocado no dente e este é
radiografado, a incidência vertical faz com que a asa
palatina ou lingual se projete mais próxima ao ápice,
enquanto que a vestibular é projetada mais próxima
da coroa.
Sabendo-se pelo princípio de Clark (palatino mesmo
lado de incidência horizontal) e que a asa palatina
esta mais perto do ápice, basta apenas verificar para
qual lado se deslocou esta asa para saber a incidência
utilizada.

Orto
Mésio
Disto

Pontas de Cúspides
A cúspide palatina é a mais curta, ou seja, a mais
próxima ao ápice, consequentemente, a vestibular
esta mais afastada ao ápice.
Assim, basta verificar para qual lado se deslocou a
cúspide palatina, para saber qual foi o ângulo de
incidência horizontal utilizado.

Pontas de Cúspides
Disto
Mésio
Orto

Sobreposição das raízes do molar superior
Na tomada orto radial, as três raízes
(mésiovestibular, distovestibular e palatina) estão
separadas.
Ao fazer uma incidência mésiorradial, a raiz
mésiovestibular estará sobreposta à palatina.
Ao fazer uma incidência distorradial, a raiz
distovestibular estará sobreposta à palatina.

Disto
Orto
Mésio

Sobreposição dos pontos de contato
Na tomada ortorradial, os pontos de contato estarão
nítidos, sem sobreposição.
Ao fazer uma incidência mésiorradial, os pontos de
contatos da coroa que estão para mesial, estarão
nítidos, sem sobreposição. Já os que estão para o lado
distal, estarão com sobreposição.
Já na incidência distorradial, os pontos de contatos
da coroa que estão para distal, estarão nítidos e sem
sobreposição. Já os que estão para o lado mesial,
estarão com sobreposição.

Disto
Mésio
Orto

Orto
Mésio
Disto

Nitidez das imagens
Analisando a nitidez do contorno na raiz, do espaço
periodontal e do trabeculado ósseo, é possível saber
qual o ângulo de incidência horizontal.
Quando a radiografia for obtida com incidência
mésiorradial, nos dentes que estão no lado mesial, é
possível visualizar bem todo o contorno radicular, o
espaço do ligamento periodontal e o trabeculado
ósseo.
Já os que estão para o lado distal, apresentam raiz
deformada, sem definição do espaço do ligamento
periodontal e trabeculado ósseo distorcido.

Uso de contraste na Endodontia
Fundamental para o diagnóstico endodôntico.
Destacam-se os meios sólidos, líquidos e pastosos.

Contraste sólido
Usamos cone de guta-percha acessória para rastrear
fístulas e detectar bolsas periodontais.
Cone é introduzido lentamente na fístula ou bolsa
periodontal, até encontrar uma pequena resistência,
quando então se efetua uma radiografia, que
mostrará a origem da fístula ou profundidade da
bolsa.

Contraste pastoso
Representado pelo iodofórmio. Pode ser utilizado
sozinho ou em forma de pasta com veículo viscoso.
Auxilia no diagnóstico de perfurações, reabsorções
internas e externas.
A pasta é levada ao canal com lima, com o intuito de
preenche-lo completamente.
Realizar uma pressão com bolinha de algodão para
melhor preenchimento.
A radiografia ira mostrar com nitidez as ocorrências
da área.

Contraste líquido
Líquido de grande radiopacidade, como o óleo de
papoula.
Planejamento para cirurgia parendodôntica.

Radiografia com posicionadores
Padronizar as radiografias inicial e final.

Técnica da posição supina para tomada radiográfica
Consiste em tomar a radiografia na mesma posição
em que o paciente esta sendo atendido pelo
profissional.
Manter o paciente na posição de trabalho;
Posicionar corretamente o filme;
Incidir o raio X perpendicularmente ao filme;

Posição do dente
Posição do filme
Posição do Raio X

Como obter boas radiografias
Enquadrar corretamente a área desejada:
O dente em tratamento precisa estar centralizado no
filme.
Posicionar corretamente o filme:
Anteriores - vertical e posteriores - horizontal;
Evitar dobras;
Caso o filme machuque o assoalho da boca ou o palato
do paciente, indica-se dobrar o filme.

Acertar o ângulo vertical:
Para evitar alongamento e encurtamento.
Acertar o ângulo horizontal
Posicionar corretamente o feixe central:
Feixe central na altura do ápice do dente.

Tempo de exposição adequado.
Revelar, fixar, lavar e armazenar corretamente.

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