Este documento resume um trabalho sobre a fisiologia da dor. Ele discute a definição de dor, classificações de dor como por região de origem e curso, os processos fisiológicos envolvidos como transdução e transmissão, as vias neurais e substâncias envolvidas, e considerações sobre tratamento. O documento fornece uma revisão abrangente dos mecanismos fisiológicos da dor.

1. UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
INSTITUTO QUALITTAS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO LATO SENSU EM CLÍNICA MÉDICA
E CIRÚRGICA DE PEQUENOS ANIMAIS
FISIOLOGIA DA DOR
Larissa de Oliveira Loiola
Goiânia, abr. 2007

2. LARISSA DE OLIVEIRA LOIOLA
Aluna do Curso de Especialização lato sensu em Clínica Médica
e Cirúrgica de Pequenos Animais da UCB
FISIOLOGIA DA DOR
Trabalho monográfico de conclusão do curso
de especialização em Clínica Médica e Cirúrgica
de Pequenos Animais (TCC), apresentado
à UCB como requisito parcial para a
obtenção do título de Especialista em Clínica
Médica e Cirúrgica de Pequenos Animais,
sob a orientação da Profª MSc.
Ingrid Bueno Atayde
Goiânia, abr. 2007

3. FISIOLOGIA DA DOR
Elaborado por Larissa de Oliveira Loiola
Aluna do Curso de Especialização em Clínica Médica
e Cirúrgica de Pequenos Animais da UCB
Foi analisado e aprovado com
grau: ..............................
Goiânia, _____ de ____________ de _____ .
________________________
Membro
________________________
Membro
________________________
Professor Orientador
Presidente
Goiânia, abr. 2007
ii

4. Agradecimentos
À minha família – que me incentivou
a continuar estudando;
À minha orientadora, Profª MSc.
Ingrid Bueno Atayde - que
me honrou com sua ajuda na
elaboração deste trabalho.
iii

5. RESUMO
LOIOLA, Larissa de Oliveira.
Dor - Fisiologia da Dor
A dor pode ser definida como uma experiência sensorial e emocional
desagradável associada a dano tecidual efetivo ou em potencial. É reconhecida
como uma das principais conseqüências do trauma, e suas repercussões são
consideradas potencialmente prejudiciais para o organismo. Pode ser
classificada de várias maneiras, como por região de origem, curso, dentre outras,
e tal classificação interfere diretamente na escolha do tratamento. As fibras
envolvidas no processo da dor são as mielínicas do tipo A e amielínicas do tipo
C, que reconhecem os estímulos dolorosos dos nociceptores, havendo também
substâncias nociceptivas. O presente estudo tem como objetivo fazer uma
revisão sobre os mecanismos fisiológicos da dor, abrangendo sua identificação,
classificação, anatomia e fisiologia.
ABSTRACT
LOIOLA, Larissa de Oliveira.
Pain – Physiology of pain
Pain may be defined as an unpleasant sensorial and emotional experience
associated to actual or potential tissue damage. It’s recognized as one of the
main consequences of trauma, and its implications are potentially hazardous to
the organism. Pain may be classified in several ways, depending on the site of
origin and its evolution, among other factors, and such classification interferes
sharply on the choice of the treatment. Both A- (myelinic) and C- (amyelinic) type
fibers are involved in the process of pain: they transmit painful stimuli recognized
from the nociceptors, also aided by nociceptive substances. The present study
aims to be a revision of pain, considering its identification, classification, anatomy
and physiology.
Iv

6. SUMÁRIO
Página
Resumo...................................................................................................................iv
Índice de figuras.....................................................................................................vii
1. Introdução............................................................................................................1
2. Revisão da Literatura..........................................................................................3
2.1. Identificando a dor........................................................................................3
2.2. Classificação da dor.....................................................................................4
2.2.1. Região de origem..............................................................................4
A) Dor somática................................................................................. 5
B) Dor visceral....................................................................................5
C) Dor referida....................................................................................5
2.2.2.Curso..................................................................................................6
A) Dor rápida.....................................................................................6
B) Dor lenta.......................................................................................7
2.3. Anatomia e fisiologia..................................................................................8
2.4. Processos fisiológicos...............................................................................11
2.4.1. Transdução......................................................................................11
2.4.2. Transmissão....................................................................................11
2.4.3. Modulação.......................................................................................12
2.4.4. Percepção.......................................................................................12

7. 2.5. Vias neurais envolvidas no processo da dor..............................................12
2.5.1. Vias de transmissão ascendentes...................................................12
2.5.2. Vias descendentes inibitórias...........................................................14
2.5.3. Substâncias algogênicas.................................................................15
2.6. Tratamento................................................................................................16
3. Considerações Finais.........................................................................................18
Referências bibliográficas......................................................................................19

8. LISTA DE FIGURAS
1. Mecanismo de propagação da dor. Esquematização dos mecanismos da dor
rápida, lenta e referida...................................................................................... 6
2. Sistema de hipocretina e conexões. Neurônios excitatórios hipocretinas I e II do
hipotálamo lateral inervam o sistema ativador ascendente e córtex cerebral.
GABA: ácido gama-hiroxibutírico.................................................................... 10
3. Mecanismos de convergência e dor referida: mecanoreceptores dinâmicos e de
longo alcance (MDLA); nociceptores específicos(NE)................................... 13
4. Via descendente inibitória................................................................................ 15
Vii

9. 1
1. INTRODUÇÃO
A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), define a
dor como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com
dano tecidual real ou em potencial (MATHEUS, 2005). Atualmente vários estudos
são realizados para um melhor entendimento dos componentes fisiológicos,
psicológicos e emocionais da dor (MOREIRA, 2005).
CONCEIÇÃO et al (2000) relata que alguns autores definem a dor
animal como “um distúrbio comportamental responsivo a uma terapia analgésica”.
O que se sabe é que fisiologicamente, a dor é um reflexo protetor do organismo
animal, alertando o Sistema Nervoso Central (SNC) sobre um desequilíbrio em
sua homeostase, porém o desencadeamento dessa resposta é complexo,
envolvendo diversas manifestações sistêmicas indesejadas na recuperação de
um quadro clínico.
É difícil quantificar a percepção dolorosa nos animais por seu caráter
subjetivo e por sua não verbalização pelo paciente. As reações comportamentais
dos pacientes auxiliam o médico veterinário no reconhecimento precoce da dor.
Entretanto quando avaliadas isoladamente não são suficientes para tal
reconhecimento (MOREIRA, 2005).

10. 2
Muitos estudos têm demonstrado os benefícios do controle da dor na
recuperação animal, daí a importância do conhecimento e constante
esclarecimento quanto à fisiologia desse processo, para que se possa obter maior
eficiência no seu controle. A dor está presente na maioria dos atendimentos em
clínica veterinária, principalmente nas ocorrências ortopédicas e traumáticas,
sendo um importante componente da clínica veterinária, principalmente no que diz
respeito ao bem estar do paciente (CONCEIÇÃO et al., 2000).
A terapia antiálgica deve ser instituída de maneira adequada, antes
que o animal esboce reações comportamentais graves, que podem se deletérias
a sua integridade física ou emocional (MOREIRA, 2005).
O presente estudo tem por objetivo subsidiar estudantes e
profissionais médicos veterinários na identificação e melhor entendimento do
mecanismo da dor, para que se possa obter maior eficiência no seu controle.

11. 3
2. REVISÃO DE LITERATURA
2.1. Identificando a dor
A avaliação do sofrimento animal é uma observação subjetiva e,
como tal, é difícil de ser padronizada. A dor é uma experiência individual, e o
quanto dessa dor se traduz em um comportamento observável depende de vários
fatores. A espécie, raça, idade, sexo, estado nutricional, saúde geral e tempo de
exposição ao estímulo nociceptivo são alguns desses fatores (TEIXEIRA, 2005).
Segundo o mesmo autor, os animais não podem descrever sua dor,
mas a manifestam por sinais fisiológicos e comportamento sugestivo. É
praticamente impossível saber, objetivamente, como é a dor ou o sofrimento de
outro indivíduo, uma vez que não se tem acesso ao seu psiquismo.
Por os animais serem incapazes de descrever suas experiências
dolorosas os profissionais médico veterinários são responsáveis por avaliar os
sinais comportamentais dos pacientes e quantificar a dor (LEITE et al., 2000)
Devido ao fato de estruturas anatômicas e mecanismos
neurofisiológicos envolvidos na percepção da dor serem marcadamente
semelhantes nos homens e nos animais, é razoável assumir que, se um estímulo
é doloroso para uma pessoa, o será também para um animal (TEIXEIRA, 2005).

12. 4
A capacidade do sistema nervoso de localizar a dor varia com o tipo
de dor. A dor aguda pode ser localizada com muito mais exatidão que a crônica,
principalmente quando os receptores táteis são estimulados. Por isso, deve-se ter
cuidado especial com relação à localização exata da dor em animais (TEIXEIRA,
2005).
Segundo o mesmo autor, grandes avanços têm sido obtidos,
também, com o estudo minucioso do comportamento dos animais. As respostas
variam entre as espécies e ainda entre indivíduos de uma mesma espécie. Alguns
animais se apresentam depressivos quando estão com dor, demonstram apatia e
por vezes vocalizam insistentemente, enquanto outros se tornam excessivamente
agressivos. Alterações posturais (por exemplo, encurvamento do dorso),
ansiedade e reflexo de proteção do local afetado, também são frequentemente
observados nos animais com dor.
2.2. Classificação da dor
Conceitualmente a dor pode ser classificada de várias maneiras, em
termos de curso, tipo de nociceptores envolvidos, resposta à terapia com
fármacos analgésicos, dentre outras (TEIXEIRA, 2005).
2.2.1. Região de origem

13. 5
A) Dor somática
A dor somática é aquela que se origina na pele, músculos, ossos e
outros tecidos do organismo exceto vísceras (TEIXEIRA, 2005).
B) Dor visceral
A dor visceral advém de órgãos internos como trato gastrintestinal,
trato respiratório, sistema cardiovascular, sistema urinário, sistema reprodutivo,
entre outros. (TEIXEIRA, 2005).
A transmissão dos impulsos nociceptivos na dor visceral é feita,
basicamente pela cadeia simpática. A dor visceral é difusa e, geralmente
associada com rigidez muscular e hiperestesia. Os estímulos nociceptivos para
dor visceral são relacionados a agentes químicos, tração e distensão de órgãos, e
alterações na irrigação sanguínea das vísceras. (CONCEIÇÃO et al., 2000).
C) Dor referida
Segundo TEIXEIRA (2005) a dor referida geralmente tem origem
num local (por exemplo, víscera) e reflete em outro local distante (como a pele),
isso se dá por sinapses compartilhadas pelas fibras nervosas de tecidos
diferentes conforme vistos na figura 1.

14. 6
FIGURA 1: MECANISMO DE PROPAGAÇÃO DA DOR. ESQUEMATIZAÇÃO
DOS MECANISMOS DA DOR RÁPIDA, LENTA E REFERIDA.
Fonte: Teixeira (2005).
CONCEIÇÃO et al (2000) também citam que a dor referida é uma
projeção da dor visceral para uma região periférica onde essa percepção se torne
possível. Isso ocorre devido à região de referência e a víscera envolvida
possuírem a mesma inervação segmentar ou adjacente, como se fossem o
mesmo foco doloroso.
2.2.2. Curso
A) Dor rápida
É também conhecida como dor aguda em pontada, em ferroada,
elétrica e após o estímulo doloroso é percebida dentro de 0,1s. Tem uma

15. 7
localização definida e com curso transitório. É transmitida pelos nervos periféricos
por fibras do tipo A (delta e gama) que tem pequeno diâmetro, mielinizadas e a
velocidade de condução é de 5 a 100 m/s. As fibras são estimuladas por
nociceptores mecânicos e térmicos, possuem alto limiar de percepção dolorosa e
normalmente a dor não é sentida nos tecidos mais profundos do corpo. As fibras
A (delta e gama) terminam nas lâminas I, II e X no corno dorsal da medula,
fazendo sinapse com neurônios motores (reflexo medular) e com neurônios das
vias ascendentes, que transmitem os estímulos aos centros superiores. A dor
rápida é bem controlada com os fármacos analgésicos usuais (MOREIRA, 2005).
É de início súbito, relacionada a afecções traumáticas, infecciosas e
inflamatórias. Está associada a respostas neurovegetativas como aumento da
pressão arterial, taquicardia, taquipnéia, agitação psicomotora e ansiedade
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
B) Dor Lenta
É também conhecida como dor crônica, em queimação, surda,
pulsátil, nauseosa e está associada à destruição tecidual. As fibras envolvidas na
transmissão do estímulo doloroso, são do tipo C, amielínicas, polimodais, ou seja,
respondem a todos os estímulos intensos, como os químicos, mecânicos,
térmicos e eletromagnéticos. Não tem uma localização definida possuindo um
caráter mais difuso. A velocidade de condução é de 0,5 a 2,0 m/s e terminam na
lâmina II ou substância gelatinosa, fazendo sinapse com neurônios motores
(reflexo medular) ou neurônios das vias ascendentes. A dor crônica tem uma

16. 8
duração de mais de três meses, com causas multifatoriais e não tem função
biológica com vantagens à sobrevivência. Não é bem controlada com apenas um
fármaco analgésico, necessitando de analgesia multimodal (MOREIRA, 2005).
Não é apenas o prolongamento da dor aguda. Estimulações
nociceptivas repetidas levam a uma variedade de modificações no SNC.
Enquanto dor aguda provoca uma resposta simpática, com taquicardia,
hipertensão e alterações em pupilas, dor crônica permite uma adaptação a esta
situação. Persiste por processos patológicos crônicos, de forma contínua ou
recorrente, sem respostas neurovegetativas associadas (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2001).
2.3. Anatomia e Fisiologia
A dor, o estresse e o sofrimento ameaçam o bem-estar do animal e,
eventualmente, sua sobrevivência. Muitas vezes, ele apresenta mudanças de
comportamento na tentativa de aliviar uma condição de dor e ameaça. Quando
essas respostas são insuficientes para aliviar o estresse, o sistema nervoso
autônomo e neuroendócrino são ativados, acarretando alterações em vários
parâmetros fisiológicos e bioquímicos (MALM et al., 2005).
Nocicepção é a presença de um estímulo nocivo, enquanto a dor é
uma experiência, produzida por partes específicas do cérebro responsáveis pelo
processamento do estímulo, ou seja, “a dor ocorre no cérebro” (TEIXEIRA, 2005).
A resposta ao estímulo doloroso ou mecanismo de nocicepção
compreende, inicialmente, uma via ascendente ou aferente nociceptora, que é

17. 9
formada por dois tipos de fibras nervosas para o reconhecimento dos estímulos
dolorosos, os nociceptores. O principal modulador envolvido no processo
nociceptivo , acredita-se ser o glutamato (CONCEIÇÃO et al., 2000).
No processo da dor complexas reações fisiológicas estão
envolvidas, com manifestações autonômicas e psicológicas que levam à
imunossupressão, à diminuição da perfusão tissular, ao aumento do consumo de
oxigênio, do trabalho cardíaco, ao espasmo muscular, à alteração da mecânica
respiratória e à liberação dos hormônios do “stress”, culminando no aumento do
catabolismo e alteração do balanço nitrogenado (BASSANEZI & OLIVEIRA
FILHO, 2006).
Outra alteração de grande importância no processo da dor é a
ativação reflexa das vias simpáticas que promovem aumentos na freqüência
cardíaca e resistência periférica. Apesar dessas respostas serem positivas na
manutenção do débito cardíaco e da pressão arterial, a atividade simpática
prolongada pode causar vários efeitos deletérios como alteração na perfusão
regional, prejuízo para o funcionamento dos órgãos vitais, ativação do sistema –
renina-angiotensina e outros (AITA, 2000).
Durante os episódios de dor observa-se, também, aumento da
secreção de cortisol, hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), glucagon, hormônio
antidiurético (ADH), hormônio do crescimento e outros hormônios catabólicos
ativos, ocorrendo, ainda, diminuição da insulina e da testosterona. Essas
respostas são características do estresse e levam a alterações metabólicas como
a hiperglicemia, aumento do consumo de oxigênio e aumento do catabolismo
protéico (TEIXEIRA, 2005).

18. 10
Os receptores podem ser excitados por estímulos mecânicos,
térmicos e químicos. As terminações nervosas estão presentes em fibras
nervosas mielínicas A-δ e amielínicas –C, presentes na pele, vísceras, vasos
sanguíneos e fibras do músculo esquelético. A atividade desses receptores é
mediada por várias substâncias químicas, liberadas em decorrência de processos
inflamatórios, traumáticos ou isquêmicos. Entre as substâncias pode-se citar
histamina, serotonina, bradicinina, acetilcolina, leucotrieno, substância P,
tromboxana e fator de ativação plaquetária, conforme visto na figura 2 (TEIXEIRA,
2005).
FIGURA 2: SISTEMA DE HIPOCRETINA E CONEXÕES. NEURÔNIOS
EXCITATÓRIOS HIPOCRETINAS I E II DO HIPOTÁLAMO LATERAL INERVAM
O SISTEMA ATIVADOR ASCENDENTE E CÓRTEX CEREBRAL. GABA: ÁCIDO
GAMA-HIDROXIBUTÍRICO.
Fonte: Aloé et al. (2005).

19. 11
Devido à presença de fibras nervosas distintas, pode ocorrer uma
dupla transmissão dos sinais da dor para o sistema nervoso central. As vias
correspondem a dois tipos de dor: a aguda ou rápida e a crônica ou lenta. As
fibras mielínicas A- δ transmitem a dor rápida, enquanto as fibras amielínicas C
transmitem a dor lenta (TEIXEIRA, 2005).
2.4. Processos fisiológicos
Os processos fisiológicos associados com o reconhecimento da dor
são: a transdução, transmissão, modulação e a percepção ou cognição
(MOREIRA, 2005).
2.4.1. Transdução
É a transformação de um estímulo nociceptivo em estímulo elétrico
nas terminações nervosas sensoriais. Normalmente inibido pela administração
preemptiva de anestésicos locais e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
(MOREIRA, 2005).
2.4.2. Transmissão
É o movimento de atividade elétrica pelo sistema nervoso
periférico. A administração de bloqueios anestésicos regionais minimiza a
transmissão do estímulo nociceptivo (MOREIRA, 2005).

20. 12
2.4.3. Modulação
É a diminuição ou modificação na transmissão da atividade elétrica
pelos nociceptores. A administração sistêmica de opióides ou no espaço epidural,
bem como de agonistas α2 ativam o sistema modulador da dor (MOREIRA, 2005).
2.4.4. Percepção
A percepção envolve o processamento cognitivo ou consciente da
dor. Pode ser modificada por opióides sistêmicos, agonistas α2 ou com opióides
associados aos tranqüilizantes. A anestesia inalatória abole esta percepção.
(MOREIRA, 2005).
2.5. Vias neurais envolvidas no processo da dor
2.5.1. Vias de transmissão ascendentes
A transmissão dos estímulos nociceptivos até a medula espinhal é
feita pelos nervos periféricos. No tronco e nos membros, é feita através dos
nervos espinhais; nas vísceras pelos nervos simpáticos, parassimpáticos e
esplâncnicos. Na região da cabeça é transmitida principalmente pelo nervo
trigêmeo, conforme visto na figura 3 (MOREIRA, 2005).

21. 13
FIGURA 3: MECANISMOS DE CONVERGÊNCIA E DOR REFERIDA:
MECANORECEPTORES DINÂMICOS E DE LONGO ALCANCE(MDLA);
NOCICEPTORES ESPECÍFICOS(NE).
Fonte: Piovesan (1998).
As vias ascendentes podem ser subdivididas em ventrolaterais e
ventrodorsais, sendo que, nas ventrolaterais, dois feixes nervosos ascendentes
estão envolvidos, a saber: o neoespinotalâmico e o paleoespinotalâmico. Nas vias
ventrodorsais dois tratos estão envolvidos, o espinocervical e o proprioespinhal
(MOREIRA, 2005).
O feixe neoespinotalâmico possui neurônios de segunda ordem que
são excitados por fibras de dor rápida do tipo A (delta), que transmitem estímulos
nociceptivos mecânicos e térmicos. Algumas fibras deste feixe terminam nas
áreas reticulares do tronco cerebral, porém muitas seguem até o tálamo. A partir
daí, os sinais são transmitidos a outras áreas basais do encéfalo e ao córtex
sensorial somático. Este sistema está envolvido com a discriminação, avaliação e
rápida resposta à dor. O feixe paleoespinotalâmico transmite a dor principalmente
por fibras periféricas do tipo C (dor lenta). Poucas fibras chegam até o tálamo,

22. 14
porém a maioria termina em múltiplas áreas do bulbo, ponte e mesencéfalo. O
sistema paleoespinotalâmico possui ligações com áreas que determinam
aspectos motivacionais e afetivos que influenciam na percepção dolorosa
(MOREIRA, 2005).
2.5.2. Vias descendentes inibitórias
É denominada de sistema de analgesia, sendo constituída de três
componentes principais. O primeiro é a área cinzenta periaquedutal (ACP) do
mesencéfalo e parte superior da ponte, circundando o aqueduto de Sylvius. Os
neurônios dessa região enviam sinais para o segundo componente núcleo magno
da rafe, localizado na parte inferior da ponte e parte superior do bulbo, que forma
o terceiro componente. Deste ponto os sinais são transmitidos pelas colunas
dorsolaterais da medula espinhal em sentido descendente para um complexo
inibitório da dor, localizados na parte dorsal da medula espinhal. Esse ponto é
importante, porque a dor proveniente dos nervos periféricos pode ser bloqueada
antes que chegue ao encéfalo. A estimulação elétrica de ACP e do núcleo magno
da rafe, pode suprimir sinais de dor que chegam pelas raízes espinhais dorsais,
conforme visto na figura 4 (MOREIRA, 2005).

23. 15
FIGURA 4: VIA DESCENDENTE INIBITÓRIA.
Fonte: Adaptado de Ribeiro (2005).
2.5.3. Substâncias Algogênicas
A percepção e a propagação do estímulo nociceptivo são
determinados, tanto no sistema nervoso central quanto na periferia (MOREIRA,
2005).
O início do processo ocorre a partir de uma lesão tecidual
proveniente do processo inflamatório, isquêmico ou traumático. A lesão tissular
favorece a liberação de várias substâncias algogênicas, que ativam os
nociceptores. A transmissão nociceptiva pode ser ativada ou inibida por vários
neuropeptídeos, monoaminas e alguns aminoácidos (MOREIRA, 2005).

24. 16
A condição nociceptiva é ativada principalmente pela substância P,
glutamato e as neurocininas. O glutamato age na membrana pré e pós-sináptica
através dos receptores ácido propriônico amino metilisoxazole(AMPA) e N-metil-
D-aspartato(NMDA). A substância P e as neurocininas agem nos receptores NK.
Os principais inibidores da transmissão nociceptiva são os peptídeos opióides, a
serotonina e a noradrenalina. Os opióides são liberados pela ACP para atuar no
núcleo magno da rafe, lócus coerulus e subcoerulus, desempenhando um papel
relevante no sistema modulador descendente. Outras substâncias participam da
modulação da dor, como por exemplo: neurotensina ácido gama-aminobutírico
(GABA), somatostatina, aspartato, colecistocinina, acetilcolina e óxido nítrico
(MOREIRA, 2005).
2.6. Tratamento
Como dito anteriormente os processos dolorosos são extremamente
nocivos, provocam alterações fisiológicas variadas, aumentam o catabolismo
protéico e muitas vezes pioram o quadro clínico do animal. Por isso, são
importantes o reconhecimento e classificação precoces da dor, bem como a
utilização de protocolos eficientes e com o mínimo possível de efeitos adversos.
Existem vários métodos para combater os caminhos da dor, podendo os mesmos
serem utilizados de maneira isolada ou associados, dependendo da intensidade
da dor (TEIXEIRA, 2005).
Há benefícios óbvios para o bem-estar dos animais que são
submetidos à analgesia. Um bom manejo da dor resulta em conforto para o

25. 17
animal, que irá se alimentar adequadamente e descansar enquanto se recupera
de um trauma severo (CUNHA, 2005).
Para obter um completo alívio da dor são requeridas classes
diferentes de analgésicos com ação em diferentes partes do sistema da dor. Por
atuar em diferentes pontos da geração da dor, a associação de drogas torna-se
mais efetiva do que o uso de uma única droga. Como exemplo, pode-se citar a
associação de antinflamatórios não esteróides (AINEs) e opióides. Os opióides
atuam centralmente para limitar a entrada de informação nociceptiva no SNC e
também para reduzir a hipersensibilidade central. Em contraste os AINEs atuam
perifericamente para diminuir a inflamação durante e após a cirurgia, e também
limitar a informação e ainda atuar centralmente para limitar a informação
nociceptiva ao SNC como resultado da inflamação e ainda atuar centralmente
para limitar as mudanças centrais induzidas pela informação nociceptiva
(SILVEIRA et al., 2000).
Outro exemplo de terapia para controle da dor é a acupuntura que
utiliza principalmente o estímulo nociceptivo, para isso trabalha com acuponto que
é uma região da pele em que é grande a concentração de terminações nervosas
sensoriais. A região do acuponto está em relação íntima com nervos, vasos
sanguíneos, tendões, periósteose cápsulas articulares, sua estimulação possibilita
acesso direto ao Sistema Nervoso Central. A acupuntura pode ter efeitos diretos
na regulação periférica de mediadores do processo inflamatório e da dor, levando
a uma redução periférica de substância P (SCOGNAMILLO-SZABÓ & BECHARA,
2001).

26. 18
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O processo da dor é bastante complexo e envolve todos os sistemas
orgânicos, principalmente o neurológico, por isso, merece grande atenção, pois
um manejo adequado trará benefícios incalculáveis para o paciente.
O conhecimento da anatomia, fisiologia e vias envolvidas no
processo da dor otimiza o tratamento, uma vez que conhecendo as vias
envolvidas pode-se atuar exatamente no local onde ela ocorre ou reflete. Usando
uma droga, associações de drogas ou técnicas como a acupuntura.

27. 19
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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CONCEIÇÃO, E. D. V, da. Fisiologia da dor. Seminário apresentado na
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LEITE, A. V.; HONSHO, D. K.; REZENDE, M. L.; ALMEIDA, T. L. Avaliação da dor
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MATHEUS, K. A. Dor: Origem e efeito. In: RABELO, R.C. & CROWE Jr, D.T .
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28. 20
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MOREIRA, J. C. Controle da Dor em UTI: Identificação da Dor através do
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