O documento discute leucorréias, que são aumentos do fluxo vaginal. As principais causas de leucorréias são desequilíbrios da flora vaginal que levam a infecções como vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase. Os sintomas, diagnóstico e tratamento dessas três principais causas de vulvovaginite são descritos.

1. LEUCORRÉIAS
Leucorréia é o aumento do fluxo vaginal
popularmente chamado de corrimento
É importante a diferenciação do que é
considerado fluxo vaginal normal e
patogênico

2. LEUCORRÉIAS
Dra. Gloria Martinez Grazziotin
Médica: Ginecologia e Obstetrícia pela FFFCMPA_
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de
Porto Alegre. Santa Casa de Misericórdia.
MASTER DEGREE IN THE CLIMACTERIC AND
MENOPAUSE organizado pela International Menopause
Society and Spanish Ministry of Health.

3. LEUCORRÉIAS
 Uma das principais causas de consulta
ginecológica
 Queixas
 fluxo vaginal aumentado
 prurido e irritação
 cheiro desagradável
 desconforto

4. LEUCORRÉIAS
 Três principais causas de vulvovaginites:
 vaginose bacteriana
 candidíase
 tricomoníase

5. INTRODUÇÃO
 O fluxo vaginal normal é constituído de:

secreções de glândulas vestibulares (Skene
e Bartholin)
 transudado da parede e descamação celular
do epitélio vaginal
 muco cervical
 líquido do endométrio e trompas
 quantidade média de 1,5g/ 8h

6. INTRODUÇÃO
 O conteúdo fisiológico é geralmente:
 branco
 inodoro e sem sintomas
 varia de quantidade de acordo com o dia do
ciclo menstrual
 É característica da secreção normal a
presença dos Bacilos de Döederlein
 pH abaixo 4,5
 mucosa vaginal rosa-pálido

7. INTRODUÇÃO
 Lactobacilos- Bacilos de Döederlein:
 predominam no meio vaginal
 indicam proteção do meio vaginal
 mantém o pH ácido da vagina
 utilizam o glicogênio e produzem acido
Lático
 epitélio da vagina é rico em glicogênio
por influência do estrogênio

8. INTRODUÇÃO
 A diminuição de estrogênios:
 infância e menopausa
 leva a ausência de bacilos
 não é patológico, porém facilita a infecção

9. FLORA NORMAL
 Classificação de Schröeder:
 I- Lactobacillus
 II- Lactobacillus + outro tipo de flora
 III- Ausência de flora normal (outros)

10. MICROSCOPIA
(DIRETA)
A bacterioscopia ou exame a fresco
normal observa-se:
 flora vaginal com bacilos de Döderlein que
formam a defesa da vagina
 pequena quantidade de polimorfonucleares
 muco e células descamadas

11. Células epiteliais normais
Colo uterino normal

12. Flora normal

13. Flora normal

14. INTRODUÇÃO
 Secreção vaginal fisiológica se altera:
 influência hormonal, orgânica ou psíquica
 atividade sexual
 varia a quantidade e qualidade de acordo
com cada mulher

15. INTRODUÇÃO
 Mucorréia
 secreção vaginal acima do normal
 ausência de inflamação vaginal
 muco claro e límpido
 exame a fresco células sem alterações
inflamatórias, número normal de leucócitos,
abundantes lactobacilos e pH vaginal normal
 Tto é informação à paciente sobre a
fisiologia normal

16. LEUCORRÉIAS
 Uma das principais causas:
 desequilíbrio da flora vaginal
 diminuição ou ausência de lactobacilos
 aumento dos leucócitos
 aumento de bactérias

17. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Síndrome clínica
 Desequilíbrio da flora vaginal normal
 Redução ou ausência de lactobacilos
 Aumento de bactérias anaeróbias
 40% das vulvovaginites
 Flora mista:
Gardnerella vaginallis, Peptostreptococcus,
Prevottela sp, Bacteroides sp, Mobiluncus sp,
bactérias anaeróbias

18. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Sintomas:
 acima de 50% das mulheres são
assintomáticas
 fluxo vaginal escasso acinzentado e
aderente à mucosa vaginal
 Odor Vaginal forte , que se compara ao
cheiro de peixe podre, que se exacerba após
as relações vaginais e após a menstruação
 ardência vaginal (não é muito freqüente)

19. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Critérios diagnósticos:
 CDC estabeleceu 4 parâmetros para VB
 associação de 3 sinais ou sintomas para o
diagnóstico
 ou apenas critérios 3 e 4

20. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Critérios:
 1) pH vaginal superior a 4,5
2) Aspecto cremoso, homogêneo, cinzento,
aderente as paredes vaginais e colo
 3) Teste de odor da secreção vaginal (whiff-
teste): a adição de hidróxido de potássio a
10% - aparecimento de odor “peixe podre”

21. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 4) Visualização de clue cells:
 células epiteliais recobertas de Gardnerella
vaginalis
 aderentes à membrana celular
 contorno granuloso e impreciso

um dos melhores indicadores de vaginose

22. VAGINOSE

23. VAGINOSE

24. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Tratamento:
 derivados imidazólicos
 tratamento das sintomáticas
 alívio de sinais e sintomas
 melhores resultados com Metronidazol (VO
ou vaginal)
 taxas de cura altas
 não é rotina tratar o parceiro, alguns
recomendam na recidiva. Dose única

25. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
Medicação Dose Intervalo Duração
Metronidazol 500 mg 12/12 h 7 dias
250/ 400 mg
Metronidazol 1 aplicador à noite 5 a 7 dias
gel 0,75%
Clindamicina 1 aplicador à noite 7 dias
creme 2%

26. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
Medicação Dose Intervalo Duração
Metronidazol 1 cp 12/12 h ou 7 dias
250 mg 8/8 h
Metronidazol 2 g Dose única
250/400 mg
Clindamicina 1 cp 12/12 h 7 dias
300 mg
Clindamicina 1 óvulo à noite 3 dias
óvulos 100
mg

27. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
Medicação Dose Intervalo Duração
Tianfenicol 2,5 g 24/24 h 2 dias
2,5 g
Tinidazol 2g Dose única 1 dia
500 mg
Secnidazol 2 cp Dose única 1 dia
1 g

28. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Tratamento:
 interação dos imidazólicos com Warfarin
(potencializa ação anticoagulante)
 efeito antabuzi

29. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Tratamento na gestação:
 assintomática
 associação com parto prematuro, ruprema,
endometrite e celulite pós-parto e cesarianas
 tratamento local não foi efetivo
 escolha: metronidazol 250mg VO 8/8 h por 7
dias
 não foi encontrada associação com
malformação

30. LEUCORRÉIAS – VAGINOSE
BACTERIANA
 Pode estar associada:
 salpingite
 peritonite pélvica
 abscesso pélvico
 endometrite pós-parto ou cesárea
 infecção após procedimentos cirúrgicos
ginecológicos
 assintomática: qualquer cirurgia ou
procedimento ginecológico

31. LEUCORRÉIAS –
TRICOMINÍASE
 DST
 Causada pelo protozoário Trichomonas
vaginalis
 Incubação de 4 a 28 dias
 25% das vulvovaginites
 Encontra-se na cérvice, vagina e uretra
 Acomete vulva, vagina e colo,
causando cervico-vaginite

32. LEUCORRÉIAS –
TRICOMINÍASE
 Sinais e sintomas:
 50% podem ser assintomáticas
 aumento do fluxo vaginal (bolhoso)
 cinza-esverdeado
 prurido vulvar e dispareunia
 hiperemia, edema de vulva e vagina
 menos comum: disúria, polaciúria e dor
 sintomas mais intensos: pós-menstrual e na
gestação

33. LEUCORRÉIAS –
TRICOMINÍASE
 Pode estar associada na gestação:
 ruprema
 parto pré-termo
 baixo peso ao nascer

34. LEUCORRÉIAS –
TRICOMINÍASE
 Diagnóstico:
 identificação do tricomonas no exame a
fresco
 flagelados, ovóides e móveis
 aumento de células inflamatórias e vaginais
Pode alterar o CP. Não colher com essa
infecção ou repetir CP após tratamento se
necessário.

35. TRICOMONÍASE
Microscopia

36. TRICOMONÍASE
Microscopia

37. TRICOMONÍASE
•Colpite difusa e/ou focal , com aspecto
de framboeza
•Colpite tigróide, epitélio cérvico-vaginal
apresenta intenso pontilhado inflamatório

38. LEUCORRÉIAS –
TRICOMONÍASE
 Tratamento:
 Metronidazol
 dose única
 taxa de cura de 90 a 95%
 tratamento do parceiro
 tratamento tópico falha 50%

39. LEUCORRÉIAS –
TRICOMONÍASE
Medicação Dose Intervalo Duração
Metronidazol 2 g Dose única 1 dia
250/ 400 mg
Metronidazol 1 cp 400mg 8/8 h 7 dias
250/ 400 mg 2 cp 250mg 12/12 h
Secnidazol 2 cp Dose única 1 dia
1 g
Tinidazol 4 cp Dose única 1 dia
500 mg

40. LEUCORRÉIAS –
TRICOMONÌASE
 Tratamento:
 evitar uso de bebidas alcoólicas por 24
horas
 efeito antabuzi
 gosto metálico na boca, língua saburrosa,
náuseas, vômitos, neutropenia transitória e efeito
semelhante ao dissulfiram quando da ingesta
simultânea de bebidas alcoólicas

41. LEUCORRÉIAS –
TRICOMINÌASE
 Tratamento na gestação:
 assintomática
 associação com parto prematuro, ruprema,
endometrite e celulite pós-parto e cesarianas
 tratamento local não foi efetivo
 escolha: Metronidazol 2 g

42. LEUCORRÉIAS –
TRICOMINÌASE
 Recorrência:
 reinfecção
 tratamento inadequado
 Metronidazol 500 mg 12/12 h por 7 dias

43. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 É uma infecção da vulva e vagina,
causada por um fungo comensal que
habita a mucosa vaginal e a mucosa
digestiva, que cresce quando o meio
torna-se favorável para o seu
desenvolvimento
 Estima-se que 75% das mulheres terão 1
episódio na vida

44. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Agente:

80 a 90% dos casos são devidos a Cândida
Albicans
 10 a 20% a outras espécies chamadas não-
Albicans (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei,
C. parapsilosis)

45. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Sintomatologia depende do grau de
infecção
 Sintomas:
 prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de
intensidade variável)
 ardor ou dor à micção
 irritação vulvovaginal
 dispareunia

46. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Fatores predisponentes:
 Diabetes Mellitus
 Obesidade
 Uso de estrógenos e contraceptivos orais de
altas dosagens
 Gestação
 Diafragma e espermicidas
 DIU
 Uso de antibióticos, corticóides ou
imunossupressores

47. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Fatores predisponentes:
 hábitos de higiene e vestuário inadequados
– roupas sintéticas e abafadas (diminuem a
ventilação e aumentam a umidade e o calor
local)
 contato com substâncias alergênicas e/ou
irritantes (por exemplo: talco, perfume,
desodorante)
 Imunodeficiência, incluindo infecção pelo
HIV

48. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Diagnóstico:
 sugerido clinicamente
 exame a fresco
 40 a 60% dos casos tem a presença de
hifas

49. CANDIDÍASE
Microscopia
Exame a fresco do conteúdo vaginal, que revela a presença de
micélios birrefringentes e/ou de esporos, pequenas formações
arredondadas birrefringentes

50. CANDIDÍASE

51. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Tratamento:
 sintomáticas
 uso oral (dose única, 5 ou 7 dias)
 uso tópico (dose única, ou 3 a 14 dias)
 dose única e curta duração: casos não
complicados
 cura de 80 a 90%
 parceiros não fazem tratamento de rotina,
exceto os sintomáticos ou para casos
recidivantes

52. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Tratamento tópico:
 Nistatina : 7 a 14 dias (75% de Cura)
 Derivados imidazólicos:
 Miconazol, Isoconazol, Clotrimazol... 7 dias
de tto (85% a 90% cura)
 Fenticonazol (1 dia-óvulo ou 7 dias- creme)
 Terconazol: mais potente e menos
paraefeitos, abrangendo as cepas mais
resistentes (3 dias de uso ou até dose única)

53. LEUCORRÉIAS – CANDIDÍASE
Medicação Dose Intervalo Duraçã
o
Cetoconazol 1 cp 12/12 h 5 a 7 dias
200mg
Fluconazol 1 cp Dose única ou 1 a 3 dias
150mg repetir 72 h
Itraconazol 2 cp 12/12 h 1 dia
100mg

54. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Tratamento na DM:
 tópico 10 a 14 dias
 associação tto oral
Considerar efeitos colaterais do tto oral: Náuseas,
Vômito, Hepatotoxicidade e Anafilaxia

55. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Recorrente:
 4 ou mais episódios sintomáticos no ano
 5 a 8% das mulheres
 investigar outros fatores predisponentes:
diabetes, imunodepressão, infecção pelo HIV,
uso de corticóides
 prevenção e orientação de higiene

56. LEUCORRÉIAS – Candidíase de
repetição
Medicação Dose Intervalo Duraçã
o
Cetoconazol 1 cp Dia 6 meses
100mg
Fluconazol 1 cp Dose única 1 vez
150mg semana 6
meses
Clotrimazol 1 óvulo 1 semana 6 meses
Óvulo 500mg

57. LEUCORRÉIAS –
VULVOVAGINITE FÚNGICA
 Tratamento na gestação:
 tto de escolha são os azólicos tópicos:
miconazol e isoconazol
 orais são contra indicados - teratogênicos