1) A medicina física e a reabilitação são eficazes no tratamento da dor crônica e na reabilitação de pacientes através de procedimentos como meios físicos, cinesioterapia, órteses, imobilizações e programas psicossociais e educativos.
2) Esses procedimentos promovem uma recuperação mais rápida e uma melhor reintegração dos pacientes, aliviando sintomas e melhorando a qualidade de vida.
3) A avaliação precisa dos diagnósticos é essen
Assistencia de enfermagem e dor em pacientes ortopedicos n recuperacao aneste...Danielle Batista Porto
Este documento discute a assistência de enfermagem e o gerenciamento da dor em pacientes ortopédicos na sala de recuperação pós-anestésica no Brasil. Ele resume que a anestesia regional pode diminuir a intensidade da dor pós-operatória em cirurgias ortopédicas e que terapias como avaliação da dor, medicamentos e mobilização podem auxiliar no tratamento da dor desses pacientes no pós-operatório. O enfermeiro deve estar preparado para avaliar e tratar a dor desses pac
As UBS são as portas de entrada para o sistema de saúde, assim como são pontos de
cuidados, nas contra referências do sistema quando se refere aos usuários que demandam a
atenção básica, oriundas das Unidades Ambulatoriais Especializadas e das Unidades de
Urgências e Emergências sejam Pronto-Socorro vinculado ou não a Serviços Hospitalares e
Unidades de Internações Hospitalares.
Este documento discute a avaliação funcional de pacientes com dor crônica. É importante realizar uma anamnese detalhada e exame físico para diagnosticar as condições causais da dor e prever prognósticos. Vários métodos de avaliação da dor e funcionalidade foram desenvolvidos para medir as dimensões sensitiva, afetiva e as repercussões nas atividades diárias.
PREVALÊNCIA DE DESORDENS MUSCULOESQUELÉTICAS RELACIONADAS AO TRABALHO EM FISI...Josimária Terto
Este estudo avaliou a prevalência de desordens musculoesqueléticas relacionadas ao trabalho (DMRT) em 213 fisioterapeutas da rede pública de saúde de Belo Horizonte. 71% relataram já ter sentido dor musculoesquelética constante ou intermitente, sendo a coluna lombar a área mais afetada em 59% dos casos. Tratar grande número de pacientes e levantar pacientes dependentes foram fatores de risco associados à dor lombar. A prática da fisioterapia pode gerar sobrecarga fís
Este estudo avaliou o processo de cicatrização de feridas crônicas em um paciente atendido por uma equipe multiprofissional em uma Unidade de Saúde da Família por meio de visitas domiciliares. O tratamento realizado com hidrogel, ácidos graxos essenciais e creme barreira mostrou melhora significativa no processo de cicatrização. A equipe identificou diagnósticos de enfermagem como dor crônica, lesão por pressão e nutrição comprometida, e posteriormente observou
O documento descreve um modelo de avaliação físico-funcional da coluna vertebral para assistência primária em saúde. O modelo inclui uma anamnese detalhada e exame físico com inspeção estática e dinâmica, palpação, avaliação muscular e neurológica, para detectar problemas posturais e musculares.
Distúrbios orto musculares relacionados ao trabalhoadrianomedico
O documento discute distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho, incluindo sua definição, histórico, epidemiologia e impacto. Os distúrbios são causados por esforços repetitivos e fatores psicossociais no trabalho, resultando em dor, incapacidade e alto custo econômico.
1. O documento é um relatório de estágio de fisioterapia neurológica realizado na APAE de Palmas-TO.
2. Ele descreve as atividades realizadas pelo estagiário, como anamnese, aplicação de técnicas e finalização dos atendimentos.
3. Também relata dois casos clínicos atendidos e apresenta conclusões sobre a experiência do estágio.
Assistencia de enfermagem e dor em pacientes ortopedicos n recuperacao aneste...Danielle Batista Porto
Este documento discute a assistência de enfermagem e o gerenciamento da dor em pacientes ortopédicos na sala de recuperação pós-anestésica no Brasil. Ele resume que a anestesia regional pode diminuir a intensidade da dor pós-operatória em cirurgias ortopédicas e que terapias como avaliação da dor, medicamentos e mobilização podem auxiliar no tratamento da dor desses pacientes no pós-operatório. O enfermeiro deve estar preparado para avaliar e tratar a dor desses pac
As UBS são as portas de entrada para o sistema de saúde, assim como são pontos de
cuidados, nas contra referências do sistema quando se refere aos usuários que demandam a
atenção básica, oriundas das Unidades Ambulatoriais Especializadas e das Unidades de
Urgências e Emergências sejam Pronto-Socorro vinculado ou não a Serviços Hospitalares e
Unidades de Internações Hospitalares.
Este documento discute a avaliação funcional de pacientes com dor crônica. É importante realizar uma anamnese detalhada e exame físico para diagnosticar as condições causais da dor e prever prognósticos. Vários métodos de avaliação da dor e funcionalidade foram desenvolvidos para medir as dimensões sensitiva, afetiva e as repercussões nas atividades diárias.
PREVALÊNCIA DE DESORDENS MUSCULOESQUELÉTICAS RELACIONADAS AO TRABALHO EM FISI...Josimária Terto
Este estudo avaliou a prevalência de desordens musculoesqueléticas relacionadas ao trabalho (DMRT) em 213 fisioterapeutas da rede pública de saúde de Belo Horizonte. 71% relataram já ter sentido dor musculoesquelética constante ou intermitente, sendo a coluna lombar a área mais afetada em 59% dos casos. Tratar grande número de pacientes e levantar pacientes dependentes foram fatores de risco associados à dor lombar. A prática da fisioterapia pode gerar sobrecarga fís
Este estudo avaliou o processo de cicatrização de feridas crônicas em um paciente atendido por uma equipe multiprofissional em uma Unidade de Saúde da Família por meio de visitas domiciliares. O tratamento realizado com hidrogel, ácidos graxos essenciais e creme barreira mostrou melhora significativa no processo de cicatrização. A equipe identificou diagnósticos de enfermagem como dor crônica, lesão por pressão e nutrição comprometida, e posteriormente observou
O documento descreve um modelo de avaliação físico-funcional da coluna vertebral para assistência primária em saúde. O modelo inclui uma anamnese detalhada e exame físico com inspeção estática e dinâmica, palpação, avaliação muscular e neurológica, para detectar problemas posturais e musculares.
Distúrbios orto musculares relacionados ao trabalhoadrianomedico
O documento discute distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho, incluindo sua definição, histórico, epidemiologia e impacto. Os distúrbios são causados por esforços repetitivos e fatores psicossociais no trabalho, resultando em dor, incapacidade e alto custo econômico.
1. O documento é um relatório de estágio de fisioterapia neurológica realizado na APAE de Palmas-TO.
2. Ele descreve as atividades realizadas pelo estagiário, como anamnese, aplicação de técnicas e finalização dos atendimentos.
3. Também relata dois casos clínicos atendidos e apresenta conclusões sobre a experiência do estágio.
Este capítulo discute o conceito de boa postura, enfatizando que não há uma postura correta absoluta, já que cada pessoa é única e expressa suas emoções de forma diferente em seu corpo. Uma boa postura depende do equilíbrio individual em cada momento, levando em conta fatores físicos, psicológicos e emocionais.
O documento apresenta um capítulo sobre introdução à cinesioterapia. O capítulo discute:
1) O conceito de cinesioterapia e seus objetivos de tratamento utilizando exercícios terapêuticos;
2) A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e como ela pode orientar a intervenção fisioterapêutica;
3) A Síndrome da Imobilidade e a importância da intervenção multidisciplinar.
Este documento discute a abordagem fisioterapêutica em pacientes com osteoporose e osteoartrose associadas. Primeiro, resume as definições, prevalências, fatores de risco e tratamentos para osteoporose e osteoartrose. Em seguida, discute os procedimentos fisioterapêuticos usados para tratar pacientes com ambas as patologias, incluindo exercícios, hidroterapia e outras técnicas. Finalmente, analisa a relação entre osteoporose e osteoartrose e o papel dos exercíci
O documento discute as relações entre fisioterapeutas e enfermeiros de reabilitação no contexto do tratamento de pacientes com AVC. Defende que uma abordagem complementar e colaborativa entre as profissões é essencial para atingir os objetivos comuns de recuperação do paciente e máxima funcionalidade. O trabalho em equipe multidisciplinar é fundamental nas Unidades de AVC para integrar todos os aspectos da reabilitação.
Este documento fornece informações sobre reabilitação e enfermagem de reabilitação no Brasil. Ele discute o papel do enfermeiro especializado em reabilitação, incluindo suas competências e funções no tratamento de pacientes com lesões ou doenças ortopédicas, respiratórias e neurológicas. Também aborda os ganhos em saúde associados aos cuidados de enfermagem de reabilitação.
DOR LOMBAR CRÔNICA E OSTEOARTRITE NA ACADEMIA: EVIDÊNCIAS RECENTESMarcello Carrapito
Prof. Thiago T. Guimarães, M.Sc.
Profissional de Educação Física (CREF 018202-G/RJ)
Grupo Viver Mais
Laboratório de Neurociência do Exercício (LaNEx-UFRJ/UGF)
Câmara de Ciência e Tecnologia (CCT/CREF1)
Este documento descreve um estudo sobre o tratamento de dor no sistema músculo-esquelético através da medicina tradicional chinesa. Dez pacientes receberam tratamentos como acupuntura, moxibustão e ventosaterapia por 9 sessões em média e apresentaram melhora nos níveis de dor medidos por escalas visuais e de intensidade. Os pontos IG4, R3 e E36 foram os mais utilizados na acupuntura sistêmica.
Escola da postura no tratamento da dor lombarAgatha Christie
Este documento discute a aplicação da Escola de Postura no tratamento da dor lombar. A Escola de Postura é uma abordagem educativa e preventiva que ensina pacientes a melhorarem suas posturas para prevenir e lidar com a dor lombar. Estudos mostram que a Escola de Postura é uma forma barata e eficaz de tratamento que melhora a qualidade de vida dos pacientes. Entretanto, mais pesquisas de alta qualidade são necessárias para comprovar completamente sua efetividade.
1. O documento apresenta o projeto pedagógico do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Ceará, com o objetivo de oferecer uma formação inovadora e contextualizada.
2. É justificada a implantação do curso devido à falta de uma faculdade pública de Fisioterapia no Ceará e à necessidade de profissionais especializados, pesquisas e novas técnicas na área.
3. O histórico mostra que a Fisioterapia iniciou no Brasil em 1929 e foi recon
O documento discute a importância da fisioterapia na reabilitação de pacientes com amputação transtibial. A fisioterapia deve ser iniciada logo após a cirurgia com foco na cicatrização, força muscular, mobilidade do membro e prevenção de contraturas. Técnicas como alongamentos, fortalecimento muscular, estimulação elétrica e treino de marcha são utilizadas para melhorar a função do membro remanescente e capacidade de locomoção. O objetivo final é preparar o paciente
O documento descreve o que é fisioterapia, definindo-a como a ciência da saúde que estuda, diagnostica, previne e trata distúrbios do movimento humano através de técnicas como cinesioterapia, eletroterapia, mecanoterapia e hidroterapia. A fisioterapia atua em consultórios, hospitais e outros locais com o objetivo de preservar, desenvolver ou restaurar a integridade e qualidade de vida das pessoas.
Este documento discute o uso de contenção física em pacientes ventilados mecanicamente em unidades de terapia intensiva. Apresenta estudos que questionam mitos sobre os benefícios da contenção, como prevenir auto-extubação ou reduzir tempo de internação. Também discute diretrizes clínicas, razões para uso, implicações negativas e o futuro, com foco em educação para reduzir contenção de forma segura.
A Fisioterapia estuda, diagnostica, previne e trata distúrbios cinético-funcionais através do movimento corporal, irradiações, correntes e outros recursos. Ela busca restaurar movimentos e funções após doenças ou acidentes de forma a reintegrar o paciente à sociedade da melhor maneira possível. O fisioterapeuta utiliza diversos recursos como cinesioterapia, eletroterapia e termoterapia para atingir esses objetivos.
Massagem. A eficácia da massagem no alívio da dor. FisioterapiaCarol Razo
O documento discute como a massagem terapêutica pode auxiliar no tratamento de doenças e alívio da dor. Ele descreve os benefícios físicos e mentais da massagem e como ela foi usada para tratar um paciente com dor cervical e lombar, resultando em melhoras em sua dor e capacidade de realizar atividades diárias.
Este estudo avaliou oito mulheres com artrite reumatóide que realizaram um programa de hidroterapia por dez sessões. Após o tratamento, observou-se redução significativa da rigidez matinal, dor e melhora na qualidade do sono. Além disso, verificou-se melhora significativa na maioria dos domínios do questionário SF-36, indicando melhoria na qualidade de vida relacionada à saúde das participantes.
Este documento apresenta três cursos de formação contínua em fisioterapia: (1) Anatomia Palpatória com Orientação Clínica, que se foca na identificação precisa de estruturas musculoesqueléticas através da palpação; (2) Estudo do Movimento Humano - Introdução ao conceito de Bobath, sobre a abordagem de Bobath para o tratamento de pacientes neurológicos; e (3) Curso de Capacitação em Fisioterapia Dermato Funcional Corporal e Facial, sobre a á
O documento resume as principais referências normativas e competências dos enfermeiros de reabilitação em Portugal. Discute o papel do enfermeiro especialista em reabilitação, incluindo suas funções e competências no âmbito da reabilitação respiratória, motora e de outras áreas. Também descreve ganhos em saúde sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação e normas de atuação dos enfermeiros de reabilitação.
O documento descreve um estudo comparativo que avaliou os benefícios da fisioterapia aquática e em solo na prevenção de quedas em idosos. Foram avaliados 53 idosos divididos em grupos de tratamento aquático, solo e controle. Após 8 semanas de tratamento, observou-se melhora no equilíbrio e qualidade de vida nos grupos tratados, principalmente no grupo aquático, reduzindo o risco de quedas.
O manual apresenta orientações sobre cuidados paliativos para cuidadores de crianças com câncer infantil, abordando os objetivos dos cuidados paliativos, atenção ao cuidador, o que é câncer e câncer infantil, síndrome do imobilismo, analgesia, mobilização, alongamento e outras dicas da fisioterapia.
Este documento apresenta um estudo de caso realizado sobre uma criança e sua família. O objetivo é realizar uma avaliação da situação de saúde da criança no contexto familiar, utilizando o processo de enfermagem e o modelo de Nancy Roper. Foram realizadas entrevistas e exame físico da criança, analisando os dados coletados.
Material de apoio elaborado pelo Prof. Me. Aristides Faria Lopes dos Santos (aristidesfaria@ifsp.edu.br) para as disciplinas "Ecoturismo e Turismo de Aventura", "Gestão Pública", "Marketing e Turismo", "Organização de Eventos (I)" e "Fundamentos do Turismo (I)" do Curso Superior de Tecnologia em Gestão de Turismo do IFSP Campus Cubatão.
Este capítulo discute o conceito de boa postura, enfatizando que não há uma postura correta absoluta, já que cada pessoa é única e expressa suas emoções de forma diferente em seu corpo. Uma boa postura depende do equilíbrio individual em cada momento, levando em conta fatores físicos, psicológicos e emocionais.
O documento apresenta um capítulo sobre introdução à cinesioterapia. O capítulo discute:
1) O conceito de cinesioterapia e seus objetivos de tratamento utilizando exercícios terapêuticos;
2) A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e como ela pode orientar a intervenção fisioterapêutica;
3) A Síndrome da Imobilidade e a importância da intervenção multidisciplinar.
Este documento discute a abordagem fisioterapêutica em pacientes com osteoporose e osteoartrose associadas. Primeiro, resume as definições, prevalências, fatores de risco e tratamentos para osteoporose e osteoartrose. Em seguida, discute os procedimentos fisioterapêuticos usados para tratar pacientes com ambas as patologias, incluindo exercícios, hidroterapia e outras técnicas. Finalmente, analisa a relação entre osteoporose e osteoartrose e o papel dos exercíci
O documento discute as relações entre fisioterapeutas e enfermeiros de reabilitação no contexto do tratamento de pacientes com AVC. Defende que uma abordagem complementar e colaborativa entre as profissões é essencial para atingir os objetivos comuns de recuperação do paciente e máxima funcionalidade. O trabalho em equipe multidisciplinar é fundamental nas Unidades de AVC para integrar todos os aspectos da reabilitação.
Este documento fornece informações sobre reabilitação e enfermagem de reabilitação no Brasil. Ele discute o papel do enfermeiro especializado em reabilitação, incluindo suas competências e funções no tratamento de pacientes com lesões ou doenças ortopédicas, respiratórias e neurológicas. Também aborda os ganhos em saúde associados aos cuidados de enfermagem de reabilitação.
DOR LOMBAR CRÔNICA E OSTEOARTRITE NA ACADEMIA: EVIDÊNCIAS RECENTESMarcello Carrapito
Prof. Thiago T. Guimarães, M.Sc.
Profissional de Educação Física (CREF 018202-G/RJ)
Grupo Viver Mais
Laboratório de Neurociência do Exercício (LaNEx-UFRJ/UGF)
Câmara de Ciência e Tecnologia (CCT/CREF1)
Este documento descreve um estudo sobre o tratamento de dor no sistema músculo-esquelético através da medicina tradicional chinesa. Dez pacientes receberam tratamentos como acupuntura, moxibustão e ventosaterapia por 9 sessões em média e apresentaram melhora nos níveis de dor medidos por escalas visuais e de intensidade. Os pontos IG4, R3 e E36 foram os mais utilizados na acupuntura sistêmica.
Escola da postura no tratamento da dor lombarAgatha Christie
Este documento discute a aplicação da Escola de Postura no tratamento da dor lombar. A Escola de Postura é uma abordagem educativa e preventiva que ensina pacientes a melhorarem suas posturas para prevenir e lidar com a dor lombar. Estudos mostram que a Escola de Postura é uma forma barata e eficaz de tratamento que melhora a qualidade de vida dos pacientes. Entretanto, mais pesquisas de alta qualidade são necessárias para comprovar completamente sua efetividade.
1. O documento apresenta o projeto pedagógico do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Ceará, com o objetivo de oferecer uma formação inovadora e contextualizada.
2. É justificada a implantação do curso devido à falta de uma faculdade pública de Fisioterapia no Ceará e à necessidade de profissionais especializados, pesquisas e novas técnicas na área.
3. O histórico mostra que a Fisioterapia iniciou no Brasil em 1929 e foi recon
O documento discute a importância da fisioterapia na reabilitação de pacientes com amputação transtibial. A fisioterapia deve ser iniciada logo após a cirurgia com foco na cicatrização, força muscular, mobilidade do membro e prevenção de contraturas. Técnicas como alongamentos, fortalecimento muscular, estimulação elétrica e treino de marcha são utilizadas para melhorar a função do membro remanescente e capacidade de locomoção. O objetivo final é preparar o paciente
O documento descreve o que é fisioterapia, definindo-a como a ciência da saúde que estuda, diagnostica, previne e trata distúrbios do movimento humano através de técnicas como cinesioterapia, eletroterapia, mecanoterapia e hidroterapia. A fisioterapia atua em consultórios, hospitais e outros locais com o objetivo de preservar, desenvolver ou restaurar a integridade e qualidade de vida das pessoas.
Este documento discute o uso de contenção física em pacientes ventilados mecanicamente em unidades de terapia intensiva. Apresenta estudos que questionam mitos sobre os benefícios da contenção, como prevenir auto-extubação ou reduzir tempo de internação. Também discute diretrizes clínicas, razões para uso, implicações negativas e o futuro, com foco em educação para reduzir contenção de forma segura.
A Fisioterapia estuda, diagnostica, previne e trata distúrbios cinético-funcionais através do movimento corporal, irradiações, correntes e outros recursos. Ela busca restaurar movimentos e funções após doenças ou acidentes de forma a reintegrar o paciente à sociedade da melhor maneira possível. O fisioterapeuta utiliza diversos recursos como cinesioterapia, eletroterapia e termoterapia para atingir esses objetivos.
Massagem. A eficácia da massagem no alívio da dor. FisioterapiaCarol Razo
O documento discute como a massagem terapêutica pode auxiliar no tratamento de doenças e alívio da dor. Ele descreve os benefícios físicos e mentais da massagem e como ela foi usada para tratar um paciente com dor cervical e lombar, resultando em melhoras em sua dor e capacidade de realizar atividades diárias.
Este estudo avaliou oito mulheres com artrite reumatóide que realizaram um programa de hidroterapia por dez sessões. Após o tratamento, observou-se redução significativa da rigidez matinal, dor e melhora na qualidade do sono. Além disso, verificou-se melhora significativa na maioria dos domínios do questionário SF-36, indicando melhoria na qualidade de vida relacionada à saúde das participantes.
Este documento apresenta três cursos de formação contínua em fisioterapia: (1) Anatomia Palpatória com Orientação Clínica, que se foca na identificação precisa de estruturas musculoesqueléticas através da palpação; (2) Estudo do Movimento Humano - Introdução ao conceito de Bobath, sobre a abordagem de Bobath para o tratamento de pacientes neurológicos; e (3) Curso de Capacitação em Fisioterapia Dermato Funcional Corporal e Facial, sobre a á
O documento resume as principais referências normativas e competências dos enfermeiros de reabilitação em Portugal. Discute o papel do enfermeiro especialista em reabilitação, incluindo suas funções e competências no âmbito da reabilitação respiratória, motora e de outras áreas. Também descreve ganhos em saúde sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação e normas de atuação dos enfermeiros de reabilitação.
O documento descreve um estudo comparativo que avaliou os benefícios da fisioterapia aquática e em solo na prevenção de quedas em idosos. Foram avaliados 53 idosos divididos em grupos de tratamento aquático, solo e controle. Após 8 semanas de tratamento, observou-se melhora no equilíbrio e qualidade de vida nos grupos tratados, principalmente no grupo aquático, reduzindo o risco de quedas.
O manual apresenta orientações sobre cuidados paliativos para cuidadores de crianças com câncer infantil, abordando os objetivos dos cuidados paliativos, atenção ao cuidador, o que é câncer e câncer infantil, síndrome do imobilismo, analgesia, mobilização, alongamento e outras dicas da fisioterapia.
Este documento apresenta um estudo de caso realizado sobre uma criança e sua família. O objetivo é realizar uma avaliação da situação de saúde da criança no contexto familiar, utilizando o processo de enfermagem e o modelo de Nancy Roper. Foram realizadas entrevistas e exame físico da criança, analisando os dados coletados.
Material de apoio elaborado pelo Prof. Me. Aristides Faria Lopes dos Santos (aristidesfaria@ifsp.edu.br) para as disciplinas "Ecoturismo e Turismo de Aventura", "Gestão Pública", "Marketing e Turismo", "Organização de Eventos (I)" e "Fundamentos do Turismo (I)" do Curso Superior de Tecnologia em Gestão de Turismo do IFSP Campus Cubatão.
Pablo César Borrás planeó y llevó a cabo el asesinato de cuatro personas en una estancia en Uruguay en 2008, motivado por la ambición y la venganza. Fue condenado a 45 años de prisión por asesinar a su abuela, su prima embarazada, un empleado y un peón anciano luego de que su plan de robar $200,000 fallara. Sus cómplices también fueron condenados por su participación en los homicidios.
Jornada territorios inteligentes 20140303 antaresii La PalmaJoaquin Larrosa
El documento describe cómo la tecnología de iluminación inteligente puede crear ciudades más habitables, eficientes y sostenibles. Explica que las soluciones de alumbrado LED de Philips, como la regulación o luz bajo demanda, pueden reducir el consumo de energía, los costes de mantenimiento y el impacto ambiental, al tiempo que mejoran la experiencia de los ciudadanos creando entornos más seguros y atractivos. Además, sus sistemas conectados permiten un control total sobre la infraestructura de alumbrado y pro
Il marchio Tkn Chem comprende una vasta gamma di prodotti di alta qualità, disponibili in varie confezioni a seconda delle vostre esigenze.
Questi prodotti coprono un ampio raggio di funzioni: sbloccano, lubrificano, proteggono pezzi, organi di trasmissione, parti di macchine e agevolano le lavorazioni meccaniche.
One of the most critical issues at hand is that of IDENTITY. There is a need to define something in order to create a clear distinction especially where there are conflicting or confusing platforms. Many are lost in the desert of life without clear direction or purpose. This paper aims to draw to focus that we all have value and indeed carry a mandate to serve. We are all Ministers though at different levels of commitment and responsibility.
Configuración de una conexión ordenador – teléfono móvil mediante una red WIFIPaco Herraiz Ortega
Este documento proporciona instrucciones en 6 pasos para conectar un ordenador portátil y un teléfono móvil a través de una red WiFi. Explica cómo configurar la conexión WiFi en ambos dispositivos y compartir archivos multimedia como videos entre ellos a través de la red.
This document is the first issue of Space Quarterly, a new magazine focusing on in-depth analysis of important topics in the space sector. It includes articles on commercial crew development programs in the US, progress on spacecraft like SpaceX's Dragon and Boeing's CST-100, and topics like commercial space travel and satellite servicing. The editor discusses the magazine's goals of providing more substantial coverage than daily news websites and engaging readers through both print and digital editions as well as an online forum.
Hw09 Making Hadoop Easy On Amazon Web ServicesCloudera, Inc.
Amazon Elastic MapReduce enables customers to easily and cost-effectively process vast amounts of data utilizing a hosted Hadoop framework running on Amazon's web-scale infrastructure. It was launched in 2009 and allows customers to spin up large or small Hadoop job flows in minutes without having to manage compute clusters or tune Hadoop themselves. The service provides a reliable, fault tolerant and cost effective way for customers to solve problems like data mining, genome analysis, financial simulation and web indexing using their existing Hadoop applications.
Campus MovieFest, the largest student film festival, returned to UGA in the spring. It challenges students to make a 5-minute film in 1 week using professional equipment provided by CMF. Over 187 teams registered, exceeding last year's numbers. One team, made up of 4 mass media arts majors, used their week to write, film, and edit a comedy called "The Little Things". They premiered it at the finale screening where the top 16 films were shown. Their film was well-received and their hard work paid off when their title was revealed on screen to cheers. Although some had critiques of CMF's ownership of student works, the experience was positive for the students and they were proud to
Este documento presenta información sobre cómo incluir 5 porciones de frutas y verduras en la dieta diaria. Explica que una alimentación saludable es importante para prevenir enfermedades crónicas y promover el bienestar. Incluye recetas fáciles para incluir frutas y verduras en desayunos, almuerzos, onces y cenas, con el objetivo de fomentar hábitos alimenticios saludables en las familias chilenas.
1. O documento fornece instruções de segurança e operação para um refrigerador-congelador AEG. Inclui seções sobre segurança, instalação, funcionamento, manutenção e resolução de problemas.
2. Fornece detalhes sobre o painel de controle e como regular a temperatura, ligar/desligar o aparelho, e usar funções como COOLMATIC e FROSTMATIC.
3. Também discute o modo ECO para economizar energia e o modo ExtraHumidity para aumentar a umidade no refrigerador.
Gobierno de it_bdo_consulting_gobierno_de_ti_2(1)grangurusv
El documento describe los conceptos fundamentales de Gobierno de Tecnología de la Información (TI). Explica que el Gobierno de TI ayuda a alinear las operaciones y proyectos de TI con las estrategias y objetivos del negocio, mejorar la comunicación entre TI y el negocio, y optimizar el uso de recursos. También cubre los principales desafíos, áreas clave e involucrados en la implementación efectiva del Gobierno de TI en las organizaciones.
O documento descreve as atividades da GBOEX no segundo semestre de 2014, incluindo o reconhecimento da empresa como uma das 500 maiores do Sul do Brasil e informações sobre os planos de pecúlio, atualizações de beneficiários e eventos com militares.
This document provides information about an indoor LCD video wall system. It describes the key features of the 5.7mm thin bezel displays including brightness, contrast, resolution, viewing angle, and ports. Accessories included with the displays are also listed. Installation tips are provided, emphasizing a plug-and-play HDMI matrix controller that allows easy adjustment of individual panels. Specifications of the controller such as supported resolutions and testing procedures are highlighted. Finally, contact information is given for obtaining a quotation.
Marketing Forward is using customer preferences to drive targeted marketing
Experian Marketing Services and Bass Pro Shops increase customer response through data-driven marketing
Overview
Bass Pro Shops is a leading multichannel retailer of outdoor recreation goods and hunting and fishing equipment. They wanted to increase email open rates, ROI and transaction rates, as well as gain a better understanding of the online competitive landscape.
Bass Pro Shops was able to meet its goals by utilizing Cheetahmail, QAS and Hitwise to gain the insight they needed to drive targeted marketing campaigns.
Atuação da fisioterapia na sindrome do carpoadrianomedico
Este estudo de caso avalia os resultados da fisioterapia no tratamento de uma paciente com Síndrome do Túnel do Carpo. A paciente recebeu 20 sessões de laser, ultrassom e exercícios, resultando em melhoras significativas nos sintomas de dor e inflamação. O estudo conclui que a fisioterapia é importante tanto para prevenção quanto tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo, principalmente quando iniciada precocemente.
Este documento resume um trabalho sobre a fisiologia da dor. Ele discute a definição de dor, classificações de dor como por região de origem e curso, os processos fisiológicos envolvidos como transdução e transmissão, as vias neurais e substâncias envolvidas, e considerações sobre tratamento. O documento fornece uma revisão abrangente dos mecanismos fisiológicos da dor.
O documento discute os cuidados paliativos em pacientes oncológicos, definindo-os como medidas que aumentam a qualidade de vida desses pacientes e seus familiares através da prevenção e alívio do sofrimento. O documento também descreve o papel do fisioterapeuta nos cuidados paliativos, que inclui técnicas para melhorar a sintomatologia e qualidade de vida dos pacientes de acordo com seu nível de dependência.
1) A dor é um fenômeno complexo que envolve componentes sensoriais e emocionais e é influenciada por diversos fatores individuais e contextuais.
2) Os enfermeiros devem realizar uma avaliação holística da dor utilizando escalas validadas e intervir com medidas farmacológicas e não farmacológicas como relaxamento e terapia cognitivo-comportamental.
3) O controle adequado da dor é um direito do paciente e um dever dos profissionais de saúde.
75298-Texto do artigo-101935-1-10-20140224.pdfHelenKatharine
1) O documento discute a eficácia do tratamento de dores crônicas na coluna através de terapia em grupo associada ao back school. 2) 18 pacientes participaram do grupo e após 8 meses a capacidade funcional melhorou significativamente e a maioria permaneceu sem dores ou com menos dores. 3) A terapia em grupo mostrou-se uma alternativa eficaz para tratamento de dores crônicas na coluna.
1 s2.Artigo efetividade do kinesio taping na dor e uncapacidade na sindrome d...Franklyn Alves
Este estudo avaliou a efetividade do kinesio taping e do taping placebo no tratamento da síndrome dolorosa miofascial cervical. 61 pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, um tratado com kinesio taping e o outro com taping placebo, além de exercícios. Ambos os grupos mostraram melhoria na dor, amplitude de movimento e incapacidade, com melhora maior no grupo do kinesio taping.
O documento discute a dor lombar crônica, incluindo sua definição, epidemiologia, etiologia, fatores de risco, classificação, avaliação e tratamento. A dor lombar crônica afeta grande parte da população e causa absenteísmo no trabalho. Sua causa geralmente é multifatorial e envolve fatores biomecânicos, psicológicos e de estilo de vida. A avaliação e o tratamento conservador com exercícios e terapias manuais são eficazes na redução da dor e
1) O documento discute as modalidades de fisioterapia e suas indicações específicas para tratar disfunções musculoesqueléticas causadas pelo envelhecimento. 2) Aborda tratamentos passivos como calor, frio, eletroterapia e massagem, e ativos como exercícios e técnicas especiais para melhorar a amplitude de movimento, força muscular e mobilidade articular. 3) Destaca a importância de uma equipe multidisciplinar para a reabilitação física na terceira idade.
O documento fornece informações sobre a avaliação cinesiológica funcional realizada por fisioterapeutas. A avaliação envolve anamnese, exame físico e determinação de objetivos e plano de tratamento. O exame físico inclui inspecção, palpação e testes de mobilidade e força muscular para identificar problemas e limitações funcionais.
Propriocepção no esporte: uma revisão sobre a prevenção e recuperação de lesõ...Fernando Farias
O estudo, por meio de uma revisão bibliográfica, visa identificar estudos que
possuem enfoque na relação de exercícios proprioceptivos, na prevenção e reabilitação de
lesões desportivas bem como suas implicações no equilíbrio postural. Foi realizada uma
busca em artigos indexados nas bases de dados MEDLINE, SciELO e Science Direct, com
os descritores em ciências da saúde: propriocepção, lesões, atletas, equilíbrio postural,
proprioception, injuries, athletes e postural balance, combinadas entre si. Foram encontrados
58 artigos, destes foram selecionados 16 que utilizaram a propriocepção para prevenção
como para a reabilitação de lesões esportivas. De acordo com os estudos encontrados, foi
possível inferir que a propriocepção pode ter influência na prevenção e recuperação de
lesões como também na melhora do equilíbrio, pois o treinamento proprioceptivo estimula as
aferências neurais de músculos, tendões e tecidos profundos, garantindo um melhor controle
postural.
Propriocepção no esporte: uma revisão sobre a prevenção e recuperaçãod e lesõ...Fernando Farias
O documento discute como a propriocepção pode influenciar na prevenção e recuperação de lesões esportivas e na melhora do equilíbrio postural. Ele realizou uma revisão bibliográfica de estudos que analisaram o efeito de exercícios proprioceptivos nessas áreas. A revisão encontrou evidências de que a propriocepção pode auxiliar na prevenção de lesões e na recuperação pós-lesão ao estimular receptores sensoriais que melhoram o controle motor e postural.
Propriocepção no esporte: uma revisão sobre a prevenção e recuperação de lesõ...Fernando Farias
O estudo, por meio de uma revisão bibliográfica, visa identificar estudos quep
ossuem enfoque na relação de exercícios proprioceptivos, na prevenção e reabilitação del
esões desportivas bem como suas implicações no equilíbrio postural. Foi realizada umab
usca em artigos indexados nas bases de dados MEDLINE, SciELO e Science Direct, como
s descritores em ciências da saúde: propriocepção, lesões, atletas, equilíbrio postural,p
roprioception, injuries, athletes e postural balance, combinadas entre si. Foram encontrados5
8 artigos, destes foram selecionados 16 que utilizaram a propriocepção para prevençãoc
omo para a reabilitação de lesões esportivas.
Os efeitos do método pilates em mulheres na faixa etária de 25 a 30 anos com ...Dra. Welker Fisioterapeuta
Este documento descreve uma pesquisa que avaliou os efeitos do método Pilates em mulheres entre 25-30 anos com lombalgia crônica. O estudo dividiu 10 mulheres em grupos controle e experimental, aplicando exercícios de Pilates individualmente no grupo experimental por 8 semanas. Os resultados mostraram uma redução de 80% nos níveis de dor lombar crônica nas participantes do grupo experimental.
Este documento apresenta uma revisão sistemática de 10 ensaios clínicos que avaliaram os efeitos da técnica de Kinesio taping na dor. A maioria dos estudos encontrou que o Kinesio taping proporcionou redução da dor similar ou ligeiramente superior a outras intervenções como grupo controle ou placebo. Os efeitos só foram observados em curto prazo de 24 horas a 1 semana. O Kinesio taping não parece representar uma razão para ser o principal tratamento, mas pode ser considerado uma técnica adjunta.
O estudo avaliou os efeitos da técnica de alongamento isostretching em alterações posturais. Doze voluntários foram divididos em dois grupos de acordo com o número de sessões de tratamento. A técnica melhorou o alinhamento da coluna vertebral torácica e flexibilidade em ambos os grupos, mas não alterou assimetrias no plano frontal.
O documento discute a aplicação da massoterapia na fisioterapia traumato-ortopédica. A massoterapia pode ser estética, relaxante ou terapêutica e é indicada para tratar condições como dores musculares, contraturas e distúrbios osteoarticulares. A massagem auxilia na reabilitação física através da redução da dor, melhoria da qualidade de vida e facilitação dos efeitos de outros métodos físicos.
Estimulação tátil- Revisão Sistematizada da Literatura para um Protocolo ClínicoCarla Nogueira
Este documento descreve uma pesquisa bibliográfica sobre estimulação tátil em pacientes de UTI. A pesquisa encontrou poucos estudos avaliando os efeitos da estimulação tátil como terapia na UTI. Os artigos foram agrupados por categorias, mostrando que estímulos como música e conversa tiveram impactos positivos nos sinais vitais dos pacientes, enquanto toque terapêutico melhorou a recuperação. O documento propõe um protocolo clínico para estimulação sensorial e tátil
O documento discute Lesões por Esforço Repetitivo (LER) e Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho (DORT), incluindo suas definições, causas, diagnóstico, tratamento e prevenção. LER e DORT são causados por esforços repetitivos e afetam principalmente os membros superiores. O diagnóstico e tratamento multidisciplinar, juntamente com medidas preventivas nos locais de trabalho, são essenciais para melhorar a saúde e qualidade de vida dos pacientes.
O documento discute a sedação e analgesia em terapia intensiva. Ele revisa os conceitos e agentes utilizados para sedação e analgesia, incluindo barbitúricos, benzodiazepínicos, derivados fenólicos, opióides e agentes inalatórios. O documento também discute as considerações clínicas para o uso desses agentes, como a via de administração, dose e periodicidade.
1) Thirty 11-year-old girls participated in a study where 16 were assigned to a Pilates intervention group and 14 served as controls.
2) The intervention group participated in hour-long Pilates classes 5 days a week for 4 weeks. Measures of BMI, BMI percentile, waist circumference, and blood pressure were taken before and after.
3) There was a significant reduction in BMI percentile for the intervention group compared to the control group. Specifically, the BMI percentile of healthy girls in the intervention group decreased more substantially.
Este estudo avaliou os efeitos do método Pilates no solo em uma mulher de 47 anos com lombalgia crônica. Após a intervenção, observou-se redução da dor lombar e aumento da flexibilidade e mobilidade da coluna lombar, sugerindo que o método Pilates no solo pode trazer benefícios para quadros de lombalgia crônica.
This document presents a study that uses a physical model and theoretical calculations to illustrate how intra-abdominal pressure (IAP) can stabilize the lumbar spine. The model consists of an inverted pendulum with springs representing abdominal and back muscles. IAP is simulated with a pneumatic piston. Two stabilization mechanisms are tested: 1) antagonistic muscle coactivation and 2) IAP generation from abdominal contraction. Both mechanisms increase the model's critical load, demonstrating how each can stabilize the spine. When combined, the mechanisms further increase stability. Theoretical critical loads closely match experimental results, validating the IAP mechanism for spine stabilization.
Este estudo analisou exercícios do método Pilates por meio de fotografias digitais para avaliar aspectos biomecânicos e cinesiológicos. Os músculos trabalhados, ângulos articulares e torques resistentes foram comparados entre exercícios realizados em diferentes aparelhos. Concluiu-se que há variação nos torques e que os músculos abdominais são os principais trabalhados.
Este documento apresenta uma revisão da literatura sobre o efeito do método Pilates no tratamento da lombalgia crônica. O método Pilates melhora a dor lombar crônica, melhorando a flexibilidade e a postura. Estudos demonstraram redução da dor após protocolos de Pilates. O método é eficaz e pode ser usado em fisioterapia por ser de baixo impacto.
Este documento apresenta uma revisão da literatura sobre o efeito do método Pilates no tratamento da lombalgia crônica. O método Pilates melhora a dor lombar crônica, melhorando a flexibilidade e a postura. Estudos demonstraram redução da dor após protocolos de Pilates. O método é eficaz e pode ser usado em fisioterapia por ser de baixo impacto.
This study used ultrasound imaging to measure the activity of the transversus abdominis (TrA) and obliquus internus (OI) muscles during various Pilates exercises performed correctly and incorrectly, with and without equipment. The study found that classic Pilates exercises activated both the TrA and OI muscles compared to resting. Performing exercises correctly, with abdominal drawing-in, led to greater TrA and OI activity than performing them incorrectly. Some exercises performed on a Pilates reformer machine produced greater TrA activation than when performed on a mat. TrA and OI activity were moderately correlated during the exercises.
This document discusses Pilates exercises and their focus on strengthening the core "powerhouse" muscles. It divides Pilates exercises into two categories: 1) those that directly work the powerhouse muscles and 2) those that seem to focus elsewhere but still emphasize powerhouse stabilization. Several specific exercises are described in detail to illustrate how they train the powerhouse through movement or stabilization. Maintaining a strong powerhouse is said to improve core stability and protect the spine.
1. O estudo realizou uma revisão sistemática com meta-análise para avaliar a eficácia do método Pilates no tratamento da dor lombar crônica não específica.
2. Foram incluídos 8 estudos controlados aleatórios que compararam o método Pilates com outros tipos de exercícios, nenhum tratamento ou intervenção mínima.
3. A meta-análise encontrou que o método Pilates foi melhor do que a intervenção mínima para reduzir a dor e incapacidade a curto pra
Este documento é uma revisão da literatura sobre o efeito do método Pilates no tratamento da lombalgia crônica. A revisão conclui que o método Pilates melhora a dor lombar crônica, melhorando a flexibilidade e a postura, e pode ser usado em fisioterapia por ser de baixo impacto. Estudos randomizados mostraram redução da dor após tratamento com Pilates.
This study used ultrasound imaging to measure the activity of the transversus abdominis (TrA) and obliquus internus (OI) muscles during various Pilates exercises. The results showed:
1) TrA and OI thickness increased during all correctly performed Pilates exercises compared to rest, supporting the hypothesis that Pilates exercises activate these muscles.
2) Performing exercises correctly, with abdominal drawing-in, led to greater TrA and OI activity than incorrectly during some exercises like the imprint, but not all exercises like hundreds.
3) Using a Pilates reformer for hundreds led to greater TrA activity than on a mat, supporting equipment may further increase muscle activity.
1) Thirty 11-year-old girls participated in a study where 16 were assigned to a Pilates intervention group and 14 served as controls.
2) The intervention group participated in hour-long Pilates classes 5 days a week for 4 weeks. Controls engaged in usual activities.
3) Results showed the intervention group significantly lowered their BMI percentile by 3.1 compared to a 0.8 increase in controls.
4) Girls enjoyed Pilates and had high average attendance of 75%, suggesting Pilates may increase physical activity levels in girls.
Este documento apresenta uma revisão da literatura sobre o efeito do método Pilates no tratamento da lombalgia crônica. O método Pilates melhora a dor lombar crônica, melhorando a flexibilidade e a postura. Estudos demonstraram redução da dor após protocolos de Pilates. O método é eficaz e pode ser usado em fisioterapia por ser de baixo impacto.
1) The document summarizes several studies that tested the clinical effectiveness of the RPG method for treating various musculoskeletal conditions.
2) The studies included randomized controlled trials, case series, case reports and involved hundreds of patients in total.
3) The results showed that RPG treatment improved outcomes related to pain, function, quality of life and posture compared to other interventions or no treatment across different conditions.
O documento apresenta uma revisão sistemática sobre o uso do método Pilates na reabilitação. Os principais achados são: (1) O Pilates pode ser usado na reabilitação de diferentes populações e com diferentes objetivos, como ganho de força e flexibilidade; (2) Estudos mostraram que o Pilates é eficaz no tratamento da lombalgia, independente da idade; (3) Quando aplicado corretamente, o Pilates apresenta poucas contraindicações e permite progressão individualizada de acordo com cada paciente.
Este documento apresenta uma revisão da literatura sobre o efeito do método Pilates no tratamento da lombalgia crônica. O método Pilates melhora a dor lombar crônica, melhorando a flexibilidade e a postura. Estudos demonstraram redução da dor após protocolos de Pilates. O método é eficaz e pode ser usado em fisioterapia por ser de baixo impacto.
Este estudo avaliou os efeitos da Reeducação Postural Global pelo Método RPG/RFL na correção postural e no reequilíbrio muscular. 96 participantes foram divididos em grupos tratamento e controle. O grupo tratamento recebeu 5 sessões de RPG/RFL, enquanto o grupo controle não recebeu intervenção. Análises pré e pós-tratamento mostraram melhorias significativas na postura e equilíbrio muscular no grupo tratamento, mas não no controle.
Este estudo analisou exercícios do método Pilates por meio de fotografias e cálculos de ângulos e torques. Os exercícios foram realizados em diferentes aparelhos e comparados para descrever benefícios musculares. Concluiu-se que há variação nos torques dependendo da posição do corpo e que os músculos abdominais são os principais trabalhados.
This document presents a study that uses a physical model and theoretical calculations to illustrate how intra-abdominal pressure (IAP) can stabilize the lumbar spine. The model consists of an inverted pendulum with springs representing abdominal and back muscles. IAP is simulated with a pneumatic piston. Two stabilization mechanisms are tested: 1) antagonistic muscle coactivation and 2) IAP generation from abdominal contraction. Both mechanisms independently increase the model's critical load. The study finds that IAP can stabilize the spine without increasing back muscle activity, suggesting it is an efficient mechanism for tasks requiring back extension like lifting. Theoretical critical load calculations closely match experimental results, validating the IAP stabilization concept.
O documento discute protocolos de tratamento fisioterapêutico para lombalgia. Foram encontrados oito estudos que avaliaram diferentes protocolos como exercícios de estabilização lombar, terapia manual, correntes diadinâmicas de Bernard e RPG. Os resultados mostraram melhora nos sintomas de dor, funcionalidade e qualidade de vida.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
1. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
245
Medicina física e reabilitação em
doentes com dor crônica
Physical medicine and rehabilitation
in chronic pain patients
Lin Tchia Yeng*
, Patrick Stump**
, Helena Hideko Seguchi Kaziyama***
,
Manoel Jacobsen Teixeira****
, Marta Imamura*****
, Júlia M D’Andrea Greve******
Lin, T.Y., Stump, P., Kaziyama, H.H.S., Teixeira, M.J., Imamura, M., Greve, J.M.A. Medicina física e reabilitação em doentes
com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
RESUMO: Os procedimentos de medicina física incluindo os meios físicos, a cinesioterapia, o uso de órteses e próteses, as imobi-
lizações, a reabilitação psicossocial e os programas educativos são eficazes e seguros no tratamento da dor e na reabilitação dos
doentes com dor. Proporcionam também reabilitação mais rápida e reintegração mais apropriada dos doentes.
DESCRITORES: Dor/reabilitação. Medicina física. Síndromes da dor miofascial/reabilitação.
*
Médica Fisiatra da Divisão de Medicina Física do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo. Membro do Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e da
Liga de Dor do Centro de Acadêmico Oswaldo Cruz da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Centro Acadêmico XXXI de
Outubro da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.
**
Médico Fisiatra. Membro do Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Instituto
Lauro de Souza Lima.
***
Médica Fisiatra da Divisão de Medicina Física do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo. Membro do Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
****
Médico Neurocirurgião, responsável pelo Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Diretor da Liga de Dor do Centro de Acadêmico Oswaldo Cruz da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Centro Acadêmico
XXXI de Outubro da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.
*****
Médica Fisiatra da Divisão de Medicina Física do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo. Membro do Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
******
Médica Fisiatra. Diretora da Divisão de Medicina Física e Reabilitação do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Endereço para correspondência: Rua Oscar Freire, 1380. Apto 74. Pinheiros. São Paulo, SP.
INTRODUÇÃO
O
tratamento da dor envolve intervenções
biológicas e psicossociais que visam à
minimização do desconforto, à melhora
da função e à adaptação do indivíduo para o desempenho
das atividades. Isto significa que é a melhora da qualidade
de vida e não apenas o alívio da dor o objetivo da equipe
interdisciplinar que assiste os doentes com dor; a
completa eliminação da sensação dolorosa, possível na
maioria dos casos de dor aguda, não é a preocupação
primordial da maioria das intervenções realizadas em
doentes com dor crônica. Qualidade de vida deve ser
compreendida como sensação íntima de conforto bem estar
no desempenho das atividades físicas e psíquicas, de acordo
com as realidades pessoais e familiares e as tradições dos
2. 246
Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
ambientes em que o indivíduo está inserido. O controle
dos sintomas, a modificação do valor simbólico da dor, a
normalização ou restauração dos componentes físicos,
psíquicos e sociais dos doentes, a maximização dos
potenciais remanescentes, a prevenção da deterioração das
condições físicas e psíquicas, o desenvolvimento da
autoconfiança, o encorajamento para a execução das
atividades, a eliminação do medo de que novas lesões
possam instalar-se, a correção dos desajustes familiares,
sociais e profissionais que contribuem para o sofrimento
e incapacidade, o uso criterioso de medicamentos e a
independência dos doentes quanto ao sistema de saúde
são, entre outras as razões da atuação daqueles envolvidos
no atendimento dos doentes com dor crônica. O processo
integrado de tratamento dos doentes com dor deve
adequar-se ao conceito da natureza complexa da dor e de
suas repercussões; implica na organização individualizada
de planos diagnósticos e terapêuticos que freqüentemente
exige a adoção de várias modalidades de investigação e
de avaliação e de intervenções multipontuais e
multimodais concomitantes ou seqüenciais36,37
.
Comprometimento da destreza e dos engramas de
movimentos, da sensibilidade, do comportamento
psíquico, neuroimunológico, neurovegetativo e suas
repercussões, especialmente músculo-esqueléticas e dos
tecidos de sustentação e envoltórios representados por
retrações tendíneas, fixações articulares, amiotrofias e
distrofias cutâneas em decorrência de posturas antálgicas
ou de deformidades causadas pela afecções
constitucionais, traumáticas, imunoalérgicas, neoplásicas,
artropáticas, ósseas, musculares ou neuropáticas centrais
e periféricas são comuns nos doentes com dor.
Freqüentemente, estas condições são agravadas em
decorrência do imobilismo antiálgico; o imobilismo dos
segmentos acometidos primariamente pela doença e ou
pela dor, ou secundário a procedimentos operatórios,
radioterápicos ou imobilizações terapêuticas, favorece o
desenvolvimento de edema de estase e de decúbito, a
amiotrofia, as alterações tróficas do tegumento, de seus
anexos, do tecido celular subcutâneo e das articulações,
causa descalcificação óssea, retrações músculo-tendíneas
e ligamentares com a resultante limitação na amplitude
articular e anormalidades neurovegetativas (distrofia
simpático-reflexa). A hipertonia muscular reflexa à dor
músculo-esquelética e visceral, ou decorrente de posturas
inadequadas, desnutrição e tensões emocionais é freqüente
causa de síndrome dolorosa miofascial (SDM) que
constitui fator agravante e, muitas vezes, a única razão da
manutenção da condição álgica mesmo quando as
condições originais são eliminadas. Os métodos fisiátricos
podem proporcionar melhora da dor não apenas
relacionada a afecções do aparelho locomotor, como
também de afecções do tegumento, das vísceras, do sistema
nervoso e do comportamento psíquico12,16,26,39,40,41,43
, os
quais, possibilitam que a reabilitação seja mais rápida e
apropriada, especialmente em doentes incapacitados
devido ao comprometimento secundário das funções em
decorrência do processo de adoecimento, das seqüelas de
procedimentos terapêuticos ou de restrições de natureza
variada. Os procedimentos fisiátricos proporcionam
reabilitação global dos doentes incapacitados pela dor e
pela condições dela resultantes ou próprios das afecções
responsáveis pela sua instalação ou progressão17,18,37,43
.
MODALIDADES DE MEDICINA FÍSICA E
REABILITAÇÃO
A medicina física faz uso de procedimentos que
modificam a biologia dos tecidos por mecanismos diretos
ou reflexos, aceleram ou facilitam a administração de
fármacos por via parenteral, contribuem para normalizar
funções, induzem a reflexores sobre detalhes do esquema
corporal e seu funcionamento, adaptam o indivíduo com
incapacidades às novas realidades, resgatam habilidades
e possibilitam reintegração profissional e social dos
doentes37
. As medidas não farmacológicas proporcionam
melhora do desempenho psicocom-portamental e
possibilitam reduzir o consumo de analgésicos, condição
importante quando há limitações para seu uso,
especialmente em idosos. As intervenções físicas são de
custo baixo e apresentam poucos ou nenhum efeito
colateral. Podem ser aplicadas em associação às demais
intervenções analgésicas ou isoladamente; a combinação
de métodos farmacológicos e não farmacológicos para o
controle da dor proporciona efeito analgésico melhor do
que o emprego isolado de cada um deles17,18,43
.
ESCLARECIMENTO
O esclarecimento das situações reduz as incertezas
e melhora a aderência ao tratamento e aumenta a confiança
nas condutas propostas. O envolvimento dos familiares e
dos cuidadores no programa de controle da dor modifica
os conceitos errôneos e desfavoráveis relacionados ao
quadro global e possibilita o uso desses métodos no
domicílio8
. Ferrell et al.8
avaliaram 66 idosos com dor
oncológica, educados em conjunto com os familiares com
técnica audiovisual quanto ao uso domiciliar do calor, frio,
massagem, distração e relaxamento; concluíram que o
rendimento do tratamento melhorou.
A avaliação e a precisão dos diagnósticos são
elementos determinantes para a instituição dos programas
de reabilitação. A identificação da natureza nociceptiva
ou por desaferentação da dor e da ocorrência de
mecanismos de ativação e de sensibilização das unidades
3. Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
247
nociceptivas ou da disfunção e lesão das unidades
supressoras de dor, é importante para a implementação
do tratamento e para prever o prognóstico36,37
.
MEIOS FÍSICOS
Os meios físicos representados pelo calor, frio,
eletricidade e ondas eletromagnéticas promovem alívio
sintomático da dor relaxamento muscular e previnem
deformidades. O efeito analgésico deve-se à ativação do
sistema supressor dor, ao relaxamento muscular, à remoção
de substâncias algiogênicas, à melhora da circulação
regional à melhora da extensibilidade do tecido colágeno
e das condições mecânicas ósteo-articulares e
musculares12,43
.
TERMOTERAPIA
A termoterapia pode ser realizada por adição ou
subtração.
A termoterapia por adição. Consiste do emprego
do calor superficial, por condução (parafina, compressa
quente) ou convecção (infra- vermelho, forno de Bier) e
profundo, por conversão (ondas curtas, micro-ondas e
ultra-som). Os efeitos fisiológicos da termoterapia por
adição incluem vasodilatação, melhora do metabolismo e
da circulação local, aumento da extensibilidade dos tecidos
moles, relaxamento muscular, analgesia e redução da
rigidez articular8
. Tais efeitos ocorrem por mecanismos
locais, diretos e reflexos. As respostas locais devem-se ao
aumento da temperatura tecidual e da atividade metabólica
local. Os efeitos reflexos incluem respostas regionais e
generalizadas. As reações regionais caracterizam-se pelo
aumento do fluxo sangüíneo na área tratada e pelo
relaxamento muscular. As reações generalizadas incluem
o aumento do fluxo sangüíneo no hemicorpo contralateral,
a sedação, o relaxamento, a modificação da sudorese e da
termorregulação e a modificação das propriedades
viscoelásticas teciduais. Tais procedimentos proporcionam
bem estar e facilitam a execução de cinesioterapia
(exercícios). São indicados no tratamento de processos
inflamatórios localizados, rigidez articular, alentecimento
do peristaltismo e da acidez gástrica. Constituem excelente
método de preparo para a terapia por exercícios, pois reduz
a resistência elástica (elastina) e plástica (colágeno) dos
componentes teciduais23
. A termoterapia pelo calor
superficial pode ser realizada com o uso de bolsas térmicas,
banhos de parafina, luz infravermelha, forno de Bier,
hidroterapia de turbilhão e banheira de hidromassagem.
Quando há necessidade de induzir calor em uma
extremidade, a imersão do segmento a ser tratado em
banho aquecido de óleo mineral e parafina é indicado. A
hidroterapia com turbilhão reduz o edema, dessensibiliza
cicatrizes operatórias, causa analgesia e facilita a
cinesioterapia em casos de dor articular, músculo-tendínea
e distrofia simpático-reflexa pode, entretanto agravar o
edema, pois o membro deve permanecer em postura
pendente durante sua execução. As banheiras de
hidromassagem são excelentes em casos de dor muscular
e articular generalizada. Para induzir calor na profundidade
de até 2 a 3 cm, utilizam-se o ultra-som, as ondas curtas e
os microondas. Estes métodos, não são recomendados em
doentes com câncer pois, potencialmente, podem
disseminar células neoplásicas16,17
. O ultra-som (2 W/cm2
,
durante 7 minutos) aplicado sobre troncos nervosos
somáticos ou neurovegetativos ou em neuromas de
amputação resulta em melhora da dor neuropática e da
síndrome complexa de dor regional26
. Medicamentos
antiinflamatórios não hormonais e corticosteróides
apresentados como líquidos, géis ou pomadas para uso
tópico, podem ter sua penetração tegumentar facilitada
pela técnica de fonoforese induzida pelo ultra-som. A
diatermia por ondas curtas gera aquecimento tecidual que
depende da condutividade dos tecidos; tecidos com
elevado teor de água e íons são aquecidos aquecem com
maior rapidez. A eficiência das ondas curtas dependem
da correta aplicação dos eletródios, da determinação da
freqüência (fase crônica 150-300 Hz) e do tempo de
aplicação. As micro-ondas apresentam elevado poder de
seletividade na área a ser tratada; não há necessidade do
contato das placas sobre os doentes, não emitir calor pois
gera calor por ação física interna nos tecidos. Possibilita a
execução concomitante de outras terapias como a
massoterapia. A termoterapia por adição é contraindicada
durante a fase aguda de processos inflamatórios,
traumáticos ou hemorrágicos e quando há discrasias
sangüíneas, isquemias ou estases venosas teciduais,
radioterapia localizada, infecções regionais, anormalidades
cognitivas e hipoestesia regional que comprometem a
percepção ou o relato da ocorrência de hipertermia e de
queimaduras23,25
. Além destas contra-indicações as ondas
curtas devem ter sua aplicação evitadas em doentes com
implantes metálicos incluindo material de osteossíntese
devido ao risco de queimaduras profundas17,47
, com
dispositivos eletrônicos implantados (estimuladores
elétricos para analgesia, bombas de infusão de
medicamentos), por induzir possível mal-funcionamento
dos equipamentos17,42
. Os marcapassos cardíacos
representam contra-indicação absoluta ao uso de diatermia
por ondas curtas17,19,47
devido aos possíveis efeitos sobre o
gerador de pulsos (dano dos circuitos pela ação do calor)
e no sítio de implantação. Também não deve ser utilizado
em doentes com osteoporose acentuada, pois freqüen-
temente acentua a dor; nestes casos recomenda-se o uso
de calor superficial17,19
.
4. 248
Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
Gam e Johannsen (1995)13
realizaram estudo meta-
analítico sobre o uso do ultra-som no tratamento de
afecções músculo-esqueléticas e concluíram que os
benefícios divulgados basearam-se em evidências
empíricas. Isto significa que há escassez de trabalhos
melhor desenhados e controlados que comprovem a sua
eficácia.
Termoterapia por subtração ou crioterapia.
Consiste da utilização do frio para o tratamento da dor
gerada por afecções músculo-esqueléticas traumáticas e
ou inflamatórias, principalmente agudas, e para a redução
do edema e indução de relaxamento muscular quando o
calor superficial não é eficaz. A crioterapia gera
vasoconstricção reflexa, quer por aumento da atividade
neurovegetativa simpática, quer por ação direta do frio
nos vasos sangüíneos. Causa também, miorrelaxamento e
analgesia em decorrência da redução da atividade dos fusos
musculares, da junção neuromuscular, da velocidade de
condução dos nervos periféricos e da redução da atividade
muscular reflexa (ciclo dor-espasmo muscular-dor)30
. A
crioterapia, apesar de muito eficaz no alívio da dor, é pouco
utilizada em nosso meio, porque, a maioria dos doentes e
profissionais de saúde, é pouco familiarizada com seu uso.
Todavia, de todos os estímulos cutâneos, é um dos mais
eficazes no alívio da dor; o frio proporciona analgesia, às
vezes mais eficaz e mais precoce e duradoura que o calor.
O frio pode ser aplicado como compressas, bolsas com
agentes frios e aerosóis refrigerantes. Bolsas refrigeradas
contendo água ou material geliforme, gelo picado ou gelo
“mole” (mistura congelada de três partes de água com uma
parte de álcool) são amplamente utilizados. A técnica de
resfriamento por evaporação consiste na aspersão cutânea
de aerosóis como o clorofluorometano e o cloreto de etila.
Os aerosóis refrigerantes promovem resfriamento abrupto
da superfície cutânea induzindo inativação dos pontos-
gatilhos (PGs) miofasciais. A crioterapia deve ser realizada
em cursos com a duração de 10 a 30 minutos, uma ou
várias vezes ao dia. Deve ser evitada em áreas anestesiadas,
em doentes com alteração da consciência e da cognição,
em casos de alergia ou intolerância ao frio, doença de
Raynaud, crioglobulimenia, hemoglobinúria paroxística
ao frio, paramiotonia congênita e insuficiência circulatória.
Processos artríticos ou rigidez articular são contra-
indicações relativas para o uso de crioterapia, porque,
nestas eventualidades, o frio não é bem tolerado30
.
A combinação de crioterapia e termoterapia por
adição, ou seja, os banhos de contraste, é mais eficaz do
que o calor ou do frio isoladamente e apresenta intenso
efeito vasomotor30
. É indicada quando é objetivado efeito
analgésico maior e resolução mais acentuada do edema.
Não é, entretanto, recomendada em locais de radioterapia
recente e em doentes com alergia ao frio16,17,18,23
.
Eletroterapia
A eletroterapia, ou seja a utilização de corrente
elétrica, é bastante utilizada na reabilitação dos doentes
com dor. Os geradores de correntes dispõem de recursos
para controle de diversos parâmetros de estimulação que
variam em relação aos tipos, formas, larguras de pulso,
freqüência, intensidade, polaridade e somação de correntes
com a finalidade de propiciar diversos efeitos fisiológicos.
A eletroterapia promove analgesia porque melhora a
circulação local e exerce, por efeito contra irritativo,
ativação do sistema supressor de dor, retarda a amiotrofia,
mantém o trofismo muscular e é método de treinamento
proprioceptivo e cinestésico. Alguns tipos de correntes
geram contração muscular por agirem diretamente nas
fibras musculares ou nos pontos motores; dependendo das
características da corrente elétrica ocorre contração de
músculos sadios ou parcial ou totalmente desnervados. A
eletroterapia utiliza dois tipos de correntes (e suas
variantes): a unidirecional ou constante, denominada
galvânica ou voltáica e as correntes alternada, farádica,
monofásica, bifásica (simétrica ou assimétrica) ou
polifásica33
.
A corrente galvânica ou contínua é gerada por pilhas
ou retificadores de corrente alternada ligados à rede elétrica.
Possui polaridade distinta (positiva e negativa), qualidade
que lhe assegura a possibilidade de induzir a migração e o
transporte de íons. A corrente galvânica interrompida
promove contração muscular. A contração das fibras
musculares desnervadas pela ação da corrente galvânica
interrompida ou de correntes diretas de longa duração
retarda a amiotrofia, permite a manutenção da nutrição
tecidual e da elasticidade músculo-tendínea e previne a
estase venosa. A iontoforese por corrente galvânica consiste
naintroduçãotegumentardemedicamentosionizáveiscomo
o salicilato de sódio, o diclofenaco de sódio ou de potássio,
o bicloridrato de histamina, a hidrocortisona, a
dexametasona ou os bloqueadores de fluxo axonal
(alcalóides de vinca, colchicina) apresentados como
líquidos, géis ou pasta e colocados sob uma placa da mesma
polaridade que, por mecanismo de repelência, penetram na
pele íntegra. Os primeiros fármacos promovem analgesia e
redução da inflamação, especialmente em casos de
tenossinovites, bursites, epicondilites e induzem analgesia
e vasodilatação. Os bloqueadores de fluxo axonal reduzem
a alodínea e a hiperestesia em áreas afetadas pelas
neuropatias periféricas16,17,18,25
.
As correntes alternadas estimulam os nervos
sensitivos, causam vasodilatação e controlam a dor. Podem
reduzir o edema graças à vasodilatação superficial e à
remoção de substâncias algiogênicas presentes nos
processos inflamatórios e nas síndromes dolorosas
miofasciais. A corrente farádica (corrente alternada com
1ms de duração) gera contrações musculares necessárias
5. Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
249
para a reabilitação de músculos debilitados ou
parcialmente desnervados e retarda a amiotrofia. As
correntes de baixa ou média freqüência geram
despolarização das fibras nervosas12,16,17,18
.
A estimulação elétrica transcutânea (EET) é
método que utiliza corrente elétrica de baixa voltagem
aplicada no tegumento com finalidade analgésica. Foi
desenvolvido há mais de 30 anos como instrumento de
teste e seleção para doentes candidatos à estimulação
elétrica epidural medular34
. Proporciona analgesia e
melhora a circulação tecidual. Pode ser utilizada em
doentes que apresentam dor localizada (entorses, espasmos
musculares, lombalgias, fraturas, artralgias, SDM)
incluindo a causada por câncer e pelos traumatismos
operatórios35
. É pouco eficaz no tratamento da dor
generalizada. É contraindicada em doentes com marca-
passos cardíacos de demanda, mas não nos com freqüência
fixa. Centenas de trabalhos demonstraram haver eficácia
da EET no tratamento da dor crônica35
. O controle dos
parâmetros básicos de freqüência, duração do pulso e
intensidade permite eletroanalgesia segura e eficaz. A EET
convencional com elevada freqüência (cerca de 100 Hz)
e comprimento de pulso variando de 50 e 80ms ativa fibras
aferentes Ab e é a mais utilizada no tratamento da dor
aguda. A intensidade da corrente é regulada de acordo
com a sensação de conforto do doente. Em casos de dor
crônica é recomendada a EET com corrente do tipo burst,
com largura de pulso variando entre 100 e 200ms e trens
de pulso de baixa freqüência (entre 1 e 4 Hz) sobre
plataforma de 100 Hz de freqüência interna. A baixa
freqüência estimula liberação de b-endorfinas que
prolongam a analgesia, enquanto que a elevada freqüência
proporciona maior conforto da aplicação. A variação de
corrente retarda a acomodação das fibras nervosas e, como
conseqüência, proporciona mais analgesia. A corrente do
tipo variação de intensidade e freqüência (VIF) consiste
do emprego de corrente com possibilidade de variações
constantes quanto à intensidade e freqüência, de acordo
com a seleção feita pelo aplicador, fenômeno que impede
acomodação das fibras nervosas. Esta modalidade é eficaz,
confortável, inócua (sem risco de queimadura química) e
proporciona efeitos terapêuticos analgésicos e
excitomotores. As correntes de média freqüência podem
ser de intensidades mais elevadas e como não produzem
hiperemia ou cauterização, são adequadas para o
tratamento de afecções teciduais mais profundas. A
interação de duas correntes diferentes de média freqüência
no mesmo equipamento resulta na produção da corrente
interferencial que possibilita tratar áreas hiperestésicas,
pontos dolorosos de fibromialgia e PGs miofasciais em
casos de SDM. As correntes diadinâmicas de Bernard e
as farádicas de baixa freqüência com elevada intensidade
também são utilizadas para inativação dos PGs das SDMs.
O eletrodiagnóstico com finalidade de mapear os
PGs miofasciais e outras áreas com finalidade terapêutica
pode ser realizado com a combinação, em um mesmo
equipamento, de gerador de corrente elétrica com o
cabeçote de ultrassom. As correntes elétricas (correntes
diadinâmicas, interferenciais, EET bifásica alternada, VIF)
são transmitidas pelo cabeçote do ultrassom, aumentando
profundidade de rastreamento das áreas com maior
impedância elétrica (onde há menor limiar doloroso). Se
o cabeçote do instrumento for aplicado numa região onde
há PGs, mesmo quando a corrente é de baixa intensidade,
induz-se maior sensibilidade à dor. Após o mapeamento,
estas áreas podem ser tratadas com correntes previamente
apresentadas em associação com os demais recursos
terapêuticos.
Gersh e Wolf (1985)14
concluíram que a EET é
eficaz no tratamento da dor aguda; em casos de dor crônica,
a maioria dos trabalhos avaliou apenas a intensidade da
dor e não a atividade funcional e a sociabilidade dos
doentes. há, entretanto, poucos trabalhos sobre o seu uso
a longo prazo. Long (1991)26
reviu a literatura sobre EET
e concluiu que quase todos os estudos indicaram que a
EET é eficaz em casos de dor de natureza diversa e rebelde
ao tratamento com outros métodos; o benefício é de curta
duração em 50% dos casos e, de longa duração, em apenas
25% deles. Os resultados não puderam ser explicados por
efeito placebo. Nos doentes tratados, houve modificação,
estatisticamente significante, da interferência da dor no
trabalho, nas atividades domiciliares e sociais, melhora
das atividades e da sociabilidade, do manejo da dor com o
uso de outros métodos, como medicina física, terapia
ocupacional, quiropraxia e medicamentos, em relação ao
período pré- tratamento10
. Entretanto, não houve diferença
estatisticamente significativa quanto ao consumo de
analgésicos entre os dois grupos, após um ano de
seguimento11
. Um estudo meta-analítico sobre os
resultados do tratamento em dor aguda pós-operatória com
EET, Sham-EET e sem tratamento com EET envolvendo
22 trabalhos, não revelou haver diferença entre os
resultados de doentes tratados com EET e Sham-EET.
Entretanto, os resultados foram superiores quanto à
redução do uso de analgésicos, em relação ao grupo não
tratado2
. Um trabalho meta-analítico envolvendo 117
estudos, demonstrou que a EET foi mais é eficaz
estatisticamente no controle da dor em relação aos doentes
tratados com placebo e grupo controle. Todavia, o efeito
foi menos satisfatório no tratamento da dor crônica do
que na dor aguda5
. Esses dados indicam que a EET é
aplicável no tratamento da dor aguda e crônica. Os
trabalhos de meta-análise revelam que os resultados podem
ser variados, dependendo do tipo de estudo11
.
6. 250
Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
Acupuntura
A acupuntura clássica, a eletroacupuntura e a
acupuntura a laser são empregadas no tratamento da dor
decorrente da SDMs, traumatismos de partes moles,
neuralgias, alterações neurovegetativas, distrofia
simpático-reflexa e afecções oncológicas22,25,38,39
. Atua via
estimulação de estruturas nervosas discriminativas
dérmicas, sub-dérmicas e musculares que ativam o sistema
supressor de dor na medula espinal e no encéfalo,
promovendo analgesia e relaxamento muscular. A
acupuntura da elevada amplitude e baixa freqüência
(acupuntura clássica) apresenta propriedades aditivas, atua
no sistema endorfinérgico e encefalinérgico e induz
liberação de ACTH pelo hipotálamo. A acupuntura de
baixa amplitude e elevada freqüência atua em vias
noradrenérgicas e serotoninérgicas e não apresenta efeito
aditivo. A integridade do sistema nervoso sensitivo
periférico e central e a estimulação das fibras do tipo II
que veiculam a sensibilidade proprioceptiva e melhoram
o resultado da acupuntura. A acupuntura clássica emprega
agulhas acionadas por movimentos manuais de inserção
e rotacão; a eletroacupuntura consiste da estimulação
elétrica dos pontos de acupuntura com agulhas metálicas;
a acupuntura a laser apresenta mecanismo de ação incerta.
A estimulação dos pontos localizados nos dermatômeros
onde a dor é localizada ou em pontos onde a impedância
elétrica do tegumento é reduzida e, não necessariamente,
nos pontos dos meridianos clássicos, proporciona
resultados favoráveis. A aplicação de estímulos de
acupuntura em pontos distantes dos dermatômeros
acometidos pela dor também pode ser eficaz, graças à
dispersão e convergência das informações nociceptivas
no sistema nervoso central22,24,31,38
.
Não há contraindicações formais para a execução
da acupuntura, exceto a ocorrência de infecções cutâneas
ou uso de eletroacupuntura em doentes com marca-passo
cardíaco de demanda. As complicações representadas por
pneumotórax, infecções pela hepatite B e vírus HLTV2,
quebra da agulha, lesões nervosas periféricas e perfuração
de vasos sanguíneos são raras quando a acupuntura é
aplicada por profissional preparado37
.
Vários trabalhos sobre acupuntura apresentam
problemas metodológicos, o que torna difícil avaliar a sua
real eficácia no tratamento de dor crônica. Entretanto,
demonstraram que, tanto a acupuntura como a acupuntura
Sham (aplicação de agulhas superficialmente e/ou em
pontos não coincidentes com a localização clássica)
proporcionam resultados mais favoráveis que o placebo
no tratamento da dor crônica, sendo a acupuntura mais
eficaz que a acupuntura Sham31
. Alguns trabalhos meta-
analíticos sobre a eficácia da acupuntura no tratamento
da dor crônica, incluindo cefaléias, demonstraram também
que os resultados foram superiores aos do placebo. Há,
porém, necessidade da realização de mais trabalhos
controlados com melhor desenho para avaliar a real
eficácia do método em doentes com dor crônica6,27,31
.
Cinesioterapia
O relaxamento de estruturas tensas ou contraturadas
e o fortalecimento muscular podem ser proporcionadas
pelos exercícios isométricos, ativos livres e
contrarresistidos e as atividades programadas de terapia
ocupacional proporcionam redução do edema e da
inflamação, melhoram as condições circulatórias, aceleram
o processo cicatricial e o relaxamento muscular, reduzem
a dor e a incapacidade funcional. O programa de atividade
física visa à restauração da função, força e trofismo
muscular, ao desenvolvimento do senso de propriocepção,
ao relaxamento da musculatura, à elaboração dos engramas
dos movimentos coordenados, eficientes e uniformes, à
restauração da flexibilidade articular e à prevenção da
síndrome do desuso. Os músculos dos doentes com dor
tornam-se tensos e descondicionados. O aumento de tensão
muscular gera compressão dos pequenos vasos e capilares
e “isquemia” muscular, do que resulta acúmulo de
substâncias algiogênicas e instalação de dor; a dor acentua
a hipertonia muscular. Nos estágios avançados de doenças
consuptivas, ocorre “fraqueza” devido à amiotrofia por
desuso ou desnutrição. Os músculos, funcionalmente
sobrecarregados ou hipertônicos devido à dor, à
sensibilização (reflexos sômato-somáticos e víscero-
somáticos) e às posturas antálgicas, passam a apresentar
PGs e pontos dolorosos. Os exercícios de alongamento
procuram devolver ao músculo fadigado e encurtado o
seu comprimento de repouso, condição fundamental para
que adquira potência máxima. Após a fase inicial de dor
intensa, os músculos devem ser fortalecidos para que
possam exercer as atividades habituais. Exercícios ativos
livres, passivos, auto-passivos e ativos assistidos
preservam ou aumentam a amplitude do movimento
articular. Os exercícios isométricos devem ser seguidos
dos resistidos manualmente e progredir para utilização de
bandas elásticas de resistência progressiva. Ulteriormente,
deve ser instituído treinamento para desenvolvimento da
força e da resistência muscular e para manutenção do tônus
e do trofismo muscular. A marcha, os exercícios na água
(hidroterapia) e o condicionamento do aparelho
cardiovascular e respiratório são também instrumentos que
contribuem para melhorar a reabilitação dos doentes com
dor16,17,25
. Na piscina terapêutica, os métodos Watsu
(shiatsu e alongamentos passivos) e Bad Hagaz e aplicados
passivamente e sob critérios personalizados auxiliam a
dessensibilização de área dolorosas via estimulação
exteroceptiva e a liberação das aderências teciduais,
7. Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
251
reduzem as zonas reflexas, relaxam e melhoram a
elastaticidade muscular e tendíneo-ligamentar e oferecem
condicionamento básico é a base para programas de
recondicionamento físico mais avançados. As atividades
físicas devem ser adequadas às capacidades de cada
indivíduo. Os procedimentos fisiátricos com finalidade
analgésica devem ser associados aos procedimentos
reabilitadores globais para que a melhora funcional seja
mais expressiva.
Os programas de reeducação postural a partir do
alongamento de cadeias musculares (vários músculos que
se relacionam topografica e funcionalmente para constituir
uma postura e ou movimento) e estímulos
neuroproprioceptivos, com o método de Cadeias
Musculares de Léo Busquet, reeducação postural global
(RPG) ou GDS, entre outros, possibilitam reformulação
da imagem e esquema corporal, melhoram o alinhamento
postural e tornam os padrões de movimentos mais
harmoniosos.
Os exercícios físicos parecem ser necessários para
o tratamento da dor. Entretanto, na revisão de Koes et al.
(1994)19
baseada em trabalhos randomizados controlados
realizados 1966 a 1990, concluíram que a qualidade das
pesquisas sobre os exercícios fisioterápicos é má. A terapia
física não demonstrou ser mais eficaz que outros métodos
de tratamento, mas também não se mostrou ineficaz7
. Faas
(1996)7
realizou revisão de trabalhos randomizados sobre
exercício em doentes com lombalgia realizados de 1991 a
1995. Dos 11 trabalhos randomizados analisados, em 4, a
dor era aguda, em 1, subaguda e, em outros 6, crônica. Os
estudos demonstraram não haver evidência de eficácia dos
exercícios na fase aguda da dor. Em casos de dor subaguda,
os resultados foram substancialmente positivos em relação
ao retorno ao trabalho e absenteísmo. Em casos de dor
lombar crônica, os trabalhos compararam exercícios
terapêuticos com placebo ou lista de espera e revelaram
resultados positivos com exercícios físicos. Concluiu que,
em doentes com lombalgia aguda, a cinesioterapia não
foi eficaz. Na fase subaguda e na fase dor crônica, o mérito
das atividades programadas e dos exercícios intensivos
de extensão da coluna ou de condicionamento físico deve
ser melhor investigado. Na fase crônica, as atividades
físicas de flexibilidade, de fortalecimento muscular e de
condicionamento cardiovascular são fundamentais para a
manutenção do bem estar e para prevenção de recorrências
ou agravamento de dor7,12,16,19,42
.
Massoterapia
A massagem clássica, a massagem das zonas
reflexas, a massagem transversa profunda, a do tecido
conjuntivo (Rolfing) e a dos pontos clássicos da acupuntura
proporciona relaxamento muscular, alívio da dor, da SDM,
do edema e da estase linfática. Pode ser realizada no
domicílio pelo próprio doente ou aplicada por seus
cuidadores. É eficaz quando associada à cinesioterapia e
à mobilização do segmento acometido12,16,17,18,25
. A
miofasciaterapia é método que objetiva a inativação dos
PGs miofasciais, relaxamento e alongamento muscular,
possibilitando analgesia, condição básica para que os
doentes com dor crônica possam realizar programa de
exercícios avançados (alongamentos posturais,
recondicionamento de força e de resistência à fadiga) para
coerência da sinergia muscular e conseqüentemente do
gesto e postura.
Manipulação vertebral
Manipulação vertebral significa realizar torção
rápida das articulações, respeitando sua amplitude normal
de movimentação. A mobilização espinal envolve
movimentos passivos de velocidade, dentro ou no limite
da normal amplitude de movimentação. É difícil separar
o que significam estes procedimentos entre os autores.
Koes et al. (1194)20
avaliaram a eficácia da manipulação
vertebral em casos de dor lombar aguda e crônica e
demonstraram haver efeito positivo significativo em ambas
as condições20
. Segundo meta-análises publicadas, os
efeitos benéficos são positivos, porém de curta duração e
pouco expressivos com ambas as técnicas. Os autores
interpretarem esses efeitos com suporte empírico e muito
limitado quanto à eficácia das manipulações espinais e à
não uniformidade e não padronização dos trabalhos
realizados. As complicações das manipulações espinais,
como agravamento de hérnias discais, fraturas e ou lesão
medular e de nervos periféricos, são muito raras (estimadas
em 5 a 10 casos em 10 milhões de manipulações)1,15,29,30
.
Órteses e próteses
As órteses, confeccionadas sob medida com
material termomoldável ou pré-fabricadas, são úteis na
reabilitação de doentes com disfunção ou lesão de
estruturas do aparelho locomotor e ou do sistema nervoso,
pois previnem e minimizam as deformidades e as retrações
músculo-tendíneas e articulares, melhoram a marcha, o
suporte do tronco e o alinhamento das estruturas músculo-
esqueléticas, corrigem as posturas anormais e aceleram a
cura das úlceras posturais. Em doentes com lesão do plexo
braquial, as seqüelas em flexão dos dedos e punhos podem
ser minimizadas ou retardadas quando são utilizados
órteses de posicionamento. Em casos de lesão do nervo
tibial, a postura de “pé caído” pode ser corrigida com
goteiras de polipropileno, com adaptações nos sapatos ou
com faixas elásticas18,25
.
8. 252
Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
Faixas elásticas, luvas e meias compressivas podem
ser utilizadas quando há edema linfático e de estase. O
edema inicialmente cede com massoterapia associada à
elevação do membro. O edema crônico torna-se endurado
e difícil de ser corrigido, pois o extravasamento de plasma
e de linfa modifica a morfologia e a fisiologia do tecido
conjuntivo. Nestas eventualidades, as bombas de
compressão intermitente podem auxiliar o tratamento25
.
As próteses com finalidades funcionais e/ou
estéticas são indicadas em casos de amputação de
segmentos corpóreos quando há comprometimento do
membro superior. As próteses em gancho são mais
funcionais que as mioelétricas e as próteses estéticas. As
próteses são fundamentais em casos de amputação do
membro inferior, porque possibilitam independência para
a marcha.
Amiotrofia e as repercussões psicológicas
resultantes do emprego de aparelhos para substituir
funções naturais são as inconveniências das órteses e
próteses.
Terapia ocupacional
As atividades laborativas e as simulações das
atividades de vida diária estimulam a recuperação da força,
a coordenação e a destreza dos segmentos lesados. As
atividades devem ser programadas em escala ascendente,
respeitando o aumento paulatino da flexibilidade e da força
do membro lesado. Na fase final da reabilitação, os doentes
devem ser educados para exercer as atividades que
executarão durante o retorno ao trabalho, tendo como
parâmetro a capacidade funcional e a ausência da
sintomatologia. Quando não há condições físicas de
retorno ao mesmo posto de trabalho, a readaptação, ou
seja, o preparo dos doentes para execução de outras
atividades profissionais é necessária. Adaptações que
visam a facilitar a melhora de preensão de determinados
objetos, como adaptações de borracha ou de espuma que
aumentam a circunferência de canetas, garfos, facas e
outros utensílios do lar e do trabalho permitem melhorar
a preensão, com menor sobrecarga dos músculos
responsáveis pela oponência e pinça.
Repouso
Na vigência de processos inflamatórios agudos
deve-se induzir analgesia e proteger o sítio lesional até a
sua resolução23
. O tratamento consiste de repouso da
estrutura acometida com posicionamento adequado e não
do indivíduo como um todo para evitar-se as
conseqüências da síndrome do imobilismo durante período
de 2 a 3 dias. O repouso deve ser individualizado e depende
da gravidade da lesão como um todo. Existe perda diária
de 0,7% da força muscular; este varia de acordo com o
grupo muscular estudado11
. a imobilização de voluntários
normais em aparelho gessado bivalvado no leito, durante
6 a 7 semanas promoveu perda de 13,3% dos flexores
dorsais e de 20,8% dos flexores plantares11
. A imobilização
é contra-indicada em casos de traumatismos menores.
Meios auxiliares para a marcha
São equipamentos que reduzem a ação do peso
corpóreo nos membros inferiores. O grau de redução desta
carga depende do tipo de aparelho utilizado e do
treinamento dos doentes13
. Sempre que possível deve-se
recomendar a marcha com carga minimizar os efeitos
deletérios da imobilização e evitar a atrofia muscular36
. O
uso de muletas, bengalas ou imobilizadores indicado em
casos de deambulação dolorosa45
. Os andadores são
auxiliares da marcha que permitem ao doente maior
segurança no início do treinamento de marcha. A redução
da carga deve-se à sua transferência para os membros
superiores e para o andador; é possível até 100% de
redução, dependendo do treinamento dos doentes43
. Este
procedimento é indicado para doentes que necessitam
ampla base de apoio devido à deficiência do controle motor
e do equilíbrio. As muletas podem ser axilares ou
canadenses; quando apropriados podem eliminar a carga
corpórea sobre um membro inferior durante a
deambulação43
. A braçadeira das muletas axilares deve
permanecer 2 a 4 dedos abaixo da prega axilar estando os
cotovelos fletidos a 30 graus, as manoplas a nível do
trocanter maior do femur e a sua base cerca de 30 cm da
face lateral do pé. Quando usada unilateralmente, deve
ser contralateral ao lado acometido; proporciona redução
de até 50% da força sobre esse membro inferior. Barras
paralelas são utilizadas durante o treinamento de marcha,
equilíbrio, exercícios de propriocepção e correção postural.
Diante da barra paralela, é imprescindível a presença de
espelhos que possibilitam ao doente visualizar o
treinamento efetuado, a postura assumida e o padrão
correto de marcha. Na outra extremidade deve haver uma
cadeira para que o doente possa descansar periodicamente.
Os vários tipos de bengala são prescritas quando os doentes
apresentam melhor controle motor e do equilíbrio.
Geralmente reduzem de 0 a 20% o peso corporal sobre o
membro inferior dependendo do seu desenho e do
treinamento do doente43
. A medida da bengala deve ter
como base o trocânter maior para permitir a flexão de 30
graus do cotovelo necessária para a impulsão e carga. Deve
ser utilizada do lado contralateral à lesão.
Outros procedimentos fisiátricos
A equipe envolvida no tratamento do doente com
9. Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
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dor deve adotar atitudes encorajadoras em relação ao
indivíduo e cuidadores. As situações devem ser esclarecidas
com clareza, precisão e polidez e com expressões acessíveis
ao padrão cultural, etário e étnico de cada caso. O
esclarecimento da razão da ocorrência da dor e a remoção
dos fatores que perpetuam a existência dos PGs, tais como
sobrecargas mecânicas devidas a posturas inadequadas
durante as atividades de vida diária e durante o sono e o
aumento da atividade neuromuscular são táticas também
eficazes na reabilitação e tratamento dos doentes com dor.
As infiltrações dos PGs e os programas de medicina física
visando ao estiramento muscular são complementos ao
tratamento com meios físicos em casos de SDM, pois
reduzem a hipertonia muscular reflexa e restauram o
comprimento das fibras musculares possibilitando o
alongamento e a cinesioterapia9
.
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL
A psicoterapia de apoio individual ou em grupo,
as técnicas de relaxamento, a hipnose e as estratégias
cognitivas, entre outras, reduzem a ansiedade e geram
sensação de descanso e de bem estar mental e físico. A
psicoterapia auxilia os doentes a aceitarem a doença,
encoraja-os a normalizar a vida emocional e a vislumbrar
os objetivos da vida. As técnicas de relaxamento
proporcionam grande conforto aos doentes, especialmente
quando a SDM é acentuada. Doentes com psicopatias
necessitam acompanhamento psiquiátrico37
.
A modificação dos hábitos e atitudes de
enfrentamento dos processos dolorosos e dos conflitos
cotidianos, o estímulo para o desenvolvimento de atividades
lúdicas, físicas e culturais que melhorem a qualidade de
vida, a readaptação dos indivíduos às atividades físicas e a
expansão das possibilidades de comunicação inter e
intrapessoais objetivando independência e autonomia são
necessárias para complementar as metas da reabilitação. O
retorno dos indivíduos às atividades profissionais é etapa
fundamental do programa de tratamento; o simples
afastamento temporário do trabalho seguido do retorno aos
padrões prévios das atividades pode desencadear, agravar
ou tornar mais incapacitantes as síndromes álgicas. A
adaptação dos instrumentos para a execução de tarefas, a
adequação das posturas durante o trabalho, o respeito aos
períodos de repouso e a reorganização das tarefas são
também medidas de grande importância durante a
reintegração profissional e familiar dos doentes15,25,37
.
ESCOLAS DE COLUNA
As escolas de coluna originaram-se na Suécia na
década de 1970. Foram fundamentadas em programas
especialmente desenvolvidos para a educação dos doentes.
Consistiram de reuniões das quais participavam poucos
doentes com o objetivo da apresentação de palestras sobre
anatomia e função da coluna vertebral, adequação
ergonômica durante a realização das atividades de vida
diária e profissional e exercícios destinados à região
lombar com a finalidade de melhorar as estratégias de
enfrentamento dos doentes com lombalgia crônica e de
prevenir as recidivas21
. Alguns trabalhos não controlados
demonstraram que as escolas proporcionavam benefícios
bastante acentuados. Entretanto, Koes et al. (1994)20
,
revisando estudos randomizados, observaram que os
resultados eram conflitantes em 16 trabalhos e que, apenas
2, alcançavam mais de 50 pontos em 100, na qualidade
metodológica. Sete trabalhos indicavam que os programas
das escolas de coluna eram mais eficazes que os
tratamentos convencionais e 7 sugeriram que os resultados
eram similares aos dos tratamentos convencionais. Os
melhores estudos indicaram que as escolas de coluna
poderiam ser eficazes em condições agudas, agudas
recorrentes ou crônicas quando realizadas nos locais de
trabalho. As escolas com melhores resultados foram as
que se assemelhavam aos programas multidisciplinares
de clínicas de dor, realizadas com programação intensiva
durante 3 a 5 semanas. DiFabio (1995)4
observou que
programas mais amplos, similares aos dos centros de dor,
apresentaram resultados mais satisfatórios e que as escolas
de colunas seguindo o modelo original não
proporcionaram resultados satisfatórios significativos.
Similarmente, com doentes internados, os resultados foram
melhores que com doentes externos. Isto significa que as
escolas de coluna desenvolvidas segundo a forma original
não são eficazes e as que se moldaram com visão
amplificada, seguindo modelos multidisciplinares e
interdisciplinares, proporcionam resultados mais
satisfatórios3,4,11
.
PROGRAMAS DE EDUCAÇÃO E TRATAMENTO
INTERDISCIPLINARES EM DOR CRÔNICA
Vários estudos enfatizam a necessidade da
superação dos modelos tradicionais de condução e de
enfrentamento das enfermidades emergentes ou de
adaptação. Assinalam o caráter multifacetário do
fenômeno do adoecer e a necessidade da construção de
modelos mais capazes de abranger a noção da
multiplicidade exigida pelos novos contextos sociais. Isto
sugere a necessidade de adoção de modelos
interdisciplinares de intervenção, com o objetivo de
oferecer controle mais avançado dos fenômenos
biológicos, emocionais, sociais e econômicos envolvidos
no processo do adoecer.
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Lin, T.Y. et. al. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
Edição Especial
Com objetivo de modificar as atitudes e crenças
dos doentes com condições clínicas complexas, a
organização de escolas de educação e tratamento em
reabilitação que tenham como estrutura básica atividades
de preleção sobre as doenças e de ensino da vivência de
técnicas de enfrentamento da dor e de estresse são de
grande valia. A instituição de tais programas deveu-se à
compreensão de que é necessário estimular os doentes a
rever seus conceitos e atitudes em relação à dor crônica, a
aprender novas estratégias para lidar com a dor
(relaxamento, exercícios, técnicas de distração) e a assumir
comportamentos mais adaptativos. Há estudos que relatam
benefícios a curto, a médio e a longo prazo com tais
métodos3,11,28
.
Os programas de educação e tratamento
interdisciplinar em dor consistem da execução de programas
educativos e de orientações interdisciplinares, teórico-
práticas,quepossibilitamtransmitiraosdoentesinformações
sobre etiologias, nosologias e fisiopatologia da dor, sobre
fatores que concorrem para a instalação ou que agravem a
sua expressão e sobre as possibilidades das intervenções
terapêuticas.Permitemtambématrocadeinformaçõessobre
as experiências positivas entre os doentes e profissionais da
área de saúde (fisiatria, ortopedia, neurologia, oncologia,
medicina do trabalho, reumatologia, psiquiatria, fisioterapia,
terapia ocupacional, psicologia, enfermagem, nutrição,
assistência social, ergonomia), propiciam autorreflexão
sobre saúde física postural e gestual, relação entre o
indivíduo e o trabalho, qualidade de vida, reações do corpo
aos estressores físicos, emocionais e ambientais e sobre
métodos de prevenção do adoecimento.
Alguns trabalhos descrevem melhora da
funcionalidade física e psíquica e da qualidade de vida,
maior freqüência de retorno ao trabalho, redução da
intensidade da dor e incorporação, no dia a dia, de novas
estratégias aprendidas em doentes com lombalgia que
freqüentam programas de educação. Possivelmente,
devido aos desenhos das pesquisas utilizadas, à variedade
de condições clínicas dos doentes e aos modelos de
mensuração, outros ensaios não tenham demonstrado o
mérito destes programas. Questiona-se ainda quais
aspectos da experiência dolorosa podem ser modificados
com essa estratégia, que resultados devem ser avaliados
e quais os instrumentos mais indicados para avaliá-la e
compô-la. É possível que a ênfase desses programas deve
ser maior no ensino de estratégias para lidar com a dor do
que na reconceptualização das atitudes e crenças sobre
dor. A melhora observada com programas educativos
pode ser decorrente das mudanças no modo de os doentes
interpretarem dor e de com o lidar com ela3,11,28
.
CONCLUSÃO
A identificação dos fatores que perpetuam e
agravam a dor incluindo as anormalidades posturais,
psicocomportamentais e ambientais são etapas
fundamentais no tratamento e a reabilitação. A reabilitação
visa à melhora da qualidade de vida, à readaptação e à
reabilitação social e profissional e não apenas ao alívio
da dor. O enfoque interdisciplinar é fundamental para
promover a reintegração social dos doentes com dor
crônica25,38
.
Lin, T.Y., Stump, P., Kaziyama, H.H.S., Teixeira, M.J., Imamura, M., Greve, J.M.A. Physical medicine and rehabilitation in
chronic pain patients. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):245-55, 2001.
ABSTRACTS: Physical medicine and rehabilitaiton in chronic pain patients physical medicine and rehabilitation including physical
procedures, kinesiotherapy, prescription of proteses and orteses and educative programs are necessary and effective in the treatment
of chronic muscle-skeletal pain patients. They allow faster and more appropriate rehabilitation and reintegration of the patients.
KEYWORDS: Pain/rehabilitation. Physical medicine. Myofascial pain syndrome/rehabilitation.
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